Привычный вывих надколенника мкб код

Рубрика МКБ-10: S83.0

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S80-S89 Травмы колена и голени / S83 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата коленного сустава

Определение и общие сведения[править]

Врожденный вывих надколенника

Врожденный вывих надколенника — заболевание, трудно поддающееся лечению, значительно снижающее качество жизни больного.

По данным разных авторов, частота этой патологии составляет 1% всех врожденных ортопедических заболеваний, или 0,3-5% всех повреждений коленного сустава.

Первые упоминания о вывихе надколенника можно обнаружить в работах Гиппократа, Галена, Купера.

Началом изучения вывиха надколенника можно считать 1836 г., когда J. Petit, Nelaton, Servier описали клинику вывиха надколенника.

Первое сообщение о вывихе надколенника в отечественной литературе дал П.С. Новицкий (1885).

Первую операцию по поводу привычного вывиха надколенника — подкожную тенотомию наружной широкой мышцы бедра — выполнил J. Guerin (1842).

Этиология и патогенез[править]

Существует множество теорий, объясняющих генез вывихов надколенника.

J. Marion, J. Barkat (1950) писали: «Каков бы не был вывих, он всегда происходит в нездоровом коленном суставе, какова бы не была причина возникновения его, вывих происходит спонтанно, т.е. без непосредственной или значительной травмы».

Клинические проявления[править]

В начале заболевания основным симптомом бывает смещение надколенника кнаружи, возникающее спонтанно или при незначительной травме.

Пациенты часто самостоятельно и без особых усилий устраняют вывих надколенника. Болевой синдром выражен незначительно, явления гемартроза также выражены незначительно, могут вообще отсутствовать. Конечность занимает вынужденное положение: согнута в коленном суставе под углом 130-160°, надколенник резко контурируется над латеральным мыщелком. В дальнейшем больные стараются избегать положения конечностей, при котором происходит вывих (как правило, это сгибание голени с максимальной ротацией кнаружи).
При отсутствии лечения развивается артроз коленного сустава, в том числе пателло-феморального.

По клиническому течению различают такие формы вывиха надколенника:

• постоянно существующий вывих, когда надколенник стойко смещен кнаружи;

• привычный вывих, возникающий при каждом сгибании голени;

• рецидивирующий — после некоторого периода правильного расположения происходит вывих.

По выраженности клинической симптоматики выделяют следующие степени нестабильности надколенника.

• Легкая степень, компенсированная (предвывих). При разгибании голени выявляют избыточную подвижность надколенника, при сгибании — смещение его кнаружи, к латеральному мыщелку бедра. Выявляют диспластические изменения мыщелков бедра: снижение высоты наружного мыщелка, наружную ротацию бедра, уплощение межмыщелковой ямки. Основная жалоба пациентов — «щелчки» в коленном суставе, соответствующие центрации надколенника в пателло-феморальном сочленении.

• Средняя степень, субкомпенсированная (подвывих). Надколенник изначально расположен кнаружи от межмыщелковой борозды, при смещении располагается над латеральным мыщелком бедра. Возникают нарушения походки, вальгусная деформация голени.

• Тяжелая степень, декомпенсированная (вывих). Надколенник расположен сбоку и кзади от латерального мыщелка бедра. Связка надколенника и бугристость большеберцовой кости смещены кнаружи и т.д.

Вывих надколенника: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

Вывих надколенника: Лечение[править]

Для устранения вывиха необходимо сначала выполнить пункцию коленного сустава, при наличии гемартроза показана пункция коленного сустава с эвакуацией содержимого, затем следует ввести 20-30 мл 0,5% раствора прокаина. Как правило, устранение вывиха легко происходит при разгибании конечности в коленном суставе и надавливании на наружный край надколенника.

Консервативное лечение

Консервативное лечение малоэффективно, оно возможно лишь после устранения первого вывиха. Накладывают гипсовую лонгету или наколенник на срок 4-6 нед, в этот период применяют статическую лечебную физкультуру. После снятия иммобилизации назначают активную ЛФК, массаж, ритмическую стимуляцию медиальной широкой мышцы бедра и другие физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение

В настоящее время известно 130 способов оперативного лечения больных с врожденным вывихом надколенника, что дает право сделать вывод: отсутствует четкая теория, объясняющая возникновение этого заболевания и все многообразие симптомов. В основном каждый автор выбирает доминантный, по его мнению, симптом и предлагает способ операции, устраняющий или корректирующий выбранную патологию.

Roux (1888) переместил бугристость большеберцовой кости и связку надколенника кнутри и книзу. В нашей стране впервые подобную операцию выполнил Р.Р. Вреден в 20-х гг. XX в.

Для лечения врожденного вывиха надколенника академик РАМН А.Ф. Краснов разработал миотенопластическую фиксацию надколенника. В основе вмешательства лежит активное удержание надколенника в правильном положении сухожильно-мышечным лоскутом.

В последнее время с целью облегчения выполнения операции по методу академика РАМН А.Ф. Краснова после медиализации бугристости большеберцовой кости рассекают фиброзную капсулу по медиальной поверхности коленного сустава, разрез продолжают вдоль медиальной широкой мышцы бедра до сухожилия прямой мышцы бедра. Создают дупликатуру капсулы сустава, при этом медиальную часть капсулы сустава укладывают сверху латеральной. Медиальную широкую мышцу с капсулой подшивают с натяжением к сухожилию прямой мышцы бедра, медиальной поверхности и верхнему полюсу надколенника. Таким образом восстанавливают тонус и функцию этой мышцы, служащей активным стабилизатором надколенника в пателло-феморальном сочленении.

Конечность фиксируют гипсовой повязкой на 4-5 нед при согнутом коленном суставе под углом 170°. Через 6-7 дней назначают статическую гимнастику для мышц бедра. После снятия гипсовой повязки проводят курс реабилитационного лечения: ЛФК, физиотерапевтическое лечение, электростимуляцию мышц бедра.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Ортопедия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424483.html
 

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

 Вывих коленного сустава – патологическое состояние, при котором суставные поверхности костей смещаются и перестают быть конгруэнтными. Под данным термином в травматологии понимают два вида вывихов, значительно различающихся по тяжести: вывих большеберцовой кости и вывих надколенника. Вывих большеберцовой кости возникает чрезвычайно редко, является результатом значительного травматического воздействия и нередко влечет за собой тяжелые отдаленные последствия (болтающийся сустав, артроз). Вывих надколенника – достаточно распространенная травма, прогноз при этой патологии благоприятен.
 Причиной вывиха большеберцовой кости могут стать природные или производственные катастрофы, автодорожные аварии, падение с высоты Нередки сочетания с другими повреждениями: переломами костей скелета, ЧМТ, тупой травмой живота, повреждением грудной клетки, травмой мочеполовых органов. Причиной вывиха надколенника, как правило, становится падение или удар по колену, сочетания с другими травмами наблюдаются нечасто. Лечением вывихов коленного сустава занимаются травматологи.

Травматический вывих надколенника.

 Повреждение возникает вследствие падения или бокового удара в область надколенника и сопровождается резкой болью. Надколенник может смещаться вбок (кнутри или кнаружи), разворачиваться вокруг своей оси или вклиниваться в суставную щель между большеберцовой и бедренной костями. Коленный сустав отечен, находится в положении легкого сгибания. В передних отделах выявляется деформация. В суставе, как правило, определяется гемартроз. Активные движения отсутствуют, пассивные существенно ограничены. Пальпаторно – надколенник смещен, ощупывание области повреждения резко болезненно.
 Диагноз уточняют при помощи рентгенографии коленного сустава. Лечение консервативное. Травматолог осуществляет вправление надколенника под местной анестезией (у детей используется наркоз) и при наличии гемартроза производит пункцию коленного сустава. Затем накладывают лонгету и выполняют контрольную рентгенографию. Иммобилизацию продолжают 4-6 недель, больному назначают УВЧ и массаж. В большинстве случаев исход благоприятен, при раннем прекращении иммобилизации возможно формирование привычного вывиха надколенника. При привычном вывихе показано оперативное лечение, которое осуществляется после МРТ коленного сустава и артроскопии коленного сустава, проводимых для оценки состояния суставных структур.

Травматический вывих большеберцовой кости.

 Большеберцовая и бедренная кость соединяются мощными и прочными связками, поэтому такие повреждения встречаются достаточно редко. Как правило, вывих большеберцовой кости бывает неполным. Кость может вывихиваться назад, вперед или в стороны. Травма сопровождается выраженным гемартрозом, который появляется вследствие множественных повреждений суставных структур.
 Передний вывих большеберцовой кости возникает наиболее часто. Причиной травмы становится насильственное переразгибание коленного сустава при фиксированной голени либо прямое грубое воздействие на нижнюю часть бедра спереди или на верхнюю часть голени сзади. Вывих сопровождается разрывом крестообразных связок и задних отделов суставной сумки. Нередко также наблюдается разрыв боковой и срединной связок. Возможно сдавление или повреждение подколенных сосудов, малоберцового и большеберцового нервов.
 При полном вывихе нога находится в состоянии разгибания или незначительного сгибания, отмечается укорочение конечности. При неполном вывихе конечность в положении легкого сгибания, укорочение отсутствует. Выявляется значительное увеличение коленного сустава в переднезаднем направлении. По передней поверхности сустава выдается бугристость и мыщелки большеберцовой кости, по задней выстоят мыщелки бедра. Надколенник занимает косое положение и «ложится» на суставную поверхность большеберцовой кости. Движения в суставе невозможны. При повреждении сосудов голень бледная, холодная, синюшная, пульс ослаблен или не определяется. При повреждении нервов возможны расстройства чувствительности и параличи.
 Задний вывих коленного сустава возникает вследствие форсированного давления или сильного толчка сзади на нижнюю часть бедра или спереди на верхнюю часть голени. Сопровождается разрывом крестообразных связок, часто также рвутся боковая и срединная связки. Возможен отрыв собственной связки надколенника в месте прикрепления (в области бугристости большеберцовой кости). Часто наблюдаются повреждения нервов и сосудов. При полном вывихе нога находится в положении разгибания, укорочена. При неполном вывихе конечность согнута, укорочение отсутствует. Впереди выстоят мыщелки бедра, сзади – суставная поверхность большеберцовой кости. Надколенник располагается косо и лежит на мыщелках бедра.
 Наружный и внутренний вывих большеберцовой кости встречаются редко и обычно бывают неполными. Сопровождаются разрывом боковой и срединной связки. Нога в положении сгибания, стопа повернута. Надколенник смещается в сторону, противоположную вывиху, и занимает косо-поперечное положение.
 Диагностика вывиха коленного сустава основывается на данных осмотра и результатах рентгенографии. Для оценки состояния капсулы и связок могут быть назначены МРТ и УЗИ коленного сустава. При подозрении на повреждение сосудов необходима консультация сосудистого хирурга, при подозрении на сдавление или разрыв нервов – консультация нейрохирурга или невропатолога. Лечение осуществляется в условиях травматологического отделения. Для предупреждения последствий возможного повреждения нервов и сосудов необходимо немедленное вправление. Манипуляция проводится под спинномозговой анестезией или общим наркозом.
 Затем выполняется пункция сустава, накладывается гипсовая повязка и проводится обязательный рентгенконтроль. При разрыве сосудов и нервов показано оперативное лечение. Из-за значительных повреждений сумочно-связочного аппарата исходом вывиха большеберцовой кости нередко становится болтающийся сустав, поэтому многие специалисты с самого начала выбирают активную хирургическую тактику, осуществляя не закрытое, а открытое вправление с последующим сшиванием связок.
 После вправления вывиха коленного сустава больного направляют на УВЧ. Иммобилизацию продолжают 4-6 недель, затем разрешают ходьбу. В восстановительном периоде назначают ЛФК и массаж. В последующем возможна шаткость походки и ограничение объема движений. Многим пациентам для полного восстановления трудоспособности требуются реконструктивные операции на связках. Рецидивы вывихов коленного сустава возникают редко. В отдаленном периоде возможно развитие гонартроза.

Врожденные вывихи коленного сустава.

 Такие врожденные аномалии нижних конечностей наблюдаются достаточно редко. Вывих надколенника чаще встречается у мальчиков, сочетается с недоразвитием надколенника и наружного мыщелка, могут выявляться и другие аномалии развития коленного сустава. Основными проявлениями являются шаткость походки, неустойчивость и быстрая утомляемость конечности. Врожденный вывих голени нередко возникает с двух сторон, сочетается с недоразвитием коленного и голеностопного суставов. Возможна гипоплазия или аплазия большеберцовой кости. Без лечения с возрастом патология усугубляется, врожденные вывихи надколенника и большеберцовой кости становятся причиной развития тяжелых артрозов. Необходимо хирургическое лечение в раннем возрасте.