Приоритетные проблемы при остеохондрозе
Главная
Библиотека
Все об остеохондрозе
Проблема остеохондроза
Проблема остеохондроза является довольно молодой, ей меньше ста лет — и тем не менее это заболевание уже довольно часто называют «болезнью века». Заболевания, связанные с патологией позвоночника, являются одними из наиболее распространенных. Страдают, в основном, работоспособные люди. «Этиология недостаточно выяснена. Наибольшее значение придают наследственной предрасположенности, возрастным изменениям в межпозвоночных дисках, их острой или хронической травме, нарушениям сегментарного кровообращения». Вышеприведенная цитата взята из Большой Медицинской Энциклопедии. Это говорит о многом, и в первую очередь о том, что, несмотря на распространенность, данное заболевание на настоящий момент не изучено в той степени, чтобы можно было вести речь о единой научной точке зрения — и, соответственно, хорошо разработанном и эффективном лечении. Тем не менее основные положения, которые разделяются большинством ученых и врачей, приведены ниже.
Остеохондроз — сложное слово, состоящее из двух латинских корней: «остео» — костный, и «хондрос» — хрящ, т. е. это процесс перерождения, старения, деградации хрящевой ткани и превращения ее в подобие костной. Для того чтобы понять проблему остеохондроза, нужно представлять себе строение позвоночника: он состоит из 35 позвонков, которые помещаются друг над другом столбиком, образуя позвоночный столб. Между позвонками находятся «прокладки» — хрящевые диски, состоящие из жесткого многослойного кольца и жидкого студенистого ядра в центре. Диск играет роль амортизатора и смазки при движении позвонков.
Огромное количество мелких и крупных мышц связывают позвонки друг с другом, с ребрами и остальными частями тела.
Остеохондроз — это поражение позвоночника, возникающее вследствие изменений в межпозвоночных дисках. Заболевание относят к группе хронических системных заболеваний с наследственной предрасположенностью. В настоящее время научно доказанным можно считать следующее.
Остеохондроз позвоночника — наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника. В основе этого процесса лежит дегенерация межпозвоночного диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвоночных суставов, связочного аппарата, спинного мозга, его корешков и нервно-рефлекторных механизмов, а нередко и структур кровоснабжения.
Остеохондроз позвоночника не имеет единой причины возникновения. Среди факторов, его вызывающих, преимущественное значение имеют следующие:
- биомеханический,
- гормональный,
- сосудистый,
- инфекционный,
- инфекционно-аллергический,
- функциональный,
- наследственный,
- аномалии развития.
Перечисленные факторы могут в каждом конкретном случае выступать изолированно или в комплексе (что, как правило, связано с возникновением эффекта взаимного отягощения).
Остеохондроз позвоночника в своей основе имеет локальные перегрузки позвоночно-двигательных сегментов и нарушения в трофических (питающих) системах позвоночника.
Заболевание характеризуется стадийным течением. Выделяют три стадии течения заболевания:
- дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночном диске с изменением его биомеханических свойств;
- повреждение диска с выпадением ядра. Клинические проявления неврологического характера в результате сдавления либо раздражения спинного мозга или его корешков; нарушения мозгового кровообращения, отдаленные проявления (боль в сердце и др.), формирование межпозвоночных грыж;
- завершающий этап рубцевания; проявления компенсаторного процесса, направленного на ограничение подвижности позвоночно-двигательного сегмента.
Строение позвоночника всех животных практически одинаково, но только человек ходит прямо, и поэтому у него нагрузка на позвонки распределена неравномерно. Более того, их две: статическая (силовая без движения) и динамическая (нагрузка движением). Наиболее подвержен статическим нагрузкам поясничный отдел — именно поэтому там самые мощные позвонки и опираются они на мощное образование — крестец. Крестец представляет собой сросшиеся в единое целое пять позвонков.
Самые маленькие и подвижные (максимальная динамическая нагрузка) — шейные позвонки.
И.Брусникин
«Проблема остеохондроза» и другие статьи из раздела Все об остеохондрозе
Читайте также:
- Боль как проявление остеохондроза
- Вся информация по этому вопросу
Источник
Приоритетные проблемы пациента — это. Сестринский уход
В период восстановления после лечения на дому или в стационаре, а также при потере работоспособности больные нуждаются в квалифицированной помощи и поддержке. При этом основные проблемы пациента затрагивают не только физиологические, но и психологические потребности. Поддержка со стороны опытной медсестры оказывает чрезвычайно положительное воздействие на человека и ведет к его скорейшему выздоровлению.
Приоритетные проблемы пациента – это прежде всего необходимость в тщательном уходе, выполнении врачебных предписаний. Наличие сестринского ухода в данном случае выступает гарантией того, что больной не окажется беспомощным в сложных ситуациях либо при отсутствии родственников.
Основные проблемы пациента
В свою очередь психологические проблемы пациента выражаются в дефиците общения, в ощущении общего морального дискомфорта. Без поддержки со стороны медсестры либо сиделки подобный дискомфорт может перерасти в апатию к окружающему миру. На фоне неподвижного состояния нередко возникают затяжные депрессивные состояния.
Приоритетные проблемы
- отсутствие сознания;
- недержание мочи и кала либо запоры;
- нарушение работы дыхательных органов;
- сбои в сердечной деятельности.
Потенциальные проблемы
На стадии реабилитации у человека с ограниченной подвижностью потенциально может возникнуть ряд трудностей. Без должного ухода за больным вероятно развитие пролежней и опрелостей. При длительном нахождении в лежачем положении пациент может страдать от гипотрофии мышечной ткани, что нередко перетекает в остеопороз и сопровождается костными переломами.
Помимо прочего, проблемы пациента — настоящие и потенциальные — сказываются на повышении риска:
- образования венозных тромбов;
- развития пневмонии;
- возникновения урологических инфекций;
- проявления осложнений, которые сказываются на функционировании сердечно-сосудистой системы.
Основы плана сестринской помощи
Кроме того, сестре следует предупредить пострадавшего о возможной опасности выполнения наклонов и поворотов, разъяснить пациенту основные положения биомеханики.
Особое значение имеет контроль питания больного. Для скорейшего восстановления рацион человека, прикованного к больничной койке, должен включать продукты, насыщенные белками, фосфором, кальцием. Поэтому питание здесь строится на употреблении бобовых, рыбы, мяса и печени, молочных продуктов.
В каких случаях прибегают к сестринской помощи?
Поддержка больного со стороны медработника либо сиделки выглядит актуальной:
- если пациент находится в состоянии комы;
- при восстановлении после инсульта, инфаркта, прочих нарушений работы органов сердечно-сосудистой системы;
- в период реабилитации, направленной на устранение последствий серьезных травм;
- после оперативного вмешательства;
- в случае развития у больного онкологических заболеваний;
- при психологических расстройствах, психических заболеваниях, нервных отклонениях;
- в случаях, когда не могут быть самостоятельно реализованы основные потребности пациента;
- при обслуживании немощных людей, лиц старческого возраста.
Первый этап сестринского ухода – обследование
Второй этап сестринского ухода – выявление проблем пациента
На следующем этапе сестринской помощи определяют потенциальные и существующие, а также приоритетные проблемы пациента. Это могут быть стрессовые состояния, страх перед оперативным вмешательством, дискомфорт ввиду ограничения подвижности тела.
Обычно медработники выявляют одновременно различные типы проблем пациента. В подобных ситуациях главной задачей выступает определение трудностей, устранение которых нуждается в экстренном вмешательстве. В качестве примера здесь стоит привести повышение артериального давления, стресс, развитие болевых синдромов. Напротив, промежуточные проблемы не несут опасности для здоровья – наличие дискомфорта в послеоперационный период, дефицит самоухода, прочее.
Третий этап сестринского ухода – постановка целей
- формирование информационной базы о пациенте;
- выявление объективных потребностей больного в период реабилитации;
- расстановка главных приоритетов в обслуживании;
- разработка плана ухода за больным, учитывая проблемы пациента настоящие и потенциальные;
- определение того, насколько эффективным в плане успешной реабилитации пострадавшего окажется составленный план мероприятий.
При этом отводится время для оценки каждой цели. Продолжительность оценки здесь зависит от этиологии заболевания, объективных проблем, состояния пациента.
Сестринский уход предполагает реализацию нескольких целей: долгосрочные – более 2 недель и краткосрочные – 1-1,5 недели. Например, при постановке целей медсестра может обучать больного на протяжении нескольких дней самостоятельно принимать лекарство, закапывать глазные капли без посторонней помощи. В конце отведенного срока сиделка должна определить, насколько эффективно пациент справляется с указанными действиями.
Четвертый этап сестринского ухода – вмешательство
- Компенсирующее (абсолютное) – в нем нуждается несколько категорий пациентов. В первую очередь пострадавшие, которые находятся в критическом либо бессознательном состоянии. К обслуживанию пациентов, согласно представленной системе, прибегают и в случаях наличия врачебных предписаний, направленных на ограничение подвижности. Кроме того, подход применяется, если человек не может самостоятельно принимать осознанные решения.
- Частично-компенсирующее – распределение действий между больным и медицинской сестрой зависит от степени ограниченности двигательных способностей пострадавшего, а также предрасположенности последнего к обучению.
- Поддерживающее – система вмешательства применяется в ситуациях, когда пациент способен самостоятельно обучаться уходу за собой и выполнять несложные задачи. В то же время присутствие медсестры и контроль действий с ее стороны выступают обязательным условием ухода за больным.
Пятый этап сестринского ухода – оценка результатов
В завершение оценки результатов сестра формирует соответствующие выводы, делает отметки в истории болезни. В документации указывается, насколько улучшилось либо ухудшилось состояние пациента по итогам предпринятых мероприятий.
Если результаты сестринского ухода неудовлетворительны – выявляются допущенные ошибки. Ранее поставленные цели изменяются на более реальные, достижимые в существующих условиях. В конечном итоге пересматривается план действий, вносятся коррективы в план сестринской помощи.
В заключение
Как видно, приоритетные проблемы пациента – это физический и психологический дискомфорт, который возникает в ответ на ограниченную подвижность тела, необходимость длительного соблюдения постельного режима. Что касается сестринского ухода, подобные мероприятия не только способствуют скорейшей реабилитации больного, но и адаптации родных пострадавшего к изменениям, которые возникли по причине проблем со здоровьем близкого человека. В целом же неудовлетворение потребностей пациента всегда вызывает возникновение тех или иных проблем.
источник
Медицина. Сестринское дело.
На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях
Настоящие проблемы пациента
Настоящие проблемы неподвижного пациента
- Нарушение показателей различных функций органов и систем (нарушение ритма сердца, одышка, отёки, головная боль из-за повышенного АД, боль в грудной клетке, рвота, боль и отёчность в суставах и т.д.)
- Ограничение подвижности
- Дефицит самоухода
- Дефицит общения
- Нарушение естественного питания
- Психологический дискомфорт
Приоритетные проблемы пациентов в бессознательном состоянии
- Отсутствие сознания
- Неспособность самоухода
- Невозможность адекватного питания
- Недержание мочи
- Недержание кала
- Нарушение дыхания
- Нарушение сердечной деятельности
Потенциальные проблемы пациента с ограниченной подвижностью
- Риск развития пролежней
- Риск развития опрелостей
- Риск асфиксии
- Риск развития контрактуры и гипотрофии мышц
- Риск перелома вследствие остеопороза
- Риск тромбообразования в периферических венах
- Риск развития гипостатической пневмонии
- Риск развития запоров
- Риск развития метеоризма
- Риск развития уроинфекции
- Риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ортостатический коллапс, эффект Вальсальвы)
Риск развития гипостатической пневмонии
1 этап: информация, позволяющая медсестре заподозрить данную проблему
2 этап: сестринский диагноз «Риск развития гипостатической пневмонии»
| Задачи | План сестринских вмешательст в |
| 1. Предупредить развитие гипостатической пневмонии | · Поощрять перевороты набок, положение Фаулера (если нет противопоказаний) |
· Глубокое дыхание с откашливанием через каждые 2 часа
· Исключить сквозняки и холодную кровать
· Надувание резиновых воздушных шаров
· Вибрационный массаж, постуральный дренаж 2-3 раза в день
· Упражнения на сопротивление: эспандеры, эластические бинты, ленты
· Регулярное опорожнение кишечника и мочевого пузыря
· Соблюдение правил СПЭР
4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам
5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом
Риск развития контрактур и гипотрофии мышц
1 этап: пациент страдает системным заболеванием соединительной ткани, артрозом, малоподвижен
2 этап: сестринский диагноз «Риск развития контрактур и гипотрофии мышц»
- Объяснить причины развития тугоподвижности в суставах и контрактур и профилактику их возникновения
- Объяснять важность самостоятельного умывания и причёсывания
- Выполнять с пациентом упражнения в пределах подвижности сустава
- Выполнять упражнения на сопротивление
- Поощрять увеличивать объём и амплитуду движений
- Объяснять важность соответствующих упражнений
- Использовать упор для ног, перпендикулярный к поверхности постели во избежание провисания стоп
- Поддерживать кисти в удобном функциональном положении (валики, подушки)
- Поощрять родственников участвовать в упражнениях и перемещениях пациентов
- Разработать план индивидуальных занятий и план обучения пациентов по данной проблеме
4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам
5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом
Риск развития переломов
1 этап: при сборе информации обращать внимание на пожилой возраст, женский пол, наличие остеопороза
2 этап: постановка сестринского диагноза «Риск развития переломов»
| Задачи | План сестринских вмешательств |
| 1. Предупредить возникновение переломов | · Добиваться максимального выравнивания конечностей · С осторожностью выполнять движения на сопротивление · Обучить пациентов правилам биомеханики · Предупредить об опасности резких поворотов и наклонов · Использовать трости, поручни при перемещении · Контроль над питанием с добавлением белка, кальция и фосфора: мясо, печень, бобовые, яйцо, рыба, молочные продукты |
| 2. Составить план обучения пациента по ликвидации соответствующего дефицита знаний и умений | См. методическое пособие «Общение и педагогика в сестринском деле» |
4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам
5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом
Риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ортостатический коллапс, эффект Вальсальвы)
1 этап: информация, позволяющая выявить данную проблему:
- Головокружение при переходе из горизонтального положения в вертикальное
- Нарушение ритма работы сердца при натуживании на высоте вдоха
2 этап: сестринский диагноз «Риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ортостатический коллапс, эффект Вальсальвы»
| Задачи | План сестринских вмешательств | ||||||||||||||||||||||||
| Предупредить развитие сердечно-сосудистых осложнений | · Обучить технике активных и пассивных движений · Помогать изменять положение пациента, соблюдая правила перемещения, поднимая угол кровати или усаживая с опущенными ногами, исключая резкие движения, выполняя движения только на выдохе · При изменении положения из горизонтального на спине в вертикальное: поворот набок, затем опустить ноги, только после этого на выдохе перевести пациента в вертикальное положение · Предупредить об опасности задержки дыхания при движениях · Избегать переутомления пациента | ||||||||||||||||||||||||
| Наблюдение над функциональным состоянием | · Термометрия 4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам 5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом Риск развития запоров1 этап Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
2 этап Постановка сестринского диагноза «Риск развития запоров»
4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам 5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом Риск развития уроинфекции и камнеобразования1 этап Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
2 этап Постановка сестринского диагноза «Риск развития уроинфекции»
|
Источник