Причины ревматоидного артрита у взрослых лечение

Содержание:

«В движении жизнь» – это выражение, вероятно, слышали все. Действительно, для осуществления нормальной жизнедеятельности человеку приходится постоянно перемещать свое тело в пространстве. В ходе эволюции организм обзавелся прекрасными элементами, которые обеспечивают данную функцию на высшем уровне. Эти удивительные части тела – суставы. Все кости человека удивительно прочны и упруги по отдельности, что позволяет им выдерживать колоссальные нагрузки. Соединяясь же воедино, они формируют удивительно подвижный скелет, который позволяет выполнять невероятные движения. Все это достигается благодаря слаженной работе массы суставов.

К сожалению, есть заболевания, в результате прогрессирования которых суставы организма поражаются и теряют свою подвижность. В результате у пациента значительно снижается качество жизни. Ревматоидный артрит – очень актуальная проблема современной ревматологии. Это системное заболевание, поражающее соединительную ткань. В результате его развития у пациента поражаются мелкие суставы по эрозивно-деструктивному типу. Во всем мире от данного заболевания страдает около 60 миллионов пациентов, что составляет до 1% от всей популяции.

Еще более усугубляет всю ситуацию то, что врачи не смогли до настоящего времени определить точную причину развития заболевания. Есть отдельные теории и предположения, но ни одна из них не нашла действительно весомого подтверждения. С течением времени же все симптомы болезни неуклонно усугубляются, постепенно приводя к стойкой утрате нетрудоспособности человеком. Примерно в три раза чаще заболевают женщины. Средний возраст пациента при выявлении заболевания – 30-35 лет.

Причины ревматоидного артрита

В настоящее время есть несколько наиболее вероятных этиологических факторов болезни. Каждая версия имеет свои преимущества и недостатки. В целом же все больше медиков склоняются к тому, что ревматоидный артрит – полифакторное заболевание, которое развивается при комбинировании сразу нескольких причин.

— Генетическая предрасположенность – у пациентов с данным диагнозом установлена предрасположенность к нарушениям активности иммунной системы на генетическом уровне. Уже обнаружены некоторые антигены, наличие которых может приводить к изменению гуморального и клеточного иммунитета вследствие воздействия некоторых инфекций. Также можно проследить повышенную вероятность развития ревматоидного артрита у людей, ближайшие родственники которых также болели ним.

— Инфекционные агенты, способные в результате своих специфических свойств вызывать изменения в иммунитете человека, в результате чего собственные защитные факторы атакуют свою соединительную ткань. На роль этих возбудителей выдвигаются: вирус Эбштейн-Бара, ретровирусы, возбудители краснухи, герпеса, цитомегаловирус, микоплазмы. У врачей есть некоторые доказательства в пользу этой гипотезы:

У 80% пациентов выявляются повышенные титры антител к вирусу Эбштейн-Бара.
В лимфоцитах больных ревматоидным артритом Эбштейн-Бара выявляется намного чаще, чем у здоровых людей.

Выше были указаны факторы, которые создают предпосылки для развития заболевания. Выделяют также пусковые факторы, которые провоцируют его проявление у конкретного пациента в определенное время.

Переохлаждение.
Повышенное воздействие солнечного света (гиперинсоляция).
Интоксикация, в том числе и токсинами микроорганизмов.
Бактериальная инфекция.
Прием некоторых лекарственных препаратов.
Нарушение функции эндокринных желез.
Эмоциональное перенапряжение и стрессы.

Что интересно, кормление грудью на протяжении двух лет и более снижает вероятность развития ревматоидного артрита в два раза.

Механизм развития ревматоидного артрита

Установлено, что при воздействии одного или комбинации провоцирующих факторов в организме пациента запускает неверная иммунная реакция. Собственные клетки вырабатывают вещества, которые вызывают повреждение синовиальной оболочки суставов. Сначала развивается синовиит, который впоследствии переходит в пролиферативную стадию и вызывает повреждение самого хряща и костей.

Также иммунитет вырабатывает патологические цитокины, которые обладают рядом отрицательных свойств:

провоцируют выработку в повышенном количестве провоспалительных факторов, способствующих дальнейшему прогрессированию заболевания;
активирую некоторые ферменты, которые способны разрушать хрящ, покрывающий сустав и обеспечивающий эластичное скольжение поверхностей;
поставляют на мембраны тучных слеток специальные молекулы, которые заставляют эти лейкоциты проявлять аутоиммунное действие;
привлекают в став дополнительные иммунокомпетентные клетки, которые также отрицательно сказываются на течении заболевания в данном случае;
усиление ангиогенеза, что позволяет сосудам прорастать в хрящ и облегчает для агрессивных факторов попадание вглубь хрящевой ткани.

Классификация ревматоидного артрита

Есть несколько критериев, по которым классифицируется данное заболевание.

Клинико-анатомические формы

Ревматоидный артрит (олигоартрит, моноартрит, полиартрит) – форма заболевания, при котором происходит поражение исключительно суставов, а другие органы нормально функционируют без нарушения функции.
Ревматоидный артрит с системными проявлениями – дополнительно аутоиммунные процессы затрагивают серозные оболочки организма (перикард сердца, плевру), легкие, кровеносные сосуды, почки, нервную систему, вызывает отложение во внутренних органах патологического белка – амилоида.
Ревматоидный артрит, сочетающийся с деформирующим остеоартрозом, ревматизмом.
Ювенильный ревматоидный артрит.

Характеристика с точки зрения иммунологии

В зависимости от того, выявляется ли ревматоидный фактор в крови пациента, все случаи заболевания делят на серопозитивные и серонегативные. Это имеет большое значение для врачей во время диагностики и планирования предстоящего лечения.

Течение заболевани

Медленно прогрессирующее – заболевание на протяжении многих лет медленно переходит на другие суставы, больные сочленения не сильно повреждаются.
Быстро прогрессирующее – болезнь очень часто обостряется, постепенно вовлекая все больше суставов. Суставные поверхности претерпевают значительные изменения в худшую сторону. Лечение не дает большого эффекта.
Без заметного прогрессирования – наиболее благоприятная форма. С которой пациент может прожить всю жизнь, сохранив достаточно высокое качество жизни.

Рентгенологическая стадия заболевания

Околосуставной остеопороз – уменьшение плотности костной ткани за счет снижения содержания в ней кальциевых солей.
Остеопороз, дополняющийся незначительным снижением суставной щели.
Сужение суставной щели и остеопороз дополняются множественными узурами.
Ко всему указанному выше присоединяются костные анкилозы – главная и самая стойкая причина снижения подвижности вплоть до полного ее отсутствия.

Узуры – это глубокие эрозии на суставной поверхности хрящей.

Степень функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата

0 – пациент может совершать все движения в полном объеме.
1 – человек не может в полной мере выполнять все движения, которые обеспечивают ему возможность выполнять свои профессиональные обязанности.
2 – пациент не может трудиться за счет утраты профессиональной трудоспособности.
3 – человек не может самостоятельно себя обслуживать в полной мере.

Симптомы ревматоидного артрита

На начальных этапах заболевание протекает без яркой клинической картины. Пациент может годами и не подозревать о том, что у него ревматоидный артрит. Ведущим клиническим проявлением болезни является суставной синдром.

Утренняя скованность – специфическое проявление заболевания, на котором пациент не заостряет внимания. Во время сна синовиальные оболочки суставов несколько воспаляются за счет снижения секреции глюкокортикоидов в ночное время. Иногда пациенты просто не могут, нормально снять с себя одеяло. Спустя примерно час все симптомы проходят, и человек может активно двигаться.
Периодические боли в суставах, снижение аппетита, усталость, похудание – все это можно отметить в продромальном периоде.
Острые боли в суставах, лихорадка – вот так у пациента начинается болезнь. Чаще всего поражаются суставы кистей и стоп, запястья, коленные и локтевые. Другие сочленения поражаются реже. Около сустава отмечается отек, а поверхность кожных покровов имеет более высокую температуру, чем на остальном теле. Также область сустава гиперемирована за счет протекания воспалительных процессов.
При пальпации суставы болезненны, движение в них ограничено. По мере прогрессирования болезни пролиферативные процессы начинают преобладать, и может происходить значительное ограничение подвижности, деформация и подвывих суставов.
Ревматоидные узелки – специфическое проявление заболевания, при котором на разгибательной поверхности сустава можно пальпировать плотные подкожные образования. Этот признак является одним из важных диагностических критериев ревматоидного артрита.

Также у пациента могут поражаться практически все органы в теле, в зависимости от степени активности процесса, но это отмечается относительно редко.

Диагностика ревматоидного артрита

Лабораторные исследования

Общий анализ крови – выявляют анемию, увеличение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов.
Биохимическое исследование крови – позволяет определить степень активности воспалительного процесса.
Иммунологическое исследование крови – может определяться ревматоидный фактор, иногда обнаруживаются иммунные комплексы.

Инструментальная диагностика

Рентгенологическое исследование суставов – в классификации описаны все критерии, которыми руководствуются врачи при выставлении рентгенологической стадии заболевания.
Радиоизотопное исследование – вводимый элемент активно накапливается в пораженных суставах, а нормальная синовиальная ткань привлекает не так много атомов.
Пункция сустава и исследование синовиальной жидкости.
В самых тяжелых случаях – биопсия участка синовиальной оболочки.

Ревматоидный артрит: лечение

Системное лечение данного заболевания предусматривает использование следующих основных групп препаратов:

нестероидные противовоспалительные вещества;
базисные препараты;
гормональные вещества (глюкокортикоиды);
биологические агенты.

Нестероидные противовоспалительные вещества

Эти лекарства уже относительно давно хорошо себя зарекомендовали в лечении ревматоидного артрита и до сих пор являются лечебными средствами первой линии. Они позволяют относительно быстро купировать острые проявления заболевания и иногда добиться наступления стойкой ремиссии – состояния, при котором симптомы болезни отсутствуют, и пациент может жить полноценной жизнью.

Если пациент попадает к ревматологу в острый период заболевания, то одними только нестероидными противовоспалительными препаратами не обходятся – дополняют их высокими дозами глюкокортикоидов. Этот способ лечения называется пульс-терапией.

Эффект достигается за счет блокирования циклооксигеназы – фермента, благодаря которому в норме арахидоновая кислота распадается с образованием простагландинов и прочих биологически активных веществ, играющих важное значение в развитии воспалительной реакции.

Более старые препараты инактивируют циклооксигеназу-1, за счет чего при передозировке может происходить нарушение функции почек, печени, развиваться энцефалопатия. Современные препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, имеют большую селективность и не так опасны, поэтому пациентам нечего опасаться.

Врачи избегают комбинирования нестероидных противовоспалительных препаратов друг с другом, поскольку в таком случае значительно повышается вероятность развития у пациента побочных реакций, а вот лечебный эффект остается практически неизменным.

Базисные препараты для лечения ревматоидного артрита

Наиболее популярными и эффективными лекарствами для лечения ревматоидного артрита в настоящее время являются: препараты золота, метотрексат, лефлуномид, пеницилламин, сульфасалазин.

Есть также средства резерва: циклофосфан, азатиоприн, циклоспорин – они используются тогда, когда основные препараты не дали желаемого эффекта.

Еще относительно недавно врачи предпочитали постепенно наращивать дозу препарата, получаемую пациентом (принцип пирамиды). В настоящее время доказано, что при начале лечения с использованием высоких доз можно добиться более впечатляющих результатов за счет изменения характера течения заболевания. Только что обнаруженный ревматоидный артрит характеризуется практически полным отсутствием изменений в суставах пациента и высокой вероятностью наступления длительной ремиссии.

Если на протяжении первых месяцев заболевания лечение базисными препаратами не приносит желаемого эффекта, то врачи комбинируют их с глюкокортикоидами. Гормональные препараты снижают активность воспалительного процесса и позволяют подобрать эффективную базисную терапию. Считается, что врачи должны подобрать эффективное лечение ревматоидного артрита препаратами данной группы за полгода.

В процессе лечения пациент должен периодически проходить медицинский осмотр на предмет наличия побочных эффектов от приема препаратов и оценки степени активность самого заболевания.

Глюкокортикоиды

Данная группа препаратов может использоваться по-разному.

В виде пульс-терапии – прием пациентом высоких доз препарата в сочетании с веществами базисной терапии заболевания. Это позволяет очень быстро снизить активность процесса и убрать воспалительные явления. При этом курс приема препарата не может быть длительным ввиду высокой вероятности развития побочных эффектов.
В виде курсового лечения с целью угнетения воспалительной реакции при неэффективности других веществ. В данном случае доза значительно отличается в меньшую сторону, а медики стараются подобрать ее таким образом, чтобы пациент принимал минимум гормона, который при этом окажет необходимое действие.
Локальная терапия – в составе мазей, которыми смазывают пораженные суставы. Показанием в большинстве случаев является олигоартрит или моноартрит крупных суставов. Также использоваться они могут при наличии противопоказаний к системному лечению гормонами и значительным преобладанием местных симптомов над общими.
Внутрисуставное введение геля, содержащего в своем составе гормональные препараты. Это позволяет на относительно длительное (до месяца) время обеспечить непрерывное воздействие препарата на поврежденную суставную поверхность.

Биологические средства

Моноклональные антитела к некоторым цитокинам обеспечивают нейтрализацию фактора некроза опухолей, который в случае ревматоидного артрита провоцирует поражение собственных тканей.

Также есть исследования, предлагающие использовать в качестве лечения ревматоидного артрита регуляторы дифференцировки лимфоцитов. Это позволит избежать повреждения синовиальных оболочек Т-лимфоцитами, которые неверно «направляются» в суставы иммунитетом.

Другие лечебные мероприятия

Физиотерапевтические процедуры.
Профилактика остеопороза.
Лечебная гимнастика в период ремиссии.
Хирургическая коррекция патологии суставов.

Источник

Материал создан при поддержке Международного Медицинского центра (г. Хайфа, Израиль)

Ревматоидный артрит является очень распространенным заболеванием в мире, которое поражает суставы человека, и на сегодняшний момент от него страдает в целом около 1 % населения Земного шара.

При этом, женщины подвержены ему в гораздо большей степени, чем мужская половина человечества.

Давайте вкратце рассмотрим особенности этой болезни, а потом вместе обсудим доступные современной медицине методы лечения.

Ревматоидный артрит (далее по тексту – РА) Заболевание имеет разные формы тяжести и может проходить как относительно легко, так и в довольно тяжелой и мучительной для пациента форме.

Симптомы могут проявляться вне зависимости от возраста: болезнь поражает, как совсем юных подростков, так и пожилых людей в глубокой старости.

Развитие РА довольно сильно изменилось за последние полвека. Если раньше первые симптомы могли проявляться уже в 20-30 лет, то сегодня чаще всего заболевание начинает проявлять себя в основном после 40-50 лет.

Заболевание начинает обычно развиваться с суставов рук и стоп, пациент ощущает болезненные ощущения в суставах и скованность в утренние часы после сна.

Затем после некоторой разминки все приходит в норму, и весь день человек себя чувствует хорошо. Но на следующее утро все повторяется вновь.

Во время прогрессирования болезни, изредка могут опухать, пораженные РА, суставы. Человек может испытывать скованность при движении, некоторые не способны даже сжать руку в кулак или надеть кольца.

Из-за крайне индивидуально развития симптоматики у каждого пациента, бывает довольно сложно сразу поставить точный диагноз РА. На начальных этапах, не всегда видны какие-то изменения в анализах крови и рентгеновских снимках.

Поэтому нередко тем, кто болеет РА, врачи могут поставить точный диагноз только через несколько лет.

Одним из распространенных мифов и заблуждений является тот факт, что многие люди предполагают, что РА поражает лишь только сами суставы. Однако, это ошибочное мнение.

Заболевание оказывает влияние на весь организм человека: может появляться сыпь, уплотнения под кожей в районе локтей или даже в легких, вызывая затруднения в дыхании.

Снижается тонус, пациент становиться раздражительным, быстро устает и не может восстановиться. И чем более тяжело протекает болезнь, тем сильнее и шире проявляются разные симптомы.

Как определить тех, кто имеет склонность или более высокий риск развития РА?

Врачи выделяют два вида рисков: приобретенный в течение жизни и генетический. Даже если у Вас есть изменения в генах, говорящие о склонности к развитию РА, то это не значит, что болезнь вообще разовьётся в течение жизни. Это лишь свидетельствует о том, что пациент находится в группе риска.

Внешние же факторы являются определяющими в плане прямого влияния на развитие РА!

Наиболее опасными и грозными являются два фактора: курение и воспаление десен (парадонтит). Если с первым все, итак, понятно, то во втором случае, врачи считают, что бактерии, которые развиваются в деснах и продукты их жизнедеятельности могут способствовать появлению воспалительных процессов в суставах.

В случае если у человека есть генетическая предрасположенность и любой из этих внешних факторов, то это резко повышает риск развития болезни.

Медики констатируют печальную статистику: люди из стран бывшего СССР, которые приезжают в Израиль часто болеют тяжелой и запущенной формой артрита.

Довольно часто, главной причиной подобного негативного развития заболевания является отсутствие доступа в местах проживания этих людей к современным эффективным препаратам, которые «умеют» предотвращать деструктивные изменения в хряще суставов.

Обычно для лечения используется устаревшие лекарства старого поколения, которые помогают лишь в половине случаев.

Медицине известно более двух сотен болезней суставов. На какие же симптомы следует обратить внимание в качестве подозрения на начинающийся РА

В первую очередь, важно запомнить, что возникновение боли в суставе вовсе не означает начало артрита. Сами по себе болевые ощущения могут свидетельствовать и о какой-нибудь вирусной инфекции и о массе иных болезней в организме.

Важным симптомом является ежедневное повторение болей в суставах в течение месяца, особенно, если это будут кисти или стопы и ощущения приходят в утренние часы.

В этом случае нужно незамедлительно обратиться к терапевту, который уже, при необходимости, направит вас на консультацию к специалисту-ревматологу.

РА в ходе своего развития поражает хрящевую ткань сустава, целостность которой начинает нарушаться. Со временем болезнь разрушает хрящи и весь сустав в целом. Руки пациентов в тяжелой форме заболевания начинают выглядеть ужасным образом.

Но прогресс не стоит на месте. Современная фармакология предлагает целый спектр новых лекарств, с помощью которых можно избежать таких тяжелых форм развития болезни.

Теперь поговорим о том, какими образом происходит лечение РА методами современной медицины

Начнем с главного: на ранних этапах, если вовремя начать лечение, то 30-40% заболевших РА людей могут полностью избавиться от всех признаков болезни!

Именно поэтому, крайне важно вовремя диагностировать заболевание и начать лечение. Это необходимо, как для того, чтобы избежать поражения хрящевой ткани, так и для увеличения шансов полного излечения.

Современная медицина может добиться устойчивой ремиссии или состояния близкого к ремиссии, с минимальными проявлениями симптомов в виде едва заметных болевых ощущений и легкой утренней скованности, у 2/3 пациентов.

У каждого четвертого пациента достигаются, также, весьма заметные хорошие результаты, которые повышают качество его жизни, хотя боль все же остается. Таким образом, порядка 90% пострадавших от этого заболевания достигают очень заметных улучшений в своем состоянии!

Как и при любой болезни, в случае с РА, процедура лечения протекает в 2 этапа: своевременная и правильная диагностика и, затем, назначение соответствующего лечения.

Проблема, чаще всего, заключается в постановке правильного диагноза. В случае с РА – это не всегда можно сделать легко, т.к. анализы и обследования могут не давать полную картину.

В подобных случаях, первоначально врачи могут назначить ошибочное лечение, на основании неправильно поставленного прежде диагноза.

Для того чтобы снизить вероятность таких ошибок, мы, в нашем медицинском центре, используем обследование с помощью УЗИ, с помощью которого врач может легко идентифицировать воспалительный процесс уже на ранних этапах болезни.

В сложных случаях применяется даже магнитно-резонансный томограф (МРТ). Например, изредка встречаются случаи появления у пациента двух разных заболеваний суставов, симптомы одного накладываются на симптомы другого.

Появляется артроз, от которого нет никакого лечения, а после на него накладывается артрит. Если не сделать полного обследования, то такому пациенту может быть поставлен не полный диагноз и драгоценное время, когда можно остановить РА, будет упущено.

Современные методы лечения РА довольно сильно отличаются от тех, что применялись ранее. Прежде, врач стремился выполнить только симптоматическое лечение: снижение скованности и интенсивности болевых ощущений.

Сегодня наши усилия направлены в первую очередь на предотвращение деструктивных процессов в суставах. Доктор выписывает давно зарекомендовавшие себя и безопасные противовоспалительные лекарства, типа аравы или метотрексата.

В тех случаях, если это не помогает, врач начинает процедуру, так называемого, биологического лечения, которое может проводиться как в комплексе с основным, так и отдельно, само по себе.

Суть биологического лечения заключается в нейтрализации конкретной молекулы, которая вызывает воспаление.

Но, так как существует несколько типов таких молекул, провоцирующих развитие РА, а современная медицина пока не научилась их идентифицировать, поэтому лечение может занять не один, а два или три курса биологического лечения, прежде, чем удастся попасть в точку.

Этот вид лечения является крайне эффективным для предотвращения разрушения хрящевой ткани. И даже если не удастся полностью избавиться от боли, вы сможете сохранить свои суставы в целости и сохранности.

Как мы уже отметили, существует несколько типов молекул, вызывающих воспаления и для каждой из них существует от 1до 3 узконаправленных лекарственных препарата.

Например, высокоэффективные препараты типа Кевзара или Актемра, ориентированные на «борьбу» против молекулы Интерлейкин-6, которая оказывает широкое воздействие на организм больного.

Помимо воспаления, она вызывает снижение тонуса, повышает утомляемость, вызывает депрессию.

В ходе лечения доктор должен обязательно обсуждать со своим пациентом не только детали лечения, но и его перспективы и ожидаемые результаты. Лечение РА – это очень длительный процесс и человек должен знать, какие будут результаты и последствия.

Пациенты часто склонны домысливать или самостоятельно пытаться трактовать какие-то симптомы. Например, некоторые люди распространяют симптомы других недугов на имеющийся РА, например, боли в спине. И в дальнейшем в лечении искренне ждут избавления от болей в пояснице, хотя, сам по себе, РА не поражает низ спины никогда!

Мы стараемся доходчиво объяснять каждому своему пациенту ход лечение, каким образом будет работать каждое конкретное лекарство. Обязательно согласовываются варианты получения лечения: уколы или таблетки. У каждого из них есть свои преимущества и недостатки.

Таблетки не так страшны, как уколы, но их надо принимать регулярно и длительное время. Любые пропуски негативно скажутся на эффективности лечения. Укол может быть неприятен, но он ставиться, в зависимости от вида лекарства, один раз в месяц или раз в полгода (внутривенно).

Следует понимать, что РА – это хроническое заболевание, которое требует очень длительного лечения. В зависимости от стадии и тяжести симптомов, процесс может занять от нескольких месяцев, до нескольких десятилетий!

Пациенту нужно регулярно посещать специалиста-ревматолога, даже несмотря на временные улучшения.

Болезнь может начать снова прогрессировать, и все достигнутые положительные результаты лечения будут потеряны. Также, регулярно появляются новые методики, которые могут очень хорошо помочь, именно, Вам.

При биологическом лечении можно добиться очень хороших результатов вплоть до ремиссии. Среди некоторых пациентов существует заблуждение о том, что биологическое лечение – это химиотерапия. Это ошибочное мнение.

Это два вида лечения имеющих разные по сути методы воздействия на организм: химиотерапия уничтожает клетки, убивая рак, а биологическое лечение никак не воздействует отрицательно на клеточном уровне, а лишь блокирует определенную молекулу, которая может быть ответственна за развитие РА.

Важно, также, предостеречь тех пациентов, которые верят в силу нетрадиционной медицины или диет при лечении РА. Многолетняя практика и наблюдение за больными показала, что этого недостаточно. Поэтому мы настоятельно рекомендуем таким пациентам сочетать методы современной медицины и нетрадиционной.

В завершении статьи хотим сказать, что медицина не стоит на месте, мы все лучше и лучше понимаем особенности развития этого заболевания. В ближайшем будущем планируется проводить лечение еще до начала болезни среди лиц повышенного риска. Предполагается, что это поможет избежать появления РА среди этой группы людей.

Имеются противопоказания. Посоветуйтесь с врачом

У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ?

Все подписчики нашего канала имеют право получить консультацию израильского врача — онколога. Нажав кнопку внизу, вы попадете на страницу для оформления заявки. В строке «Выбор раздела», выбираете «Ревматология», заполняете форму заявки и отсылаете нам.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Подпишитесь на наш канал! В этом случае, Вы всегда будете в курсе самых современных технологий мировой медицины по лечению, диагностике и профилактики в области гинекологии и акушерства, гастроэнтерологии, дерматологии, кардиологии, хирургии, пластической хирургии, стоматологии, офтальмологии, ортопедии и онкологии, а также здорового образа жизни.

Кроме этого, все подписчики нашего канала имеют право на получение льгот при лечении и диагностике в Израиле. С перечнем льгот, Вы можете ознакомиться по этой ссылке

Спасибо!

Источник