Пример формулировки диагноза остеопороза
«Знание некоторых принципов легко заменяет незнание некоторых фактов» Гельвеций
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Остеопороз — заболевание скелета, для которого характерны снижение прочности кости и повышение риска переломов.
МОРФОЛОГИЯ
Нормальная кость. Остеопороз.
ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА
• Возраст >65 лет.
• Снижение минеральной плотности кости.
• Индекс массы тела <20 кг/м² или вес <57 кг.
• Женщины.
• Дефицит половых гормонов: ранняя менопауза, гистерэктомия, овариэктомия.
• Курение.
• Недостаточное потребление кальция (в норме 1000–1500 мг/сут).
• Дефицит витамина D (в норме 400–800 МЕ/сут).
• Злоупотребление алкоголем.
• Низкая физическая активность.
• Иммобилизация.
• Другие заболевания: диабет, гипертиреоз, ревматоидный артрит, ХБП 4–5 стадий.
• Медикаменты: прием кортикостероидов >3 мес.
КЛИНИКА ОСТЕОПОРОЗА
• Снижение роста на ≥2 см за 1–3 года.
• Увеличение грудного кифоза.
• Острая боль в спине при физической работе, резких движениях, кашле, повороте в постеле, мануальной терапии.
• Хроническая боль в спине, крупных костях, усиливается при нагрузке, тряске, уменьшается лежа.
ПОКАЗАНИЯ К ДЕНСИТОМЕТРИИ (ISCD)
• Женщины ≥65 лет.
• Женщины в постменопаузе в возрасте <65 лет с факторами риска переломов.
• Мужчины в возрасте ≥70 лет.
• Мужчины моложе 70 лет c факторами риска переломов.
• Взрослые, перенесшие переломы при небольшой травме.
• Взрослые с заболеваниями, ассоциирующимися с низкой костной массой или костными потерями.
• Взрослые, принимающие медикаменты, которые ассоциируются со снижением костной массы или костными потерями.
• Пациенты, которым планируется лечение остеопороза.
• Пациенты, которым проводится терапия остеопороза, для оценки эффекта лечения (не ранее 5 летнего курса, ACP).
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA)
КЛАССИФИКАЦИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТЕЙ
• Норма: T-критерий +2.5 −1 стандартных отклонений от пиковой костной массы.
• Остеопения: T-критерий −1 до −2.5 стандартных отклонений.
• Остеопороз: T-критерий −2.5 стандартных отклонений и ниже.
• Тяжелый остеопороз: −2.5 стандартных отклонений и ниже с наличием одного и более переломов.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
• Общий кальций, фосфор.
• Паратиреоидный гормон.
• 25(ОН)D3.
• Креатинин, скорость клубочковой фильтрации.
• Тиреотропный гормон.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
• Идиопатический остеопороз. [M81.5]
• Сенильный остеопороз, множественные переломы тел грудных позвонков. [M80.8]
• Ревматоидный артрит, серонегативный. Глюкокортикоидный остеопороз, компрессионный перелом Th9.
• Остеопороз постменопаузальный, тяжелый (Т −2.8), компрессионные переломы Th7, Th10, закрытый перелом шейки левого бедра (2018, 2020). Тромбоз глубоких вен бедра, легочная эмболия. [M80.0]
ПОКАЗАНИЯ К МЕДИКАМЕНТОЗНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ОСТЕОПОРОЗА (NOF)
• Переломы позвоночника (асимптомные или симптомные) или переломы бедра.
• Двухэнергетическая рентгеновская костная абсорбциометрия бедра или остистых отростков позвонков с Т-критерием ≤−2.5.
• Остеопения и 10-летняя вероятность перелома бедра ≤3% или 10-летняя вероятность любых переломов, связанных с остеопорозом, ≤20%.
• Предпочтение пациентов с 10-летним риском переломов ниже вышеуказанных уровней.
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТЕОПОРОЗОМ (NOF)
• Динамические физические нагрузки: ходьба.
• Упражнения по ношению тяжестей, укреплению мышц.
• Предупреждение падений.
• Отказ от курения, избыточного потребления алкоголя.
• Избегать нагрузки с прыжками, падениями.
• Диета с достаточным количеством кальция (1000 мг/сут, дозы >1000–1500 мг/сут могут повысить риск сердечно-сосудистых болезней, мочевых камней).
• Протекторы бедра.
• Препараты кальция, витамин D3.
Атипичный (подвертельный) перелом бедренной кости при лечении бифосфонатами
Подвертельный или диафизарный, поперечный или короткий наклонный, нет связи с травмой, отсутствие дробления.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА
• Бифософнаты: аледронат, ибандронат, ризедронат, золедроновая кислота — лечение до 3–5 лет в связи с рисками (атипичный перелом бедра, остеонекроз нижней челюсти, рак пищевода [FDA, EMA]).
• Моноклональные антитела к RANKL, склеростину: деносумаб, ромосозумаб.
• Паратиреоидный гормон: терипаратид.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПАДЕНИЙ
• Медикаменты: избегать медикаментов, провоцирующих падения (бензодиазепины, трициклические антидепрессанты, диуретики, дигидропиридины, ИАПФ, нитраты).
• Заболевания: лечение заболеваний, вызывающих падения (костномышечные, глазные, неврологические, вестибулярные…).
• Физическая активность: сохранять физическую активность, упражнения с плавными движениями (ходьба, в воде, тай-чи).
• Адекватная обувь: прочная, нескользящая и нетолстая подошва, адекватный размер, на шнурках туго затянутых.
• Домашняя обстановка: убрать провода, коробки, мебель с проходов, закрепить напольные покрытия, расположить одежду, посуду, продукты для удобного доступа, нескользящие коврики в ванной.
• Жизненное пространство: ночники в спальне, коридорах и ванной, удобный доступ к выключателям света (с подсветкой в темноте).
• Вспомогательные средства: поручни с обеих сторон лестницы, нескользящие ступеньки, унитаз с поручнями, прочные пластиковые сиденья и поручни в ванной.
Источник
6.2.1. Денситометрия
Основным инструментальным методом диагностики остеопороза является денситометрия — измерение минеральной плотности костной ткани (МПК) – методом двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА) (А).
Критерии диагностики остеопороза ВОЗ (Т — критерий) применимы только для ДРА денситометрии при исследовании позвоночника и проксимального отдела бедренной кости (т. н. «центральная» или «аксиальная» ДРА денситометрия). При невозможности проведения аксиальной ДРА денситометрии для постановки диагноза можно использовать периферическую ДРА на уровне дистальной трети костей предплечья. Т-критерий показывает, на какое количество стандартных отклонений МПК у исследуемого выше или ниже среднего показателя пиковой костной массы молодых здоровых женщин.
Таблица 3
Критерии ВОЗ по интерпретации результатов ДРА денситометрии у женщин
в пери — и постменопаузе и у мужчин старше 50 лет (А)
Показания для проведения оценки минеральной плотности костей при первичном обследовании (А)
- Женщины в возрасте 65 лет и старше Женщины в постменопаузе в возрасте до 65 лет с факторами риска переломов Мужчинам в возрасте 70 лет и старше Мужчинам моложе 70 лет c факторами риска переломов Лица, перенесшие остеопоротические переломы (переломы при низком уровне травмы) Лица с заболеваниями или состояниями, ассоциирующимися с низкой костной массой или костными потерями. Лица, принимающие медикаментозные препараты, ассоциирующиеся со снижением костной массы или костными потерями.
6.2.2.Рентгенологическое обследование
Стандартное рентгенологическое исследование следует проводить для диагностики переломов костей периферического скелета и позвонков (D). Показаниями для направления на рентгенографию позвоночника являются клинические проявления остеопоротических переломов позвонков (см. выше). Рентгенография костей не может использоваться для диагностики первичного остеопороза за исключением случаев, когда выявляются типичные для ОП деформации тел позвонков (D). При наличии ОП деформаций позвонков подтверждение диагноза ОП с помощью ДРА денситометрии не обязательно, поскольку пациент с переломами позвонков должен рассматриваться как кандидат на лечение независимо от показателей МПК (D).
6.2.3. Лабораторное обследование больного с остеопорозом или с подозрением на остеопороз
Цель лабораторного обследования – проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями скелета и выявление противопоказаний для назначения медикаментозного лечения (D).
Лабораторные показатели, исследуемые при остеопорозе
- общий клинический анализ крови кальций и фосфор сыворотки крови клиренс креатинина щелочная фосфатаза общий белок и фракции электрофорезом у больных с переломом
позвонка
Изменения этих показателей не характерны для ОП. При отклонениях от нормы необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.
При наличии возможности желательно исследовать уровень 25(OH) D3 в сыворотке крови для исключения дефицита витамина D.
6.6. Формулировка диагноза
При формулировке диагноза остеопороза следует учитывать следующие его характеристики.
I. Форма:
- Остеопороз первичный (постменопаузальный, сенильный, идиопатический). Остеопороз вторичный (с указанием возможной причины).
II. Наличие или отсутствие переломов костей (их локализация). При указании в анамнезе на переломы костей при минимальной травме диагностируется тяжелая форма заболевания.
III. Динамика заболевания:
- Положительная динамика — прирост МПК более чем на 3% за год при отсутствии новых переломов Стабилизация — нет новых переломов костей, динамика МПК ±2% за год. Прогрессирование — новые переломы и/или снижение МПК более чем на 3% за год.
Пример: Постменопаузальный остеопороз, тяжелая форма с компрессионным переломом Th10 позвонка, переломом лучевой кости, прогрессирующее течение. МКБ 10: М80.0
6.6. Дифференциальная диагностика
Проводят с заболеваниями с похожими клиническими проявлениями:
- Остеомаляция Миеломная болезнь Метастазы в кости Болезнь Педжета Почечная остеодистрофия Гипофосфатазия Синдром Фанкони
6.6. Особенности диагностики остеопороза у мужчин
Примерно в 30-60% случаев остеопороз у мужчин имеет вторичную природу. Поэтому у мужчин диагноз первичного (идиопатического) остеопороза выставляется только при исключении других причин заболевания.
6.5.1. Факторы риска переломов у мужчин
Основные факторы риска остеопороза и переломов костей у мужчин и женщин идентичны (см. выше) (А). Особую роль у мужчин играет первичный или вторичный гипогонадизм (А), лечение аналогами гонадотропин-релизинг-гормона, применяемыми для лечения опухоли предстательной железы (А), а также хроническая обструктивная болезнь легких из-за высокой распространенности у них курения (B).
6.5.2. Клинические проявления у мужчин
Клинические проявления остеопороза у мужчин и женщин схожи.
6.5.3. Инструментальная и лабораторная диагностика у мужчин
Подходы к диагностике остеопороза у мужчин 50 лет и старше не отличаются от диагностики постменопаузального остеопороза (D). Однако у мужчин моложе 50 лет снижение костной массы ниже возрастной нормы устанавливается по Z-критерию (количество стандартных отклонений от возрастной нормы) при его значении ≤ -2,0 (А). В целом, у мужчин моложе 50 лет при диагностике остеопороза нельзя основываться только на данных МПК, необходимо учитывать и клиническую картину заболевания.
Подходы к рентгенологическому исследованию при остеопорозе у мужчин такие же, как у женщин. Деформации позвонков, выявленные по рентгенографии позвоночника, у мужчин могут быть результатом как ОП, так и травмы или тяжелых физических нагрузок.
У мужчин с подозрением на ОП проводятся те же анализы, что и у женщин. Дополнительно исследуется уровень тестостерона в крови для исключения гипогонадизма (С).
6.6. Диагностика глюкокортикоидного остеопороза
Глюкокортикоиды (ГК) эффективны в лечении различных воспалительных заболеваний и широко используются во многих областях медицины. Пациенты любого возраста и пола, длительно (более 3 мес.) принимающие системные ГК, относятся к группе высокого риска остеопороза и переломов (А). Риск переломов резко увеличивается после начала терапии системными глюкокортикоидами и также резко снижается после её прекращения, однако остаётся выше популяционного (А). Не существует безопасной дозы системных ГК, с увеличением суточной дозы риск перелома увеличивается (А). Наиболее высок риск переломов тел позвонков, которые развиваются, как правило, бессимптомно (А).
Для предупреждения ГКОП необходимо использование минимальных эффективных терапевтических доз ГК (А). По безопасности глюкокортикоиды, применяемые местно (в ингаляциях, внутрисуставно, на кожу), значительно превышают системные глюкокортикоиды (В). Для оценки вероятности перелома у пациента, принимающего системные ГК, помимо денситометрии рекомендуется использовать способ FRAX (D).
6.6.1.Клиническая оценка пациента, принимающего ГК
При сборе анамнеза у пациента, принимающего пероральные ГК, дополнительно к стандартному опросу следует обратить особое внимание на возраст пациента, суточную дозу ГК и длительность их приема, наличие низкоэнергетических переломов в анамнезе, основные факторы риска переломов и падений (D).
Оценка риска падений
У больных, принимающих длительно пероральные ГК, развивается ГК-миопатия, которая может приводить к падениям и развитию переломов. Проводятся те же тесты, что и при ПМОП.
6.6.2. Дополнительные методы исследования у больных, принимающих глюкокортикоиды
6.6.2.1. Денситометрия
ДРА денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра является основным методом измерения МПК у больных, принимающих ГК (А). При возможности ДРА денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра должна проводиться всем больным, которым планируется или уже проводится длительная терапия ГК (D).
6.6.2.2. Интерпретация результатов ДРА денситометрии у лиц, получающих ГК
Для диагностики снижения МПК в зависимости от возраста пациента используются Т — или Z — критерии. При этом ГКОП диагностируется при лучших показателях МПК, чем ПМОП или ОП у мужчин, а именно:
· Т-критерий ≤–1,5 СО у мужчин 50 лет и старше и у женщин в постменопаузе;
· Z-критерий ≤–2,0 СО (у детей, женщин в пременопаузе и мужчин моложе 50 лет).
6.6.2.3.Рентгенографическое обследование
Показания для направления на рентгенографию позвоночника – подозрение на компрессионные переломы позвонков.
6.6.2.4. Лабораторное обследование
Рутинная лабораторная оценка у пациента, принимающего пероральные ГК, не отличается от таковой при других формах ОП.
6.6.3. Основания для диагностики остеопороза и назначения лечения у пациентов, принимающих системные глюкокортикоиды (любой из нижеперечисленных) (А)
· Наличие в анамнезе низкоэнергетического перелома
· Возраст 70 лет и старше
· Т-критерий ≤ -1,5 СО (у мужчин 50 лет и старше и у женщин в постменопаузе) или Z-критерий ≤-2 СО (у детей, женщин в пременопаузе и мужчин моложе 50 лет)
6.7. Оценка 10-летнего абсолютного риска переломов (FRAX)
Модель FRAX® вычисляет у конкретного человека 10-летний абсолютный риск (вероятность) основных ОП переломов (клинически значимого перелома позвоночника, перелома дистального отдела предплечья, перелома проксимального отдела бедра или перелома плеча) и отдельно перелома проксимального отдела бедренной кости. Применяется только у мужчин 50 лет и старше и у женщин в постменопаузе, начиная с 40 лет. FRAX® можно подсчитывать как без учета данных ДРА денситометрии, так и введя в соответствующую графу результаты денситометрии шейки бедра.
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 |
Источник
Постменструальный остеопороз – очень коварное заболевание. Болезнь вначале развивается без симптомов, и женщина может даже не подозревать, что её кости постепенно разрушаются.
Только обратившись в больницу с переломом, дама узнаёт о своей болезни. Своевременное диагностирование и лечение поможет избежать сложных осложнений заболевания.
Что такое постменопаузальный остеопороз
Постменопаузальный остеопороз — сложное заболевание скелета, приводящее к прогрессирующей потери костной ткани и изменению структуры костей после наступления менопаузы. В самом названии болезни отображены её последствия. Остеопороз буквально переводится, как пористая либо дырчатая кость.
На этапе постменопаузы яичники постепенно засыпают, и в организме снижается уровень полового гормона эстрогена, который влияет в том числе, на регенерацию костной ткани.
На фоне низкого уровня эстрогена костная ткань разрушается быстрее, чем образуется новая. Из-за этого прочность костей снижается, и они легко ломаются.
Классификация
Выделяют 2 группы заболевания: первичную и вторичную.
Первичный остеопороз имеет такие формы:
- Постменопаузальный, или I типа – диагностируется у женщин после наступления менопаузы.
- Сенильный, или II типа – развивается у людей пожилого возраста на фоне снижения выработки веществ, необходимых для регенерации костных тканей.
- Идиопатический – форма свойственна мужчинам от 20 до 50 лет. Трудно вылечивается из-за пока неустановленной причины снижения плотности костной ткани.
- Ювенильный – появляется в детском и подростковом возрасте на фоне недостаточного количества кальция и витамина D.
Вторичный остеопороз развивается вследствие прогрессирования или осложнения другого заболевания. Чаще всего его провоцируют эндокринные дисбалансы, возникающие из-за снижения активности функционирования щитовидной железы или надпочечников, а также ревматологические патологии, например, артрит ревматоидный.
Клиническая картина
На протекание заболевания могут указывать следующие проявления:
- Болевые ощущения в области поясницы, усиливающиеся при ходьбе либо физической нагрузке.
- Дама замечает, что стала быстрее уставать от выполнения обычной домашней работы.
- Между лопатками появляется ощущение тяжести.
По мере развития заболевания появляются интенсивные боли в области таза и позвоночника, которые не прекращаются в состоянии покоя. Они возникают по причине образования микропереломов, вследствие неловкого движения или поднятия тяжелой вещи.
Прогрессирование болезни приводит к деформации позвонков. У женщины грудной отдел позвоночника округляется, а поясничный – выпрямляется. Переломы позвонков приводят к уменьшению роста.
На развитие остеопороза указывает уменьшение роста более чем на 2 см за год или 4 см за всю жизнь.
Пример формулировки диагноза
По международной классификации болезней 10-го пересмотра постмеменопаузальный остеопороз без патологического перелома имеет код М81.0.
Формулируя диагноз, врач дает информацию по таким позициям:
- Определяет форму остеопороза.
- Указывает на отсутствие либо присутствие переломов.
- Вписывает наихудшее значение снижения минеральной плотности костной ткани по Ткритерию, которое было выявлено в результате проведения двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.
Рассмотрим формулировку диагноза на примерах:
Пример 1: Постменопаузальный остеопороз без переломов с преимущественной потерей массы костей в позвонках (Ткритерий: –2,9).
Пример 2: Постменопаузальный остеопороз с переломом лучевой кости, преимущественной потерей массы костей в позвонках (Ткритерий: –3,4), с признаками повышенного костного обмена.
Почему у женщин после менопаузы возникает остеопороз
В человеческих костях постоянно происходит 2 ключевых процесса – остеосинтез и остеорезорбция. Они тесно связаны с минеральным обменом и должны уравновешивать друг друга.
Остеосинтез – процесс образования новых структур костной ткани. В нем задействованы клетки остеобластеры. Остеорезорбция – процесс разрушения костной ткани. Его обеспечивают клетки, называемые остеокластерами.
После наступления менопаузы в женском организме вырабатывается мало эстрогенов. Снижение их уровня активизирует деятельность остеокластеров.
В результате таких изменений начинает преобладать остеорезорбция, и костная ткань утрачивает способность удерживать кальций. Он выводится из организма. Кости становятся пористыми и ломаются от незначительного напряжения.
Диагностика заболевания
Диагностика остеопороза I типа у женщин должна дать ответы на следующие вопросы:
- снизилась ли плотность костной ткани и на сколько;
- есть ли микропереломы позвонков и костей;
- какой уровень эстрогена в крови;
- какой уровень кальция и фосфора в крови и мочи.
При наличии у пациентки хронических заболеваний ЖКТ и почек проводится исследование функционирования больных органов и организма в целом.
Скирининг
Под скринингом понимают обследование женщин после 65 лет, а попадающих в группы риска после 55 лет, с целью выявления заболевания в самом начале развития.
Остеопорозу подвержены такие категории женщин:
- представительница европеоидной расы;
- наступил ранний климакс – до 45 лет;
- в репродуктивном возрасте были гинекологические патологии: бесплодие, отсутствовали менструальные выделения, удалялись яичники, проводились операции на матке и др.;
- долгое время принимались гормональные препараты;
- остеопорозом болели близкие родственники;
- вес тела менее 57 кг;
- были переломы костей при незначительных травмах.
К незначительным травмам, приведшим к перелому, относят: резкое движение, поднятие тяжести, а также падение с высоты, не превышающей роста человека.
Лабораторные исследования
Женщине необходимо сдать такие анализы крови: клинический, биохимический и на гормоны.
Биохимический анализ крови позволяет определить уровень кальция и фосфора в крови. Также потребуется сдать общий анализ мочи и анализ мочи на определение уровня кальция. При жалобах на боль в области поясницы назначают анализы менструальной функции, для которого сдают кровь из вены на 6-7 день менструального цикла.
Инструментальные исследования
Обязательным исследованием в диагностировании остеопороза считают проведение стандартом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.
Она позволяет определить количество минерализованной костной ткани, или сокращенно МПКТ, а затем сравнить его с референсной базой данных по Ткритерию. В зависимости от отклонения Ткритерия определяется наличие остеопороза и стадия его развития.
Состояние костной ткани также определяют при помощи ультразвуковой денситометрии и количественной компьютерной томографии. Микрокомпьютерная томография позволят выявить наличие микропереломов. МРТ назначают, когда нужно определить изменения в костной ткани пациентки.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения вторичных причин развития остеопороза.
К ним относятся:
- почечная недостаточность в хронической форме;
- хронические заболевания ЖКТ, приводящие к ухудшению всасывания кальция в кишечнике;
- длительный прием гормональных лекарств и других медикаментов, ухудшающих минеральный обмен.
При наличии хронических заболеваний ЖКТ и почек назначается УЗИ функционирования больных органов, а также органов малого таза, чтобы оценить состояние яичников.
Когда нужна консультация других специалистов
Если результаты анализов или проводимых исследований указывают на наличие определенных заболеваний, то пациентку направляют на консультацию к врачу узкой специализации.
В частности:
- Подозревая наличие в кости метастаз, женщину направят к онкологу.
- Консультация нефролога нужна пациенткам с хроническими болезнями почек.
- Когда анализы крови на гормоны показывают низкий уровень эстрогена, то женщине понадобится консультация гинеколога.
Пациенток с переломами направляют к ортопеду. При подозрении на другие заболевания женщину направят к врачу, имеющему нужную специализацию.
Прогноз
Несмотря на то, что остеопороз I типа относится к прогрессирующим заболеваниям, женщина сможет существенно снизить вероятность переломов.
Нужно проводить регулярную поддерживающую медикаментозную терапию, принимая рекомендованные врачом дозы препаратов, содержащих кальций и витамин D. Откорректировать свое питание и заниматься посильной физической активностью.
Цели лечения
Назначая пациентке терапию остеопороза I типа, врач ставит следующие цели:
- Приостановить снижение массы костной ткани и начать её наращивать.
- Нормализовать костный метаболизм.
- Улучшить качество костей.
Если у пациентки были болевые ощущения, то назначенная ей терапия будет иметь еще одну цель – снять боль, и тем самым, улучшить качество жизни женщины.
Показания к госпитализации
Женщинам, болеющим постменопаузальным остеопорозом, потребуется госпитализация при переломе шейки бедра.
Такие переломы не только могут привести к потери дееспособности, но к смерти пациентки. Госпитализация может понадобиться при переломах других костей и позвонков.
Что будет без лечения
Без лечения болезнь будет прогрессировать, и женщина вскоре столкнется с её осложнениями – переломами позвонков и костей.
Переломы при постменопаузальном остеопорозе долго срастаются, и больные требуют длительного ухода. Переломы шейки бедра в некоторых случаях приводят к инвалидности, а иногда к летальному исходу.
Лечение
Лечение остеопороза постменопаузального вида включает в себя целый комплекс мероприятий:
- Прием медикаментов.
- Регулярные занятия лечебной физкультурой по индивидуально подобранной программе.
- Физиопроцедуры.
Врач может рекомендовать пациентке носить корсет, оберегающий от переломов.
Медикаментозные препараты
Терапия остеопороза I типа включает прием таких групп медикаментов:
- Лекарства, замедляющие разрушение костной ткани – эстроген в составе препаратов ЗГТ, бисфосфонаты, селективные модуляторы, кальцитонин.
- Препараты, действие которых направлено на усиление костеобразования – фториды, андрогены, анаболические стероиды.
- Средство, одновременно повышающее образование костной ткани и снижающее её разрушение – стронция ранелат.
Терапию дополняет прием препаратов, содержащих кальций и витамина D с учетом суточной дозы, необходимой пациентке в разные периоды жизни.
Женщине на этапе пременопаузы и менопаузы в сутки нужно 1000 мг кальция, а на этапе постменопаузы потребность увеличивается до 1500 мг. Суточная доза витамина D до менопаузы равна 400 МЕ, а с её наступлением увеличивается до 800 МЕ.
Физиотерапия
При терапии остеопороза пользуются популярностью следующие физиотерапевтические процедуры:
- Миостимуляция – воздействие на организм импульсных токов. За счет нормализации функционирования нервных и мышечных тканей, укрепляются мышцы спины, и улучшается работа всех внутренних органов.
- Магнитно-резонансная терапия – активирование магнитными полями атомов водорода, позволяет усилить регенерационные способности костной ткани и за счет этого противодействовать дегенеративным процессам в костях скелета.
После сеансов физиотерапии в организме будет лучше усваиваться кальций, что благоприятно скажется на состоянии костной ткани и позволит приостановить прогрессирование остеопороза.
ЛФК
При остеопорозе I типа женщинам рекомендуют 2 вида лечебной физкультуры:
- Неинтенсивные аэробные тренировки. К ним относят степ-аэробику, плавание, езду на велотренажере или велосипеде.
- Упражнения с легкими гантелями – до 3 кг. Не имея гантелей можно использовать пластиковые бутылки с водой.
Используя дополнительное отягощение во время аэробной тренировки, женщина увеличивает напряжение на мышцы, окружающие кости.
Это приводит к улучшению питания костной ткани. Она становится плотнее, а кости крепче. Кроме того, регулярные тренировки способны улучшить координацию тела, что уменьшит вероятность падений, приводящих к переломам и трещинам, а при падении избежать серьезных травм.
Прежде чем приступать к тренировкам, женщинам следует обсудить коплекс упражнений с врачом ЛФК, чтобы исключить из него те, которые способные нанести вред здоровью, учитывая состояния их костей.
Народная терапия
Профилактика и терапия остеопороза I типа народными средствами направлена на поднятие уровня эстрогенов. В этом помогают настои лекарственных трав.
Рецепт популярного настоя:
- возьмите по 1 ст. ложке сухой травы мать-и-мачехи, чернобыльника и пахучего ясменника;
- залейте смесь трав 500 мл кипятка, накройте крышкой;
- настаивайте 2 часа.
Полученный настой выпивают на протяжении дня порциями равными 0,5 стакана.
Хирургическое лечение
Остеопороз оперативным методом не лечится. Хирургическая операция может понадобиться женщинам, у которых заболевание дало осложнение в виде перелома кости или позвонка.
Чаще всего хирургические операции нужны пациенткам с переломом шейки бедра.
Народные методы лечения
В народной медицине есть много рецептов, помогающих улучшить состояние женщин, болеющих остеопорозом I типа.
Особой популярностью пользуются рецепты с яичной скорлупой и шелухой лука, содержащие в себе много кальция.
Лимон и куриные яйца
Для приготовления средства понадобится 10 лимонов, 6 сырых куриных яиц, 300 гр меда или 150 г коньяка.
Яйца тщательно моют и складывают в стеклянную либо эмалированную посуду. Из лимонов выдавливают сок и заливают яйца. Посуду накрывают крышкой и ставят в темное место.
Когда яичная скорлупа полностью растворится в лимонном соке, то добавляют мед либо коньяк и перемешивают. Средство переливают в стеклянную бутылку и хранят в темном прохладном месте. Принимают 1 раз в день по десертной ложке.
Луковый суп
Луковый суп при остеопорозе варится по такому рецепту:
- 2 неочищенные средние луковицы нужно тщательно помыть и мелко нарезать.
- Обжарить лук на подсолнечном масле и переложить в кастрюлю.
- Залить лук литром кипятка и проварить 15 минут.
- Дать супу настояться под закрытой крышкой и убрать из него шелоху.
Суп необходимо употреблять на протяжении 3 дней.
Профилактика
Профилактика остеопороза направлена на предотвращение снижения плотности костной ткани и предупреждение переломов.
Она включает следующий комплекс мероприятий:
- Вести здоровый образ жизни, включающий рациональное питание, регулярные умеренные физические нагрузки, снижение до минимума употребление алкогольных напитков, полный отказ от курения.
- Регулярно пребывать на солнце, источнике витамина D.
- Обеспечить организму суточную потребность в кальции и витамине D, увеличив прием пищи, которая их содержат, и принимая дополнительно витаминные комплексы.
- Поддерживать оптимальный для своего роста вес.
Чаще всего кости ломаются при падении. Врачи советуют заниматься йогой, которая развивает гибкость и способность удерживать равновесие.
Дальнейшее ведение
Пациентке необходимо ежегодно делать двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию. Именно динамика МПКТ за год указывает на течение заболевания.
На хороший эффект проведенной терапии указывает отсутствие переломов и повышение МПКТ более чем на 2-3% за год. Если на протяжении года переломов не было, а значение МПКТ не изменилось либо снизилось до 2%, то развитие остеопороза удалось остановить. При снижении за год показателя МПКТ более чем на 3% либо возникновении новых переломов заболевание прогрессирует.
О чем нужно помнить
Остеопорозу I типа в большей мере подвержены женщины, ведущие малоподвижный образ жизни, и придерживающиеся несбалансированного питания. В их рационе присутствуют в небольшом количестве либо отсутствуют вовсе овощи, фрукты, молочные и бобовые продукты. Также ситуацию усугубляет курение и злоупотребление алкоголем. Поэтому важно вести здоровый образ жизни и начать заниматься профилактикой остеопороза после 45 лет, а еще лучше раньше.
Поскольку, в большинстве случаев остеопороз на начальных стадиях развивается безсимптомно, то следует после наступления менопаузы ежегодно проводить диагностику заболевания, чтобы выявить её в самом начале развития, когда вылечиться легше.
Источники:
https://ru.wikipedia.org/wiki/Остеопороз
https://medportal.ru/enc/orthopedy/osteoporoz/osteoporoz/
Источник