Пример формулировки диагноза при реактивном артрите
Код по МКБ Х: М 02 – реактивные артропатии; M 02.0 – артропатия, сопровождающая кишечный шунт; M 02.1 – постдизентерийная артропатия; M 02.2 – постиммунизационная артропатия; M 02.3 – болезнь Рейтера; M 02.8 – другие реактивные артропатии; M 02.9 – реактивная артропатия неуточненная
Определение.Реактивный артрит (РеА)– иммуновоспалительное заболевание суставов, индуцированное инфекцией внесуставной локализации (прежде всего мочеполового или кишечного тракта) и является системным клиническим проявлением этой инфекции.
Классификация
по этиологии:
– постэнтероколитические;
– урогенитальные;
по течению:
– острые (длительность первичной суставной атаки до 6 мес.),
– затяжные (до 1 года);
– хронические (свыше 1 года);
– рецидивирующие (при развитии суставной атаки после ремиссии заболевания длительностью не менее 6 мес.).
Диагностические признаки реактивных артритов:
– развитие заболевания у лиц молодого возраста (до 30-40 лет), преимущественно мужчин;
– хронологическая связь с урогенитальной или кишечной инфекцией (во время или спустя 1-6 нед.);
– асептический артрит с выраженной асимметрией и предпочтительной локализацией в суставах нижних конечностей с частым вовлечением в процесс сухожильно-связочного аппарата и бурс (ахиллобурсит, подпяточный бурсит и т. д.);
– внесуставные проявления: кератодермия, афтозный процесс в полости рта, циркулярный баланит, баланопостит и др.,
– серонегативность (отсутствие в сыворотке крови ревматоидного фактора),
– частая ассоциация артрита с наличием у больных антигена HLA-B27,
– частое вовлечение в воспалительный процесс илеосакральных сочленений и позвоночника,
– выявление бактериологическими, серологическими и иммунологическими методами микроорганизмов, ответственных за развитие РеА или их антигенов.
Для диагностики РеА используют классификационные критерии, принятые на IV Международном рабочем совещании по диагностике РеА (2000 г.).
Выделяют два больших критерия:
1. Асимметричность суставного поражения, вовлечение 1-4 суставов и локализация артрита на нижних конечностях (необходимо наличие двух из трёх таких признаков).
2. Клинически манифестная инфекция кишечного и мочеполового трактов:
— энтерит, предшествующий артриту за 6 нед. до развития заболевания;
— уретрит, предшествующий артриту за 8 нед. до развития заболевания.
Малые критерии включают:
1. Лабораторное подтверждение мочеполовой или кишечной инфекции (обнаружение Chlamidia trachomatis в соскобе из уретры и канала шейки матки или обнаружение энтеробактерий в кале).
2. Выявление инфекционного агента в синовиальной оболочке или СЖ с помощью полимеразной цепной реакции.
«Определённый» РеА диагностируют при наличии двух больших критериев и соответствующих малых, а «возможный» РеА — при наличии двух больших критериев без соответствующих малых или одного большого и одного из малых критериев.
При формулировке диагноза РеА в каждом конкретном случае следует выделять этиологию РеА (урогенитальная, постэнтероколитическая), течение процесса; вариант течения (острое, затяжное, хроническое, рецидивирующее); клинико-морфологическую характеристику поражения мочеполовых органов (уретрит, эпидидимит, простатит, баланопостит, цервицит, эндометрит, сальпингит), органа зрения (конъюнктивит, острый передний увеит), опорно-двигательного аппарата (моно-, олиго-, полиартрит, сакроилеит, спондилит, энтезопатии); рентгенологическую характеристику артрита (по Штейнброкеру), сакроилеита (по Келлгрену), спондилита (синдесмофиты), степень активности и функциональную способность локомоторного аппарата.
Примеры формулировки диагноза
1. Реактивный артрит, постэнтероколитический, острое течение, с поражением правого коленного и левого голеностопного суставов, II степень активности, ФК I.
2. Реактивный артрит хламидийной этиологии, хроническое течение с поражением мелких суставов стоп и правого коленного сустава, правосторонний сакроилеит I стадии, II степень активности, ФК II.
3. Реактивный артрит хламидийной этиологии, острое течение, с системными проявлениями (лихорадка, анемия, лимфоаденопатия, снижение массы тела), III степень активности, ФК II.
Комментарии
РеА относится к группе серонегативных спондилоартритов, куда включены также болезнь Бехтерева, псориатический артрит, спондилоартриты при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона, а также недифференцированные спондилоатриты. В настоящее время к РеА относят только заболевания, развивающиеся после кишечной или мочеполовой инфекции и ассоциирующиеся с антигеном HLA-B27. Синдром Рейтера(уретро-окуло-синовиальный синдром) в настоящее время рассматривается как один из вариантов РеА. При этом выделяют две формы заболевания – спорадическую (венерическую), которая развивается при инфицировании Chlamidia trachomatis и эпидемическую, вызываемую иерсиниями, шигеллами, сальмонеллами и др.
Обследование
Дата добавления: 2015-09-20; просмотров: 1078 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление
Источник
Реактивный
артрит (РеА) — воспалительное
поражение суставов, развивающееся после
некоторых инфекций (мочеполовой,
кишечной, носоглоточной).
Симптомокомплекс,
включающий артрит, конъюнктивит, уретрит
или цервицит, колит и характерные
поражения кожи, носит название синдрома
Рейтера.
МКБ-10
●
M02 Реактивные артропатии.
ПРИМЕР
ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Основной диагноз | Триггерная инфекция | Тип течения | Форма поражения суставов | Поражение околосуставных тканей | Внесуставные проявления |
Реактивный артрит | Мочеполовая Хламидиозная инфекция | Острое течение | Олигоартрит (правый голеностопный, левый коленный суставы) | Ахиллобурсит слева | Конъюнктивит |
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
После
бактериальной дизентерии РеА развивается
в 2,5% случаев, после мочеполовых инфекций
— в 0,8%. Преобладающий возраст — 20–40
лет. Преобладающий пол — мужской
(урогенитальный РеА у мужчин возникает
в 20 раз чаще, чем у женщин, а энтероколитический
РеА — в 10 раз чаще).
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактические
мероприятия в отношении триггерных
инфекций также предохраняют и от развития
РеА. Не следует пить некипячёную воду
ввиду возможной контаминации возбудителями
кишечных инфекций (видами
Shigella,Campylobacter, Yersinia). Необходимо соблюдать
правила приготовления и сроки хранения
мясной и молочной пищи с целью профилактики
сальмонеллёзной инфекции. Лицам,
позитивным по Аг HLA-B27, рекомендуют
профилактический приём антибиотиков
во время путешествий (норфлоксацин по
0,4 г 2 раза в сут)B. Необходимо избегать
случайных половых контактов либо
использовать презервативы для профилактики
хламидиозаD.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают
урогенитальный, энтероколитический
РеА и РеА после носоглоточной инфекции.
По течению различают острый (менее 6
мес), затяжной (от 6 до 12 мес) и хронический
(более 12 мес) РеА.
ДИАГНОСТИКА
ПЛАН
ОБСЛЕДОВАНИЯ
У всех лиц (особенно
молодого возраста) с мочеполовой или
кишечной инфекцией в анамнезе,
предшествовавшей развитию артрита в
период до 6–8 нед, следует проводить
поиск триггерных возбудителей. Проводят
исследование на хламидии и/или уреаплазмы
в мазках из мочеиспускательного канала
либо бактериологическое исследование
кала.
АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ
Поражение суставов:
■
Несимметричный
артрит с
поражением небольшого
числа суставов преимущественно нижних
конечностей (главным образом голеностопных,
коленных и суставов пальцев стоп,
особенно больших пальцев), развивающийся
обычно в течение 1 мес после перенесённой
острой кишечной или мочеполовой
инфекции.
■ Возможно
вовлечение любых других суставов, но
несимметричный артрит суставов нижних
конечностей всегда доминирует; общее
число воспалённых суставов редко
превышает шесть.
■
Поражение
крестцово-подвздошных
суставов (сакроилеит,
как правило,
односторонний), а
также (редко)
вышележащих отделов позвоночника
(спондилит).
Поражение энтезисов (мест
прикрепления сухожилий и связок к костям
возле суставов и находящихся в этих
анатомических зонах синовиальных
сумок).
■ Наиболее
частая локализация
энтезитов —
пяточная область.
■
Тендовагинит отдельных
пальцев стоп
(реже кистей),
приводящий к
болям, отёчности
всего пальца,
нарушениям его
движений и
иногда к
багрово-синюшной
окраске кожи
(«палец в
виде сосиски»,
дактилит).
Поражение
слизистых оболочек
неинфекционного
генеза (конъюнктивит,
уретрит, кольцевидный баланит, цервицит,
безболезненные эрозии в полости рта).
■
Конъюнктивит чаще
бывает малосимптомным
или бессимптомным,
кратковременным
(несколько дней),
односторонним или
двусторонним.
■
Возможно развитие
острого одностороннего
переднего увеита.
Кератодермия
(keratoderma blennorrhagica) — безболезненный
очаговый (в виде папул и бляшек) или
сливающийся гиперкератоз с преобладающей
локализацией на подошвенной части стоп
и ладонях (отдельные очаги могут возникать
на любой части тела).
Поражение ногтей
(чаще на пальцах стоп): жёлтое прокрашивание,
онихолизис и другие виды
ониходистрофии.
Системные проявления:
■
Аортит, недостаточность
аортального клапана,
миокардит, нарушения
АВ-проводимости,
гломерулонефрит.
■
В редких
случаях возможен
серозит (плеврит, перикардит), поражение
скелетных мышц (миозит), периферической
нервной системы (полиневрит).
■
Лимфаденопатия,
особенно паховая
(при мочеполовой
триггерной инфекции).
ЛАБОРАТОРНОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ
Обязательное:
■
Общий анализ
крови: характерны
лейкоцитоз, повышение
СОЭ, нормохромная
анемия.
■
Общий анализ
мочи: часто
обнаруживают
протеинурию,
микрогематурию,
лейкоцитурию (при
отрицательных результатах бактериологического
исследования мочиD).
■
Диагностика
хламидиозной инфекции:
«золотой стандарт»
— культуральный
метод —
малоприменим в
рутинной практике.
Используют исследование
АТ к
хламидиям либо
поиск Аг
(фрагментов нуклеиновых
кислот микроорганизмов), т.е. полимеразную
цепную реакцию (ПЦР), а лучше и то и
другое, так как каждый из этих методов
имеет высокий процент ложноположительных
результатов. Материал для исследования
— соскобы из мочеиспускательного канала
и канала шейки матки.
■
Исследование на
АТ к
ВИЧ —
всем больным
для исключения
одновременного с
другими заболеваниями,
передающимися половым
путём, заражения
ВИЧ-инфекцией.
■
Исследование на
гонококки для
исключения гонореи
в составе
микст-инфекции.
■
Бактериологическое
исследование фекалий: выявление
Salmonella, Shigella.
■
Антиядерные АТ,
ревматоидный фактор:
отсутствуют.
Дополнительное
— исследование
синовиальной жидкости.
При РеА
наблюдают признаки
воспалительного
процесса: низкую
вязкость синовиальной
жидкости, плохое образование муцинового
сгустка, лейкоцитоз (5000–10 000/мкл) с
преобладанием сегментоядерных
нейтрофилов. В отличие от септического
артрита, снижение концентрации глюкозы
нехарактерно.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Обязательные —
рентгенологические исследования.
Изменения на рентгенограммах обнаруживают
только при хроническом течении
заболевания. Признаки сакроилеита,
обычно одностороннего, наблюдают чаще
у носителей Аг HLA-B27. Паравертебральные
грубые оссификаты нехарактерны.
Дополнительные
— ЭхоКГ: выявление поражения аортальных
клапанов при аортите (наблюдают редко).
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ
Разработан проект российских
критериевD, основанных на следующих
положениях.
* Наиболее доказательны
положительные результаты выделения
Chlamydia trachomatis в культуре клеток и выявление
указанных энтеробактерий при посеве
кала. В случае отрицательных результатов
этих исследований необходимо подтверждение
триггерной инфекции несколькими
различными непрямыми методами (для
хламидиоза — прямая иммунофлюоресценция,
ПЦР, определение АТ в сыворотке крови;
для энтеробактерий — определение АТ в
сыворотке крови).
■
РеА относят
к группе
спондилоартритов
(серонегативных
спондилоартритов).
■
Для диагностики
РеА решающее
значение имеет
временнaя
связь с
острой кишечной
или мочеполовой
инфекцией, вызываемой
определёнными
микроорганизмами.
■
Диагноз РеА
необходимо подтвердить
лабораторными данными о перенесённой
триггерной инфекции.
«Большие»
критерии:
1. Артрит (необходимо наличие
двух из трёх характеристик):
✧асимметричный;
✧поражение
ограниченного числа
суставов (не
более шести),
преимущественно
нижних
конечностей;
✧поражение
суставов нижних конечностей.
2.
Предшествующая клинически выраженная
инфекция (наличие одного из двух
проявлений):
✧уретрит/цервицит,
предшествующий
артриту в
период до
8 нед;
✧энтерит,
предшествующий
артриту в
период до
6 нед.
«Малый»
критерий —
лабораторное подтверждение триггерных
инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis, либо
энтеробактериями (чаще Yersinia enterocolitica,
Y. pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, Campylobacter
jejuni,Shigella flexneri)*.
Диагноз определённого
РеА устанавливают при наличии обоих
больших критериев и малого критерия.
Диагноз
вероятного РеА устанавливают при наличии
обоих больших критериев или при наличии
первого большого критерия и малого
критерия.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
■
Септический артрит
протекает в
форме моноартрита.
При исследовании
синовиальной жидкости
обнаруживают высокий
лейкоцитоз (20 000–100
000/мкл), низкую
концентрацию глюкозы;
результаты бактериального посева
положительны.
■
Ревматоидный артрит,
дебютирующий у
молодых людей
олигоартритом, часто
вызывает диагностические
сложности в
случае несимметричности
поражений и
серонегативности.
Необходим тщательный
поиск триггерных
инфекций и наблюдение в динамике.
■
Для анкилозирующего
спондилита характерны
ранние и
выраженные боли
и ограничение
подвижности в
позвоночнике и
крестцово-подвздошных
суставах.
■
При псориатическом
артрите, развившемся
до появления
кожных симптомов,
для исключения РеА большое значение
имеет поиск триггерных инфекций и
наблюдение в динамике.
■
Для болезни
Лайма характерны
анамнестические
данные, указывающие
на укус
клеща; в
сыворотке крови
обнаруживают
антиборрелиозные
АТ.
ПОКАЗАНИЯ
К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
■
Ревматолог: подозрение
на РеА.
■
Уролог: наличие
признаков мочеполовой
инфекции.
■
Окулист: развитие
увеита.
ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛИ
ТЕРАПИИ
Устранение боли и воспаления
суставов, лечение триггерных инфекций.
ПОКАЗАНИЯ
К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Уточнение диагноза,
тяжёлое течение артрита, системные
проявления.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
Режим. В течение первых двух
недель заболевания показан покойD.
Иммобилизация нецелесообразнаD. Комплекс
лечебных физических упражнений подбирают
индивидуальноD.
Диета. Необходимости
в специальной диете нет.
Физиотерапевтическое
лечение. Холод на воспалённые суставыD.
Преимущества электролечения не доказаны.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ
ТЕРАПИЯ
ЛС для лечения РеА подбирают
индивидуально в зависимости от вида
триггерной инфекцииD.
Антимикробные
ЛС:
■ Реактивный
хламидийный
артрит.
✧Препараты
выбора:
–
доксициклин 0,3 г/сут
внутрь в
2 приёма в
течение 30 дней;
–
азитромицин 1 г/сут
в первый день, затем по 0,5 г/сут внутрь
в течение 30 дней;
– кларитромицин 0,5
г/сут внутрь в 2 приёма в течение 30 дней;
–
спирамицин 9 млн МЕ/сут в 3 приёма в
течение 30 дней.
✧Альтернативные
препараты (при
непереносимости или
неэффективности
вышеуказанных ЛС):
– офлоксацин 600
мг/сут внутрь в 2 приёма в течение 30
дней;
– ципрофлоксацин 1500 мг/сут внутрь
в 2 приёма в течение 30 дней;
– ломефлоксацин
400–800 мг/сут внутрь в 1–2 приёма в течение
30 дней.
■ При
энтероколитическом
РеА необходимость
антимикробной терапии не доказана.
НПВП
назначают всем больным РеА на длительный
срок, используя те же ЛС и схемы, что и
при других артритахD.
Глюкокортикоиды
для внутрисуставного введения применяют
при условии исключения септического
артрита, используют те же ЛС и дозы, что
и при других артритахD.
Длительно
действующие ЛС применяют при хроническом
течении артрита.
■
Сульфасалазин по
2 г/сутD.
■
Метотрексат по
7,5–15 мг/недD.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
Необходимости в оперативном
лечении при РеА, как правило, не возникает.
ПРИМЕРНЫЕ
СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
■
Острое течение
— 30–60
дней.
■
Подострое течение
— 35–65
дней.
■
Хроническое течение
— 30–35 дней.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ
ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО
При каждом визите
следует оценивать степень воспаления
суставов, наличие внесуставных проявлений,
проводить общие анализы крови и мочиC.
Длительное применение доксициклина
требует ежемесячного контроля активности
АЛТ, АСТ и концентрации билирубина в
крови.
ОБУЧЕНИЕ
БОЛЬНОГО
Важно информировать больных
о причине их заболевания и подходах к
лечению, о необходимости регулярного
приёма назначенных антибиотиковD.
Пациенты должны быть осведомлены о
тесной связи исхода заболевания с
эрадикацией возбудителя. Важное значение
имеют обследование и лечение половых
партнёров лиц, заболевших РеАB.
ПРОГНОЗ
Обострение
РеА продолжается 3–5 мес, рецидивы
связаны с реинфицированием. У 20–50%
больных развивается хронический артрит.
Тяжёлое нарушение функции суставов
возникает у 15% больных. Наиболее тяжёлое
течение отмечают у ВИЧ-инфицированных
больных.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
II. РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Медицинская библиотека / Раздел «Книги и руководства» / Клинические классификации некоторых внутренних заболеваний и примеры формулировки диагнозов / II. РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Постоянная ссылка:
BB код для форумов:
HTML код:
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Cлов в этом тексте — 856; прочтений — 35735
Размер шрифта:
12px |
16px |
20px
II. РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
1. Рабочая классификация и номенклатура
ревматических болезней (1985
г.)
1. Ревматизм (ревматическая лихорадка) (390—392).
2. Ревматоидный артрит (714).
3. Ювенильный артрит (714.3).
4. Диффузные болезни соединительной ткани (710).
5. Системные васкулиты (447.6).
6. Болезнь Бехтерева и др. спондилоартриты (720).
7. Реактивные артриты (716).
8. Микрокристаллические артриты, в том числе подагра
(712).
9. Деформирующий остеоартроз (738.8).
10. Другие болезни суставов (718).
11. Болезни внесуставных мягких тканей (710).
12. Болезни костей и остеохондропатии (732).
13. Артропатии при неревматических заболеваниях (713).
2. Рабочая классификация и номенклатура
ревматизма (390—398)
Фаза болезни
Клинико- атомическая характеристика поражения
других систем и органов
Характер течения
Состояние кровообращения
сердца
других систем и органов
Активная (I, II и III степени)
1. Ревмокардит первичный без пороков клапанов.
Полиартрит, серозиты (плеврит перитонит, абдоминальный
синдром).
Острое, по-дострое,
за-тяжно-вялое, непрерывно-рецидивиру-ющее,
латентное
НО — нет недостаточности кровообращения.
Н1 — недостаточность I стадии.
2. Ревмокардит возвратный с пороком клапанов (каким).
Хорея, энцефалит,
менингоэнце-фалит, цереб ральные васкули ты,
нервно-психи ческие расстрой ства.
НII — недостаточность II стадии.
3. Ревматизм без явных сердечных изменений.
Нефрит, гепа тит,
пневмония поражения кожи ирит,
иридоцик
лит,тирсоидит.
НIII — недостаточность III стадии.
Неактивная
1. Миокардиосклероз ревматический.
Последствия и остаточные явле ния перенесенны)
внесердечных по ражений.
2. Порок сердца (какой).
Примечание: по возможности
следует уточнить ведущую локализацию
поражений (эндокардит, миокардит, перикардит, панкардит,
ко-ронариит) и
указать количество ревматических атак.
Характеристика степеней активности ревматизма (по
Насоновой В. А., 1978
г.)
III (выраженная) степень активности
Клинические критерии
Яркие общие и местные
проявления болезни с наличием лихорадки,
преобладанием экссудативного компонента воспаления в
пораженных органах
(острый полиартрит, диффузный миокардит, панкардит, серозиты,
ревматическая
пневмония и др.). Обнаруживается
разная выраженность экссудативного
воспаления с той или иной преимущественной локализацией.
ЭКТ, ФКГ и. рентгенологические симптомы
В зависимости от преимущественной
локализации ревматического процесса
могут выявляться значительно, умеренно или
слабо выраженные симптомы
воспалительного поражения оболочек сердца, легких, плевры.
Лабораторные показатели
Высокие показатели воспалительной,
иммунологической активности. В
крови, как правило, нейрофильный лейкоцитоз, СОЭ
— 40 мм/ч и выше,
С-реактивный протеин 3—4 плюса,
соответственное нарастание уровня
фибриногена, серомукоида, гексоз, содержания альфа-2-глобулина.
Характерны
высокие титры АСЛ-0, АСГ, АСК.
II (умеренная) степень активности
Клинические критерии
Умеренные клинические проявления
ревматической атаки с умеренной
лихорадкой или без нее, без выраженного экссудативного компонента воспаления
в пораженных органах, меньшая, чем при III степени активности,
тенденция к
множественному их вовлечению в воспалительный процесс.
ЭКГ, ФКГ и рентгенологические симптомы
Симптомы, отражающие наличие
экссудативного перикардита, острого
диффузного миокардита, плеврита, выражены или слабо выражены (в
зависимости
от преимущественной локализации воспалительного поражения органов).
Лабораторные показатели
Острофазовые лабораторные признаки активности
ревматического процесса
умеренные. То же относится и к
показателям противострепто-коккового
иммунитета. Лейкоцитоз может отсутствовать,
СОЭ — 20— 40 мм/ч.
Соответственно умеренно повышены и другие лабораторные показатели.
I (минимальная) степень активности
Клинические критерии
Клинические симптомы активного ревматического процесса
выражены слабо.
Почти полностью отсутствуют признаки экссудативного компонента воспаления
в
органах и тканях. Преимущественно моно-синдромныи характер
воспалительных
поражений.
ЭКГ, ФКГ и рентгенологические симптомы
Выражены слабо. Нет указаний на
экссудативные изменения в легких и
серозных оболочках.
Лабораторные показатели
Или не отклоняются от нормы или минимально повышены.
Основные варианты течения ревматизма
1. Острое — иногда бурное
начало, быстрое нарастание и быстрое
обратное развитие симптомов болезни без тенденции
к обострениям. Цикл
развития клинических проявлений атаки по срокам не превышает 2—3 месяца.
2. Подострое — ярко или
умеренно выраженные начальные проявления
болезни. По сравнению с острым вариантом более растянуто во времени развитие
клинических симптомов (длительность атаки 3—6 месяцев) с
наклонностью к
обострению ревматического процесса.
3. Непрерывно-рецидивирующее — начало
обычно острое, чаще на фоне уже
сформировавшегося клапанного порока сердца. В последующем длительное
(более
6 мес.) волнообразное течениес наличием выраженных
обострении и неполных
ремиссий.
4. Затяжное — развитие клинических
симптомов обычно быстрое, ярко
выраженные начальные проявления болезни, лишь в последующем эволюционирующей
в затяжной процесс. Течение хроническое, монотонное, без
четких ремиссий.
Длительность атаки свыше 6 мес.
5. Латентное —
начальные клинические проявления болезни могут
обнаружиться лишь у части заболевших. В этих случаях ревматический
процесс
эволюционирует в хроническую, клиническую и лабораторно невыявленную
форму.
Первично латентный ревмокардит можно диагностировать только ретроспективно в
случаях, когда начальные неопределенные признаки
ревматического процесса
выявляются уже при сопутствующем выраженном пороке сердца или же
клапанный
порок является совершенно случайной находкой, как следствие продолжительного
скрытого развития ревмокардита.
Примеры формулировки диагноза
1. Ревматизм. Активная фаза. Третья
степень активности. Первичный
ревмокардит. Острое течение. Но.
2. Ревматизм. Активная фаза. Вторая
степень активности, возвратный
ревмокардит. Сочетанный митральный порок сердца.
Непрерывно-рецидивирующее
течение. НIIБ.
3. Ревматизм. Неактивная фаза.
Миокардиосклероз. Комбинированный
митральный и аортальный порок сердца. НIIА.
3. Рабочая классификация ревматоидного артрита
(714)
1. Клинико-анатомическая характеристика.
1.1. Ревматоидный артрит: полиартрит, олигоартрит,
моноартрит.
1.2. Ревматоидный артрит с системными
проявлениями: поражение РЭС,
серозных оболочек, легких, сердца, сосудов, глаз, почек, нервной
системы,
амилоидоз органов.
1.3. Псевдосептический синдром.
1.4. Ревматоидный артрит в сочетании с
деформирующим остео-артрозом,
ревматизмом, диффузными болезнями соединительной ткани.
1.5. Ювенильный ревматоидный артрит (включая болезнь
Стил-ла).
2. Иммунологическая характеристика.
2.1. Серопозитивный.
2.2. Серонегативный.
3. Течение болезни по клиническим данным.
3.1. Быстро прогрессирующее.
3.2. Медленно прогрессирующее.
3.3. Без заметного прогрессирования.
4. Степень активности. I —
минимальная. II — средняя. III — высокая. Ремиссия.
5. Рентгенологическая стадия (РС).
I — околосуставной остеопороз;
II — остеопороз, сужение суставной щели (могут быть
единичные узуры).
III — остеопороз, сужение суставной щели,
множественные узуры.
IV — то же и костные анкилозы.
6. Функциональная недостаточность (ФН)
опорно-двигательного аппарата:
Отсутствует.
I — профессиональная трудоспособность сохранена.
II — профессиональная трудоспособность утрачена.
III — утрачена способность к самообслуживанию.
Примеры формулировки диагноза
1. Ревматоидный полиартрит,
серопозитивный, II степень активности,
медленно прогрессирующее течение, РС-II, ФН-П.
2. Ревматоидный артрит коленных
суставов, серонегативныи, I степень
активности, течение без заметного прогрессирования, РС-1, ФН-1.
3. Ревматоидный полиартрит с
системными проявлениями: полисерозит,
псевдосептический синдром, лимфоаденопатия, серопозитивный,
III степень
активности, быстро прогрессирующее течение, РС-II, ФН-Ш.
[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]
Источник