Привычный вывих у кого был
Привычный вывих – исход первичного травматического вывиха, при котором суставные поверхности пострадавшего сустава повторно смещаются друг относительно друга. В отличие от первичного вывиха, который является результатом значительного травматического воздействия, привычный вывих происходит при минимальной травме или обычных повседневных действиях (поднятии тяжелых предметов, резких движениях, мытье, причесывании и т. д.). Наиболее часто наблюдается привычный вывих плеча и привычный вывих надколенника. Диагноз основывается на анамнестических данных, результатах осмотра, рентгенографии, МРТ и УЗИ поврежденного сустава. Лечение оперативное: укрепление капсулы, костная пластика, пластика мышц и сухожилий, применение трансплантатов.
МКБ-10
S43.0 S83.0 S53.0 S03.0
Общие сведения
Привычный вывих – исход первичного травматического вывиха, при котором суставные поверхности пострадавшего сустава повторно смещаются друг относительно друга. В отличие от первичного вывиха, который является результатом значительного травматического воздействия, привычный вывих происходит при минимальной травме или обычных повседневных действиях (поднятии тяжелых предметов, резких движениях, мытье, причесывании и т. д.). Чаще всего развивается привычный вывих плеча. Привычные вывихи других локализаций (привычный вывих надколенника, локтевого сустава, нижней челюсти и т. д.) возникают намного реже. Молодые люди страдают этой патологией чаще пациентов пожилого возраста.
Причины
Привычный вывих может развиться вследствие:
- тяжелого первичного травматического вывиха, сопровождающегося значительным повреждением капсулы сустава, окружающих сустав сухожилий, связок и мышц;
- дефекта суставной поверхности, возникшего во время первичного вывиха (например, при сдавлении головки плечевой кости краем суставной впадины);
- позднего обращения за медицинской помощью;
- отсутствия иммобилизации, недостаточной иммобилизации или ее преждевременного прекращения;
- чрезмерных физических нагрузок в периоде восстановления после травмы.
Привычный вывих плеча
Возникает у 16% пациентов, в прошлом перенесших травматический вывих плеча. Риск возникновения привычного вывиха плечевого сустава увеличивается при:
- крупной шаровидной головке плечевой кости;
- растянутой капсуле сустава;
- небольшой плоской суставной впадине лопатки;
- параличах, парезах и слабости вращательной манжеты плеча (мышц, фиксирующих плечевой сустав) другой этиологии.
Симптомы
Как правило, заболевание развивается в течение полугода с момента вправления травматического вывиха. Частота повторения привычных вывихов плеча может значительно различаться. У одних пациентов привычный вывих плечевого сустава возникает 1-2 раза в год, у других – несколько раз в день. С каждым рецидивом патологические изменения в суставе становятся все более выраженными, и временные интервалы между вывихами постепенно сокращаются. В отличие от первичного травматического вывиха, привычный вывих плеча не сопровождается выраженным болевым синдромом. Болевые ощущения обычно слабые или отсутствуют. Пациенты вправляют вывих самостоятельно, редко обращаются к травматологу.
В ряде случаев у больных возникает неполный привычный вывих плеча, сопровождающийся ощущением неустойчивости сустава. Раньше эта патология называлась подвывихом сустава. В настоящее время данное состояние носит название «нестабильность сустава» и рассматривается, как разновидность привычного вывиха плеча. Со временем движения в суставе становятся ограниченными, развивается деформирующий остаоартроз. Пациенты жалуются на хруст во время движений и ноющие боли в области сустава, усиливающиеся при физической нагрузке. Окружающие сустав мышцы постепенно атрофируются, появляется слабость в конечности.
Диагноз
Диагноз привычного вывиха плеча устанавливают на основании характерной истории болезни и данных внешнего осмотра. Изменения при рентгенографии после вправления вывиха могут не определяться. В ряде случаев выявляются признаки деформирующего артроза. В некоторых случаях для уточнения происходящих в суставе изменений проводят УЗИ плечевого сустава.
Лечение
Лечение привычных вывихов только оперативное. При привычном вывихе плеча показанием к оперативному лечению является 2 и более рецидивов вывиха в течение года. Существует множество методик хирургического лечение привычного вывиха плечевого сустава. Выбор оперативной методики определяется особенностями строения и характером патологических изменений в суставе, уровнем травматизации и другими факторами. Все операции при привычном вывихе плеча, которые проводятся в травматологии, можно разделить на:
- костно-пластические операции;
- оперативные вмешательства для укрепления капсулы сустава;
- пластические операции на сухожилиях и мышцах;
- оперативные вмешательства с использованием трансплантатов;
- комбинированные методики (например, сочетание пластики сухожилий с укреплением капсулы и т.д.).
В послеоперационном периоде руку пациента фиксируют специальной повязкой. Срок иммобилизации зависит от вида хирургического вмешательства и может колебаться от 1 недели до 1 месяца. Больному назначают ЛФК для укрепления мышц плечевого пояса. Продолжительность реабилитационного периода – 2-4 месяца. Полную нагрузку на сустав разрешают через полгода после операции.
Привычный вывих надколенника
Третья по частоте обращений за специализированной помощью патология коленного сустава. Возникает после травматического вывиха надколенника. Вероятность развития привычного вывиха надколенника увеличивается при повышенной эластичности связок коленного сустава, высоко расположенном надколеннике, несращении поддерживающей связки надколенника, поврежденной при травматическом вывихе.
Привычный вывих надколенника сопровождается слабыми болевыми ощущениями или протекает безболезненно и часто вправляется самостоятельно. При каждом рецидиве вывиха коленная чашечка и наружный мыщелок бедра ударяются друг о друга. При этом их суставные поверхности повреждаются. Патологические изменения в суставе усугубляются наличием «суставных мышей» (осколков хряща, отколовшихся в момент первичного вывиха и свободно плавающих в суставе), которые диагностируются на УЗИ или МРТ коленного сустава. Для более полной диагностики изменений в суставе проводится артроскопия коленного сустава.
Операцией выбора при привычном вывихе надколенника в настоящее время является артроскопическое вмешательство для удаления суставных мышей и восстановления поддерживающей связки надколенника.
Литература 1. Травматология и ортопедия/ Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. — 2008 2. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей/ Шапошников Ю.Г. — 1997 3. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. — 2011 | Код МКБ-10 S43.0 S83.0 S53.0 S03.0 |
Привычный вывих — лечение в Москве
Источник
Как сорвали в первый раз плечевой сустав, как повторился вывих, через какое время.
Я сорвал левое плечо в 2010 году, когда закидывал чемодан на шкаф. Руки были подняты вверх и когда чемодан падал мне пришлось резко левой рукой его подхватить, что и привело к вывиху.
Моя дочь (14 лет) перепрыгивала через забор и зацепилась штаниной за штырь. Упала на руку. Первый вывих. Второй вывих получила через год, когда рукой отбивала мяч. А третий — через полгода. Прыгнула в бассейн в рукой отведенной и согнутой в локте.
Я играл в футбол, неудачно упал на руку и вывихнул плечо, месяц отходил в гипсе, а вот на реабилитацию подзабил (НЕ ПОВТОРЯЙТЕ МОИХ ОШИБОК, если у кого первый вывих). Потом полгода активно занимался спортом ушел в армию , там очень очень активно всячески физически нагружался никаких проблем не было, после армии опять играя в футбол случился повторный вывих просто от резкого движения в сторону, правда тут же плечо встало на место и я продолжил матч, через 20 мин. опять вывих и опять сам вправил. С тех пор, а это примерно 3 года, было около 20 вывихов практически все на футболе или при занятии другими видами спорта. Что удивляет повторный вывих произошел аж через два года. Сейчас собираюсь на операцию в клинику ECSTO.
Отпишись потом пожалуйста по ценам и срокам всех процедур.
Михаил, хорошо ориентировочно мне сказали 6 тыс. евро, как сделаю отпишу
Первый вывих это всей массой с турника упал на один локоть. И плечо(головка) выше этого локтя вывернулось вниз. А остальные три- просто резкое или сильное поднятие руки выше головы
Доброго времени суток, как обещал… Неделю назад сделал операцию Банкарта в Европейской клинике спортивной травмотологии и ортопедии ECSTO. Первоначально оговорил на консультации дату (по сути любая по моему усмотрению) также была оговорена цена 6 тыс. евро в стоимость входила госпитализация с двухдневным пребыванием в стационаре, сама орерация, все расходные материалы, рентген ну и по мелочи там пластыри обезболивающее, бетадин с собой. Стоит отметить что клиника отличная, питание на 5, сама палата 2 местная, все чисто, аккуратно, оборудование на уровне, круглые сутки медсестра, анастезиолог и травмотолог. Операция была в день госпитализации, после пробыл там сутки и отпустили домой. 3 недели буду носить повязку, через две недели после операции снмут швы. По реабилитации, после выписки дали подробный протокол, активная часть только после 3 недели стоимость ориентировочно 50 тыс. руб. скорее всего у них буду ппоходить. Если все будет Ок сказали что к маю (т.е. примерно пол года после операции)смогу полноценно функционировать и ни в чем себе не отказывать.
Тимур, охренеть 6тыс. евро это моя зп за год.
120 тыс. рублей, тоже самое только 14 дней стационара и в стоимость входит ренгены,анализы,лечение,наблюдение,лфк.
Все привет. Учился кататься на мотоцикле в лесу(16 лет), резко дал газа с вывернутым рулем и слетел с седла, пытаясь удержать мотак держался за него всеми силами, правая рука на газе пошла вниз и ускорила мотоцикл, плечо вышло. остановился только между деревьями. в шоке дошел до дома сам(не знал я что с плечом моим, просто сильная боль), мамка увидела, отвезла в приемный покой. рентген перелома не показал, обкололи уколами, пришли два врача и вставили все на место. 2-3 недели гипса. пришел я его снимать, ортопед говорит подними руки вверх, я не смог. Она взяла и резко сама мне их подняла, очень не приятно. (это неверно не правильно действие что и привело к следующим рецидивам). Ни какой реабилитации мне не назначили. Потом все началось повторяться: каток, футбол, драка…(вывихов 11 было до операции). в 2009 в местной клиник сделали операцию(укрепление капсулы сустава по Вайнштейну). 9 месяцев отдыхал, начала физ.упражнения делать. Начал опять играть футбол, и не понял как плечо вылетело, но не на много как обычно.в больничке вправили. Потом занялся айкидо, там один раз вылетело. Потом на природе в мяч играли, но там уже сам вправил. Сейчас на тренировках уже каждый раз думаю как себя вести, что в принципе помогает, но не дает такой свободы и полноты действий. Через день отжимаюсь на упорах, через день хожу на тренировки. О второй операции пока не думал, нету средств на это.
Всем привет) Первый раз вывихнул плечо примерно в мае 2009 года(поигрались с одногруппником), затем это повторилось в июне 2010 (кидал мяч) и третий раз был в ноябре 2012 (подтягивался на перекладине)
Вывих начались после падения на плечо
В драке ударил человека в затылок.Через пол года просто отдал пас,играю в баскетбол.
в армии на турнике , на 13 повторении сделал небольшой рывок , второе через 2 недели в драке ((
Я буду интересен людям, они меня будут звать а не отталкивать.
Всем привет! Две недели назад в драке вывихнул плечо. Через полтора-два часа, сделав рентген, плечо вправили без обезболивающего, считай, за минуту — медсестра охватила полотенцем, а врач руку просто поднял и вытянул. Неприятных ощущений в процессе вправления не было. Две недели в гипсовой повязке просидел, кисть и пальцы нормально функционируют. Сказали, на днях снимать будут. Врач обещал, что, минимум через три месяца, можно будет с гирями понемногу заниматься))) Подскажите, кто знает по опыту, высока ли вероятность привычного вывиха при занятиях на турнике и с гирями? Возможно ли в этом случае плечо закачать гантелями? Возраст 24 года.
Источник
Moloko
Sюзер
1 сен 2011, 07:15
Собственно, вопрос в теме. Кто с этим сталкивался? Особенно интересует опыт тех, у кого детки переросли эту неприятность.
У нас началось все в мае, когда папа решил сходить прогуляться с ребенком. Но т.к. случай это был единичный, он не знал, как с ребенком обращаться, видимо.. Короче, дернул ее за руку, когда она на качелях качалась. Рука хрустнула, дочь орет не переставая. Я сразу же повезла ее в приемный покой. Думала, перелом. Оказалось — подвывих головки лучевой кости. Вправили очень быстро и легко. Но врач тогда ничего толком не объяснил, я стала искать инфу в интернете, тоже мало чего нашла. Только общие рекомендации: не висеть на руках, не дергать за руки лет до 5.
И вот вчера опять 😥 Что случилось, я не знаю. Дочка играла на кухне, я была в ванной. Слышу крик. Прихожу, она лежит и держит ручку, говорит — больно. Я сразу поняла, что к чему. Поехали в больницу. На этот раз врач все объяснил подробно, про слабые связки и т.д. Сказал, что у детей это часто случается.
Неужели теперь из-за того первого случая у нее постоянно будет ручка выпадать??? То есть, до 5 лет нам никуда не поехать, ни пойти.. Да и как ребенку объяснить, что нельзя висеть? у нее это любимое занятие..
Отредактировано: Moloko в 1 сен 2011, 07:46
Charis
Sюзер
1 сен 2011, 10:03
У старшего сына было то же самое: в год и семь месяцев мы так неаккуратно спустились по лестнице, потом вызывали скорую, ездили в больницу. Вывих вправили и сразу предупредили, что могут быть повторные вывихи и нужно беречь ручку. Около года, наверно, мы старались не тянуть за эту руку, не висеть и т. д.,а потом и забыли. Прошло уже больше десяти лет, проблем никаких нет.
Moloko
Sюзер
1 сен 2011, 10:14
Вот в том-то и дело, что у нас уже повторный вывих случился. А я слышала, что если один раз случился, может и не повториться. Если же два — то потом постоянно ручка будет вылетать 😥
Charis
Sюзер
1 сен 2011, 10:23
Главное — не отчаивайтесь. Надо укреплять связки, ну и, конечно, беречься. Посоветуйтесь с врачом.
Moloko
Sюзер
1 сен 2011, 14:37
У меня дочь любитель повисеть. Везде, было бы за что зацепиться.
А как теперь ехать куда-нибудь далеко, отдыхать, например? Постоянно трястись, чтобы с рукой ничего не случилось, все время ограничивать ребенка в движении?
~Diana~
Sюзер
4 сен 2011, 13:51
Moloko, у нас уже ТРИ раза был вывих локтя :fingal: Причем! На разных руках… Врач сказал то же самое, что и Вам, до 5 лет не переживать ну и за руки не дергать 😕
Моя тоже любит висеть везде, но все три раза у нас вылетал сустав при дергании.
Мне тоже всё это не нравится, но раз травматологи так говорят 😕
Кстати, какой у вас вес? соответствует возрасту? У нас началось, когда мы были тяжеловаты для своего возраста.
Nicole
Sюзер
4 сен 2011, 14:08
Объяснить все можно.
Мне нельзя было висеть. Плечи устроены по другому. Вывихиваются. И не висела. Привычка потом. Очень быстро научилась сама плечо вправлять когда надо. Даже и не замечаю.
А уж если прогноз, что перерастете, то вообще не волнуйтесь.
Попросите врача научить Вас самостоятельно вправлять вывих.
Maria1
пользователь
4 сен 2011, 14:22
У меня та всю жизнь, при чем со всеми суставами. Даже теми, которые в принципе не должны вылетать. Сначала, родители стали спецами по вправлению, потом уже сама научилась. Со временем это становится не так больно (наверно нервы атрофируются). Говорили укреплять связки, мышцы. Но если мышцы еще как-то можно укрепить, то со связками не получается.
Викуша
пользователь
4 сен 2011, 14:23
У нас было два подвывиха локтевого сустава одной руки в течение месяца. Прошел почти год — ттт пока ничего. Первое время старались берегли ручку, потом забылось. Сейчас висит на любой перекладине, подтягивается.
Здоровья вам
marigon
пользователь
5 окт 2011, 12:27
подскажите, как скоро ребёнок начинает шевелить рукой после вправления лучевой кости? вчера неудачно «помогла» ребёнку (1,7) спуститься по лестнице, сразу поехали в травмпункт, кость вправили, но ребёнок не особо шевелит ручкой, понаблюдали немного за дверью кабинета, решили зафиксировать руку. За ночь повязка съехала, мне повториь перевязку не удалось, повесила руку на платочек. При каких-то моих манипуляциях переодеть/подвязать ребёнок хнычет. Сколько ждать? Может обратно в травмпункт ехать? Вчера дважды проверяли, кость вправлена, рентген не стали делать, мол, хрящи не видно, кость на месте — нечего ребёнка лишний раз облучать.
Источник
Введение
Общее
Вывихи бывают первичные и привычные. Привычным вывих, как пишут, считается в случае повтора вывиха в течение 2 лет от предыдущего. Сложно. Суть в следующем. При любом вывихе рвется капсула сустава. Всегда. Капсула — это, в основном, связки, удерживающие сустав. Естественно, что когда суставные поверхности костей разлетаются в разные стороны, это означает, что связки не выдержали нагрузки. Исходя из этого, для того, чтобы вылечить пациента, необходимо не только вправить вывих, но и дать возможность срастись связкам, а на это нужно время. Как? С помощью иммобилизации поврежденного сустава. Что будет если не дать зажить капсуле? В ней образуется отверстие, в которое кость может выпасть снова. Таким образом и получается привычный вывих некой кости.
Сколько нужно времени для того, чтобы связки восстановились? В среднем, любой соединительнотканный рубец формируется 3 (три) недели. Где бы он ни был — сшитые сухожилия, восстановленные мышцы, разорванные связки. Но есть большое «но». Оно заключается в нагрузке на интересующий сустав, что заставляет давать бОльшие сроки иммобилизации. Отдельно, разговор о сроках пойдет в разделах о плечевом, тазобедренном и коленном суставах. Если речь идет о других суставах, а Вы не помните, сколько нужно дать срока, то исходите из, минимум, 3 недель. Не ошибетесь.
Беда привычных вывихов в том, что без операции от них избавиться нельзя!
Вправить первичный вывих без анестезии можно (далеко не всякий), но это очень трудно! Не пытайтесь вправлять вывих самостоятельно!!! Во-первых, это очень больно. Во-вторых (главное!), для вправления вывиха необходимо расслабление мышц, воздействующих на сустав, обязательно! Подавляющее большинство вывихов вправляется под местной анестезией, но часть из них без наркоза вправить невозможно! И это зависит не только от его локализации и опыта вправляющего, но и от состояния пациента, его болевого порога, переносимости анестетиков, времени, прошедшего от момента травмы и т.д. В-третьих, бывают переломовывихи, о которых без рентгенограмм Вы и не узнаете. В-четвертых, при вправлении можно сломать что-нибудь полезное.
Вывихи бывают свежие (до 3-х суток), несвежие (до 3-х недель) и застарелые. Подразделяются они так, потому что 3 дня имеется гематома в области вывиха (туда возможно эффективно ввести местный анестетик), до 3-х недель формируется рубец, поэтому есть шанс вправить консервативно (под наркозом). Дальше — рубец сформировался, и без операции, бывает, обойтись не удается.
Терминология
Если что-то вывихивается, то относительно чего-то. Нельзя вывихнуть сустав, можно получить вывих в нем. Ерунда, конечно, но даже в русском переводе МКБ-10 написано «вывих плечевого сустава». Правильно будет «вывих плеча», «вывих пальца», «вывих предплечья» и т.д., но это травматологическое цепляние к словам, не более…
Для пациентов
Очень часто слышишь: «Я думаю, что у меня не перелом, а просто вывих…» Некоторые вывихи хуже переломов. Есть много причин, по которым к ним стоит относиться уважительно. Очень многие сидят дома (про терпячку), ждут, когда «само пройдет». Вывихи сами не проходят, не вправляются «от времени». Подвывихи, бывает, да. Но Вы не сможете без рентгенограмм и доктора выяснить, как там оно, так или эдак. Вправлять и проще всего, и правильнее,- сразу, в первые сутки. Вправление вывихов — помощь срочная, поэтому неважно, что у Вас там со страховым полисом, регистрацией, вероисповеданием и гражданством. Любой вывих меняет конфигурацию сустава, поэтому, если был факт травмы, Вам очень больно, и Вы или Ваши близкие заметили, что конфигурация Вашего тела изменилась, то ждать нечего. Нужно идти в травмпункт, если можете ходить или вызывать «Скорую», если ходить не можете, Вам очень больно и пр. Не внимайте предложениям, типа: «Щас я тебе дерну, и станет зашибись!» Есть множество нюансов. Может и пронесет, а скорее всего — нет.
Для врачей
Дорогие коллеги! Если что-то не вправляется под местной анестезией, это совершенно не значит, что Вы что-то сделали не так! Это не означает, что Вы — плохой врач. Это значит только лишь то, что мышцы пациента сильнее Ваших рук. Кроме того, есть некоторые виды вывихов, которые вправляются единственным консервативным способом, и если Вы его не знаете, то сколько бы Вы усилий не приложили,- не вправится. Придется оперировать. Лично наблюдал врача с несколькодесятилетним опытом, который мучался с подобным вывихом. А мне повезло, я знал как это делается. И это не значит, что он — плохой врач. А я, возможно, не умею чего-то другого. Есть Каплан (здесь, например) [А.В.Каплан. Повреждения костей и суставов, 1979. 428 с.], он хоть и древний, но полезный. В этом деле со времен Гиппократа немногое изменилось (кроме анестезии, разумеется). В сети множество книг, вот ссылки есть, у dok_zlo много всего. Не стесняйтесь читать, это — нормально. Пациенты почему-то уверены, что мы все знаем, а мы знаем очень и очень немногое. Так и учимся всю жизнь.
Частное
Вывих плеча
Самый частый вывих в природе. 50-60% от всех вывихов [Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / Под ред. Н.В.Корнилова: В 4-х томах.-Спб.: Гиппократ, 2005.-Т.2.-С.54] (прим.- здесь и далее статистика из этого источника). У morita механизм описан очень точно,- падение на руку. Положение руки после этого называется «вынужденным». Любые движения вызывают боль. Пациент крутится всем телом вокруг своей многострадальной руки, пытаясь найти удобное положение. Транспортировать его нужно «как есть», пытаясь зафиксировать руку в том положении, в котором она оказалась.
Бывают вывихи передне-нижние (подавляющее большинство) и задние (редко, но метко), когда головка плеча оказывается кзади от суставной впадины лопатки (он еще называется горизонтальным). Есть и другие (по классификации А.В.Каплана), но единично. При вывихе плеча возможны осложнения от сдавления головкой плеча сосудисто-нервного пучка. Результатом может быть (а) травматический плексит (или брахиплексопатия), когда кисть немеет, движения в ней пропадают (от сдавления плечевого сплетения), данное осложнение может потребовать очень длительного (месяцами) лечения у невролога; и (б) сдавление подмышечной артерии (редко, к счастью), что, в крайнем случае (вообще почти казуистика), может привести к гангрене руки, если не вправить вывих быстро. Последнее может проявиться также онемением руки, но постепенно, а, главное,- отсутствием пульса в обычном месте (на лучевой артерии).
Способов вправления вывиха несколько, но вряд ли кто-либо из травматологов Вам ответит, по кому он вправляет. Скорее всего, скажет «по Моту», этот способ самый демократичный. Достаточно растянуть мышцы плечевого пояса, а дальше,- плечо само встанет на место. Главное — адекватное обезболивание. Под наркозом все встает на свои места достаточно быстро. Но не потому начинают с местной анестезии, что «наркоза жалко», а потому, что общее обезболивание требует многих условий, которые сильно затягивают время. А ждать очень и очень больно. Нельзя просто взять и ввести в наркоз. Нужно минимальное обследование, пустой желудок, некоторые организационные действия. Представьте себе снятие ЭКГ, когда положение Вашего тела зависит от неподвижности руки.
После вправления, руку необходимо фиксировать к организму повязкой Дезо, Вельпо или любой, обеспечивающей неподвижность плечевого сустава. Иммобилизация — 4 недели или 1 месяц. Строго!!! Мягкая повязка разболтается через 3 дня, как бы хорошо Вы ее не наложили. Нужно назначить повторную явку до этого срока, чтобы, как минимум, сменить повязку. Или закатайте пациента в гипс (аналогичная Дезо, гипсовая повязка Смирнова-Вайнштейна) для надежности. Потому, что почти все привычные вывихи — результат снятия иммобилизации до срока. Через три дня, когда повязка разболтается, никаких болей уже и не останется. Пациент решит, что все уже хорошо, если ему не объяснить необходимость иммобилизации.
Привычный вывих плеча
Иначе, как оперативно от него не избавиться. Существует много вариантов операции, и ни одна из них не гарантирует стопроцентного результата. Привычный вывих случается в самые неподходящие моменты. Самое мерзкое — это вариант, описанный у morita — во время плавания. Поэтому, проще потерпеть месяц без руки, чем потом оказаться в подобной ситуации. Капсула сустава должна зажить!
Переломовывихи
Не так уж и редко вывихи сочетаются с отрывом большого бугорка плеча или переломом хирургической шейки плеча. В таких случая месяцом лечения не обойдется. В большом ряде случаев требуется оперативное лечение вне зависимости от квалификации вправляющего. Именно поэтому,- к врачу во всех случаях!
Вывих предплечья
Причина — все те же падения на руку. Второе место по частоте [Н.В.Корнилов]. Требует 3-4 недель иммобилизации по тем же причинам, что и предыдущий. Обязательная последующая реабилитация, поскольку «само» может не разработаться. Локтевой сустав коварен тем, что контрактура развивается очень быстро даже после иммобилизации здорового сустава. Совершенно необязательно, что после какой угодно травмы локтевого сустава к Вам вернется его прежняя подвижность. Среди осложнений — различные переломовывихи и повреждения нервов, прежде всего, локтевого и лучевого. Любые травматические повреждения нервов требуют очень длительного лечения. В лучшем случае, нерв восстанавливается 1 мм/сут. Посчитайте длину предплечья в миллиметрах и получите минимальное количество дней лечения. Это относится ко всем локализациям повреждений нервов.
Вывих бедра
Вывих бедра, к счастью, редок. Возникает в результате тяжелых травм, чаще всего — ДТП. Есть три варианта вывиха: передний, задний и верхний. Или, соответственно названию костей: лонный, седалищный и подвздошный. Сам он не вправляется. Под местной анестезией… Хотел сказать «не вправляется», но ведь как-то товарищ Гиппократ с ним справлялся… Только под наркозом! Есть известная история про вправление под местным обезболиванием, но это, как-нибудь после, под замком, в разделе «байки».
Самая главная неприятность вывихов бедра кроется в особенностях кровоснабжения головки бедра! Основных источников кровоснабжения два: артерия круглой связки, идущая из вертлужной впадины в головку бедра, и ветви огибающей бедро артерии, идущие через капсулу сустава (хорошая статья об этом). Так вот оба они при вывихе повреждаются, в результате чего резко нарушается питание головки бедра, что приводит к ее асептическому некрозу, т.е. гибели. Поэтому, кроме вправления вывиха требуется еще и целый ряд манипуляций, разгружающих сустав. Т.е. нужно сделать все возможное, чтобы некроза не произошло, что абсолютно не гарантировано.
Вначале, под наркозом вывих вправляется. Здесь методы описаны хорошо и с иллюстрациями. Затем, «по старинке», накладывается скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости (проводится спица). После наркоза пациент просыпается со спицей в ноге. Далее с грузом, на скелетном вытяжении необходимо провести 3-4 недели. После снятия вытяжения нужно еще, минимум, два месяца (питерцы рекомендуют вплоть до 6) ходить на костылях без нагрузки на ногу. Это при том, что уже ничего не болит. Вот это все нужно объяснять пациенту еще до вправления вывиха!
Особняком стоит такое понятие, как «центральный вывих бедра». Возникает при переломах дна вертлужной впадины. Головка бедра уходит в полость малого таза. Тяжелая травма таза, прежде всего. Лечение долгое, трудное, с неоднозначным результатом из-за тех же особенностей кровоснабжения головки.
Вывих голени
Крайне редкий вывих. Но здесь именно тот случай, когда лучше бы уж перелом. Рвутся связки коленного сустава. Их четыре основных: две крестообразные (передняя и задняя) и две боковые (наружная и внутренняя). Иммобилизация совершенно не гарантирует сращения их, а крестообразные скорее всего и не срастутся. Поэтому, пациента в последующем ожидает оперативное лечение — пластика связок для устранения нестабильности сустава.
Вывих надколенника
В подавляющем большинстве случаев обусловлен анатомическими особенностями бедра, о которых никто, естественно, и не подозревает до получения вывиха. Чаще всего вывих надколенника происходит кнаружи. С учетом особенностей, скорее всего, станет привычным, несмотря на иммобилизацию (6-8 недель). Выглядит страшно: колено согнуто, а снаружи от него, под кожей, что-то торчит, и очень больно. Вправляется довольно легко под местной анестезией разгибанием коленного сустава и легким «подталкиванием» надколенника. Привычный вывих (в смысле, профилактика повторных) лечится только оперативно.
Вывихи стопы
Вывих и подвывих стопы в голеностопном суставе
Честно говоря, я читал про чистый вывих стопы в голеностопе. Теоретически возможно — кпереди или кзади. Но не видел ни разу. Обязательно с переломами и/или разрывами связок. Поэтому относиться к нему стоит с точки зрения перелома лодыжек в том или ином виде.
Подтаранный вывих стопы
Этот вариант вывиха здесь упомянут с одной лишь целью. Сложный вывих, который нетрудно пропустить по сырым рентгенограммам, при наличии сочетанной или множественной травмы. Он получается в результате тяжелого механизма, как падение с высоты (кататравма), автоаварии и т.д. Как пример, не так давно, пациент упал с 4-го этажа, у него были сломаны обе пяточные кости и, к счастью, мы заметили еще и этот вывих стопы. Устраняется нетрудно, но главное — его не пропустить.
Вывих в суставе Лисфранка
Очень редко удается вправить такой вывих консервативно. Обычно приходится оперировать.
Вывихи пальцев
Принципиально, вывихи пальцев, при адекватном обезболивании, вправляются нетрудно, в исходном посте morita это хорошо описано. Кроме одного.
Вывих первого пальца кисти
Редкий вывих. Встречался с ним три раза за 12 лет. Вправляется единственным способом, который изображен на рисунке (взято из [Н.В.Корнилов. Т.2. С.397]). В пункте II (см. рис) палец нужно уложить практически параллельно 1 пястной кости (ногтевой пластинкой в обратную сторону) и толкать его в сустав. Растягивать, как при вправлении других пальцев бессмысленно, сухожилия сгибателей пальца попадают в суставную щель, а первая пястная уходит в ладонную сторону. Поэтому нарисованный вариант — единственный. Иначе — операция.
Вывих нижней челюсти
Возникает в результате очень широкого зевка, при попытке откусить что-нибудь очень немалое и т.п. Характерен внешний вид пациента, он как будто говорит букву «о», но при этом не может закрыть рот. Я с ними лично встречался нечасто, по причине того, что вправления происходили в других местах («Скорая», челюстно-лицевое отделение Республиканской больницы и др.). Для вправления наденьте, обязательно, перчатки, обмотайте свои первые (большие) пальцы салфетками или бинтом. После вправления, пациент может клацнуть зубами ровно по ним. Обязательно усадите пациента так, чтобы голова его опиралась об стену, нужен упор. Большие пальцы вправляющего вставляются в рот, обхватываются углы челюстей, челюсть оттягивается книзу, затем подается назад и,.. должна встать на место. Я раньше как-то не думал, что можно как-то иначе. Недавно вправлял привычный вывих одной пациентке, одновременно являющейся мамой нашего доктора. Она очень тряслась перед процедурой. Вправилось все довольно быстро, пациентка стала очень благодарить, в смысле — очень сильно благодарить. Я никак не мог понять почему, ведь стандартная процедура же. Ее дочь отвела меня в сторону, сказав: «В прошлый раз доктор в течение часа бил ей снизу по челюсти, она очень боялась, что это повт