Признаки гиперкальциемии при приеме кальция при остеопорозе
Остеопороз (ОП) – заболевание скелета, для которого характерны снижение прочности кости и повышение риска переломов [1]. Прочность кости является интегративным показателем двух наиболее важных причин – минеральной плотности костной ткани и качества кости (последнюю формируют архитектоника, обменные процессы, накопление повреждений, минерализация и т.д.) [2]. Общеизвестна роль кальция в формировании костной ткани. Однако несмотря на кажущееся взаимное исключение и рассогласованность в ряде случаев (по данным собственных наблюдений, не более 20–38%) наблюдается сочетание ОП и гиперкальциемии.
Гиперкальциемия – метаболическое состояние, характеризующиеся повышением общей концентрации кальция в сыворотке крови выше нормы (табл. 1).
Клинические проявления гиперкальциемии наблюдаются лишь при повышении уровня общего кальция до 12–14 мг/дл.
Алиментарный фактор в формировании патологической гиперкальциемии в настоящее время не актуален. Это обусловлено диетологическими пристрастиями и особенностями.
Суточное потребление кальция можно рассчитать при помощи формулы:
суточная потребность в кальции = кальций молочных продуктов (мг) + 350 мг.
При анкетировании пациентов, больных ОП, было выявлено:
• 45% принимали, по их мнению, достаточное количество кальция с продуктами питания. Однако при анализе пищевых дневников было отмечено, что всего 11% получают дневную норму кальция, 3% получают незначительное избыточное количество, а 86% не получают достаточного количества;
• 38% отметили, что «не доедают» продукты, богатые кальцием;
• 27% респондентов затруднились ответить.
Причины гиперкальцемии представлены в таблице 2. Клинические проявления гиперкальциемии отличаются многообразием (табл. 3).
Наиболее частой причиной гиперкальциемии является преобладание резорбции костной ткани над ее образованием, что приводит к развитию вторичного ОП. Таким образом, неоспорима взаимосвязь между ОП и гиперкальциемией.
Лечение гиперкальциемии, также как и ОП, носит патогенетический характер, так, параллельно с симптоматической терапией проводится комплекс диагностических мероприятий, направленных на верификацию причины.
Первичный гиперпаратиреоз является наиболее частой причиной гиперкальциемии. Его частота возрастает через 30 и более лет после радиационного облучения шеи. Она также выше у женщин и в пожилом возрасте. Первичный гиперпаратиреоз существует в несемейной и семейной формах.
Гистологические исследования обнаруживают аденому паращитовидной железы почти у 90% больных, хотя при легкой гиперкальциемии (уровень кальция ниже 12 мг) иногда трудно отличить аденому от нормальной ткани железы. Остальные 10% случаев – это гиперплазия двух или более паращитовидных желез (7%) и рак паращитовидной железы (3%). Таким образом, у данной категории пациентов необходимо проводить хирургическое лечение – экстирпацию паращитовидной железы.
Основными патогенетическими направлениями в коррекции гиперкальциемии (табл. 4), что объединяется с ведением больных ОП, являются препараты:
• влияющие на костную резорбцию;
• подавляющие почечную реабсорбцию кальция;
• комплексного воздействия.
В ряде случаев для терапии гиперкальциемии используется гемодиализ.
В настоящее время бисфосфонаты являются «золотым стандартом», а также наиболее перспективными препаратами не только для лечения, но и для профилактики ОП. В России зарегистрированы препараты следующих групп бисфосфонатов: алендронат, ибандронат, золендроновая кислота, ризиндронат, азотсодержащие препараты [1]. К последней группе относится монокалиевая соль дигидрат 1–гидроксиэтилидендифосфорной кислоты. Ксидифон является синтетическим аналогом неорганического пирофосфата, способным взаимодействовать с кальцием на уровне клетки. Он восстанавливает нормальный минеральный обмен, предотвращает избыточное выведение кальция из костей и отложение его в виде малорастворимых солей в мягких тканях и суставах. Также снижается количество и активность остеокластов. Важным влиянием препарата является возможность поддержания кальция в растворенном состоянии: это уменьшает возможность образования нерастворимых соединений кальция с оксалатами, мукополисахаридами и фосфатами, что способствует предупреждению рецидивов камнеобразования. Помимо этого, Ксидифон оказывает тормозящее действие на выделение медиаторов воспаления и аллергии – лейкопротеинов и фактора активации тромбоцитов, – снижает степень дегрануляции базофилов (является показателем уровня сенсибилизации), увеличивает содержание Т–супрессоров, снижает уровень иммуно-глобулина Е в плазме и трансмембранное перемещение ионов кальция в стимулированных лейкоцитах, что крайне важно при присоединении инфекции и склонности к камнеобразованию.
С середины 80–х годов ХХ в. проводились клинико–экспериментальные исследования [1,3–6,11–13] эффективности, безопасности и областей применения Ксидифона (табл. 5).
Ряд работ [7–10] продемонстрировали профилактическое воздействие Ксидифона на рецидивы мочекаменной болезни, отмечено местное анальгезирующее действие у больных с дисметаболическй нефропатией, остеохондрозом, прогрессирующим оссифицирующим миозите и невралгии, выведение ряда тяжелых металлов (хрома, висмута, кремния, свинца, бора и др.), уменьшение кристалурии, снижение липидурии и т.д. Таким образом, учитывая широкие терапевтические возможности бисфосфоната – Ксидифона, проведено анкетирование врачей следующих специальностей – эндокринологов, терапевтов, гинекологов, ревматологов и травматологов. Характеристика интервьюируемых представлена в таблице 6.
Всем врачам были заданы вопросы о применении Ксидифона в своей практике, основные результаты анкетирования представлены в таблице 7.
В ряде случаев низкая частота применения бисфосфонатов, по всей видимости, обусловлена особенностями выборки анкетируемого контингента. Однако в ряде случаев, например при лечении атеросклероза, причина кроется в недостаточной информированности врачей. Таким образом, целесообразно более активное использование всех современных препаратов, учитывая их фармакологические возможности.
Литература
1. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации / Под. ред. О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленской. М.: «ГЭОТАР–Медиа», 2010.
2. NIH Consensus Development Conference on Osteoporosis: Prevention, Diagnosis and Therapy. JAMA, 2000 № 287 р. 785–795
3. Вельтищев Ю.Е. Ксидифон – новое средство регуляции кальция в организме при патологии // Деп ВНИИМИ № 72–13–85. 1985. С. 180.
4. Вельтищев Ю.Е., Юрьева Э.А., Архипова О.Г., Алексеева Н.В. Способ диагностики гиперпаратиреоза у больных остеопороом и мочекаменной болезнью: Авт. свид. № 1347017.
5. Беляева Е.А. Остеопроз в клинической практике: от современного диагноза к рациональной терапии // Consilium Medicum. Т. 11. 2009. № 2. С. 13–16.
6. Ершова А.К. О применении препарата Ксидифон при нарушениях кальциевого обмена // РМЖ. 2010. №14 (378). С. 884–886.
7. Чалов М.Б., Архипова О.Г., Криницкая Л.В. и др. Антиканцерогенная активность Ксидифона у экспериментальных животных // Новый хелатирующий агент– Ксидифон. М., 1990. С. 70–74.
8. Козлов С.А., Карлов В.А., Селезнев В.И. и др. Применение Ксидифона в комплексной терапии эпилептических припадков // Новый хелатирующий агент – Ксидифон. М., 1990. С. 30–32
9. Дорофеева М.Ю., Юрьева Э.А., Темин П.А. Изучение эффективности ксидифона в лечении резистентных форм эпилепсии // Материалы VIII съезда педиатров России. М., 1998. С. 290–291.
10. Карлов В.А. Терапия нервных болезней. М., 1990.
11. Родионова С.С., Соловов В.Д., Дорохов В.В., Банаков В.В. Сравнительная оценка минеральной плотности костной ткани у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС методом ультразвуковой денситометрии // Настоящее и будущее костной патологии. М., 1997. С. 116–118.
12. Голованова Н.Ю., Лыскина Г.А., Шарова А.А., Им В.Л. Лечение и профилактика остеопороза у детей с диффузными болезнями соединительной ткани // https://www.mediasphera.aha.ru /mjmp/2000/11/r11–00–20.htm
13. Коренская Е.Г. Эффективность отечественного препарата Ксидифон в лечении остеопороза при системной красной волчанке в зависимости от показателей иммунного статуса: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Волгоград, 2007.
Источник
В нашей медицине так привыкли пугать женщин дефицитом кальция, которого не хватает во время беременности, грудного вскармливания и с возрастом, что прием добавок с ним стал чем-то само собой разумеющимся. В результате едва ли не чаще нехватки минерала встречается гиперкальциемия – повышенный кальций в крови. Кто действительно в группе риска, что происходит в организме при превышении норм минерала и какие препараты на самом деле нужны?
Что происходит, когда повышенный кальций в крови?
Человеческое тело стремится к равновесию, и если повышенный кальций в крови, организм стремится вывести его и вернуться к норме. Кровь усиленно загоняется в почки, и у этого процесса два последствия:
- Часть кальция оседает в почечных канальцах, формируя кристаллики и в конечном счете – камни.
- Позывы к мочеиспусканию учащаются. Отсюда – избыточное выведение и других минералов, обезвоживание.
Добавляются симптомы со стороны ЖКТ: снижается аппетит (а вдруг с пищей поступит еще больше макроэлемента?), подкатывает тошнота, мучают запоры.
Проблемы начинаются и в нервной системе, ведь кальций помогает передавать нервные импульсы. Когда его слишком много, чувствительность рецепторов снижается, отсюда быстрая утомляемость и слабость. Сердечно-сосудистая система тоже реагирует не лучшим образом: кальций откладывается на стенках сосудов, просвет сужается, а значит, повышается артериальное давление.
Таким образом, повышенный кальций в крови порождает еще множество заболеваний: камни в почках, артериальную гипертензию, астению.
Почему кальций в крови у женщин повышается?
Причиной повышения кальция в крови может стать его усиленное вымывание из костей. Такое случается при гормональных нарушениях, когда процессы разрушения костной ткани преобладают над её созиданием. Особенно этому подвержены женщины старшего возраста – в пременопаузу и после. И для профилактики остеопороза, а значит, частых переломов, им назначают препараты кальция. Да еще усиливают его витамином D, чтобы точно усвоился.
Так что кальций в крови у женщин повышается еще больше, а кости почему-то не спешат его использовать. А нечему: прочная минерализованная матрица создается редкими вкраплениями живых клеток-остеоцитов. Есть еще остеобласты – зачаточные клетки, которые могут превратиться в остеоциты, но при недостаточном гормональном фоне не получают стимула для этого.
Становится ясно, что на самом деле кальций не так уж и нужен. В восточной медицине с хрупкостью костей борются с помощью пчелопродуктов – те содержат природные прогормоны, которые в организме трансформируются в действительно необходимый тестостерон и эстроген и стимулируют восстановительные процессы. В современной – назначая кальций, который засоряет почки и сосуды, усугубляя имеющиеся проблемы.
Однако и сегодня существуют биологически активные добавки на основе трутневого расплода и витамина D – «Остео-Вит», «Остеомед», «Остеомед-Форте». Они не действуют мгновенно, обладая накопительным эффектом, но способны действительно решить проблемы, не вызывая побочных эффектов.
Как избежать болей в суставах?
О том, как избежать болей в суставах, никто не задумывается – гром-то не грянул, зачем ставить громоотвод. Между тем от артралгии – так называется этот вид боли – страдают половина людей старше сорока лет и 90 % тех, кому больше семидесяти. Так что профилактика боли суставов – то, о чем стоит подумать, даже если вы…
Читать далее
Власть гормонов. Какие активные вещества регулируют восстановление хряща?
Состояние человека, слаженность работы органов его тела во многом определяются гормональным балансом. Восстановление хряща также подчинено влиянию вездесущих регуляторов жизни. Без нормализации гормонального фона полноценная регенерация сустава невозможна. За какие нити дёргает невидимый кукловод – эндокринная система, воздействуя на хрящевую ткань? Тестостерон Этот гормон вырабатывается половыми железами и корой надпочечников, как в…
Читать далее
Побочные действия антибиотиков. Узнай прямо сейчас, как уберечь кости
Побочные действия антибиотиков не исчерпываются проблемами с пищеварением. Сегодня учёные и медики обнаруживают всё новые их побочные эффекты. От антибиотиков, к сожалению, часто бывает нельзя отказаться. Зато можно узнать, в чём заключается их опасность, и принять меры, чтобы свести риск к минимуму.
Читать далее
Пусть всегда будет солнце! Для чего нужен витамин Д?
Солнечный свет для человека – не только источник хорошего настроения, радости и счастья. При его попадании на сетчатку глаза и кожу в организме запускается большое количество физиологических процессов, например, синтез кальциферола. Для чего нужен витамин Д, помимо улучшения всасывания кальция? Как компенсировать его дефицит, если пребывание под ультрафиолетовыми лучами солнца нежелательно для человека? Для…
Читать далее
Навигация по записям
Источник
ГОУ ДПО «ПЕНЗЕНСКИЙ ИНСТИТУТ
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА
ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»
«НАРУШЕНИЕ КАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНА.
ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ (ЧАСТЬ I) НОВЫЕ ДАННЫЕ»
Пенза — 2011 г.
Авторы: В.И. Струков, Д.Г. Елистратов
Глава II. Гиперкальциемические состояния.
Причины, классификация
В зависимости от нарушения содержания Са в организме все заболевания можно разделить на три группы: с нормальным, пониженным и повышенным содержанием. В учебном пособии мы остановимся на заболеваниях, сопровождающихся повышением кальция в крови.
Гиперкальциемия – это повышение концентрации кальция в сыворотке или плазме крови свыше 2,5 ммоль/л. (Норма Са – 8,5-10,5 мг/дл, или 2,25-2,5 ммоль/л).
Сас поправкой = Саизмеренный + [4.0 — альбумин] х 0,8. Уровень сывороточного кальция в пределах между 2,5 и 3 ммоль/л выше верхней границы нормы определяет состояние умеренной гиперкальциемии.
Наиболее частыми причинами гиперкальциемии взрослых являются злокачественные новообразования, в основном – бронхов и молочных желёз, миелома, гиперпаратиреоз, акромегалия, гипертиреоз и др. эндокринные заболевания, ОПН, приём лекарственных препаратов (витамины А и D, тиазиды, кальций), длительная иммобилизация, у детей гиперкальциемия чаще всего связана с передозировкой витамина D, наследственными заболеваниями (семейная гипокальциурическая гиперкальциемия, гипофосфатемия, субаортальный стеноз) и т.д.
Появление патологических симптомов и признаков обусловлено только подъёмом содержания свободного (ионизированного) кальция.
Частота гиперкальциемии. Гиперкальциемия встречается у 1% общей популяции, увеличивается до 3% среди женщин в климактерическом периоде. Первичный гиперпаратиреоз сопровождается гиперкальциемией у 90% больных. Рак сопровождается гиперкальциемией у 50% больных. Гиперпаратиреоз вместе с раком вызывает до 90% всех форм гиперкальциемии. Примерно у 5-10% больных гиперпаратиреозом развивается почечнокаменная болезнь. Для гиперпаратиреоза характерны кальциево-фосфатные камни.
Классификация гиперкальциемий
I. Первичный или вторичный гиперпаратиреоз (аденома, гиперплазия, карцинома и др. 90-95% всех случаев):
1. Наследственные синдромы (множественные эндокринные опухоли [MEN] I и II типов):
- MEN I (опухоли гипофиза, поджелудочной и паращитовидной желез).
- MEN IIa (медуллярный рак щитовидной железы, гиперпаратиреоидизм, феохромоцитома).
- MEN IIb (медуллярный рак щитовидной железы, феохромоцитома, слизистые невромы, паратиреоидная гиперплазия).
2. Злокачественные опухоли костной ткани, гемобластозы:
- локальный остеолиз (миелома или метастазы рака лёгких или молочной железы);
- гуморальная гиперкальциемия злокачественности.
3. Эндокринные расстройства:
- тиреотоксикоз или гипотиреоз;
- надпочечниковая недостаточность;
- доброкачественная семейная гипокальциурическая гиперкальциемия;
- акромегалия.
4. Лекарственные:
- тиазидные диуретики;
- интоксикация витамином D и витамином А;
- молочно-щелочной синдром;
- препараты лития.
5. Гранулематозные болезни:
- саркоидоз;
- бериллиоз, туберкулёз, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз.
6. Прочие:
- иммобилизация, болезнь Педжета (малоподвижность);
- фаза восстановления острой почечной недостаточности;
- идиопатическая младенческая гиперкальциемия;
- дегидратация (вследствие гемоконцентрации);
- хроническое физическое перенапряжение;
- идиопатическая гипокальциуретическая гиперкальциемия;
- почечная недостаточность (ОПН, ХПН).
Предложена мнемоника основных причин гиперкальциемии. Мнемоника VITAMINS TRAP включает большинство причин гиперкальциемии [18]:
- V – Витамины
- I – Иммобилизация
- Т – Тиреотоксикоз
- А – Болезнь Аддисона
- М – Молочно-щелочной синдром
- I – Воспалительные нарушения
- N – Заболевание, связанное с новообразованиями
- S – Саркоидоз
- Т – Тиазидные диуретики и другие лекарственные средства (литий)
- R – Рабдомиолиз (грануломатозное воспаление неизвестной этиологии)
- А – СПИД
- Р – Болезнь Педжета, парентеральное питание, феохромоцитома, заболевания паращитовидных желез, гиперкальциемия.
По частоте причин распространения повышения уровня кальция в сыворотке крови выделяют
Распространённые причины:
- злокачественные опухоли с метастазами в кости или без них;
- первичный гиперпаратиреоз.
Менее распространённые:
- тиреотоксикоз;
- интоксикация витамином Д;
- тиазидовые диуретики;
- саркоидоз;
- трансплантация почки (третичный гиперпаратиреоз);
- идиопатическая гипокальциурическая гиперкальциемия.
Редко встречающиеся:
- синдром пищевой гиперкальциемии;
- лечение препаратами лития;
- туберкулёз;
- иммобилизация;
- акромегалия;
- недостаточность надпочечников;
- полиуретическая фаза острой почечной недостаточности;
- идиопатическая гиперкальциемия в раннем детском возрасте.
По степени тяжести гиперкальциемию делят на лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы. Верхняя граница нормы для кальция составляет 10,5 мг/дл. Содержание сывороточного кальция от 10,5 до 12,0 мг/дл. (2,5-3,0 ммоль/л) соответствует лёгкой степени, при кальции в сыворотке от 12,0 до 13,5 мг/дл. (3-3,38 ммоль/л) – состоянию средней тяжести, более 13,5 мг/дл. (3,38 ммоль/л) – тяжёлой степени гиперкальциемии. При определении степени тяжести, кроме определения степени гиперкальциемии, необходимо обратить внимание на общее состояние больного. Например, у больного с почечной недостаточностью и уровнем фосфора в сыворотке 8,5 мг/дл. может наблюдаться метастатическое обызвествление с уровнем кальция в сыворотке 10,5 мг/дл. В этих случаях необходимо сделать поправку на содержание кальция в сыворотке по концентрации альбумина: на каждую единицу альбумина свыше 4 добавляют 0,8.
Содержание:
- ВВЕДЕНИЕ
- Глава I. РОЛЬ КАЛЬЦИЯ В ЖИЗНИ ОРГАНИЗМА
- 1.1. Гомеостаз кальция
- 1.2. Основные факторы, определяющие гомеостаз сывороточного кальция
- Глава II. ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
- Глава III. ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЙ
- Глава IV. ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
- Глава V. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЙ
- Глава VI. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЙ
- Глава VII. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Переизбыток кальция в организме – как не превратиться в камень
О том, что кальций нужен для крепости костей, зубов, волос и ногтей, знает каждый школьник. Не позволяет об этом забыть и навязчивая реклама по TV. Между тем переизбыток кальция в организме – гораздо более опасное состояние, чем дефицит минерала. Не верите? Тогда загляните в свой чайник. Видите накипь на его стенках? Примерно также выглядят органы…
Читать далее
Власть гормонов. Какие активные вещества регулируют восстановление хряща?
Состояние человека, слаженность работы органов его тела во многом определяются гормональным балансом. Восстановление хряща также подчинено влиянию вездесущих регуляторов жизни. Без нормализации гормонального фона полноценная регенерация сустава невозможна. За какие нити дёргает невидимый кукловод – эндокринная система, воздействуя на хрящевую ткань? Тестостерон Этот гормон вырабатывается половыми железами и корой надпочечников, как в…
Читать далее
Побочные действия антибиотиков. Узнай прямо сейчас, как уберечь кости
Побочные действия антибиотиков не исчерпываются проблемами с пищеварением. Сегодня учёные и медики обнаруживают всё новые их побочные эффекты. От антибиотиков, к сожалению, часто бывает нельзя отказаться. Зато можно узнать, в чём заключается их опасность, и принять меры, чтобы свести риск к минимуму.
Читать далее
Пусть всегда будет солнце! Для чего нужен витамин Д?
Солнечный свет для человека – не только источник хорошего настроения, радости и счастья. При его попадании на сетчатку глаза и кожу в организме запускается большое количество физиологических процессов, например, синтез кальциферола. Для чего нужен витамин Д, помимо улучшения всасывания кальция? Как компенсировать его дефицит, если пребывание под ультрафиолетовыми лучами солнца нежелательно для человека? Для…
Читать далее
Источник