Привычный вывих надколенника можно вылечить без операции

Врач — травматолог — ортопед

Медицинского центра «XXI век»

Кандидат медицинских наук

Шулепов Дмитрий Александрович

Боль в коленях- один из самых распространенных поводов, с которым пациенты обращаются к травматологу. Чаще всего источником недуга является травмирование коленной чашечки. Но иногда причина дискомфорта может крыться в феморопателлярном отделе — месте скольжения надколенника по межмыщелковой борозде бедренной кости.

В норме движения надколенника при сгибании/разгибании в коленном суставе контролируют несколько анатомических структур:

Соотношения между межмыщелковой вырезкой и наколенником не позволяют последнему смещаться в наружновнутреннем направлении.
Поддерживающие связки (ретинакулюмы) надколенника совместно с собственной связкой надколенника и сухожилием четырехглавой мышцы бедра создают его центрацию во всех четырех направлениях.

Если анатомия феморопателлярного отдела не изменена, то коленный сустав работает нормально. Однако если в этом отделе имеется какая-либо врожденная аномалия, то вероятность развития латеральной нестабильности надколенника резко возрастает.

Привычный (рецидивирующий) вывих надколенника — это неестественное состояние, характеризующееся рецедивирующими латеральными (наружными) подвывихами и вывихами надколенника.

Латеральный вывих надколенника характеризуется разрывом медиального ретинакулюма (медиальной пателло-феморальной связки) коленного сустава. Повторный вывих у пациента — главный признак не выполнения медиальной пателло-феморальной связкой своих функций из-за перерастяжения после первичной травмы.

Вывих надколенника, как первичный, так и повторный, ведет к значимому повреждению хрящевого покрова. Как результат — появляется стойкий болевой синдром и снижение физической активности пациента.

Как образуется латеральная нестабильность надколенника?

Часто предпосылкой к формированию латеральной нестабильности надколенника становится дисплазия феморопателлярного отдела — врожденного состояния, характеризующегося нарушениями соотношений между надколенником и недостаточно выраженной межмыщелковой бороздой бедренной кости (см. рис.).

Наличие дисплазии различной степени выраженности ведет к тому, что движения надколенника при сгибании и разгибании в коленном суставе происходят с тенденцией к его латеральному смещению. При дополнительном травматическом воздействии это приводит к возникновению полноценного вывиха.

Однако дисплазия не всегда вызывает смещение надколенника (рецидивирующего вывиха надколенника).

Современные подходы к диагностике и лечению рецидивирующего вывиха надколенника

Однократно возникший вывих надколенника не является показанием к операции. Как правило, он успешно устраняется с помощью консервативного лечения, которое проводится в три этапа:

Иммобилизация и ходьба на костылях 4 недели.
Лечебная физкультура (ЛФК) с инструктором, физиотерапевтическое лечение (ФТЛ) после устранения иммобилизации.
Ношение ортеза с латеральной стабилизацией надколенника.

В большинстве случаев врач-травматолог легко диагностирует привычный вывих надколенника. Для этого проводится серия нагрузочных тестов, во время которых пациент демонстрирует страх получения повторного вывиха. Окончательный диагноз ставится после проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) коленного сустава. Как правило, исследование обнаруживает признаки повреждения медиальной пателло-феморальной связки, состояние подвывиха надколенника и признаки травматических повреждений хрящевого покрова.

Как уже упоминалось ранее, однократный травматический вывих надколенника не является показанием к операции — достаточно консервативного лечения. При возникновении повторных вывихов/подвывихов надколенника пациенту показано оперативное лечение — хирургическая стабилизация надколенника.

Современная медицина предлагает несколько способов проведения оперативных вмешательств при привычном вывихе надколенника. Оптимальная методика — артроскопическая реконструкция (пластика) медиальной пателлофеморальной связки (МПФС). С помощью данного метода операция при вывихе надколенника позволяет восстановить утраченную анатомическую структуру, стабилизирующую надколенник (МПФС), и одновременно зашлифовать и резецировать участки поврежденного хряща без больших кожных разрезов.

Как проводится артроскопическая реконструкция?

Сначала под контролем эновидеокамеры совершаются два прокола. Они позволяют провести визуальный осмотр всех отделов сустава, при необходимости хирургически обработать поврежденные участки хряща. Затем, через два новых прокола, проводится и фиксируется сухожильный трансплантат, заменяющий утраченную поддерживающую связку надколенника. Натяжение связки регулируется под контролем видеокамеры так, чтобы вывести надколенник из положения подвывиха, но оставить физиологически достаточную свободу его смещения.

Вне зависимости от выбора фиксирующих трансплантат фиксаторов (титановых, пластиковых, биорезорбируемых) в послеоперационном периоде требуется разгрузка сустава для создания условий биологической фиксации и перестройки трансплантата. Эти процессы, по данным МРТ исследований, занимают от 6 до 12 месяцев.

Основные этапы реабилитации после артроскопии:

Создание неподвижности сустава с помощью ортопедического тутора, а также использование костылей в течение первых 3 недель;
Ношение ортеза с латеральной поддержкой надколенника 6 недель;
Лечебная физкультура после снятия иммобилизации под наблюдением врача-реабилитолога. Рекомендовано: увеличение амплитуды движений в колене, укрепление мышц бедра, восстановление биомеханики походки. По согласованию с физиотерапевтом можно провести курс специальной физиотерапии;
Спустя 3 месяца после проведения операции разрешается бассейн, велотренажер, укрепление мышц;
Частичное возвращение к спортивным нагрузкам — через 6 месяцев, полное — через 8-12 месяцев.

Источник

Диагноз «привычный вывих» означает, что кость многократно выходит из вертлужной впадины. На первый взгляд ситуация может не вызывать тревогу, поскольку ее легко исправить. Однако при частых случаях вывиха сустава велик риск развития различных осложнений.

Причины возникновения патологии

В подавляющем большинстве случаев диагностируется привычный вывих плечевого сустава. Другие места, где может возникнуть эта патология: локоть, челюсть, коленная чашечка и т. д.

Причин у привычного вывиха достаточно много:

Серьезная травма. Это может быть падение с высоты, автомобильная авария или удар. В большинстве случаев причиной выступает травматическое воздействие;
Растянутые связки. Это приводит к тому, что они перестают выполнять свою полноценную вспомогательную функцию;
Мышечная дистрофия. Как и в случае растяжения связок, мышцы теряют первоначальное напряжение, в результате чего сустав смещается;
Патологическое строение костной головки. Также это может быть следствием перенесенной ранее травмы;
Чрезмерные физические нагрузки, особенно если они произошли в период реабилитации;
Остеоартроз. Это заболевание проявляется ослаблением суставного строения;
Различные воспалительные процессы;
Внутриутробная патология.

Обычный вывих больше мужской, чем женский. Примечательно, что чаще страдают люди в молодом возрасте.

Симптомы проявления привычного вывиха

Хотя вывих можно диагностировать в разных частях тела, характер симптомов схож. Сам пациент редко может сделать вывод, что у него второй вывих.

Вывих плеча

Привычный вывих плеча — это когда костная головка выступает из вертлужной впадины. Возникает у людей, ранее перенесших травматический вывих плечевого сустава и его сокращение. В этом случае боль может отсутствовать или быть слабой. Об острой боли, возникающей при травматическом вывихе сустава, речи быть не может. Другими видимыми симптомами являются припухлость в пораженной области и трудности с выпрямлением сустава.

Если пациент уже сталкивался с этим явлением раньше, он, вероятно, поймет, что это вывих плеча. Также существует более легкий вид патологии, называемый «нестабильность сустава». В этом случае головка плечевой кости лишь частично выступает из вертлужной впадины. Пациент чувствует, что сустав принял неустойчивое положение.

Привычный вывих плечевого сустава

Чем чаще ситуация повторяется, тем больше нарушается сам сустав. Если вовремя не принять соответствующие меры, со временем у пациента разовьются следующие дополнительные симптомы:

Постоянная боль ноющего характера. Боль усиливается при попытках поднять тяжести или физических упражнений;
При напряжении плечевого сустава раздается характерный хруст;
Слабость в руке. Это связано с тем, что мышцы этой области медленно претерпевают процессы дистрофии и атрофии;
Ограничение движений рук.

Привычный вывих восстановить несложно, поэтому многие пациенты делают это самостоятельно.

Вывих надколенника

После травматического вывиха надколенника у некоторых пациентов со временем развивается привычный вывих. Обычно это относится к группе риска у тех пациентов, у которых есть:

Гибкость связки хорошо выражена;
Раньше порванная связка плохо заживала;
Коленная чашечка слишком высока.

Обычный вывих не обязательно требует наличия какого-либо сильного удара, такого как падение или удар. Вполне вероятно, что это может происходить и при обычной деятельности.

Как и в плечевом суставе,этот тип привычного вывиха характеризуется легкой болью, но только в области выше колена. Иногда боль отсутствует. Затем пациент узнает о вывихе сустава из-за его нестабильного положения.

Как правило, исправить первичный вывих несложно, и большинство пациентов делают это дома. Однако важно понимать, что нужно проконсультироваться с врачом.

В противном случае частые привычные вывихи медленно, но эффективно повредят поверхность суставов, что в будущем может привести к весьма неприятным последствиям.

Привычный вывих: диагностика

Диагностика Хирург-травматолог, ортопед или травматолог может диагностировать привычный вывих. Пациента осматривают первым, и в большинстве случаев врач с большей вероятностью подтвердит, что сустав изменил свое положение. Но для полноты диагностики все же проводятся инструментальные методы, а именно:

Рентгенография. На снимке достаточно четко видно патологическое положение водоема. Для более точного результата изображение выполняется в нескольких проекциях;
Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти методы хорошо работают, когда необходимо оценить структуру самой костной ткани и мышц в ее окрестностях. Кроме того, при осложненных случаях вывихов, при наличии костных отломков, необходима компьютерная томография;
Артроскопия. Это эндоскопическая процедура, проводимая с помощью специального артроскопического аппарата. Он вставляется прямо в толщу шва, что позволяет очень точно оценить его состояние. Лечение относится к категории малоинвазивных и малотравматичных. Артроскопия проводится не столько для диагностики вывиха, сколько для определения его причины.

Обыкновенный вывих можно диагностировать с помощью рентгена.

Все остальные диагностические процедуры назначаются индивидуально по мере необходимости.

Как лечить привычный вывих?

Лечение привычных вывихов рекомендуется после тщательного осмотра и подтверждения диагноза. Терапия зависит от типа растяжения и состояния организма пациента. Есть два варианта лечения: консервативное и хирургическое. Безоперационное лечение привычного вывиха, конечно, предпочтительнее, но не всегда эффективно.

Консервативное лечение

Этот вид терапии может быть рекомендован пациентам с не более чем 2-3 случаями привычного вывиха. В противном случае потребуется операция.

Лечение привычных вывихов без операции требует комплексного подхода. Рекомендуемые процедуры могут включать:

Лечебный и мануальный массаж. Они не только снимают мышечное напряжение, они также стимулируют движение лимузина и кровообращение вокруг вывиха;
Лечебная гимнастика. Регулярное выполнение специальных упражнений способствует укреплению мышц и увеличению гибкости связок и сухожилий;
Рефлексология. Также известен как иглоукалывание. Хорошо известно, что воздействие на отдельные точки тела может благотворно сказаться на организме и ускорить процесс регенерации тканей;
Физиотерапия. Очень важный элемент консервативного лечения. Рекомендуются физиотерапевтические процедуры для стимулирования регенерации поврежденных тканей и улучшения кровообращения.

Терапию также можно дополнять лекарствами разного назначения. Как правило, это витаминные комплексы, антикоагулянты и противовоспалительные препараты.

Оперативное лечение

Однако в большинстве случаев проводится хирургическое лечение. Есть много разных хирургических техник. Соответствующий выбор делается в зависимости от того, что вызывает регулярный вывих сустава.

Рецидивирующий вывих можно лечить хирургическим путем

В целом принято разделять 4 группы операций:

Он направлен на укрепление связок и мышц;
Он направлен на изменение структуры капсулы;
Предназначен для установки имплантатов и их частей;
Связаны. Комбинированные операции, сочетающие элементы нескольких типов операций.

Самый распространенный вид хирургического вмешательства — это крупный вывих плеча, надколенника или других областей. Суть его заключается в том, что головка кости становится неподвижной.

Источник

Многие люди ошибочно недооценивают всю серьезность вывихов, облегченно вздыхая, если не подтвержден перелом или растяжения. Но при отсутствии квалифицированного лечения, вывих коленного сустава доставит пациенту немало неприятных моментов, сделает движение ноги скованным и болезненным.

Вывих. Что это такое?

Суставная поверхность кости, смещенная относительно другого сустава получила название вывиха. Травма чаще возникает вследствие сильного механического повреждения. Проблема актуальна для нижних и верхних конечностей, одинаково часто встречается у людей разного возраста, в том числе, детей. Во время травмирования происходит повреждение связочного аппарата. Именно из-за этого в области поврежденного места возникают отеки, припухлости, отмечается скованность движений. Вывих всегда вызывает деформацию ноги. Это явный признак, по которому можно определить травму еще до посещения специалиста.

Колено состоит из двух отдельных суставов, каждый из которых можно вывернуть. Надколенник терпит пиковые нагрузки во время переноса мышечной массы в процессе движения и во время сгибания, разгибания конечности. Правильную работу надколенника обеспечивает центрация. При потере этой функции случается вывих чашечки, или, правильнее сказать, надколенника.

Причины развития заболевания

Причин возникновения вывиха может быть несколько. Чаще всего травму провоцирует резкое механическое воздействие в область надколенника (удар). Реже патологию вызывает резкое сокращение мышцы, например при падении с высоты, ДТП или в процессе спортивных тренировок. Кроме того, специалисты клиник Доктора Глазкова концентрируют внимание, что есть и другие факторы, наличие которых предрасполагает развитию заболевания. Это врожденная либо приобретенная аномалия, провоцирующая нарушение строения опорно-двигательного аппарата. Если речь, идет о врожденном пороке, следует отметить, что дефект проявляет себя по иному, у мальчиков и девочек, поэтому терапевтические методы, назначенные специалистами, тоже отличаются.

Симптомы

Чтобы назначить вывих коленного сустава лечение, нужно установить степень повреждения конечности, выяснить причину развития заболевания. Помимо того, что эта травма относится к числу самых болезненных повреждений сосудов, вывих может стать причиной серьезных осложнений, вплоть до полной потере пациентом двигательной активности. При перемещении кости повреждаются сосудистые ткани и нервы, расположенные в подколенной части. Основными признаками деформации принято считать:

изменение формы колена;
укорачивание поврежденной конечности;
острая боль, вплоть до шокового состояния;
развитие отечности на колене;
обездвиживание конечности.

Если после падения или другой травмы, человек заметил один или сразу несколько симптомов вывиха, следует незамедлительно обратиться в специализированную клинику за помощью. Чем раньше будут предприняты терапевтические меры, тем выше шанс положительного исхода лечения. Определить вывих самостоятельно также можно благодаря потере чувствительности в области стопы, ее бледности. Такие симптомы проявляют себя в результате нарушения кровотока.

Дислокация повреждений

Чаще всего вывих коленного сустава случается в районе чашечки. Это можно определить по характерному ее выскакиванию из русла. Такая симптоматика провоцирует не только боль, но и может стать причиной столь серьезного заболевания, как артроз. Наиболее часто от травмы страдают дети и женщины, носящие обувь на высоком каблуке. Нередко травматологам приходится диагностировать и двухсторонние вывихи. Патология сопровождается:

возникновением сильного болевого синдрома;
деформацией ноги;
отечностью;
согнутым положением ноги в расслабленном состоянии;
развитием гемортроза.

Без квалифицированной медицинской помощи сложно справиться с травмой самостоятельно. В клинике Доктора Глазкова пациенту проведут подробную диагностику, в ходе которой выявят всю сложность ситуации, после чего смогут назначить нужную терапию. После оказания первой помощи, пациент может лечиться амбулаторно, посещая своего доктора только в назначенные дни.

Вывих надколенника лечение

Вывих считается серьезной, опасной травмой, лечить которую нужно исключительно в медицинском учреждении. Самодеятельность в решении этого вопроса исключена. Самым распространенным методом восстановления является вправление сустава, после чего он занимает свое привычное положение. Специалист обязательно уделяет время устранению сопутствующей симптоматики, в частности, гемортроза. Для этого делается пункция, накладываются холодные компрессы или шина.

В самых серьезных случаях, пациенту может требоваться оперативное вмешательство, после

которого следует продолжительный процесс реабилитации, сопровождающийся наблюдением лечащего врача. Операция назначается только в случае полного разрыва сухожилий или связок. Современное оборудование, которым располагает клиника Доктора Глазкова позволяет считать хирургическое вмешательство малоинвазийным, поэтому период восстановления тоже минимален.

Восстановление и профилактика после травмы

Чтобы закрепить результат хирургического лечения, а также в процесс реабилитации при несложных вывихах, пациентам рекомендовано придерживаться некоторых рекомендаций лечащего врача. Это регулярное посещение физиотерапии, прием витаминов, укрепляющих кости и сеансы лечебного массажа. Важно соблюдать правильное питание, употребляя продукты, содержащие весь ряд полезных микроэлементов и минералов. В клинике Доктора Глазкова к каждому пациенту используют индивидуальный подход, поэтому первые результаты терапии не заставят себя ждать, а после завершения лечения пациент может не бояться хромоты и прочих отклонений в процессе ходьбы.

Источник