Привычный вывих плеча у боксеров
Травмы в боксе, впрочем, как и в других видах спорта, увы, не редкость и поэтому нужно встречать их во всеоружии, то есть знать, как оказывать первую помощь, минимизировать последствия и т.п.
Плечевой сустав благодаря исключительной подвижности играет в боксе первостепенную роль. Но, как известно, в каждом плюсе заключен, зачастую, и минус — чем больше свободы движения, тем больше вероятность травматизма.
В группе риска
Любой спорт в принципе травмоопасен, но особому риску подвержены те, кто занимается контактными единоборствами и, конечно же, боксом. Здесь могут быть такие, например, травмы как вывихи и подвывихи плечевого сустава.
Еще один важный момент: при нанесении удара рукой головка плечевой кости очень сильно прижимается к лопатке, что может повлечь за собой повреждение суставного хряща. А это в свою очередь может привести к развитию артроза в молодые годы. А еще у боксеров постоянные движения рукой могут вызвать воспаление некоторых связок и сухожилий плечевого сустава. Опасность в том, что такое воспаление в течение длительного времени может привести разрыву сухожилия.
Наиболее распространенная травма плечевого сустава — вывих.
Что делать?
Прежде всего, нужно знать первичные симптомы для того, чтобы распознать ту или иную травму плеча.
Травмы плеча — это почти всегда резкая боль. Иногда, сопровождаемая звуком. И еще увеличением сустава в объеме и опять же болью при нажатии на него. Установить же конкретный характер травмы (в каком именно месте она произошла) самостоятельно практически невозможно, а значит, нужно сразу же обратиться к специалистам. Травма плеча — это резко появившаяся сложная гематома и помимо боли ощущение, что ты утраиваешь способность владения рукой. Она попросту болтается.
Как нужно оказывать первую доврачебную помощь?
К травмированному суставу нужно сразу же приложить холод. Можно использовать в качестве заменителя пакета со льдом кусок замороженного мяса и тому подобные средства. Такая первая помощь уменьшит отек и боль.
Затем конечность фиксируется, обеспечивается неподвижность травмированному суставу. Эта мера чрезвычайно важна. Простейший способ, который взят на вооружение с давних времен — косынка — руку осторожно сгибают в локте, после чего плотно прижимают к туловищу. Затем надевается треугольная повязка, концы которой фиксируются на шее. Рука, таким образом, обретает покой.
И сразу же надо обратиться в травму. Как можно быстрее и к профильному специалисту. Самолечение, а также поиск помощи в разнообразных клиниках «профессора N» может обойтись очень дорого в переносном смысле. Как можно скорее начать правильное лечение!
Верным курсом
Именно верный курс лечения — залог того, что вы сможете вновь заняться любимым боксом. Поэтому всякую самодеятельность и самостоятельность нужно исключить.
Как в общих чертах выглядит профессиональное лечение травмы плеча?
Острый период может продолжаться от двух недель до месяца. Крайне нежелательны в этот период любые подвижки в плечевом суставе. В лечении используются препараты купирующие воспаление, применяют нестероидные противовоспалительные препараты, холодные компрессы. Мощный эффект могут иметь физиотерапевтические процедуры.
Спустя месяц наступает реабилитационный период. Его продолжительность индивидуальна и зависит от серьезности повреждения плеча. Но, зачастую, это достаточно долго — от нескольких месяцев до полугода.
Снова в строю
Возобновление тренировочного процесса возможно лишь после полного восстановления двигательной активности плечевого сустава и полного исчезновения болевых ощущений.
При этом некоторые упражнения выполнять нельзя. Это, например, упражнения на кольцах и брусьях, подтягивание на перекладине, тяжелоатлетический компонент.
А какие упражнения возможны?
В восстановлении подвижности сустава помогут махи через стороны, перед собой, в наклоне и жимы для грудных мышц; тяги для спины в тренажерах типа «верхняя и нижняя блочная тяга».
Однако подходить к тренировкам следует в щадящем режиме, то есть работать с малыми весами, постепенно увеличивая их. Если появиться ощущение дискомфорта в плечевом суставе, на какое-то время то или иное упражнение нужно прекратить.
Делать упражнения нужно не более пятнадцати минут, в очень медленном темпе. Такой режим способствует заживлению и укреплению сухожильно-связочного аппарата.
Нагрузку следует постепенно увеличивать каждые две недели. Такой восстановительный режим должен длиться не менее трех месяцев. После чего в зависимости от индивидуального характера восстановительных процессов можно приступать к полноценным тренировкам.
Собственно к тренировкам по боксу нужно приступать также постепенно и без резкого повышения нагрузок. Упражнения должны занимать меньше времени, чем обычно и проводиться в замедленном темпе. Работа на мешке, с лапами, спарринги — все это нужно делать осторожно, исходя из известного принципа: не навреди.
Занятия без травм в Школе бокса Александра Морозова.
Телефон: +7 (812) 930 23 98
Адрес: г. Санкт-Петербург, м. «Бухарестская», ул. Салова, д. 52 / ул. Софийская, д. 4, корп. 3
Источник
У меня такая проблема: привычный вывих плеча, т.е. рука периодически «вылетает». Раньше было очень редко, поэтому и не обращал внимания. Сейчас 4 месяца занимаюсь муай тай, и вывихи стали все чаще и чаще. При ударе во время спарринга, если промахнулся или рука вскользь цели прошла, в руке(вернее в плече) смещается сустав, и тут же я его ставлю на место, но некоторая боль остается. Полноценно работать вообще не могу. Врач сказал, что связки или сухожилия слабые, растянуты и их надо пришивать, операция в общем. О тае, да и о любых единоборстах говорит забыть, т.к. большой шанс порвать то, что мне пришьют, можно только качаться.
Может у кого-нибудь была-есть такая проблема? Вернулись к тренировкам?
нестабильность плечевого сустава…Делал операцию, плохо провел реабилитацию, в итоге ещё хуже стало , появились постоянные боли….не делай….Лучше закачивай плечо, операция сделает только хуже, поверь ! Я думал , что это выход…но ошибался…Операцию делают тогда, когда в обычной жизни мешает…если не мешает, не делай…Это очень долго и не нужно. Но это лично мое мнение и жизненный опыт)
блин такая же проблема только с локтем…ударили в локоть и при промахе локоть вылетает…боль длиться минуты, полторы, а потом проходит, но больно сильно.
Дугар, та же проблема. прости за прямоту, о спорте можно забыть((
Евгений, так и в обычной жизни мешать стало, во время сна вылетало пару раз. Да и вообще лишний раз рукой дернуть боюсь, ощущение что вот-вот вылетит(это не на тренировке, а в быту). Поэтому и решился на операцию.
Саня, да я в принципе о боях и не мечтал) Занимаюсь, как говорится, для себя. Все-таки думаю после определенного срока вернуться к треням, естественно без спаррингов, вольного боя и т.д., в качестве активной физкультуры. Ну и качалку, офп, бег никто не отменял. Оперировать все равно нужно, просто надоело ощущение того, что руки как на соплях болтаются(остается только надеяться, что врачи до меня уже набили руку))
Я делал артроскопию, но если будут боли продолжаться, лягу под общую операцию на плечо….Если в повседневной жизни мешает, то смело на операцию !!! А вообще очень помогает качалка, и бассейн ! Попробуй сначала все, потом уже решай об операции ! Плечо действительно можно закачать ! Если есть вопросы — спрашивай ! Про плечо знаю все )))))
Евгений, я когда у врача на приеме был, спрашивал про закачку, чтобы избежать операции, он сказал, что уже смысла нет, только операция, мол ты мышцы развил( я качаюсь 2 года), а связки не закачались, слабые они с рождения.
Евгений, несколько лет назад у меня и при плавании вылетало, с тех пор плаваю очень и очень аккуратно, правда редко.
А вылетает в каком положении плеча
Ты как плечевой пояс закачивал
Евгений, не, обычный травматолог, но по знакомству) Просто не знаю где спортивного искать.
На основании чего он тебе операцию прописал? Надо иметь хотя бы снимок и не просто снимок, а мрт
Евгений, вылетает при различных махах, в качалке это разные махи гантелями, жим из-за головы, во время плавания, когда «вразмашку». В любом «неудобном» положении плеча.
Евгений, спец не закачивал, не знал просто-напросто об этом, знал бы лет 10 назад.
Евгений, ну он и не прописывал, просто сказал, основываясь на опыт, что при таких ситуациях чаще только хирургическим путем. Сказал сделать снимок, а там уже точно решит.
Дугар, тебе не снимок надо делать, он ничего не покажет. МРТ (магнитно резонансная томография) надо делать, придется раскошелиться. давай, брат держи в курсе.
Булат, насчет МРТ узнаю, спасибо за инфу.
Я уже две операции на плечо сделал, вторая удачно. Сейчас не беспокоит, только оперироваться нужно у опытного врача, мне первый раз не совсем правильно сделали и через три года опять вылетело, второй раз сделали хорошо, сейчас бью с этого плеча сильнее чем со здорового. Так что мой совет, если такая проблема есть, то надо ее лечить и естественно оперативно, если хорошо сделают, вылетать не будет.
Источник
Плечевой сустав – один из наиболее подвижных суставов в организме человека. За счет своей подвижности плечевой сустав помогает располагать кисть в пространстве в любом положении, и человек может выполнять какой-либо труд. Когда он работает нормально, мы его не замечаем. Но, как только один из механизмов внутри сустава дает сбой, мы сразу можем это заметить.
Анатомически плечевой сустав составляют три кости — лопатка, плечевая кость и ключица. Костные структуры плечевого сустава имеют «встроенное» несоответствие: суставная впадина лопатки по размеру в четыре раза меньше, чем головка плечевой кости, поэтому эти костные элементы не могут обеспечить стабильность плечевого сустава. Но природа все предусмотрела, и между лопаткой и плечевой костью натянуты очень плотные связки, которые и удерживают эти две кости друг с другом. Также вокруг плечевого сустава находятся мышцы (ротаторные манжеты): подлопаточная мышца, надостная, подостная и малая круглая мышца сзади. По краю суставных впадин и лопатки расположена так называемая хрящевая губа. Суставная впадина лопатки сама по себе достаточно мелкая и плоская. В свою очередь, суставная губа создает глубину суставной впадины лопатки, между головкой и плечевой костью суставной впадины создается определенный вакуум, который как бы присасывает эти две кости друг к другу.
При поднятии руки, сгибании, разгибании, наружной, внутренней ротации должна обеспечиваться стабильность сустава. Это обеспечивают связки, которые натягиваются в определенных положениях руки, а также работа динамических стабилизаторов ротаторной манжеты. Их согласованная работа придает стабильность плечевому суставу.
Нестабильность плечевого сустава. Признаки вывиха
Плечевой сустав поражается многими травмами и заболеваниями. Наиболее распространенная патология — нестабильность плечевого сустава, или «привычный вывих плеча». При нарушении работы динамических стабилизаторов и повреждении связок может происходить выхождение головки плечевой кости из суставной впадины.
Вывих — это болезненное состояние, с которым человек обычно обращается в больницу. Мы устраняем его под наркозом или местной анестезией. Может проявляться разболтанностью сустава или определенными болями, щелчками.
Чаще всего нестабильность связана с травмой. Обычно происходит разрыв связок внутри плечевого сустава, разрыв суставной губы, и плечевая кость выходит из суставной впадины. Обратно она вернуться может только при определенных манипуляциях в больнице. 90% вывихов происходит вперед.
Вы сразу поймете, если у вас вывих, потому что полностью не сможете двигать рукой в плечевом суставе, каждое движение будет доставлять значительную боль. В больнице или в травмпункте вас осмотрит врач, выполнит рентгенографию, установит точный диагноз «вывих», и под местной анестезией его устранит. После устранения вывиха обычно накладывают гипс или ортез, и человека выписывают домой.
Еще одна причина — дисплазия. У пациента врожденно имеется определенная слабость соединительной ткани. Обычно это молодые женщины 18-35 лет, их еще называют «гуттаперчевые люди», то есть у них суставы имеют большую амплитуду движения, чем у обычного человека.
Последствия вывиха плечевого сустава
Часто после устранения вывихов, особенно у молодых пациентов, связки, которые разорвались вокруг плечевого сустава, в особенности — суставная губа, не срастается при консервативном лечении в гипсе. Это значит, что с вероятностью 90% будет повторный вывих. Чаще всего это уже не будет связано с травмой, а просто при определенном виде движения. Обычно это заведение руки за голову во время сна.
У более старших пациентов вероятность вывиха несколько меньше.
Лечение первичного вывиха плеча
По старым технологиям накладывают гипс, через 3 недели снимают гипсовую повязку, и начинают понемножку разрабатывать плечо. Но ученые пришли к выводу, что людям, у которых велик риск повторного вывиха и образования привычного вывиха велик, целесообразно сразу делать операцию.
Есть целый ряд малоинвазивных ортоскопических операций, при которых в полость сустава можно войти через несколько проколов, увидеть разорванную суставную губу, и с помощью специальных фиксаторов прикрепить ее на место. Со временем губа прирастает, и риск рецидива вывиха уменьшается.
Техники оперативного лечения вывиха плеча
Привычные вывихи плеча известны со времен Гиппократа. Если у человека были рецидивы вывихов, он брал горячий предмет, и прижигал область передней части плечевого сустава. После такого лечения в этой области образовывался массивный рубцовый процесс, ограничивалась функция плечевого сустава, и вывихов не происходило. Но рука двигалась хуже.
Сейчас лечение направлено на анатомическую реконструкцию поврежденных структур. Во время операции мы стремимся к тому, чтобы вывих не повторялся не из-за того, что человек меньше двигает этой рукой, а из-за того, что мы полностью восстановили анатомию плечевого сустава, желательно малоинвазивно.
Привычный вывих плеча и ухудшение качества жизни
Организм пациента с привычным вывихом плеча чувствует, в каких положениях может произойти вывих, и эти движения пациент сделать боится. Развивается ощущение предчувствия вывиха. Происходит спазм мышц, болевой синдром, и рука как бы сама не выполняет движения.
Со временем эта проприоцептивная рецепция уменьшается, человек меньше контролирует свои движения, и вывихи происходят все чаще и чаще.
Диагностика при вывихе плеча
Диагностика пациентов с нестабильностью плечевого сустава улучшилась. В повседневную практику травматологов-ортопедов вошли магниторезонансная томография и компьютерная томография. Любому пациенту, обращающемуся в больницу, мы выполняем МРТ, КТ и точно видим те повреждения, которые произошли после вывиха.
На МРТ плечевого сустава можно увидеть отрыв суставной губы и разрыв глено-хумеральных связок. Соответственно, уже по МРТ мы можем планировать операцию. Если присутствует и костный дефект, то, проведя компьютерную томографию, мы можем точно понять, в каких местах, какой объем кости отсутствует, и провести специальные операции по переносу костей, чтобы увеличить площадь соприкосновения костей в плечевом суставе.
Спорт и нестабильность плечевого сустава
С нестабильностью плечевого сустава и болезнями плечевого сустава сопряжены занятия видами спорта, связанными с движением верхней конечности над головой: теннис, когда есть определенная доминирующая рука и происходит движение ракеткой, плавание, при котором рукой преодолевается большое сопротивление воды. Происходит перенапряжение мышц, которое должны балансировать мышцы ротаторной манжеты, мышцы лопатки. И когда эти мышцы устают или микротравматизируются, может возникнуть нестабильность.
Также опасны такие виды спорта, как бокс или борьба. Кроме того, что сам боксер или борец, совершая удары рукой, сильно напрягает мышцы плечевого пояса, происходит еще и сильное сдавливание плечевой кости относительно лопатки. Суставные площадки сильно компрессируются, и происходит развитие артроза внутри сустава. К тому же противник также наносит удары в область плечевого сустава.
В тяжелой атлетике, когда пациент поднимает большой вес, вероятны повреждения позвоночника, коленных суставов, плечевых суставов. При жиме штанги лежа от груди, если у человека складываются определенные факторы (большой вес, особенности соединительной ткани, когда связки более растяжимы, дисплазия), то могут происходить небольшие подвывихи.
Иногда приходится видеть вывихи в плечевом суставе во время футбола, когда вратарь выпрыгивает за мячом, падает на область локтевого сустава.
Как предупредить вывих плеча
Если вы чувствуете дискомфорт в плечевом суставе при определенных видах движения, болевой синдром, щелчки, то это происходит подвывих, то есть частично головка плечевой кости выходит из суставной впадины. Это — признаки нестабильности плечевого сустава, который нужно лечить, если вы хотите дальше быть активными, заниматься спортом или физической работой.
Импиджмент плечевого сустава
Высокоамплитудные запредельные движения могут привести к столкновениям костей в суставе. Это называется «импиджмент», когда головка плечевой кости сдвигается при нагрузке, при запредельных движениях она может вступать в конфликт с крышей плечевого сустава, которая называется акромион (часть лопатки). Головка ударяется об акромион. Так как между этими костными структурами находятся мышцы сухожилия ротаторной манжеты, то эти сухожилия будут ущемляться. Это проявляется болью и отеком, может развиться воспаление этого сухожилия, и сухожилие со временем начинает разрушаться. Если у обычного человека дегенерация сухожилий происходит к 50-70 годам, то у пациентов, которые напрягают руки, это может произойти гораздо раньше.
Импиджменты происходят во многих местах в плечевом суставе: в подакромиальном пространстве между акромионом и головкой плечевой кости, между клиновидным отростком плечевой кости, внутренний импинджмент, который происходит по задней поверхности плечевого сустава.
Таким пациентам мы проводим детальный осмотр, выясняем анамнез этого заболевания, каким спортом занимается пациент, какая у него повседневная активность. Существуют тесты, когда врач берет верхнюю конечность пациента, располагает ее в пространстве в определенных проекциях, проводит нагрузочные тесты, и может определить, в какой зоне происходит ущемление или болезненность, сухожилие какой мышцы работает хуже. В результате мы можем заподозрить, какая структура плечевого сустава повреждена. После этого пациента направляем на МРТ, где получаем картинку плечевого сустава в разных проекциях. Если обычный МРТ не помогает, то в полость сустава вводим специальный контраст, который распределяется по плечевому суставу, и можно увидеть, где есть травмы, и уже потом планировать оперативное лечение.
Операции на плечевом суставе
Почти все операции проводятся эндоскопически, с помощью оптического прибора, который называется артроскоп. Через прокол в коже, примерно 5 мм в диаметре, на экране в операционной мы видим, что находится в суставе. Через другие небольшие проколы кожи в полость сустава вводятся инструменты, с помощью которых деликатно выполняется большинство операций: сшивание губы, сухожилия ротаторной манжеты, перенос костного блока, если имеется дефект кости, обработка хряща, если имеется артроз.
К счастью, государство в последнее время закупает все необходимые расходные материалы для таких операций, и даже в городской больнице можно провести эти операции без всяких сложностей.
Максим Бессараб
Травматолог-ортопед. Врач 1-го травматологического отделения Городской клинической больницы им. Ф. И. Иноземцева (ГКБ 36). К.м.н.
Первоисточник
Источник