Признаки беременности при артрите

Дата публикации: 04.03.2019

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Распространенность артрита высока среди лиц любого возраста: наиболее часто определяется у женщин 40-50 лет, когда вопрос материнства решен, реже дебютирует в молодом возрасте. Последнее время прослеживается тенденция планировать беременность в зрелом возрасте, в связи с чем увеличилась активность заболевания артритом во время беременности, и обострение болезни после родов.

Ревматические патологии при нормальном течении не ухудшают возможности женщин иметь детей, но для уменьшения риска развития осложнений необходимо постоянное сотрудничество с гинекологом и ревматологом. Так как проблема артрита у беременных становится распространенной, для будущей мамы полезно понимать, почему появляется болезнь, как влияет на развитие и течение гестации и послеродовой период, возможные тактики терапии, какие лекарственные препараты назначают с учетом безопасности и потенциального риска их применения.

Почему развивается артрит при беременности

Под артритом понимают поражение структур костно-суставного аппарата разного происхождения. В период беременности, как собственно в обычном состоянии, болезнь развивается самостоятельно или на фоне других патологий. К сопутствующим факторам относят:

ранее перенесенные травмы, растяжения связок, ушибы, переломы;
плоскостопие;
хронические очаги инфекции: тонзиллит, гайморит, пневмония;
аутоиммунные заболевания;
метаболические расстройства;
ожирение;
физические перегрузки;
общее и местное переохлаждение;
малоактивный образ жизни.

Артрит может развиваться на фоне нарушения гормонального фона. Дело в том, что с наступлением беременности в организме женщины увеличивается количество гормона релаксина в 10 раз. Он вырабатывается плацентой и яичниками, вызывает расслабление связок лонного сочленения костей таза для нормального родоразрешения. Однако, действие релаксина не избирательно, из-за чего могут повреждаться другие кости.

Причиной обострения артрита может стать осложненная беременность: выкидыш, прерывание беременности по медицинским показателям, токсикоз.

Как беременность влияет на динамику артрита?

Беременность у больных с артритом в большинстве случаев способствует наступлению ремиссии: уменьшается боль и скованность в суставах, спадает отечность, припухлость, увеличивается двигательная активность. В ходе клинических исследований было установлено, что уже в первом триместре беременности более, чем у 46 % женщин наблюдается снижение активности заболевания.

Положительная динамика связана с изменением иммунологического статуса и гормонального фона в организме беременной. При отсутствии системных осложнений, поражений со стороны тазобедренных суставов, иных противопоказаний возможны естественные роды без медицинского вмешательства. Обострение артрита и отсутствие ремиссии можно ожидать при тяжёлом варианте болезни с системным поражением почек, сердца, лёгких. В таких ситуациях показано кесарево сечение.

С окончанием беременности у 70 % женщин отмечается послеродовое обострение болезни, обычно через два-три месяца после родов, что требует наблюдения за матерью в отношении динамики заболевания, назначения противовоспалительной терапии.

Чем опасен артрит при беременности?

Женщинам, у которых диагностирован артрит, не запрещено рожать, просто для планирования беременности понадобится больше времени. Артрит с низкой активностью или ремиссией не влияет на течение беременности, рождается здоровый ребенок в срок. Согласно клиническим данным 47-49 % беременных имеют клиническое улучшение уже в первом триместре. При правильном планировании и ведении беременности патология не вызывает осложнений ни у матери, ни у будущего ребенка.

Причиной осложненного течения беременности может стать артрит с высокой активностью: в организме женщины образуются антитела, которые оказывают негативное воздействие на прикрепление плодного яйца к стенке матки, процессы нормального роста и развития эмбриона, функциональность плаценты. Угрозу для здоровья малыша составляют препараты, которые используют в терапии.

Особенности лечения артрита у беременных

Беременные с артритом нуждаются в постоянном наблюдении в течение всего гестационного периода, появление признаков активации болезни требует изменения схемы терапии. При нормальном течении беременности рекомендована госпитализация каждые три месяца с целью обследования, оценки эффективности проводимого лечения, изучения динамики заболевания, предупреждения осложнений.

Несмотря на то, что у большинства женщин в период беременности наступает клиническое улучшение, активность артрита уменьшается, они всё же нуждаются в медикаментозной терапии. Назначение лекарства, его оптимальную дозировку и курс лечения должен осуществлять врач в индивидуальном порядке, учитывая особенности течения беременности, общее состояние здоровья, наличие противопоказаний.

Выбор препарата определяется остротой заболевания. Так, при низкой активности воспаления с жалобами на утреннюю скованность в суставах рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты, по типу «Ибупрофен», с момента зачатия и до 32 недели беременности. Применение НПВП на более поздних сроках может нарушить функции почек у плода, спровоцировать рост давления в лёгочном круге кровообращения, снизить свертываемость крови.

Если действие «Ибупрофена» недостаточное, выбор делают в пользу синтетических гормональных средств — «Преднизолона» и «Метилпреднизолона». При правильном режиме дозирования и схеме применения они абсолютно безопасны для здоровья матери и будущего ребенка. Средняя суточная норма, достаточная для подавления воспаления, успешного развития беременности и родов, составляет 5-15 мг. При стойкой ремиссии артрита во время гестации возможно уменьшение лекарственной дозировки или полная отмена препаратов до окончания беременности.

В тех случаях, когда артрит не поддается лечению противовоспалительными средствами, врач может сделать назначение иммуносупрессивных препаратов, как «Гидроксихлорохин», «Салазопирин», «Циклоспорина».

Для профилактики обострений артрита в период гестации и после родов важно соблюдать диету: ограничить употребление пищи с высокой степенью аллергенности: красное мясо, молоко, шоколад, цитрусовые, томат, кукурузу. Для уменьшения нагрузки на органы пищеварительной системы и улучшения работы ЖКТ необходимо придерживаться принципов здорового питания: исключить жареное, жирное, острое, копчености, специи, пряности, соусы, соль. Благоприятна умеренная физическая активность, скандинавская ходьба, йога, плавание, по рекомендациям врача — физиопроцедуры, массаж.

Так как в развитии артрита не исключают генетический фактор, то ребенок после рождения нуждается в регулярном обследовании у ревматолога для раннего выявления и профилактики болезни.

Почему возникает артрит после родов

Развитию артрита после родов сопутствуют метаболические, аутоиммунные, инфекционные заболевания, травмы, переохлаждения, избыточный вес, физические перегрузки, курение. Появление патологии в послеродовом периоде может быть связано с иммунодефицитным состоянием и стрессом, которому был подвержен женский организм.

Особенности лечения артрита после родов и в период кормления грудью

У 90 % женщин артрит обостряется на третий месяц после родов, из-за чего они нуждаются в лекарственной терапии. Несмотря на важность грудного вскармливания, особенно в первые шесть месяцев жизни ребенка, сохранить лактацию сложно, так как большинство препаратов для лечения артрита проникают в грудное молоко. С учетом тяжести симптомов и степени активности патологии назначают нестероидные противовоспалительные медикаменты, анальгетики, стероидные гормоны, противоревматические препараты, вазодилаторы, антикоагулянты, дезагреганты, хондропротекторы, витамины группы В.

Вредное влияние на ребенка не оказывают некоторые нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды:

«Преднизолон»;
«Гидроксихлорохин»;
«Циклоспорин»;
«Метотрексат»;
«Сульфасалазин».

В комплексную схему лечения артрита для усиления действия фармакопрепаратов по рекомендациям ревматолога включают: физиопроцедуры, лечебную физкультуру, массаж, диету, лечебные ванны, лекарственный электрофорез и фонофорез. В случае выраженных структурных изменений, при отсутствии эффекта от консервативной терапии необходима хирургическая операция: выполняют удаление сустава, синовиальной оболочки, фиксацию сустава в функционально выгодном положении, эндопротезирование.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник

Симптомы ревматоидного артрита у беременной

Заболевание начинается с общих симптомов:

повышение температуры тела;
слабость;
снижение аппетита;
потеря веса;
потливость;
возможно увеличение лимфатических узлов.

Читайте также: Глина в лечение артрита

Поражение суставов:

типично поражение мелких суставов кистей и стоп, при длительно существующем процессе вовлекаются лучезапястные, голеностопные, крупные суставы (локтевые, плечевые, коленные, тазобедренные);
симметричное поражение (процесс, как правило, захватывает одни и те же суставы на правой и левой кистях и/или стопах);
боли в суставах, усиливающиеся в покое, во второй половине ночи и ранним утром, ослабевающие после движений;
утренняя скованность в суставах, длящаяся более часа, ослабевающая после движений;
отечность, припухлость суставов;
ограничение объема движения в суставах вплоть до полной неподвижности;
атрофия мышц (« похудание», западение) — наиболее выражено на кисти в межкостных промежутках, при длительно существующем заболевании возможна атрофия мышц предплечья, бедер, голеней (связано с ограничением подвижности в суставах);
на поздних стадиях за счет значительного разрушения внутрисуставных элементов и перехода воспаления на околосуставные ткани формируются подвывихи и грубые обезображивающие деформации, обусловливающие потерю функции суставов (пациенты не в состоянии удержать в руках кружку, самостоятельно застегнуть пуговицы, помыться);
за счет подвывихов в суставах возможно сдавление нервов и артерий, что проявляется болью, онемением, ощущением ползанья мурашек в соответствующих областях.

Поражение легких:

плеврит — воспаление плевры (двусторонний, сухой или выпотной);
интерстициальный фиброз легких — воспаление межуточной ткани легких с последующим переходом в фиброз (разрастание грубой волокнистой соединительной ткани, уплотнение легочной ткани с формированием функциональной неполноценности);
легочная гипертензия — повышение давления в системе легочной артерии (может быть обусловлена как вышеперечисленными поражениями легких, так и непосредственным воспалением легочных сосудов);
присоединение вторичной инфекции.

Поражение сердца:

перикардит (воспаление серозной оболочки, окружающей сердце);
миокардит (воспаление сердечной мышцы);
эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
васкулит коронарных артерий (воспаление артерий, приносящих кровь к сердцу).

Поражение почек:

развитие воспалительного процесса с появлением в анализах мочи белка и эритроцитов (клетки крови);
амилоидоз почек — отложение в почках особого белка амилоида, который возникает при длительно текущем воспалительном процессе в организме с нарушением функции почек и исходом в почечную недостаточность.

Поражение сосудов:

ранее развитие атеросклероза (отложение в сосудах холестериновых бляшек) и осложнений — инфарктов, инсультов;
васкулит — воспаление сосудов с нарушением целостности их стенок, что проявляется кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки различных органов с последующей гибелью данного участка.

Ревматоидные узелки:

являются типичным проявлением ревматоидного артрита, появляются через 3-5 лет от начала заболевания;
представляют собой подкожные узелковые образования плотной консистенции, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями, кожа над ними не изменена;
располагаются чаще всего в области суставов — на наружной поверхности локтевого сустава, в области ахиллова сухожилия, крестца, пальцев рук.

Формы ревматоидного артрита у беременной

Ревматоидный артрит серопозитивный: при наличии в крови ревматоидного фактора (особый белок). Установлено, что присутствие в крови ревматоидного фактора обусловливает более агрессивное течение и неблагоприятный прогноз заболевания.
Ревматоидный артрит серонегативный — при отсутствии в крови ревматоидного фактора.
Особые формы ревматоидного артрита:
- синдром Фелти — ревматоидный артрит в сочетании с нарушением кроветворения. Нарушается созревание нейтрофилов (клетки, отвечающие за иммунную защиту организма) при усиленном их разрушении в селезенке. Клинически проявляется склонностью к инфекциям, увеличением селезенки, множественным поражением суставов с быстрым вовлечением в процесс внутренних органов;
- синдром Стилла — встречается в детском возрасте. Характеризуется высокой температурой тела, воспалением суставов, пятнистой или узелковоподобной сыпью, отсутствием в крови ревматоидного фактора, увеличением лимфатических узлов и селезенки, быстрым вовлечением в процесс различных внутренних органов.

Существуют три степени активности ревматоидного артрита:

низкая;
умеренная;
высокая.

Их устанавливает врач на основании подсчета болезненных и припухших суставов и данных лабораторных показателей.

Причины ревматоидного артрита у беременной

Причины неизвестны.

Считается, что в основе заболевание лежит генетическая предрасположенность, реализующаяся в болезнь под воздействием факторов внешней среды. В качестве них могут выступать: инфекции, курение, травмы, переохлаждения, стрессовые ситуации и другие факторы.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика ревматоидного артрита у беременной

Диагноз ревматоидного артрита выставляется на основании типичной клинической картины и обнаружении в крови специфических маркеров заболевания.

Сбор анамнеза и жалоб заболевания.
Общий осмотр.
К лабораторным маркерам относятся:
- ревматоидный фактор (недостоверный показатель, поскольку может обнаруживаться в крови при других заболеваниях и отсутствовать при ревматоидном артрите);
- АЦЦП (антитела к циклицескому цитруллиновому пептиду) — наиболее достоверный маркер ревматоидного артрита.

Американской ассоциацией ревматологов рекомендовано считать диагноз ревматоидного артрита достоверным при наличии 4 из нижеперечисленных критериев, при этом критерии 1-4 должны существовать не менее 1,5 месяца:

утренняя скованность в суставах не менее 1 часа;
воспаление не менее 3 суставов;
воспаление мелких суставов кистей;
симметричное поражение суставов — одномоментное вовлечение одинаковых суставных зон на обеих половинах тела;
наличие ревматоидных узелков (представляют собой подкожные узелковые образования плотной консистенции, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями, кожа над ними не изменена; располагаются чаще всего в области суставов — на наружной поверхности локтевого сустава, в области ахиллова сухожилия, крестца, пальцев рук);
наличие в крови ревматоидного фактора.

Необходима консультация акушера-гинеколога.

Возможна также консультация терапевта.

Лечение ревматоидного артрита у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Планировать беременность при ревматоидном артрите необходимо заблаговременно, поскольку ряд препаратов, применяемых в лечении данного заболевания, должен быть отменен за несколько месяцев до зачатия.
В период беременности пациенткам необходимо находиться под строгим контролем ревматолога.
Четкой закономерности в течении ревматоидного артрита во время беременности не отмечено. У большинства женщин наблюдается стихание симптомов заболевания во время беременности и их усиление после родов. Однако у меньшинства женщин возможно обострение и в период беременности.

Осложнения и последствия ревматоидного артрита у беременной

Без лечения заболевание неуклонно прогрессирует, приводя уже через несколько лет к значительному разрушению суставов, грубым деформациям и инвалидности.
Сдавление нервных стволов и артерий вследствие подвывихов в суставах, в том числе и в суставах позвоночника.
Вторичный амилоидоз — отложение в различных органах особого белка амилоида, который возникает при длительно текущем в организме воспалительном процессе с нарушением функции соответствующих органов.
Развитие и быстрое прогрессирование атеросклероза (отложение холестериновых бляшек).
Остеопороз (снижение минеральной плотности и массы костей) и ассоциированные с ним переломы.

Профилактика ревматоидного артрита у беременной

Профилактика развития ревматоидного артрита не разработана. Основные мероприятия вторичной профилактики должны быть направлены на замедление прогрессирования процесса и предупреждение обострений.

Избегать факторов, которые могут спровоцировать обострение заболевания (стресс, инфекции, переохлаждение).
Отказ от курения и употребления алкоголя.
Сбалансированное питание с высоким содержанием жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло), фрукты, овощи.
Лечебная физкультура 1-2 раза в неделю.
Постоянный прием базисных противовоспалительных препаратов, назначенных врачом, и регулярное наблюдение у ревматолога.
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

Источник