Причини ювенільного ревматоїдного артриту
Ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА) – це аутоімунна патологія, яка трапляється у дітей молодше 16 років. При цій патології формується хронічний запальний процес в суглобах, що призводить до значного зниження їх рухливості. Чому розвивається артрит у дітей?
Зміст статті:
- Причини виникнення
- Симптоми ювенільного ревматоїдного артриту
- Позасуглобові прояви ЮРА
- Особливі форми ювенільного ревматоїдного артриту
- Діагностика захворювання
- Наслідки ревматоїдного артриту
- Лікування ревматоїдного артриту
- Медикаментозне лікування ЮРА
- Профілактика ревматоїдного артриту у дітей
Причини виникнення
Вченим до цих пір не вдалося з’ясувати точну причину розвитку цієї патології. Передбачається, що хвороба виникає в результаті складного аутоімунного процесу. В організмі дитини у великій кількості утворюються антитіла проти своїх же клітин. Ці антитіла вкрай агресивні, і за її вплив в суглобах розвивається хронічний артрит.
Ніхто не знає, чому діти стають сприйнятливими до хвороби. В який момент відбувається збій в їх імунній системі, і та починає працювати проти власного організму? Передбачається, що пусковим механізмом розвитку артриту може бути інфекція, перенесена в ранньому віці. Деякі фахівці спростовують цю думку, вказуючи на неефективність антибактеріальної терапії при ювенільному артриті.
Велике значення в розвитку захворювання має спадкова схильність до хвороби. Діти, чиї батьки страждають на аутоімунні захворювання шкіри, суглобів або внутрішніх органів, з більшою ймовірністю отримають ювенільний хронічний артрит після грипу або ангіни. Ця теорія не позбавлена сенсу і зараз вважається найбільш перспективною.
Імовірність розвитку хвороби підвищується в наступних ситуаціях:
- переохолодження;
- тривале перебування під сонцем;
- прийом деяких медикаментів;
- стреси;
- ендокринні захворювання.
Симптоми ювенільного ревматоїдного артриту
Прояви хвороби діляться на суглобові і позасуглобні ознаки. Ревматоїдний артрит у дітей характеризується наступними суглобовими симптомами:
- біль в суглобах, що посилюється при зміні положення тіла і в нічний час;
- набряк;
- підвищення місцевої температури;
- скутість в суглобах після нічного сну;
- деформація суглобів.
Порада: дитина скаржиться на сильний біль в суглобах? Негайно зверніться до лікаря!
Ювенільний ревматоїдний артрит у дітей характеризується ураженням двох і більше суглобів з обох сторін. Найчастіше запальний процес зачіпає великі суглоби ніг (тазостегнові, колінні, гомілковостопні) і рук (плечові, ліктьові). Дрібні суглоби страждають набагато рідше. Дуже часто хвороба захоплює і шийний відділ хребта. Всі ці симптоми дозволяють запідозрити артрит у дитини на ранніх стадіях розвитку.
Позасуглобові прояви ЮРА
Лихоманка
Температура тіла підвищується до 39 ° С. Пік високої температури припадає на вечірній час.
Шкірні прояви
Типовим проявом хвороби вважаються ревматоїдні вузлики. Вони розташовуються під шкірою (найчастіше біля ліктів), не болять і не згуртовуються з навколишніми тканинами. Можлива поява вогнищ потовщення шкіри.
Судинні патології
Ювенільний ревматоїдний артрит дає про себе знати розвитком васкуліту. Запалення судинних стінок проявляється дрібними коричневими плямами навколо нігтів. Такі осередки представляють собою ділянки некрозу тканин в результаті пошкодження запалених судин.
Поразка серця
При ювенільному артриті уражаються не тільки суглоби, але і внутрішні органи. Найбільше страждає серце і великі судини. Розвивається міокардит (запалення серцевого м’яза) і перикардит (ураження серцевого оболонки). Дитина скаржиться на задишку, відчуття браку повітря. Згодом розвиваються порушення провідності серця, аритмії і інші серйозні ускладнення.
Порада: при появі ознак артриту не зволікайте з візитом до лікаря!
Нерідко на тлі ревматоїдного артриту відбувається збільшення печінки і селезінки, лімфатичних вузлів, порушення функції нирок і легень. Всі ці симптоми говорять про досить важкому перебігу хвороби.
Особливі форми ювенільного ревматоїдного артриту
Ювенільний хронічний артрит у дітей рідко протікає у вигляді ізольованого ураження суглобів. Нерідко хвороба трансформується в синдром Стілла або синдром Віслера-Фанконі. Як проявляються ці захворювання?
Синдром Стілла починається гостро, з підвищення температури тіла. При цій патології страждають переважно дрібні суглоби кистей і стоп. Біль у суглобах тримається не дуже довго, температура тіла рідко підвищується вище 39 градусів. Характерно розвиток анемії, лімфаденопатії, а також ураження внутрішніх органів. Синдром Стілла виникає переважно у дітей дошкільного віку.
При синдромі Віслера-Фанконі з’являється тривала виснажлива лихоманка з підвищенням температури тіла до 40 градусів. Уражаються крупні суглоби, виникає алергічний висип на шкірі. Алергічний субсепсіс Віслера-Фанконі частіше зустрічається у підлітків.
Діагностика захворювання
Запідозрити ревматоїдний артрит у дітей можна на підставі типових скарг. Для уточнення діагнозу проводиться рентгенографія хворих суглобів і хребта. У деяких випадках призначається магнітно-резонансна або комп’ютерна томографія. Стан внутрішніх органів з’ясовують за допомогою ультразвукового дослідження. Обов’язково проводиться ЕКГ (електрокардіографія) і УЗД серця.
Підтвердити імунну природу захворювання допомагає забір крові. При ювенільному артриті в крові підвищується вміст ревматоїдного фактора та інших специфічних білків. Обов’язково проводиться визначення циклічного цітруллінсодержащего пептиду – АЦЦП. Цей пептид достовірно вказує на ювенільний ревматоїдний артрит. Специфічність пептиду досить висока – понад 90%.
Наслідки ревматоїдного артриту
При неадекватному лікуванні захворювання може призвести до інвалідності. Поразка суглобів незмінно позначається на якості життя дитини. Виникаючі контрактури знижують працездатність суглобів, приводячи згодом до повної втрати можливості активних рухів. На тлі значних змін обміну речовин розвивається остеопороз – руйнування кісток скелета в результаті втрати кальцію. Остеопороз стає причиною переломів, що, в свою чергу, погіршує стан хворої дитини.
Ювенільний ревматоїдний артрит, що супроводжується ураженням очей, може стати причиною сліпоти. При розвитку запалення в нирках відбувається значне порушення їх функції. Тривало поточне захворювання призводить до формування хронічної ниркової недостатності. При такій патології допомогти хворому може тільки постійний гемодіаліз (апаратне очищення крові) або пересадка нирки.
При порушенні функції серцевого м’яза розвивається аритмія, блокади серця та інші серйозні ускладнення. Міокардит і перикардит призводять до ураження легень. Порушується доставка кисню до органів і тканин. Від нестачі кисню передусім страждають клітини головного мозку, що неминуче позначається на розумовому і психічному розвитку дитини.
Лікування ревматоїдного артриту
Немедикаментозне лікування артриту полягає в правильній організації режиму дня. У період загострення захворювання повинен дотримуватися постільного режиму. Ювенільний ревматоїдний артрит не та хвороба, при якій показана повна нерухомість, а й навантажувати суглоби без необхідності не варто. Слід знизити емоційне навантаження, усунути будь-які джерела стресів і не допускати перенапруження до стихання симптомів артриту.
Велике значення у відновленні захисних сил організму має повноцінне харчування. Спеціальної дієти при ювенільному артриті не існує. Досить лише дотримувати баланс білків, жирів і вуглеводів, а також не забувати про вітаміни. У раціоні дитини, що страждає артритом, обов’язково повинні бути продукти, що містять кальцій (сир, молоко, риба, зелені овочі, горіхи).
Неодмінним компонентом немедикаментозного лікування ЮРА повинна бути лікувальна гімнастика. Спеціально підібрані вправи дозволяють повернути свободу рухів в суглобах і відновити м’язову масу. Лікувальна фізкультура проводиться під наглядом тренера і тільки при хорошому самопочутті маленького пацієнта.
Порада: перетворіть гімнастику в гру – і ваша дитина буде займатися з задоволенням.
Медикаментозне лікування ЮРА
- Препарати, що впливають на причину хвороби
Ювенільний ревматоїдний артрит – це аутоімунне захворювання, і для усунення всіх проявів хвороби потрібна специфічна терапія. З метою придушення імунітету призначаються імунодепресанти і цитостатики. Ці сильнодіючі препарати приймаються тривалим курсом протягом декількох років. Незважаючи на велику кількість побічних ефектів, імуносупресивні препарати заслужили своє визнання серед лікарів і пацієнтів. Тільки специфічна терапія може усунути прояви хвороби і запобігти розвитку небезпечних ускладнень.
- Препарати, що знімають симптоми захворювання
До цієї групи належать нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Ці препарати не впливають на імунітет, а значить, не усувають саму причину хвороби. НПЗЗ знімають біль і набряк в суглобах, покращуючи якість життя маленького пацієнта. У важких випадках для усунення болю призначаються глюкокортикоїди коротким курсом у високих дозах. Стероїдні препарати можуть вводитися безпосередньо в порожнину суглобів.
Профілактика ревматоїдного артриту у дітей
Фахівцям досі не вдалося розробити ефективні методи, за допомогою яких можна зупинити хронічний артрит. Одного разу з’явившись, хвороба прогресуватиме, і лише постійне застосування лікарських препаратів дещо гальмує її розвиток. Для профілактики ЮРА рекомендується уникати переохолодження і тривалого перебування під сонцем, а також вчасно лікувати інфекційні захворювання. Виконання цих рекомендацій дає шанс уникнути розвитку ревматоїдного артриту і всіх його ускладнень.
Источник
Визначення
Ювенільний ревматоїдний артрит – найбільш часта форма артриту у дітей та підлітків. Це хронічне захворювання, що супроводжується набряком і болем у суглобах.
Причини
Причина Ювенільного ревматоїдного артриту невідома. Вважається аутоімунним захворюванням, при якому імунна система людини в результаті збою атакує власний організм.
Ювенільний ревматоїдний артрит маніфестує у віці до 16 років.
Виділяють кілька типів:
Можливі ускладнення:
- Системний Ювенільний ревматоїдний артрит включає комбіноване ураження суглобів (біль і припухлість), підвищення температури (до 40 ° С), ревматичний висип.
- При олігоартриті, як правило, уражається кілька суглобів, найчастіше кульшові, колінні, гомілковостопні.
- Поліартрит – множинне ураження суглобів. Ця форма може переходити в ревматоїдний артрит. Вражати як великі, так і малі суглоби рук і ніг, суглоби нижньої щелепи і шийного відділу хребта.
Інші захворювання також можуть викликати симптоми схожі з ювенільним ревматоїдним артритом. У їх числі:
Можливі ускладнення:
- Хвороба Лайма, ревматизм, остеомієліт та інші інфекційні захворювання
- Саркоїдоз, псоріатичний артрит, васкуліт
- Запальні захворювання кишечника
Симптоми
Загальні:
Можливі ускладнення:
- Лихоманка. Підвищення температури тіла до 40° С
- Ревматоїдний висип, що виникає і зникає з підвищеною температурою
- Збільшення лімфатичних вузлів
Суглобові:
Можливі ускладнення:
- Ранкова скутість
- Біль в області суглоба
- Обмеження обсягу рухів
- Суглоби стають теплими і опухлими, іноді відзначається почервоніння шкіри над ними
- Розвивається кульгавість
- З’являється біль у спині
Очні:
Можливі ускладнення:
- Почервоніння і біль в очах (увеїт)
- Світлобоязнь
- Можуть з’являтися зорові порушення
Обстеження і аналізи
При огляді у дітей можуть спостерігатися:
Можливі ускладнення:
- Збільшення печінки
- Збільшення селезінки
- Збільшення лімфатичних вузлів
Аналізи:
Можливі ускладнення:
- Ревматоїдний фактор
- Підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ)
- Підвищення рівня антинуклеарних антитіл (ANA)
- Зміни в загальному аналізі крові
- Позитивний HLA-B27
Також не виключені негативні результати аналізів при ювенільному ревматоїдному артриті.
Додаткові дослідження:
Можливі ускладнення:
- Рентген суглобів
- Рентген грудної клітки
- ЕКГ
- Консультація офтальмолога
Лікування
При незначному числі уражених суглобів для зменшення больового синдрому та набряків можуть застосовуватися нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), такі як ібупрофен, мелоксикам і т.д.
При виражених набряках і больовому синдромі так само можуть бути застосовані кортикостероїдні препарати.
При системному ювенільному ревматоїдному артриті можуть застосовуватися імуномодулюючі противоревматичні препарати. До них відносяться:
Можливі ускладнення:
- Метотрексат і т.п.
- Біологічні препарати
Важливим елементом лікування дітей з ювенільним ревматоїдним артритом є лікувальна фізкультура і фізіотерапія.
У рідкісних випадках потрібне хірургічне лікування.
Можливі ускладнення:
- Руйнування суглобів
- Уповільнення темпів зростання
- Нерівномірний ріст рук і ніг
- Погіршення (втрата) зору від хронічного увеїту
- Анемія
- Запалення серцевого сумки (перикардит)
- Хронічний біль
Профілактика
На даний момент не існує ефективних методів профілактики Ювенільного ревматоїдного артриту.
Читайте також:
Артрит>>>
Ревматоїдний артрит>>>
Реактивний артрит>>>
Подагра. Подагричний артрит>>>
Псоріатичний артрит>>>
Хвороба Бехтєрєва (Анкилозірующий спондилодисцит)>>>
Артроз (Остеоартроз)>>>
Источник
Статті
20/03/2017
28 лютого — Всесвітній день рідкісних захворювань
Цей день вперше запроваджений Європейською організацією орфанних захворювань 29 лютого 2008 р. Дату обрано не випадково, оскільки рідкісний день, що випадає лише раз на чотири роки, ототожнюють з «особливими людьми»
Причини, перебіг, різновиди ювенільного ревматоїдного артриту
Ярина Бойко, дитячий кардіоревматолог Західноукраїнського спеціалізованого дитячого медичного центру (ЗУСДМЦ), д-р мед. наук, доцент кафедри клінічної імунології та алергології ЛНМУ ім. Данила Галицького, що понад 20 років вивчає особливості діагностики та лікування ювенільного ревматоїдного артриту (ЮРА) у дітей, зазначає, що поняття «ревматичні захворювання» об’єднує групу хвороб, які супроводжуються болем і запаленням у суглобах, зв’язках, кістках, м’яких тканинах. Більшість таких недуг розвивається у дорослому віці, проте деякі з них можуть виникати і у дітей.
Ярина Бойко
— У нашому Центрі провадиться спостереження за 180 дітьми від 0 до 18 років, хворими на ЮРА, — розповідає Ярина Бойко. — Поширеність захворюваності у західному регіоні становить 1 на 1000 осіб, що вважається достатньо високим показником для недуги, яка належить до рідкісних захворювань. Наймолодшому пацієнту 7 міс.
Отож, які симптоми повинні викликати занепокоєність у батьків? Діти відчувають біль у суглобах часто — в 5–10% випадків, проте здебільшого дитина не має ревматичного захворювання. Це так званий біль росту, що спостерігається у маленьких дітей і найчастіше виникає у колінних суглобах. Такий біль може бути досить сильним і тривати роками, однак він не є ознакою ураження суглобів і минає без наслідків.
Ревматичні пошкодження суглобів у дітей мають запальний характер, тому головним проявом ревматичного захворювання вважається запалення суглоба (суглобів), тобто поява артриту. Всередині запаленого суглоба нагромаджується рідина, яку називають випотом. Артрит проявляється припухлістю суглоба, болем і обмеженням рухів у ньому. Внаслідок розвитку запалення у суглобах з’являються труднощі під час руху, зокрема, при захопленні предметів, письмі, ходьбі. У разі запалення багатьох суглобів можливе обмеження загальної рухомості.
У світі не існує лікування для більш ніж 6000 орфанних захворювань, 75% з яких вражають пацієнтів дитячого віку. Рідкісною вважається хвороба, яка рідко зустрічається в загальній популяції населення, загрожує життю або хронічно прогресує, призводить до смерті чи інвалідності. Відповідно до міжнародних нормативів недугу визнають орфанною, якщо її частота становить менше 1 на 2000 осіб. 80% рідкісних захворювань мають генетичну природу
Розрізняють дві великі групи захворювань, що проявляються запаленням суглобів, — гострі та хронічні артрити. При гострому артриті запальний процес швидко минає, а структури суглоба не зазнають змін. У разі хронічного запалення існує ризик серйозного ушкодження суглоба, аж до його повного руйнування. Гострі ревматичні захворювання вважаються частішою патологією. Їх зумовлюють переважно вірусні інфекції (наприклад, вірус краснухи) або бактерії — стрептокок, єрсинія, сальмонела. Гострі ревматичні хвороби мають доброякісний перебіг і тривають від кількох днів до кількох тижнів. Адекватне лікування забезпечує повне одужання.
Хронічні ревматичні ураження можуть мати провокуючий чинник інфекційного походження, однак він не є безпосередньою причиною розвитку артриту. Здебільшого хронічне запалення суглобів починається через невідомі зовнішні причини. Іноді недуга розвивається приховано чи сповільнено, що, певна річ, ускладнює її діагностику.
Читайте також: Ювенільний ревматоїдний артрит: проблема сучасності
Найпоширенішим хронічним ревматичним захворюванням суглобів у дитячому віці є ЮРА. ЮРА — це хронічна недуга, що супроводжується постійним запаленням одного і більше суглобів із нез’ясованої причини, що триває понад 6 тиж. ЮРА — неінфекційне багатофакторне захворювання, яке розвивається внаслідок поєднання генетичної схильності та впливу чинників навколишнього середовища. Однак точні механізми розвитку ЮРА наразі не встановлені.
Як розпізнати ювенільний ревматоїдний артрит у маленької дитини?
За словами Ярини Бойко, головним симптомом ЮРА є артрит, який проявляється набряком одного або кількох суглобів, підвищеною температурою шкіри над суглобом, обмеженням рухів і болем. Типова ознака запалення в суглобі — ранкова скутість, яка виникає після тривалого відпочинку, особливо вранці. Для уникнення болю дитина надає кінцівці положення, в якому він відчувається найменше, — середнє положення між зігнутою і розігнутою кінцівкою. Тривале перебування у такому вимушеному положенні призводить до згинальних контрактур і м’язової атрофії кінцівки (фіксоване положення).
У маленької дитини не завжди можна виявити запалення в суглобі, оскільки воно виражається лише незначним набряком. Навіть дуже уважні батьки можуть не помітити початку появи артриту. Подеколи тільки такі зміни, як кульгання, вимушене положення кінцівки з ураженим суглобом, обмеження рухів у суглобі, поява труднощів при одяганні, письмі, малюванні, вживанні їжі, відмова від ігор можуть свідчити про початок захворювання і викликати підозри у батьків.
Найлегше можна виявити запалення, коли у розслабленому стані перевіряти об’єм рухів у суглобі. На появу болю дитина реагуватиме спротивом при рухах у ньому і плачем.
Клінічні форми ювенільного ревматоїдного артриту
ЮРА об’єднує всі форми хронічного артриту невідомого походження у дітей при запереченні інших відомих захворювань суглобів у дитячому віці. На сьогодні відомо сім варіантів перебігу ЮРА: системний, олігоартрит, поліартрит із негативним ревматоїдним фактором, поліартрит із позитивним ревматоїдним фактором, артрит, асоційований із ентезитом, псоріатичний артрит, інші артрити.
Системний ЮРА, який спостерігають у 10% хворих дітей, є найважчим варіантом перебігу хвороби, за якого вражаються не тільки суглоби, але й інші органи — серце, легені, печінка, 
селезінка, а також лімфатичні залози. Ця форма недуги розвивається у дітей віком 2–5 років, як у хлопчиків, так і в дівчаток. Основний прояв системного ЮРА — висока температура тіла протягом тижнів або й місяців, а також висипання на тілі у вигляді червоних плям.
Коли температура тіла висока, дитина стає млявою і апатичною. Після нормалізації температури тіла стан швидко покращується. При системному ЮРА виявляють збільшення лімфатичних вузлів, печінки, селезінки. У кожної третьої дитини розвивається запалення оболонки серця (перикардит) чи легень (плеврит). Такі зміни діагностують під час ультразвукового обстеження.
При системному варіанті ЮРА можуть уражатися декілька або багато великих і малих суглобів. Якщо хвороба триває роками, розвиваються важкі ураження кульшових суглобів.
Розмаїття клінічних проявів системного ЮРА свідчить про його неоднорідність. Цей варіант артриту потребує застосування різних препаратів залежно від його клінічної форми.
Біологічна терапія — новий метод лікування ювенільного ревматоїдного артриту
— На жаль, в більшості випадків ЮРА належить до невиліковних захворювань, проте у 70–80% хворих після тривалого медикаментозного лікування можна досягти стійкої ремісії, — стверджує Ярина Бойко. — Добрі результати лікування дітей у нашому Центрі можна пояснити, по-перше, європейською мультидисциплінарною концепцією діагностики, лікування та реабілітації пацієнтів, а по-друге, високою кваліфікацією наших медичних фахівців, адже усі лікарі пройшли стажування у провідних закордонних клініках.
Читайте також: Что такое «болезни-сироты» и почему их лечение проблематично
Мультидисциплінарна концепція — це підхід, який передбачає об’єднання зусиль лікарів різних спеціальностей, обізнаних з питаннями діагностики і лікування ЮРА, а також батьків хворих дітей. Маю на увазі педіатрів, ревматологів, ортопедів, ендокринологів, УЗД-діагностів, імунологів. Кожна дитина отримує не лише медичну опіку, але й психологічний супровід.
Поза тим, одними з перших в Україні ми запровадили сучасне лікування пацієнтів з ЮРА біологічними препаратами. Біологічну терапію у хворих з усіма варіантами ЮРА застосовують за відсутності ефекту від традиційного лікування (метотрексатом) упродовж 3–6 міс. За статистикою, таких пацієнтів, що не відповідають на традиційну терапію, близько 30–40%. Для них, як і для всіх інших хворих на ЮРА, важливо максимально швидко досягти ремісії, щоб запобігти незворотним змінам у суглобах і внутрішніх органах, уникнути відставання у рості дитини.
Впродовж останніх п’яти років наші пацієнти з цієї групи безкоштовно забезпечуються (за кошти з місцевого обласного бюджету згідно з обласною цільовою програмою «Забезпечення дітей-інвалідів області життєво необхідними медичними препаратами та виробами медичного призначення на 2012–2016 рр.» та виділені відповідно до Загальнонаціональної програми «Національний план дій щодо реалізації Конвенції ООН про права дитини») дороговартісними і надзвичайно ефективними біологічними препаратами. До їхньої появи діти з ЮРА, в яких традиційна терапія була неефективною, ставали важкими інвалідами.
Біологічні ЛЗ отримують за допомогою новітніх генних технологій. Їхня дія націлена на конкретну мішень, якою може бути той чи інший цитокін (біологічно активна речовина). Біологічні препарати блокують прозапальні цитокіни, які передають інформацію про запальний процес від клітини до клітини. Зв’язування цими біологічними ліками конкретного цитокіну «обриває» подальший ланцюг запальних реакцій при ЮРА. Це зумовлює регрес проявів захворювання, а саме зникнення запалення суглобів, зниження високої температури тіла, зменшення висипань та інших ознак.
В Україні для лікування ЮРА зареєстровані такі біологічні препарати, як адалімумаб, тоцилізумаб, етанерцепт. Їх обирають залежно від варіанта перебігу ЮРА. Ці засоби дозволяють дітям не помічати своєї хвороби та вести активне життя.
Лариса Дедишина
Фото: Ігор Садовий
“Фармацевт Практик”
Поділіться цим з друзями!
Вам також буде цікаво це:
Источник