Привычный вывих плеча кто делал операцию
23 сентября 2019 мне сделали операцию на плечевом суставе по методу Латарже. Перед операцией я искала информацию из первых уст от людей, которые ее делали, восстановились и поделились своим опытом, в основном это были мужчины-спортсмены, профессионально занимающиеся спортом или каким-то активным видом спорта на любительском уровне.
Мне же было интересно, и важно узнать, как проходит сама операция и восстановление у обычных людей вроде меня, с деталями и личными переживаниями.
В первой части я рассказываю о том, как выяснила что со мной, что такое привычный вывих, какие виды операций бывают, какие вопросы задавала доктору, как решилась на операцию, как проходила первичную диагностику.
Во второй части рассказала, что взять с собой в больницу, что было в стационаре, первый день после операции, первые дни дома, о том как адаптировалась к бытовым нуждам.
После всех этих «приключений» началась фаза реабилитации. На пятой неделе я начала выполнять осторожные пассивные движения рукой. Пассивные движения — это движения, в которых не участвуют мышцы травмированной руки, как источник движения. Например одно из упражнений выполняется так:
- Наклоняемся вперед
- Оперированная рука свисает свободно (уже это считается первым пассивным движением)
- Здоровой рукой берем больную за запястье или под локоть (кому как удобнее) сгибаем и начинаем отводить оочень аккуратно вперед и в стороны. Скорее всего вы сразу почувствуете боль и дискомфорт. Нужно потерпеть в отведенном положении хотя бы пару секунд.
Первый раз лучше всего выполнять под душем, казалось бы такая мелочь а сильно помогает расслабиться мышцам.
Мне было больно почти сразу, как только рука под своей тяжестью начала отклоняться от туловища, при наклоне туловища. Страшно не было, так как меня предупредили об этом, но ощущения очень неприятные.
Из самых первых пассивных движений мне показалась эффективной как ни странно обычная ходьба, с движением рук в такт (моя походка сама по себе размашистая с руками-маятниками). Потом при прогулках начала брать спутника за руку.
Это все было до комплекса лечебной физкультуры, потому травматолог назначил мне массаж, ЛФК и магнитотерапию.
ЛФК
Первый сеанс ЛФК был очень непростой и физически и морально.
Морально было тяжело из-за того, что в кабинете было зеркало во весь рост, и очень хорошо видно, что рука совсем не рабочая.
Комплекс я делаю каждый день по 3-4 раза, запомнить все упражнения сразу не удалось, попросила у инструктора список:
Список упражнений
Все упражнения выполняются по 10-15 повторений (начинала я с 8 повторений), постепенно увеличивая амплитуду. Амплитуду увеличивать каждый раз до терпимой боли (2-3 секунды).
В идеале делать комплекс перед зеркалом, чтобы видеть и контролировать движения плеча. Плечо должно двигаться по принципу здорового, например в упражнении №3 первый раз я начала двигать не предплечье, а само плечо, да, рука шла вверх к подмышке, но двигались не те мышцы. В упражнении №3 плечи должны оставаться на одном уровне.
Конечно, есть много роликов в интернете по разработке плечевого сустава, я обязательно к ним перейду, как только почувствую, что этот комплекс уже не эффективен. Пока его более чем достаточно.
Вместо палки я использую швабру, иногда палку от пылесоса. Вместо мяча — маленькую подушку, а сейчас ничего не использую, сцепляю руки в замок.
Весь комплекс занимает не более 15 минут, делаю его утром, в обед и вечером (вечером не перед сном, а хотя бы за час). В обед — на работе в туалете, без палки, но лучше чем ничего.
Кстати упражнения с палкой это и активные и пассивные движения одновременно.
Прогресс за 3 недели активной разработки есть. Рука поднимается вперед на 85 градусов (без участия лопатки), в сторону на 80 градусов, вверх (с участием лопатки) почти на 170 градусов, заводится за спину, кистью могу дотянуться до лопатки, заводится за голову процентов на 70, отведение руки назад как у здоровой. В общем, объем движений восстановился где-то на 70%. До разработки объем был где-то процентов 45%. Все оценки очень субъективны, но мне кажется что эти цифры довольно точно передают мои ощущения.
Пока проблемным для меня является движение, именуемое на языке травматологов-ортопедов — наружная ротация. Если прижаться локтем и плечом к дверному косяку, то здоровая рука будет выполнять поворот от туловища градусов на 30, больная у меня сама не поворачивается, приходится ее толкать здоровой рукой.
Еще показатель проблемы с ротацией следующее движение:
Развести руки в стороны, повернуть ладони вверх. У здоровой руки ладонь поворачивается почти параллельно полу.
Есть еще упражнения именно на ротацию, их я сейчас делаю:
Наружная ротация
Эти упражнения довольно болезненны, и результат очень не очевиден для других, но зато колоссальный для меня) я могу причесаться, пусть и с трудом и с болью, но уже могу!
Массаж мне назначили шейно-воротниковой зоны, в основном, как мне кажется, для расслабления зажатых мелких мышц и притока крови. После повязки очень все было жестко и напряжено. Не отказывайтесь от массажа! Делайте самомассаж, чаще разминайте спину, руку и шею.
Магнитотерапия — не получилось оценить ее эффективность, так как все процедуры делала одновременно, целым курсом. Делали аппаратом Магнитер, выглядит он жутковато, но очень популярен.
Магнитер
Если вам назначат магнитотерапию и массаж, обязательно их проходите. В комплексе физиотерапия эффективнее.
Конечно после завершения 3х месяцев осторожного обращения с рукой, я планирую пойти в спортзал и в бассейн, к сожалению, пока не знаю есть ли в нашем городе тренеры занимающиеся реабилитацией профессионально, но поищу обязательно.
Что касается шрама, то он не большой, но получился некрасивый. Верхняя корочка не хотела отходить, и случайно была оторвана трущейся повязкой. Мажу его Контрактубексом.
Из проблем сейчас — иногда жутко ноет бицепс, просто невыносимо, само плечо болит только во время упражнений и неосвоенных движений.
Средний срок полного восстановления после операции около года.
Уверена у меня все получится.
Источник
Ïëå÷î, ïðèâû÷íûé âûâèõ — îïåðàöèÿ? | #393478 | íàâåðõ |
Àâòîð: VarOl Äîáðûé äåíü! Áåç êàïñëîê äàâàéòå îáõîäèòüñÿ. [Ñîîáùåíèå èçìåíåíî | ||
3/0 | | Ïîäåëèòüñÿ: |
Re: ÏËÅ×Î, ÏÐÈÂÛ×ÍÛÉ ÂÛÂÈÕ — ÎÏÅÐÀÖÈß? | #393480 | íàâåðõ |
Àâòîð: Gerta Ìîæåò âàì îáðàòèòü â âðà÷åáíî-ôèçêóëüòóðíûé äèñïàíñåð? (òàê îí ïî-ìîåìó íàçûâàåòñÿ. Íàõîäèòñÿ íà óë. Åðåìèíà, òàì ðàáîòàþò õîðîøèå ñïåöèàëèñòû, êàê ðàç ïî òàêàì òðàâìàì | ||
1/1 | | Ïîäåëèòüñÿ: |
Re: ÏËÅ×Î, ÏÐÈÂÛ×ÍÛÉ ÂÛÂÈÕ — ÎÏÅÐÀÖÈß? | #393488 | íàâåðõ |
Àâòîð: VarOl ïîñëå âòîðîãî ðàçà áûâàë ÿ òàì… ïûòàëñÿ íà ìàññàæ è ëôê çàïèñàòüñÿ íå ïîíðàâèëîñü… äà è îäíîé ðåàáèëèòàöèè ïîæàëóé áóäåò ìàëîâàòî… | ||
2/0 | | Ïîäåëèòüñÿ: |
Re: ÏËÅ×Î, ÏÐÈÂÛ×ÍÛÉ ÂÛÂÈÕ — ÎÏÅÐÀÖÈß? | #393535 | íàâåðõ | |
Àâòîð: Kaifa
Äà óæ, à â êàêóþ ñóììó âû ðàñ÷èòûâàåòå óëîæèòüñÿ? — ðàçáåã ïî öåíàì ìîæåò áûòü áîëüøèì. | |||
| Ïîäåëèòüñÿ: |
Re: ÏËÅ×Î, ÏÐÈÂÛ×ÍÛÉ ÂÛÂÈÕ — ÎÏÅÐÀÖÈß? | #393550 | íàâåðõ | |
Àâòîð: Tic-Tak (Î ïîëüçîâàòåëå)
îïåðàöèÿ ïðèâû÷íîãî âûâèõà ïëå÷åâîãî ñóñòàâà ïî ñòðàõîâêå áåñïëàòíàÿ! | |||
1/0 | | Ïîäåëèòüñÿ: |
Re: ÏËÅ×Î, ÏÐÈÂÛ×ÍÛÉ ÂÛÂÈÕ — ÎÏÅÐÀÖÈß? | #393551 | íàâåðõ | |
Àâòîð: Kaifa
Óòî÷íèòå, ïîæàëóéñòà, êàêîé ñòðàõîâêå? ÎÌÑ, ÄÌÑ? | |||
| Ïîäåëèòüñÿ: |
Re: ÏËÅ×Î, ÏÐÈÂÛ×ÍÛÉ ÂÛÂÈÕ — ÎÏÅÐÀÖÈß? | #393554 | íàâåðõ | |
Àâòîð: Tic-Tak (Î ïîëüçîâàòåëå)
OMC ïûñû [Ñîîáùåíèå èçìåíåíî ïîëüçîâàòåëåì 07.07.2010 18:18] | |||
| Ïîäåëèòüñÿ: |
Re: ÏËÅ×Î, ÏÐÈÂÛ×ÍÛÉ ÂÛÂÈÕ — ÎÏÅÐÀÖÈß? | #393555 | íàâåðõ | ||
Àâòîð: Kaifa
ÎÌÑ — îáÿçàòåëüíîå ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå.
Ìíå äóìàåòñÿ, àâòîð ãîòîâ ïëàòèòü íàëè÷íûå, íî íå ñòîÿòü â î÷åðåäÿõ íà áåñïëàòíóþ îïåðàöèþ. | ||||
| Ïîäåëèòüñÿ: |
Re: ÏËÅ×Î, ÏÐÈÂÛ×ÍÛÉ ÂÛÂÈÕ — ÎÏÅÐÀÖÈß? | #393558 | íàâåðõ | ||
Àâòîð: Tic-Tak (Î ïîëüçîâàòåëå)
äà, äëÿ ïàöèåíòà — ýòî áåñïëàòíî, íî ðàçâå êëèíèêà îïåðèðóþùàÿ íå ïîëó÷èò äåíåæêó çà ñâîþ ðàáîòó ñ ãîñóäàðñòâåííîãî êàðìàíà?
òàì â î÷åðåäè òî è íå íàäî ñòîÿòü. Ïëàòíûå óñëóãè íà ïëå÷åâîì ñóñòàâå ïðåäëàãåò êëèíèêà Öåíòð Êîñìåòîëîãèè íà Ìîñêîâñêîé 19, è êëèíêà Ïàâëîâà íà Áóòîðèíà 3-à äëÿ ïëå÷åâîãî ñóñòàâà íåò Ïîñëå îïåðàöèè íàêëàäûâàåòñÿ ãèïñ îò 20 äíåé äî 1.5 ìåñÿöà, â çàâèñèìîñòè îò òåõíîëîãèè îïåðàöèè!!! öåíà ïëàòíîé ñëåäóåò òîëüêî ïðèíÿòü âî âíèìàíèå òîò ôàêò, ÷òî ñåé÷àñ ñåçîí îòïóñêîâ è íåêîòîûå êëèíèêè îòïóñêàþò ñïåöèàëèñòîâ îòäûõàòü. Òîæå íàäî! À êàê áåç ýòîãî!? 🙂 âñå Ìîæíî [Ñîîáùåíèå èçìåíåíî ïîëüçîâàòåëåì 07.07.2010 21:23] | ||||
1/0 | | Ïîäåëèòüñÿ: |
Re: ÏËÅ×Î, ÏÐÈÂÛ×ÍÛÉ ÂÛÂÈÕ — ÎÏÅÐÀÖÈß? | #393652 | íàâåðõ |
Àâòîð: VarOl È íå ïðåäïîëàãàë, ÷òî ìîãó ñòîëêíóòüñÿ ñ ãëîáàëüíîé î÷åðåäüþ…?! âîîáùå âîïðîñ íå ñèëüíî ãîðÿùèé, õî÷ó ñäåëàòü â ñåíòÿáðå. íî ãäå è ÷òî ñäåëàòü? ïîêà íå ïðåäñòàâëÿþ! Ñïàñèáî Àâòîðó: Tic-Tak çà áîëåå ìåíåå ïîíÿòíóþ ðàñêëàäêó. à êàê ñàìè â èòîãå ãäå îòðåìîíòèðîâàëèñü? | ||
| Ïîäåëèòüñÿ: |
Re: ÏËÅ×Î, ÏÐÈÂÛ×ÍÛÉ ÂÛÂÈÕ — ÎÏÅÐÀÖÈß? | #393659 | íàâåðõ |
Àâòîð: âå÷íûé òîðìîç À âîò ó ìåíÿ áûë âûâèõ êîëåíà. Áîëü äèêàÿ. Íå ìîã ïîøåâåëèòü ïàëüöàìè íîãè, â êîëåíå âñå õðóñòåëî è íîãà íå ñëóøàëàñü. Êîãäà íà÷àë ïåðåäâèãàòüñÿ ïðûæêàìè íà çäîðîâîé íîãå, âòîðàÿ ñ õðóñòîì âñòàëà íà ìåñòî. Áîëåòü ñòàëî ãîðàçäî ìåíüøå. Íà íî÷ü ñäåëàë òóãóþ ïîâÿçêó.  áîëüíèöó íå îáðàùàëñÿ. Òàê âîò ñ | ||
| Ïîäåëèòüñÿ: |
Re: ÏËÅ×Î, ÏÐÈÂÛ×ÍÛÉ ÂÛÂÈÕ — ÎÏÅÐÀÖÈß? | #393660 | íàâåðõ | ||
Àâòîð: Tic-Tak (Î ïîëüçîâàòåëå)
è ýòî ïðàâèëüíî! «ñåìü ðàç îòìåðü — îäèí ðàç îòðåæü» Ïîñëå îïåðàöèè îáÿçàòåëüíî ïîïðîñèòå êîïèþ «Ïðîòîêîëà Îïåðàöèè» è ïîëîæèòå äîìà íà äîëãóþ ïàìÿòü. Áûòü ìîæåò âàì ïðèäåòñÿ äåëàòü åùå ðàç îïåðàöèþ íà ýòîì æå ïëå÷å, âñÿêîå áûâàåò â ýòîé æèçíè è ñ
ïîêà íå | ||||
| Ïîäåëèòüñÿ: |
Re: ÏËÅ×Î, ÏÐÈÂÛ×ÍÛÉ ÂÛÂÈÕ — ÎÏÅÐÀÖÈß? | #393661 | íàâåðõ | |
Àâòîð: Tic-Tak (Î ïîëüçîâàòåëå)
Ðåíòãåí + ÌÐÒ + ÊÒ — è âìåñòå ñ ýòèì íà êîíñóëüòàöèþ ê õèðóðãó. | |||
1/0 | | Ïîäåëèòüñÿ: |
Re: ÏËÅ×Î, ÏÐÈÂÛ×ÍÛÉ ÂÛÂÈÕ — ÎÏÅÐÀÖÈß? | #393695 | íàâåðõ |
Àâòîð: betsy_a Äåëàòü èëè íå äåëàòü îïåðàöèþ êîíå÷íî âûáåðàòü âàì, íî êàê ïîêàçûâàåò ïðàêòèêà åñëè õîòèòå âåñòè ïîëíîöåííûé îáðàç æèçíè è íå îãðàíè÷èâàòü ñåáÿ îïåðàöèþ ñäåëàòü ïðèäåòñÿ, è åùå ìîìåíò ÷åì äîëüøå îòêëàäûâàòü åå òåì áîëüøå ñòðàäàåò ñóõîæèëèå äëèííîé ãîëîâêè áèöåïñà, à êàê ïðàâèëî áîëüøîå êîëè÷åñòâî | ||
| Ïîäåëèòüñÿ: |
Re: ÏËÅ×Î, ÏÐÈÂÛ×ÍÛÉ ÂÛÂÈÕ — ÎÏÅÐÀÖÈß? | #402354 | íàâåðõ |
Àâòîð: VarOl ñîñïîñòàâèâ âñå, ñðàâíèâ îòíîøåíèÿ ïåðñîíàëà, ñîçðåë ñäåëàòü îïåðàöèþ â áîëüíèöå ¹41. îðòðîñêîïèþ. | ||
0/2 | | Ïîäåëèòüñÿ: |
Re: ÏËÅ×Î, ÏÐÈÂÛ×ÍÛÉ ÂÛÂÈÕ — ÎÏÅÐÀÖÈß? | #420309 | íàâåðõ |
Àâòîð: lexmarti Ïðîäàì ÏËÅ×ÅÂÎÉ ÎÐÒÅÇ (Ëåâûé) !!! Ðåàáèëèòàöèÿ ïîñëå îïåðàöèé ,Ðåàáèëèòàöèÿ ïîñëå âûâèõîâ ïëå÷à, ïåðåëîìîâ!!! Î÷åíü óäîáíàÿ øòóêà , ñ ãèïñîì íå ñðàâíèòü 🙂 . 4 ðóá ïðîäàí https://www.ottobock.ru/cps/rde/xchg/ob_ru_ru/hs.xs… [Ñîîáùåíèå èçìåíåíî ïîëüçîâàòåëåì 08.12.2010 19:10] [Ñîîáùåíèå èçìåíåíî [Ñîîáùåíèå èçìåíåíî ïîëüçîâàòåëåì 01.03.2011 09:47] [Ñîîáùåíèå èçìåíåíî ïîëüçîâàòåëåì 08.11.2011 22:08] | ||
0/1 | | Ïîäåëèòüñÿ: |
Re: ÏËÅ×Î, ÏÐÈÂÛ×ÍÛÉ ÂÛÂÈÕ — ÎÏÅÐÀÖÈß? | #420311 | íàâåðõ | |
Àâòîð: Áàðáàöóöà
íàéäèòå ïîèñêîì íèê » Ëàéì». Ýòî õîðîøèé äîêòîð. Îíà çíàåò 🙂 | |||
| Ïîäåëèòüñÿ: |
Re: ÏËÅ×Î, ÏÐÈÂÛ×ÍÛÉ ÂÛÂÈÕ — ÎÏÅÐÀÖÈß? | #420552 | íàâåðõ |
Àâòîð: maximy [quote]Îò ïîëüçîâàòåëÿ: VarOl ñîçðåë ñäåëàòü îïåðàöèþ â áîëüíèöå ¹41[/quote | ||
1/1 | | Ïîäåëèòüñÿ: |
Re: ÏËÅ×Î, ÏÐÈÂÛ×ÍÛÉ ÂÛÂÈÕ — ÎÏÅÐÀÖÈß? | #420743 | íàâåðõ | |
Àâòîð: persheron
È åùå ðàç ïîäóìàéòå! | |||
| Ïîäåëèòüñÿ: |
Re: ÏËÅ×Î, ÏÐÈÂÛ×ÍÛÉ ÂÛÂÈÕ — ÎÏÅÐÀÖÈß? | #486091 | íàâåðõ |
Àâòîð: kpi ðàññêàæèòå, ñäåëàëè ëè îïåðàöèþ, ãäå â èòîãå äåëàëè? êàêèì ìåòîäîì è êàê Âàì ðåçóëüòàò? ìíå òîæå ïðåäñòîèò …â ïîñëåäíèé ðàç ñóñòàâ ñàì íå âñòàë íà ìåñòî, ïðèøëîñü ñêîðóþ âûçûâàòü, õîòåëè çàãèïñîâàòü íà ìåñÿö, íî õîæó ïîêà â ïëå÷åâîì ôèêñàòîðå, ñåãîäíÿ ïîéäó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà â 7-êó, òîæå íàâåðíî | ||
| Ïîäåëèòüñÿ: |
Re: ÏËÅ×Î, ÏÐÈÂÛ×ÍÛÉ ÂÛÂÈÕ — ÎÏÅÐÀÖÈß? | #486139 | íàâåðõ |
Àâòîð: Âëàäèìèð (Î ïîëüçîâàòåëå) Âîò èíòåðåñíî, îòêóäà ïîÿâëÿåòñÿ è êóäà èñ÷åçàåò «ïðèâû÷íûé ïîäâûâèõ» íèæíåé ÷åëþñòè? «óïðàæíåíèÿ» äåëàþ ðåãóëÿðíî 🙂 ñòîìàòîëîã ïîñîâåòîâàë äýíàñ (áåç óêàçàíèÿ ê êîìó èäòè, ïðîñòî ñêàçàë, ÷òî | ||
| Ïîäåëèòüñÿ: |
Re: ÏËÅ×Î, ÏÐÈÂÛ×ÍÛÉ ÂÛÂÈÕ — ÎÏÅÐÀÖÈß? | #486171 | íàâåðõ |
Àâòîð: maximy Ñòàíäàðòíûå îïåðàöèè òèïà Ðîçåíøòåéíà ñ áîëüøîé âåðîÿòíîñòüþ äåëàþòñÿ âïîëíå ïðèëè÷íî â ëþáîé áîëüíèöå, äðóãèå òèïû îïåðàöèé -, ê ñîæàëåíèþ, âåçäå íåáîëüøîé îïûò. Ïîâðåæäåíèÿ íà ãîëîâêå (âåðîÿòíî Õèëë-Ñàêñ èëè ðåâåðñèâíûé Õ-Ñ) ìîãóò ïîòðåáîâàòü êîððåêöèè îïåðàòèâíîé òàêòèêè, â ëþáîì ñëó÷àå:áåç | ||
| Ïîäåëèòüñÿ: |
Re: ÏËÅ×Î, ÏÐÈÂÛ×ÍÛÉ ÂÛÂÈÕ — ÎÏÅÐÀÖÈß? | #500287 | íàâåðõ |
Àâòîð: pow3r Ïîäíèìó òåìó. Ñàìîìó ïðåäñòîèò ïîäîáíàÿ îïåðàöèÿ. Õî÷åòñÿ ïîíÿòü, ÷òî äåéñòâèòåëüíî ýôôåêòèâíåé è áåçîïàñíåé — îïåðàöèÿ îòêðûòîãî òèïà èëè àðòðîñêîïèÿ? Âñåì êòî íàéäåò ìàðó ìèíóò ïîäåëèòüñÿ ïîëåçíîé èíîôðìàöèåé, çàðàíåå ñïàñèáî!! PS Ìîæåò êòî-òî èç ó÷àñòíèêîâ äèñêóññèè ïðîâåë îïåðàöèè è ãîòîâ ðàññêàçàòü î ðåçóëüòàòàõ! | ||
| Ïîäåëèòüñÿ: |
Re: ÏËÅ×Î, ÏÐÈÂÛ×ÍÛÉ ÂÛÂÈÕ — ÎÏÅÐÀÖÈß? | #507567 | íàâåðõ |
Àâòîð: ka-katya Äîáðûé äåíü! Ðàíüøå ïëå÷î âûïàäàëî ÷àñòî — áûâàëî 2-3 ðàçà â ìåñÿö, ïîñëå òîãî êàê îò áîëè â îáìîðîê óïàëà — ðåøèëàñü íà îïåðàöèþ. Äåëàëà â 36-é áîëüíèöå â Îïåðàöèÿ ïðîøëà ëåãêî, â ãèïñå íå õîäèëà — ñðàçó êóïèëà ñïåöèàëüíûé áàíäàæ, êîòîðûé íîñèëà â òå÷åíèè 3-õ íåäåëü. Ïîñëå ýòîãî — 2 íåäåëè Àõ, äà, ïåðâûå ïîë ãîäà-ãîä ïëå÷î íåìíîæêî íûëî íà ñìåíó ïîãîäû è â ñàìîëåòå ïðè âçëåòå-ïîñàäêå. Ñåé÷àñ ñ÷èòàþ ÷òî çðÿ ðàçìûøëÿëà «äåëàòü-íå äåëàòü» — Íàäåþñü, êîìó-òî ïðèãîäèòñÿ)))) | ||
| Ïîäåëèòüñÿ: |
Âíèìàíèå! ñåé÷àñ Âû íå àâòîðèçîâàíû è íå ìîæåòå ïîäàâàòü ñîîáùåíèÿ êàê çàðåãèñòðèðîâàííûé ïîëüçîâàòåëü.
×òîáû àâòîðèçîâàòüñÿ, íàæìèòå íà ýòó ññûëêó (ïîñëå àâòîðèçàöèè âû âåðíåòåñü íà
ýòó æå ñòðàíèöó)
Источник