Привычный вывих плеча повязки
Во время занятий спортом или при выполнении тяжелой работы может произойти вывих плеча. Это очень болезненная травма, при которой шаровидная головка плечевого сустава выходит из суставной сумки. Если такое происходит, есть необходимость зафиксировать само плечо. Для этого накладывают бандаж из медицинской ленты. Такая повязка при вывихе плеча помогает уменьшить болезненные ощущения, она обеспечивает поддержку растянутых связок и сухожилий.
Подготовительный этап
Для начала необходимо убедиться, что произошел вывих плеча. Самый надежный вариант — это получить консультацию у специалиста. Обычно такая травма происходит в следующих случаях:
- интенсивные спортивные занятия;
- приземление при падении на вытянутую руку.
Такой вид травмы характеризуется следующими симптомами:
- невозможность пошевелить плечом;
- острая боль;
- отек;
- кровоподтек;
- смещение плечевого сустава.
Любые подозрения на вывих плеча требуют консультации специалиста. Прежде чем наложить повязку на плечо при вывихе, травматолог обязательно даст направление на рентгеновское исследование. Это необходимо сделать, чтобы исключить возможный перелом. Врач также подберет болеутоляющее средство, чтобы облегчить состояние пациента.
К травматологу следует обращаться в обязательном порядке. Только квалифицированный специалист знает, что делать при вывихе плечевого сустава. Прежде всего, его следует вправить. Шаровидную головку надо вернуть в суставную сумку плечевого пояса. Для того чтобы осуществить закрытую репозицию сустава, надо аккуратно провести растягивание и вращение предплечья. Это важно сделать, чтобы поставить головку сустава на место.
Снизить сильную боль можно при помощи инъекции обезболивающего лекарства. Вправление и фиксацию плечевого сустава при вывихе не должен делать человек, который не имеет специального образования или необходимого опыта. Это может только усугубить ситуацию и привести к еще большим повреждениям. Нельзя накладывать повязку на не вправленный сустав.
После вправления рекомендуется приложить лед, обернутый тканью, к травмированному плечу. Это уменьшит болезненные проявления и даст возможность снизить вероятность появления воспалительного процесса. Компресс следует держать около четверти часа. Пациент почувствует значительное облегчение после такой манипуляции.
Наложение повязки
Когда пострадавшему предоставляют первую медицинскую помощь, обычно ему накладывают фиксирующую повязку при помощи бинта. Для этой процедуры понадобится не только широкий бинт, но и булавка. Также существуют специальные бандажи для таких целей.
Накладывание повязки при вывихе плечевого сустава требует знание определенных правил:
- Травмированный пациент должен сидеть лицом к специалисту.
- Валик из ваты надо обернуть марлей и подложить подмышку.
- Пострадавший должен согнуть предплечье под прямым углом и прижать к грудной клетке.
- При помощи бинта надо сделать два закрепляющих оборота на груди.
- Бинт необходимо спустить под локоть по задней поверхности поврежденного сустава, он должен огибать локтевой сустав и проходить через подмышечную впадину противоположной половины тела.
- Дальше бинт должен проходить от подмышечной впадины по спине к предплечью травмированной конечности.
- Затем, делая повязку при вывихе плеча, бинт проводят сверху по передней поверхности вывихнутого сустава, огибая предплечье.
- Бинт необходимо провести через спину к подмышечной впадине здоровой части тела.
- Повторить такие движения следует несколько раз, чтобы полностью закрепить плечевой сустав.
- Закончить перевязку надо, выполнив два фиксирующих оборота в области грудной клетки, поврежденной руки и спины.
- Зафиксировать конец бинта необходимо при помощи специальной булавки.
Правую руку всегда бинтуют слева направо, а левую наоборот. В тех случаях, когда повязка Дезо при вывихах плеча накладывается на продолжительный срок, ее прошивают через несколько слоев.
Также существует еще бандаж для вывиха плечевого сустава. Его назначение заключается в следующих функциях:
- стабильной фиксации плечевого сустава;
- ограничении подвижности плеча;
- защите руки от повреждения;
- предотвращении смещения сустава;
- обеспечении амортизации при движении.
Лечение вывихнутого плеча занимает примерно от одного до трех месяцев. Это зависит от того, насколько тяжелая была травма. Если своевременно вправить плечо и наложить повязку, это поможет ускорить его восстановление. Раз в неделю следует старый бинт заменять новым. Для полной реабилитации поврежденного плеча понадобятся еще физиотерапевтические процедуры. В период восстановления рекомендуется выполнять специальный комплекс упражнений, которые назначит врач по ЛФК.
Интересное видео
Источник
Плечо в человеческом организме расположено между плечевым и локтевым суставами и является самой подвижной частью в теле. Плечом выполняются сгибательно-разгибательные движения, поднимаются предметы, руками можно доставать до различных поверхностей благодаря свойствам плечевого сустава. Вместе с тем, неповторимая подвижность плечевого сустава выводит его в зону риска для травм. Вывихи костей плеча частое явление в медицине. Статистика говорит о том, что половина всех вывихов относится к травмам плеча.
Анатомия
Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Оба костных элемента на 100% соответствуют друг другу по форме. Чтобы плечо совершало движения в разных плоскостях, его строение предполагает наличие расстояния между элементами сочленения. Определенную стабилизацию головке плечевой кости придают мышцы, сухожилия, суставные связки и соединительная ткань. При этом у суставной впадины практически отсутствует костная опора, что приводит к частым повреждениям.
С учетом строения плечевого сустава вывих плеча это потеря соединения сочленяющихся поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины. В результате происходит остановка в нормальном функционировании плечевой области. У взрослых наблюдают симптомы разной степени тяжести. Плечо выглядит неестественно, ассиметрично здоровому. Может быть слишком спущено вниз или наоборот чрезмерно приподнято над нормальным расположением.
Симптомы
Вывихи плеча происходят по разным причинам. Симптоматика одинаковая у всех видов подобных травм, но с некоторыми особенностями. В первую очередь стоит выделить симптомы свежих травм, которые только что произошли:
- ограничение либо отсутствие возможности двигать рукой в области плеча болезненные ощущения возникают даже при пассивных движениях, возникает ощущение пружинящего сопротивления,
- отек мягких тканей вокруг травмированной области,
- болевой синдром в зависимости от степени тяжести травмы болеть может как плечо, так и лопатка, ключица, рука,
- неестественный внешний вид поврежденной конечности,
- онемение пальцев рук, потеря чувствительности, кровоподтеки, которые свидетельствуют о том, что произошло защемление нервных окончаний.
Причина застарелых травм не вправленный вывих. В таких ситуациях развивается хронический воспалительный процесс, а также самостоятельное сращение тканей кости в области повреждения. В результате такого неправильного сращения образуются соединительные наросты фиброзные тяжи, которые фиксируют плечевой сустав в неправильном положении с точки зрения анатомии. Травмированная область не причиняет боли или отека. Все это ограничивает или препятствует нормальному движению в суставе и конечности.
Если произошел подвывих плечевого сустава, то кроме болевых ощущений и ограничения двигательной активности пострадавшего также беспокоит покраснение кожных покровов, увеличение температуры в области повреждения.
Как определить вывих плеча
Не имеет значения, с какой стороны руки произошла травма: правого плеча или левого. Симптомы и признаки одинаковы с обеих сторон. Чтобы определить наличие вывиха, в первую очередь доктор осматривает плечо методом пальпации, определяет предположительный диагноз. Также врач обязательно проверяет пульс на обеих руках, чтобы исключить травмирование сосудов. После этого пострадавшего направляют на рентген. При необходимости назначают дополнительные методы диагностики.
Причины вывиха
Причины вывиха костей плечевого сустава можно условно поделить на травматические и патологические. Патологические причины:
- заболевания, влияющие на состояние костей и суставов: артрит, артроз,
- особенности анатомического строения костей и их сочленений,
- врожденные аномалии, например гипермобильность сустава.
К травматическим причинам относятся:
- удары, падения на выпрямленные, расправленные или отведенные руки,
- резкие движения плечевым суставом,
- неправильное выполнение физических упражнений, травмы на тренировках.
В зоне риска спортсмены, активно и регулярно нагружающие плечевой пояс: пловцы, теннисисты, волейболисты.
Классификация
Виды повреждений классифицируются по многим признакам, механизму воздействия, времени.
По степени смещения:
- вывих,
- подвывих плечевого сустава или вывих сочленения головки плечевой кости и суставной впадины (в данном случае остаются точки соприкосновения поверхностей плечевого сустава).
В зависимости от времени приобретения травмы выделяются:
- врожденный вывих, произошедший либо в результате аномалий внутриутробного развития, либо из-за родовых травм у новорожденного,
- приобретенный.
Приобретенные подразделяются на:
- травматический, произошедший в результате травмы,
- привычный вывих, который происходит из-за слабого укрепления мышц и сухожилий плеча после травмы.
По расположению смещенной головки плечевой кости выделяют:
- передний вывих плеча,
- задний вывих плеча,
- нижний вывих.
По времени воздействия на плечо:
- застарелый вывих: повреждение произошло более трех недель назад,
- несвежий вывих: от трех дней до трех недель,
- свежий: с момента травмы прошло до трех дней.
Классифицируют также на:
- первичный вывих,
- патологически хронический вывих плеча.
Диагностика
Предположить диагноз можно, основываясь на данных первичного осмотра. Чтобы установить точный диагноз, определить тип вывиха, важно провести аппаратные исследования.
К методам диагностики относятся:
- Рентген (две проекции) носит обязательный характер. Без него невозможно вправлять вывих или произвести иные манипуляции по лечению.
- Компьютерная томография определяет расположение и смещение головки плечевой кости, перелом или трещину костей.
- МРТ помогает увидеть точнее и четче интересующие поверхности.
- УЗИ делают, если предполагают защемление сосудов, для визуализации жидкости в суставе.
Важно пройти обследование после вывиха, ведь запущенная травма может срастись неправильно и привести к операции для нормализации функционирования.
Лечение вывихов плеча
Лечение зависит от того, что показывает рентгенологический снимок, времени оказания помощи и наличия осложнений. Целью травматологов является восстановление функции сустава и сведение к минимуму последствий.
После осмотра врач вправляет вывих, если это позволяет состояние пострадавшего. Существует много методов вправления вывиха в зависимости от клинической картины и состояния пациента.
Если к врачу обратиться в первые часы после получения травмы, вправить плечо будет намного легче и быстрее. Когда за помощью обращаются позже, то происходит сокращение мышц, расположенных вокруг сустава, и вправить его становится сложнее. Если первичный способ не даёт результатов, а также при застарелой травме пострадавшему требуется оперативное вмешательство. Подвывих плеча лечится таким же способом.
После вправления поврежденную руку важно иммобилизовать гипсовой лонгетой или повязкой. Как только снимается гипс, пациентам показан обязательный курс восстановления.
Первая помощь
Первая помощь при подозрении на вывих оказывается сразу после повреждения конечности. Основными шагами будут:
- пострадавшего расположить в ровном положении, обездвижить конечность,
- при остром состоянии вызвать скорую либо безотлагательно обратиться в пункт травматологии,
- обеспечить человека обезболивающими средствами,
- травмированную руку зафиксировать и подвязать платком, косынкой, другой подручной тканью к телу,
- если есть возможность, приложить лед или иным образом охладить поврежденную часть тела, следить, чтобы не произошло обморожение тканей конечности, для этого убирать охлаждающий предмет каждую четверть часа.
Ни при каких обстоятельствах не стоит вправлять плечо самостоятельно. Подобными действиями можно нанести ещё больший вред пострадавшему.
К каким докторам следует обращаться
Когда вызов скорой не требуется, пострадавшего необходимо доставить в отделение травматологии непосредственно после происшествия. Вывихи плеча относятся к компетенции врача травматолога-ортопеда. При наличии осложнений требуется консультация невролога, хирурга.
Консервативное лечение
К мероприятиям по восстановлению двигательных функций плеча относятся закрытое вправление вывиха и наложение специальной повязки или гипса.
Эффективные способы вправления: способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Мота. Осуществляют их из разных положений тела как в положении лежа на спине, так сидя или стоя.
Сначала процедура осуществляется под местным обезболиванием. Если она не дает результатов, предпринимают попытку провести закрытое вправление при общем наркозе.
После этого обязательна иммобилизация конечности на срок до одного месяца при помощи гипса или повязки Дезо. Этот важный этап лечения создает условия для быстрого заживления тканей в состоянии полного покоя. Также назначаются противовоспалительные средства, и накладывается охлаждающая повязка для уменьшения боли. После вправления боль, как правило, быстро проходит. Последним, но не менее важным шагом к выздоровлению, будет реабилитация.
Намного сложнее обстоит дело с вправлением привычных вывихов. Суть проблемы заключается в нестабильности сустава из-за его недостаточного восстановления. Плечи не готовы к привычным нагрузкам, от чего случается второй и далее повторяющиеся повреждения. Данная патология лечится только оперативно.
Оперативное лечение
Вывих плеча нуждается в операции, когда базовая терапия не оказывает положительного действия. Кроме того, операция нужна при хронической нестабильности плечевой головки. Известно несколько разных видов операций: Турнера, Путти, Банкарта, Бойчева. Они отличаются методами проведения, степенью инвазивности, травматичности и сроками восстановления. Наименее травматичной и малоинвазивной считается операция по Банкарту благодаря использованию артроскопа.
Другие типы операций могут быть выбраны лечащим врачом на основании общей картины лечения и осложнений.
Выздоровление после операции связано с индивидуальными показателями здоровья пациента. Обычно реабилитация занимает до 6 недель.
Реабилитация
Все кости в теле человека могут быть повреждены. Не стоит недооценивать последствия какой-либо травмы. Очень важно пройти полный курс реабилитации и соблюдать все рекомендации врача.
Реабилитационные мероприятия:
- медикаментозная терапия,
- физиотерапия,
- ЛФК,
- массаж.
Процесс выздоровления достаточно продолжительный:
- Первые движения осуществляются через двое суток после оказания помощи и наложения гипса. Движения кистью руки плавные, не резкие. Постепенно увеличивается нагрузка и расширяется выбор движений. Одновременно врач назначает физиотерапию.
- После снятия иммобилизирующей повязки начинается следующий этап продолжительностью до двух недель. На плече оставляется поддерживающая повязка. Разрешено делать массаж. Тренировки щадящие, допускаются движения плечом вверх и вниз.
- Окончательное восстановление произойдет через полгода. В этот период уже выполняются упражнения с утяжелением в разумных пределах. За счет постепенного увеличения нагрузки плечо плавно восстанавливается.
Физиотерапия
В совокупности с упражнениями после вывиха физиотерапия оказывает благотворное влияние и имеет положительный эффект в виде уменьшения отека, снятия болевых ощущений, улучшения кровообращения, питания тканей кислородом и ускорения процессов восстановления.
Эффективно применение:
- низкоинтенсивной/высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии,
- криотерапии,
- индуктотермии,
- парафина,
- электрофореза.
Применение того или иного физиотерапевтического воздействия возможно только после консультации с лечащим врачом, так как все эти процедуры имеют свои противопоказания.
У детей
Вывих плечевого сустава у детей может носить врожденный либо травматический характер. В случаях, когда имели место родовые травмы, или в период внутриутробного развития у ребенка развилась патология суставов, говорят о врожденной травме.
Если вывих плеча у ребенка произошел вследствие травмы или неосторожного падения, удара, то речь идёт о травматическом виде повреждения. У малышей такие травмы происходят в процессе активной игры или во время занятий спортом. Дополнительными причинами подобных недугов могут стать излишний вес ребенка и наследственность.
Симптомы схожи с теми, что появляются у взрослых. Терапия производится по тем же принципам. Важную роль играет реабилитация, помогающая суставу полностью восстановиться.
Осложнения
Наиболее распространенным осложнением выделяют повторный вывих. Зачастую люди пренебрегают реабилитацией. Эта ошибка мешает суставу окончательно выздороветь, и в результате неизбежны повторные повреждения, которые приводят к привычному их виду. Единственным вариантом на пути излечения является операция.
Профилактика
Чем более крепким будет плечевой пояс, тем меньше риск травмирования. Поэтому основными направлениями в профилактике данных патологий будут регулярные занятия спортом, здоровый образ жизни, недопустимость самолечения при возникновении травм. Тренировки должны осуществляться со всеми группами мышц для формирования прочного мышечного корпуса.
Источник
Плечевой сустав – один из наиболее подвижных суставов в организме человека. За счет своей подвижности плечевой сустав помогает располагать кисть в пространстве в любом положении, и человек может выполнять какой-либо труд. Когда он работает нормально, мы его не замечаем. Но, как только один из механизмов внутри сустава дает сбой, мы сразу можем это заметить.
Анатомически плечевой сустав составляют три кости — лопатка, плечевая кость и ключица. Костные структуры плечевого сустава имеют «встроенное» несоответствие: суставная впадина лопатки по размеру в четыре раза меньше, чем головка плечевой кости, поэтому эти костные элементы не могут обеспечить стабильность плечевого сустава. Но природа все предусмотрела, и между лопаткой и плечевой костью натянуты очень плотные связки, которые и удерживают эти две кости друг с другом. Также вокруг плечевого сустава находятся мышцы (ротаторные манжеты): подлопаточная мышца, надостная, подостная и малая круглая мышца сзади. По краю суставных впадин и лопатки расположена так называемая хрящевая губа. Суставная впадина лопатки сама по себе достаточно мелкая и плоская. В свою очередь, суставная губа создает глубину суставной впадины лопатки, между головкой и плечевой костью суставной впадины создается определенный вакуум, который как бы присасывает эти две кости друг к другу.
При поднятии руки, сгибании, разгибании, наружной, внутренней ротации должна обеспечиваться стабильность сустава. Это обеспечивают связки, которые натягиваются в определенных положениях руки, а также работа динамических стабилизаторов ротаторной манжеты. Их согласованная работа придает стабильность плечевому суставу.
Нестабильность плечевого сустава. Признаки вывиха
Плечевой сустав поражается многими травмами и заболеваниями. Наиболее распространенная патология — нестабильность плечевого сустава, или «привычный вывих плеча». При нарушении работы динамических стабилизаторов и повреждении связок может происходить выхождение головки плечевой кости из суставной впадины.
Вывих — это болезненное состояние, с которым человек обычно обращается в больницу. Мы устраняем его под наркозом или местной анестезией. Может проявляться разболтанностью сустава или определенными болями, щелчками.
Чаще всего нестабильность связана с травмой. Обычно происходит разрыв связок внутри плечевого сустава, разрыв суставной губы, и плечевая кость выходит из суставной впадины. Обратно она вернуться может только при определенных манипуляциях в больнице. 90% вывихов происходит вперед.
Вы сразу поймете, если у вас вывих, потому что полностью не сможете двигать рукой в плечевом суставе, каждое движение будет доставлять значительную боль. В больнице или в травмпункте вас осмотрит врач, выполнит рентгенографию, установит точный диагноз «вывих», и под местной анестезией его устранит. После устранения вывиха обычно накладывают гипс или ортез, и человека выписывают домой.
Еще одна причина — дисплазия. У пациента врожденно имеется определенная слабость соединительной ткани. Обычно это молодые женщины 18-35 лет, их еще называют «гуттаперчевые люди», то есть у них суставы имеют большую амплитуду движения, чем у обычного человека.
Последствия вывиха плечевого сустава
Часто после устранения вывихов, особенно у молодых пациентов, связки, которые разорвались вокруг плечевого сустава, в особенности — суставная губа, не срастается при консервативном лечении в гипсе. Это значит, что с вероятностью 90% будет повторный вывих. Чаще всего это уже не будет связано с травмой, а просто при определенном виде движения. Обычно это заведение руки за голову во время сна.
У более старших пациентов вероятность вывиха несколько меньше.
Лечение первичного вывиха плеча
По старым технологиям накладывают гипс, через 3 недели снимают гипсовую повязку, и начинают понемножку разрабатывать плечо. Но ученые пришли к выводу, что людям, у которых велик риск повторного вывиха и образования привычного вывиха велик, целесообразно сразу делать операцию.
Есть целый ряд малоинвазивных ортоскопических операций, при которых в полость сустава можно войти через несколько проколов, увидеть разорванную суставную губу, и с помощью специальных фиксаторов прикрепить ее на место. Со временем губа прирастает, и риск рецидива вывиха уменьшается.
Техники оперативного лечения вывиха плеча
Привычные вывихи плеча известны со времен Гиппократа. Если у человека были рецидивы вывихов, он брал горячий предмет, и прижигал область передней части плечевого сустава. После такого лечения в этой области образовывался массивный рубцовый процесс, ограничивалась функция плечевого сустава, и вывихов не происходило. Но рука двигалась хуже.
Сейчас лечение направлено на анатомическую реконструкцию поврежденных структур. Во время операции мы стремимся к тому, чтобы вывих не повторялся не из-за того, что человек меньше двигает этой рукой, а из-за того, что мы полностью восстановили анатомию плечевого сустава, желательно малоинвазивно.
Привычный вывих плеча и ухудшение качества жизни
Организм пациента с привычным вывихом плеча чувствует, в каких положениях может произойти вывих, и эти движения пациент сделать боится. Развивается ощущение предчувствия вывиха. Происходит спазм мышц, болевой синдром, и рука как бы сама не выполняет движения.
Со временем эта проприоцептивная рецепция уменьшается, человек меньше контролирует свои движения, и вывихи происходят все чаще и чаще.
Диагностика при вывихе плеча
Диагностика пациентов с нестабильностью плечевого сустава улучшилась. В повседневную практику травматологов-ортопедов вошли магниторезонансная томография и компьютерная томография. Любому пациенту, обращающемуся в больницу, мы выполняем МРТ, КТ и точно видим те повреждения, которые произошли после вывиха.
На МРТ плечевого сустава можно увидеть отрыв суставной губы и разрыв глено-хумеральных связок. Соответственно, уже по МРТ мы можем планировать операцию. Если присутствует и костный дефект, то, проведя компьютерную томографию, мы можем точно понять, в каких местах, какой объем кости отсутствует, и провести специальные операции по переносу костей, чтобы увеличить площадь соприкосновения костей в плечевом суставе.
Спорт и нестабильность плечевого сустава
С нестабильностью плечевого сустава и болезнями плечевого сустава сопряжены занятия видами спорта, связанными с движением верхней конечности над головой: теннис, когда есть определенная доминирующая рука и происходит движение ракеткой, плавание, при котором рукой преодолевается большое сопротивление воды. Происходит перенапряжение мышц, которое должны балансировать мышцы ротаторной манжеты, мышцы лопатки. И когда эти мышцы устают или микротравматизируются, может возникнуть нестабильность.
Также опасны такие виды спорта, как бокс или борьба. Кроме того, что сам боксер или борец, совершая удары рукой, сильно напрягает мышцы плечевого пояса, происходит еще и сильное сдавливание плечевой кости относительно лопатки. Суставные площадки сильно компрессируются, и происходит развитие артроза внутри сустава. К тому же противник также наносит удары в область плечевого сустава.
В тяжелой атлетике, когда пациент поднимает большой вес, вероятны повреждения позвоночника, коленных суставов, плечевых суставов. При жиме штанги лежа от груди, если у человека складываются определенные факторы (большой вес, особенности соединительной ткани, когда связки более растяжимы, дисплазия), то могут происходить небольшие подвывихи.
Иногда приходится видеть вывихи в плечевом суставе во время футбола, когда вратарь выпрыгивает за мячом, падает на область локтевого сустава.
Как предупредить вывих плеча
Если вы чувствуете дискомфорт в плечевом суставе при определенных видах движения, болевой синдром, щелчки, то это происходит подвывих, то есть частично головка плечевой кости выходит из суставной впадины. Это — признаки нестабильности плечевого сустава, который нужно лечить, если вы хотите дальше быть активными, заниматься спортом или физической работой.
Импиджмент плечевого сустава
Высокоамплитудные запредельные движения могут привести к столкновениям костей в суставе. Это называется «импиджмент», когда головка плечевой кости сдвигается при нагрузке, при запредельных движениях она может вступать в конфликт с крышей плечевого сустава, которая называется акромион (часть лопатки). Головка ударяется об акромион. Так как между этими костными структурами находятся мышцы сухожилия ротаторной манжеты, то эти сухожилия будут ущемляться. Это проявляется болью и отеком, может развиться воспаление этого сухожилия, и сухожилие со временем начинает разрушаться. Если у обычного человека дегенерация сухожилий происходит к 50-70 годам, то у пациентов, которые напрягают руки, это может произойти гораздо раньше.
Импиджменты происходят во многих местах в плечевом суставе: в подакромиальном пространстве между акромионом и головкой плечевой кости, между клиновидным отростком плечевой кости, внутренний импинджмент, который происходит по задней поверхности плечевого сустава.
Таким пациентам мы проводим детальный осмотр, выясняем анамнез этого заболевания, каким спортом занимается пациент, какая у него повседневная активность. Существуют тесты, когда врач берет верхнюю конечность пациента, располагает ее в пространстве в определенных проекциях, проводит нагрузочные тесты, и может определить, в какой зоне происходит ущемление или болезненность, сухожилие какой мышцы работает хуже. В результате мы можем заподозрить, какая структура плечевого сустава повреждена. После этого пациента направляем на МРТ, где получаем картинку плечевого сустава в разных проекциях. Если обычный МРТ не помогает, то в полость сустава вводим специальный контраст, который распределяется по плечевому суставу, и можно увидеть, где есть травмы, и уже потом планировать оперативное лечение.
Операции на плечевом суставе
Почти все операции проводятся эндоскопически, с помощью оптического прибора, который называется артроскоп. Через прокол в коже, примерно 5 мм в диаметре, на экране в операционной мы видим, что находится в суставе. Через другие небольшие проколы кожи в полость сустава вводятся инструменты, с помощью которых деликатно выполняется большинство операций: сшивание губы, сухожилия ротаторной манжеты, перенос костного блока, если имеется дефект кости, обработка хряща, если имеется артроз.
К счастью, государство в последнее время закупает все необходимые расходные материалы для таких операций, и даже в городской больнице можно провести эти операции без всяких сложностей.
Максим Бессараб
Травматолог-ортопед. Врач 1-го травматологического отделения Городской клинической больницы им. Ф. И. Иноземцева (ГКБ 36). К.м.н.
Первоисточник
Источник