Причины остеопороза спинки турецкого седла

Возникает остеопороз турецкого седла в результате недостатка в организме кальция или развития аденомы гипофиза, которая оказывает давление на эти костные образования. При этом у больного возникает сильная головная боль, повышение внутричерепного давления, отек головного мозга и различные неврологические расстройства.

Причины остеопороза

Турецкое седло представляет собой выступающий участок клиновидной кости, составляющей основание черепа.

Спровоцировать дегенеративно-дистрофические процессы в области турецкого седла могут такие факторы:

• пожилой возраст пациента;
• гормональный дисбаланс;
• высокое внутричерепное давление;
• недостаточное поступление в организм кальция и витаминов;
• прием препаратов, вымывающих кальций из костей;
• аденома гипофиза, который находится непосредственно над этим костным образованием.

Вернуться к оглавлению

Формы остеопороза турецкого седла

Пожилые люди более подвержены диффузной форме болезни.

В зависимости от того, как происходит уменьшение плотности костной ткани в области турецкого седла, различают такие разновидности остеопороза:

• Диффузный. Характерный для пожилых людей или пациентов, страдающих от дефицита кальция. Патологические изменения выявляются на всем протяжении кости, а также в других частях скелета.
• Локальный. Возникает в результате значительного увеличения в размерах гипофиза, что вызвано его аденоматозным разрастанием. При этом у пациента появляются различные неврологические симптомы, связанные с давлением новообразования на волокна. У больного ухудшается зрение, появляется головная боль, а увеличенная в размерах железа продуцирует гормоны, вызывая гиперфункцию щитовидной железы.

Вернуться к оглавлению

Симптомы болезни

Остеопороз турецкого седла вызывает развитие у больного таких неприятных проявлений:

• сильные головные боли, причину которых длительное время не удается обнаружить;
• повышение внутричерепного давления и отек головного мозга;
• проблемы со зрением.

При такой патологии человек становится сутулым и его рост заметно уменьшается.

Диффузный остеопороз вызывает разрушение костей по всему организму. Кроме этого, у человека уменьшается рост, появляется характерная сутулость или проблемы с позвоночником. Хорошо заметными становятся внешние проявления в виде ломкости волос и ногтей, а также развития кариеса и повышенной чувствительности зубной эмали. У пациента могут наблюдаться различные неврологические расстройства по типу значительной тревоги или нарушения сна.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Остеопороз спинки турецкого седла может спровоцировать развитие отека мозга, частые потери сознания. Это вызывает вклинивание продолговатого мозга в большое отверстие, смерть или инвалидность. Если остеопороз вызван аденомой, то она способна оказывать огромное давление на зрительные нервные волокна, расположенные в области хиазмы. Эти приводит к частичной или полной потере зрения.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение

Выявить остеопороз в области турецкого седла можно с помощью рентгенографического исследования, при котором хорошо определяется уменьшение плотности костной ткани в этой области. Кроме этого, пациенту показано проведение общего анализа крови и обнаружение количества кальция в ней. Если выявление остеохондроза доставляет трудности, необходимо прибегнут к проведению магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Эти методы диагностики являются высокоточными и позволяют с большой долей вероятности обнаружить остеохондроз. Когда присутствует подозрение на наличие аденомы гипофиза, важно сдать анализ на содержание тиреотропного и соматотропного гормонов в крови.

Для успешного лечения болезни человек должен придерживаться сбалансированного питания.

Терапия остеопороза турецкого седла должна быть комплексной и воздействовать на различные звенья патогенеза болезни. Основным является правильное питание, сбалансированное по содержанию витаминов и кальция. Важно также отказаться от вредных привычек, ведь употребление алкогольных напитков способствует вымыванию кальция с организма. Физическая активность укрепит кости и поможет нормализовать минеральный состав. При приеме кортизола или наличии других предрасполагающих факторов для развития остеопороза нужно принимать витамин Д и кальций в виде биологически активных добавок.

В первую очередь страдает зрение, так как в области хиазма перед турецким седлом находится место прохождения нервных волокон, которые ответственны за эти органы чувств.

Вернуться к оглавлению

Профилактические рекомендации

Предотвратить остеопороз стенки турецкого седла можно, если соблюдать здоровый образ жизни и употреблять большое количество кальция. Важной также является достаточная двигательная активность, которая усилит приток крови к костям и поможет лучшему усвоению ими минералов. Для пациентов, которые входят в группу риска по развитию патологии, нужно проводить анализ содержания кальция в крови не реже чем раз на 3 месяца, что позволит вовремя обнаружить отклонения от нормы.

Источник

Содержание:

Остеопороз турецкого седла — заболевание, которое затрагивает кости черепа, но встречается относительно редко. Важно помнить, что в районе гипофизарной ямки этой кости расположен гипофиз, одна из важных частей мозга человека, которая выполняет сразу несколько функций. Но основное назначение гипофиза — нормализация работы эндокринных желёз путем выработки гормонов. К тому же, в этом месте пересекаются два зрительных нерва.

Причины

Остеопороз спинки турецкого седла никогда не возникает без причины. Патология может носить как диффузный, так и локальный характер. И причины будут зависеть именно от типа заболевания.

Так, например, если это диффузный вариант, то основная причина — естественное старение организма. С годами процесс разрушения костной ткани начинает ускоряться, а вот процесс её восстановления сильно замедляется. К другим причинам этой группы относятся:

1. Дефицит кальция.
2. Нехватка витамина Д.
3. Некоторые препараты, которые принимаются длительное время.
4. Гормональные нарушения.

Сам по себе этот вариант заболевания симптомов не имеет. Чаще всего он диагностируется уже тогда, когда произошёл перелом костной ткани.

Если говорить о локальном варианте развития болезни, то причинами могут стать другие провоцирующие факторы:

1. Аденома гипофиза.
2. Давление на кость опухоли, расположенной в гипофизе.
3. Злокачественная артериальная гипертензия.

Установить точную причину заболевания и сказать, что могла её спровоцировать, может только специалист, после тщательно проведённой диагностики.

Симптомы

Остеопороз спинки турецкого седла головного мозга имеет свои симптомы, однако поставить точный диагноз только по ним нельзя. Правда, симптомы эти выражены довольно слабо, и чаще всего заболевание диагностируется случайно.

Есть несколько важных симптомов, которые обязательно должны стать причиной обращения к врачу. Так, например, если рост человека уменьшается более, чем на 0,5 см в год, если появляется заметная сутулость, присутствуют ломкость ногтей и начинают выпадать волосы, а также постоянно наблюдаются нервные расстройства и панические атаки, то вполне возможно, что это самые первые признаки такой патологии.

Следует помнить, что если данный тип остеопороза был уже диагностирован, то есть огромная вероятность того, что этим же заболеванием будут поражены и другие кости скелета. Поэтому надо обязательно пройти полное всестороннее обследование.

К другим симптомам, которые также должны насторожить и стать поводом для немедленного визита к врачу, нужно считать:

1. Головные боли, возникающие без причины, острого характера.
2. Повышенное внутричерепное давление.
3. Отёк головного мозга.
4. Нарушение зрения.

Диагностика

Чтобы избежать серьёзных последствий остеопороза спинки турецкого седла, следует как можно раньше обратиться к врачу. К сожалению, при выполнении рентгенографии нет возможности установить точный тип разрушения этой кости головного мозга.

Поэтому лучшим диагностическим методом следует считать МРТ — исследование. Так можно точно понять, насколько сильно разрушена кость и как лучше начинать лечить заболевание.

Как избавиться

Лечение остеопороза турецкого седла проводится только консервативное. При своевременном и правильном лечении развитие болезни вполне можно остановить, а иногда получается полностью вернуть здоровье костной ткани.

С целью консервативной терапии применяют:

1. Гормонотерапию.
2. Приём бисфосфонатов.
3. Препараты кальция.
4. Витамин Д.

Так как патология чаще диагностируется у женщин, то из гормональной терапии назначаются эстрогены. Самым лучшим на сегодняшний день признан кальцитонин, но длительность лечения и дозировка подбирается врачом строго индивидуально.

Бисфосфонаты принимаются для предотвращения разрушения костной ткани, они могут влиять на количество остеокластов, не давая костной ткани полностью разрушиться.

Немалое значение имеет и питание. Оно должно быть полностью сбалансированным и максимально натуральным. Желательно почаще заниматься физическими упражнениями, отказаться от курения и приёма алкоголя. Очень важны для здоровья положительные эмоции и полноценный ежедневный сон.

При комплексном и длительном лечении прогноз практически всегда благоприятный. Что касается последствий остеопороза турецкого седла, то это в первую очередь полное разрушение костной ткани, что может вызвать нарушение в работе мозга.

Источник

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Словосочетание «пустое турецкое седло» (ПТС) вошло в медицинскую практику в 1951 г. После анатомической работы его предложил С. Busch, изучивший аутопсийный материал 788 умерших от заболеваний, не связанных с патологией гипофиза. В 40 случаях (34 женщины) была обнаружена комбинация почти полного отсутствия диафрагмы турецкого седла с распластыванием гипофиза в виде тонкого слоя ткани на его дне. При этом седло оказалось пустым. Сходная патология описывалась ранее другими анатомами, однако Busch был первым, кто связал частично пустое турецкое седло с недостаточностью диафрагмы. Его наблюдения были подтверждены и более поздними исследованиями. В литературе этим словосочетанием обозначаются различные нозологические формы, общим признаком которых является расширение субарахноидального пространства в интраселлярную область. Турецкое седло при этом, как правило, увеличено.

Код по МКБ-10

E23.6 Другие болезни гипофиза

Причины синдрома «Пустого турецкого седла»

Причина и патогенез пустого турецкого седла до конца неясны. Пустое турецкое седло, развивающееся после лучевого или хирургического лечения, является вторичным, а возникающее без предварительного вмешательства в области гипофиза — первичным. Клинические проявления вторичного пустого турецкого седла обусловлены основным заболеванием и осложнениями применявшейся терапии. Данная глава посвящена проблеме первичного пустого турецкого седла. Полагают, что для развития «пустого турецкого седла» необходима недостаточность его диафрагмы, т. е. утолщенного выпячивания твердой мозговой оболочки, образующего крышу турецкого седла и закрывающего выход из него. Диафрагма отделяет полость седла от субарахноидального пространства, исключая лишь отверстие, через которое проходит ножка гипофиза. Прикрепление диафрагмы, ее толщина и характер отверстия в ней подвержены значительным анатомическим вариациям.

Линия ее крепления к спинке седла и его бугорку, возможно, снижена, общая поверхность равномерно истончена, а отверстие расширено из-за почти полной редукции диафрагмы, сохраняющейся в виде тонкого (2 мм) ободка по периферии. Возникающая при этом ее недостаточность приводит к распространению субарахноидального пространства в интраселлярную область и к возникновению способности ликворной пульсации влиять непосредственно на гипофиз, что может привести к уменьшению его объема.

Все варианты врожденной патологии строения диафрагмы обусловливают ее абсолютную или относительную недостаточность, что и является необходимой предпосылкой развития синдрома пустого турецкого седла. Остальные факторы лишь предрасполагают к следующим изменениям:

1. повышению давления в супраселлярном субарахноидальном пространстве, которое через неполноценную диафрагму усиливает воздействие на гипофиз (при внутричерепной гипертензии, гипертонической болезни, гидроцефалии, внутричерепных опухолях);
2. уменьшению размеров гипофиза и нарушению объемных соотношений между ним и турецким седлом, при нарушении кровоснабжения и инфаркте гипофиза или аденоме (при сахарном диабете, травмах головы, менингите, синустромбозе) в результате физиологической инволюции гипофиза (при беременности — в этот период объем гипофиза может удваиваться, причем у многорожавших женщин он становится еще больших размеров, так как после родов не возвращается к исходному объему вслед за наступлением менопаузы, когда объем гипофиза уменьшается, — подобная инволюция может наблюдаться у больных с первичной гипофункцией периферических эндокринных желез, при которой происходит повышение секреции тропных гормонов и гиперплазия гипофиза, а начало заместительной терапии приводит к инволюции гипофиза и развитию пустого турецкого седла; аналогичный механизм описан и после приема пероральных контрацептивов);
3. к одному из редких вариантов развития пустого турецкого седла — разрыву внутриселлярной цистерны, содержащей жидкость.

Таким образом, пустое турецкое седло — это полиэтиологический синдром, основной причиной развития которого является неполноценная диафрагма турецкого седла.

[1], [2]

Симптомы синдрома «Пустого турецкого седла»

Пустое турецкое седло нередко протекает бессимптомно и случайно выявляется при рентгенологическом обследовании. «Пустое турецкое седло» находят преимущественно у женщин (80 %), чаще после 40 лет, многорожавших. Около 75 % больных страдают ожирением. Клинические признаки разнообразны. Головная боль бывает у 70 % больных, что является поводом для первоначальной рентгенографии черепа, которая в 39 % случаев демонстрирует измененное турецкое седло и ведет к дальнейшему более детальному обследованию. Головная боль широко варьирует по локализации и степени — от легкой, периодической, до нестерпимой, почти постоянной.

Возможны снижение остроты зрения, генерализованное сужение его периферических полей, битемпоральная гемианопсия. Отек соска зрительного нерва наблюдается редко, однако его описания в литературе встречаются.

Ринорея является редким осложнением, связанным с разрывом дна турецкого седла под воздействием пульсации спинномозговой жидкости. Возникающая связь между супраселлярным субарахноидальным пространством и сфеноидальным синусом повышает риск развития менингита. Появление ринореи требует хирургического вмешательства, например тампонады турецкого седла мышцей.

Эндокринные нарушения при пустом турецком седле проявляются в изменении тропных функций гипофиза. Исследования с использованием чувствительных радиоиммунных методов и стимуляционных проб выявили высокий процент нарушения секреции гормонов (субклинические формы). Так, К. Brismer и соавт. обнаружили, что у 8 из 13 пациентов снижен ответ секреции соматотропного гормона на стимуляцию инсулиновой гипогликемией, а при исследовании оси гипофиз-кора надпочечников секреция кортизола после внутривенного введения у 2 из 16 пациентов АКТГ изменилась неадекватно; реакция на метирапон оказалась нормальной у всех обследованных. В отличие от этих данных Faglia и соавт. (1973) наблюдали неадекватный выброс кортикотропина на различные стимулы (гипогликемия, лизин-вазопрессин) у всех обследованных пациентов. Изучали также резервы ТТГ и ГТ с помощью ТРГ и РГ соответственно. Пробы показали ряд изменений. Природа этих нарушений еще неясна.

Все больше появляется работ, описывающих гиперсекрецию тропных гормонов в сочетании с пустым турецким седлом. Первой из них была информация о пациенте с акромегалией и повышенным уровнем соматотропного гормона. J. N. Dominique и соавт. сообщили о пустом турецком седле у 10 % больных с акромегалией. Обычно эти пациенты имеют и аденому гипофиза. Первичное пустое турецкое седло развивается в результате некроза и инволюции аденом, а аденоматозные остатки продолжают гиперсекретировать соматотропный гормон.

Наиболее часто при синдроме «пустого турецкого седла» отмечается повышение пролактина. Сообщается о его росте у 12-17 % больных. Как и в случаях с СТГ-гиперсекрецией, гиперпролактинемия и пустое турецкое седло часто связаны с наличием аденом. Анализ наблюдений показывает, что у 73 % пациентов с пустым турецким седлом и гиперпролактинемией на операции найдены аденомы.

Имеется описание первичного «пустого турецкого седла» и у больных с гиперсекрецией АКТГ. Чаще это случаи болезни Иценко-Кушинга с микроаденомой гипофиза. Однако известно о пациенте с болезнью Аддисона, у которого длительная стимуляция кортикотрофов из-за недостаточности надпочечников привела к АКТГ-секретирующей аденоме и пустому турецкому седлу. Представляет интерес описание 2 больных с пустым турецким седлом и гиперсекрецией АКТГ при нормальном уровне кортизола. Авторы выдвигают предположение о продукции АКТГ-пептида с низкой биологической активностью и последующем инфаркте гиперплазированных кортикотрофов с образованием пустого турецкого седла. Ряд авторов приводят примеры изолированной недостаточности АКТГ и пустого турецкого седла, сочетания пустого турецкого седла и карциномы надпочечников.

Таким образом, нарушения эндокринной функции при синдроме пустого турецкого седла крайне разнообразны. Встречаются как гипер-, так и гипосекреция тропных гормонов. Нарушения лежат в диапазоне от субклинических форм, выявляемых с помощью стимуляционных проб, до выраженного пангипопитуитаризма. Вариабельность изменений эндокринной функции соответствует широте этиологических факторов и патогенеза образования первичного пустого турецкого седла.

Диагностика синдрома «Пустого турецкого седла»

Диагноз синдрома пустого турецкого седла устанавливается обычно в процессе обследования на предмет выявления опухоли гипофиза. Следует подчеркнуть, что наличие нейрорентгенологических данных, свидетельствующих об увеличении и деструкции турецкого седла, необязательно указывает на опухоль гипофиза. Частота первичных интраселлярных опухолей гипофиза и синдрома пустого турецкого седла была в этих случаях одинаковой, 36 и 33 % соответственно.

Наиболее надежными для диагностики пустого турецкого седла являются пневмоэнцефалография и компьютерная томография, особенно в сочетании с введением контрастных веществ внутривенно или непосредственно в спинномозговую жидкость. Однако уже на обычных рентгено- и томограммах можно выявить признаки, характерные для синдрома пустого турецкого седла. Это локализация изменений ниже диафрагмы турецкого седла, симметричное расположение его дна во фронтальной проекции, «замкнутая» форма седла, увеличение преимущественно в вертикальном размере, отсутствие признаков истончения и эрозий кортикального слоя, двухконтурное дно на сагиттальном снимке, причем нижняя из линий толстая и четкая, а верхняя — смазана.

Таким образом, наличие «пустого турецкого седла» с его характерным увеличением следует предполагать у больных при минимальной клинической симптоматике и неизмененной эндокринной функции. В этих случаях нет необходимости в проведении пневмоэнцефалографии, за больным следует просто наблюдать. Следует подчеркнуть, что пустое турецкое седло, сопровождаясь увеличением его размеров, нередко наблюдается при ошибочном диагнозе аденомы гипофиза. Однако наличие «пустого турецкого седла» не исключает опухоли гипофиза. При этом дифференциальная диагностика направлена на определение гиперпродукции гормонов.

Из рентгенологических методов для установления диагноза наиболее информативно сочетание пневмоэнцефалографии и политомографических исследований.

Какие анализы необходимы?

Лечение синдрома «Пустого турецкого седла»

Специальной терапии по поводу пустого турецкого седла не проводится. Хотя сочетание с пустым турецким седлом не влияет на план лечения опухоли, нейрохирургу важно знать о его сосуществовании, так как в этих случаях возрастает риск развития послеоперационных менингитов.

Профилактика

Профилактика пустого турецкого седла включает предупреждение травм, воспалительных заболеваний, в том числе и внутриутробных, а также тромбозов и опухолей мозга и гипофиза.

Прогноз

Синдром пустого турецкого седла имеет разный прогноз. Он зависит от характера и течения сопутствующих заболеваний мозга и гипофиза.

Источник