Признаки остеопороза на рентгенограмме
Костная ткань постоянно страдает из-за воздействия внутренних и внешних факторов, которые могут ее укреплять и разрушать. По последним статистическим данным, все больше населения сталкивается с негативной стороной, у них обнаруживаются те или иные патологии кости.
Лидирующие позиции в этом списке болезней занимает остеопороз, который значительно помолодел и требует более скрупулезного подхода в лечении и диагностике.
Что такое остеопороз?
Остеопороз представляет собой заболевание системного типа, которое охватывает все кости скелета. Из-за развития патологии значительно уменьшается количество остеоцитов, начинает разрушаться костная масса, уходят все необходимые для крепости костей минералы.
Все это приводит к высокому риску повреждения костей, в том числе ее перелома.
Внимание! Больше всего данному нарушению подвержены женщины. Несмотря на то, что скелет и у мужчин и у женщин формируется до 25 лет, женская ткань даже в зрелом сформированном периоде на 10–15% тоньше, чем мужская. Особенно возрастает риск остеопороза после наступления менструальной паузы.
Методы диагностики
Исследование остеопороза при помощи рентгена может проходить несколькими методами. Для начала специалист назначает снимок позвоночника пациента в трех проекциях. После этого рекомендуется сделать рентген костей таза, черепной костной ткани, кисти и стоп. Подобные манипуляции позволяют оценить степень прозрачности кости, а значит ее деминерализации, а также форму позвонков.
Внимание! Большинство врачей-рентгенологов настаивают на том, что простых снимков для точной постановки диагноза недостаточно. Исследование прозрачности полученного рентгена – субъективная оценка специалиста. С полной уверенностью о развитии остеопороза можно говорить только при изменении формы позвонков и выраженного уменьшения кости.
Для лучшей диагностики сегодня разработаны более точные методы определения степени состояния костной массы. К ним относятся: радионуклидная рентгенография, применение контрастов и абсорбционные методы. Эти методики более инвазивны и дорогостоящи, но при этом дают исчерпывающий результат после проведенных манипуляций.
Признаки остеопороза на снимке
Для диагностики заболевания на рентгеновском исследовании требуется, чтобы костная ткань потеряла минимум 40% от общего количества. Такие сложности диагностики связаны с особенностями человеческого организма. На скорость выявления патологии влияют толщина жировой и мышечной прослойки пациента, качество аппаратуры и расходных материалов, а также квалификация рентгенолога.
Основные признаки:
- Видимое снижение интенсивности тени.
- Наличие повышенной прозрачности на рентгене.
- Некроз костной массы.
- Заметное уменьшение размера надкостницы.
- Уменьшение или отсутствие поперечной исчерченности колец позвоночника.
- Кальцифицирование аорты.
Внимание! Даже при большой выраженности заболевания рентген – это только стартовый этап в диагностике остеопороза. Для более точного диагноза нужны другие более узкоспециализированные обследования.
Степени проявления заболевания на снимке
Как и любое заболевание, патология костной ткани имеет свои степени выраженности.
На сегодняшний день специалисты выделяют следующие степени патологии:
- 0 степень, которая принята за условную норму, так как на снимке невозможно выявить существующие возможные отклонения;
- 1 степень, на этой стадии уже заметно уменьшается плотность костной ткани и видно трабекулярное редуцирование;
- 2 степень, при которой трабекулы уже сильно истончены, костная ткань истончилась на 40–50%;
- 3 степень, при которой кость уменьшилась в объеме более 50%, опорные площадки тел позвоночника отчетливо продавлены, позвонки становятся клинообразными;
- 4 степень, характеризующаяся запущенным остеопорозом, из-за появления большого числа клиновидных позвонков и выраженной потерей необходимых кости минеральных веществ.
Внимание! Помимо признаков на снимке, больной в жизни столкнется с такими неприятными последствиями остеопороза, как сильная боль в спине и сопутствующие патологии нижних и верхних конечностей. Значительно возрастает шанс перелома кости, в особенности в пожилом возрасте.
Полезное видео
Про альтернативные методики диагностики остеопороза рассказано в следующем видео:
Заключение
При обнаружении признаков остеопороза требуется сразу начинать лечение заболевания, чтобы предотвратить или снизить скорость разрушения костной ткани. Для ее назначения лучше всего обратиться к ревматологу, который сможет оценить степень тяжести состояния пациента и подходящую схему терапии.
Источник
Остеопороз поражает большинство людей пожилого возраста. Несвоевременное лечение может привести к серьезным осложнениям, в том числе и к переломам. Для того чтобы приступить к терапии, необходимо точно провести диагностические меры. Для этого в настоящее время используется множество способов, рентген при остеопорозе – один из самых востребованных.
Что показывает рентгеновская денситометрия при остеопорозе?
При остеопорозе значительно истончается костная ткань и увеличивается шанс перелома кости
Денситометрия направлена на то, чтобы оценить минеральную плотность костей. Стоит учитывать, что незначительные изменения невозможно зафиксировать при помощи рентгеновского снимка. Признаки остеопороза становятся слабо выраженными только на 2-й его стадии. На 3-й и 4-й стадиях клиническая картина на рентгене становится очевидной.
Рентгеновскую денситометрию рекомендуют проводить в области бедер и поясничного отдела позвоночника, так как кости в этих участках в большей степени состоят из трабекулярной ткани.
Методика основывается на ионизирующем излучении, которое перемещается из источника через кость к фиксирующему детектору. Интенсивность проводимости излучения через кость фиксируется компьютером, поэтому данная методика считается высоко информативной.
На запущенных стадиях остеопороза человек может самостоятельно заметить дегенеративные изменения, изображенные на снимке. Костная ткань значительно истончается, это становится заметно даже человеку без медицинского образования. На начальных этапах патологии самостоятельно рассмотреть изменения практически нереально.
Показания к проведению денситометрии
Денситометрия рекомендована в следующих случаях:
- Период менопаузы у женщин.
- Пожилой возраст (55 лет для мужчин, для женщин – 45).
- Нарушения функционирования эндокринной системы.
- Многочисленные беременности, а также длительный период лактации.
- Наследственная предрасположенность к остеопорозу.
- При приеме транквилизаторов, глюкокортикостероидов и противосудорожных препаратов.
- Многократные переломы за последние 5 лет.
- Малоподвижный образ жизни (инвалидность, а также длительный постельный режим).
- Резкая потеря веса.
Денситометрия рекомендована во всех перечисленных случаях, даже при условии, что ничего не беспокоит и болевой синдром полностью отсутствует. Профилактическое обследование поможет своевременно отследить негативные изменения в костной ткани.
Почему рассматривают разные кости?
При обследовании костей можно установить причину развития болезни
Плотность костей определяется при рассмотрении кортикального и трабекулярного слоев. Тип поражения костной ткани зависит от причин остеопороза.
Исследование разных костей, где в одном случае преобладает трабекулярный слой, а в другом – кортикальный, позволяет получить наиболее достоверный результат. Кроме этого, обследование нескольких костей дает возможность установить причину развития патологии.
Как правильно подготовиться?
Осуществление рентгенограммы не требует особой подготовки от пациента. Нет необходимости соблюдать строгую диету, а также проводить процедуру натощак. Но существует ряд правил, которые помогут получить наиболее достоверный результат:
- Если за сутки до рентгеновского исследования проводилась диагностика с применением красящего вещества (например, бария), то об этом необходимо сообщить врачу.
- За 4 дня до процедуры необходимо отменить все медикаментозные препараты, содержащие кальций и фосфор. Это также относится к минеральным комплексам.
- Рекомендуется воздержаться от пищи, которая в большом количестве содержит фосфор и кальций (например, сыр и творог).
Женщинам необходимо убедиться в отсутствии беременности, так как в таком случае обследование разрешается проводить только при помощи УЗИ.
Как проводится сканирование?
Сканирование рентгеном безболезненно и не занимает много времени
Процедура может проводиться только специалистом рентгенологического профиля. Ее осуществляют в несколько этапов:
- Надо снять все рентгеноконтрастные элементы с одежды, в том числе все украшения.
- Пациент ложится и фиксируется в неподвижном состоянии.
- Проводится серия снимков.
- Компьютер проводит исследование, опираясь на установленные в нем базы данных.
Процедура является абсолютно безболезненной и занимает небольшое количество времени – 15-20 минут. Наркоз не требуется. Процедура относительно безопасна, так как доза излучения сведена к минимуму.
Где сделать рентген, цена
Процедуру проводят в большинстве бюджетных медицинских учреждений. В этом случае достаточно записаться на прием к врачу и взять направление на исследование. Недостатком является то, что придется ждать продолжительное время своей очереди.
Данное обследование также проводят в платных клиниках. Средняя стоимость составляет 2000 рублей. Но цена может варьироваться, так как она зависит от исследуемого участка. Диагностика кистей и позвоночника является самой недорогой, ее цена находится в пределах 1000 рублей. Обследование всего скелета может стоить до 4000 рублей.
Расшифровка результатов
Расшифровать результаты может только специалист
Специалист после процедуры должен зафиксировать все данные и сделать заключение. Для этого во внимание принимают Z и T-критерии.
Z-критерий позволяет оценить и сравнить результат со средними показателями нормы среди пациентов того же возраста. Изучение Т-критерия направлено на сравнение показателей с данными абсолютно здоровых людей в возрасте от 30 лет.
Для того чтобы определить плотность костной ткани, задействуют единицу, называемую SD. При повышенных или пониженных показателях Z-критерия необходимо провести дополнительное исследование.
По этим данным может поставить диагноз только врач, после изучения результатов он предоставит полное описание патологического процесса, а также даст рекомендации по его устранению.
Источник
В настоящее время рентгенодиагностика не является основным методом
для выявления остеопороза, но в виду недоступности рентгеновской
денситометрии, количественной компьютерной
томографии и др. необходимых исследований, рентгенодиагностика
может оказаться единственно возможной. Важно реально оценивать
и использовать возможности этого весьма полезного метода. Нередко
в практической работе приходится сталкиваться с отождествлением
повышенной рентгенопрозрачности с диагнозом остеопороз. Это не
всегда верно. Приводим некоторые аспекты этой проблемы.
При рентгенографии мы ожидаем обнаружить характерные
признаки остеопороза , но во многих случаях только по обычной
рентгенограмме почти невозможно различить остеопороз, остеомаляцию,
гиперпаратиреоз, плазмоцитому и т.д., разве что можно обнаружить
такие типичные проявления как лоозеровские зоны перестройки
при остеомаляции, образование кист при гиперпаратиреозе или
штампованные дефекты в своде черепа при плазмоцитоме.
В общем можно сделать заключение о нормальной или повышенной
прозрачности по 5 снимкам осевого скелета (грудного, поясничного
отделов позвоночника в двух проекциях, обзорный снимок костей
таза с обоими вертелами бедер, снимки черепа в боковой проекции,
кисти рук в прямой проекции) . Но достоверно поставить диагноз
остеопороза при помощи рентгенографического исследования одной
какой-либо локализации можно лишь при потере около 20-40% костной
массы (это далеко не ранняя диагностика). Причиной диагностических
трудностей является вариабельность врачебной оценки рентгенограмм,
толщины мягких тканей и укладки , особенностей проявления,
качества и чувствительности пленки, экспозиции и множество других
факторов.
Тем не менее, R-графия является простым и недорогим методом
исследования предоставляющим важную диагностическую информацию
необходимую для выбора правильной врачебной тактики.
При описании снимка следует избегать радиологического диагноза
«остеопороз» и использовать такие описательные характеристики,
как « уменьшенная плотность тени», «повышенная рентгенопрозрачность»,
«атрофия костного рисунка».
R-признаки остеопороза:
· Снижение плотности рентгенологической тени
· Истончение кортикального слоя, подчеркнутость замыкательных
пластинок.
· Картина «гипертрофической атрофии» (исчезновение трабекулярного
рисунка, уменьшение или исчезновение поперечной и усиление
вертикальной исчерченности тел позвонков)· Рамочная структура позвонка (позвонок кажется пустотелым,
а кортикальные структуры, замыкательные пластинки и передний
контур становятся более заметными)
· Характерные деформации позвонка (передняя клиновидная, задняя
клиновидная, по типу рыбьих)
· Часто слабо выраженные дегенеративные изменения в виде
спондилеза.
· Нередко определяются признаки кальцификации аорты
· Чаще компрессии локализуются в Th12, за ним Th11 и L1
Не характерно для ОП:
· Деформации позвонков выше Th4 (подозрительна на метастаз
или спондилит)
· Равномерно компрессированный позвонок (плоский)
Степень выраженности остеопороза (Smith, Rizek,
1966).
Степень 0 – никаких изменений, норма.
Степень 1 – подозрение на уменьшение костной плотности,
редуцирование трабекул.
Степень 2 – легкий остеопороз: отчетливое истончение
трабекул, подчеркнутость замыкательных пластинок, уменьшение
костной плотности.
Степень 3 – умеренный остеопороз: дальнейшая убыль
костной плотности, продавленность опорных площадок тел позвонков
(двояковогнутость), клиновидная форма одного позвонка.
Степень 4 — тяжелый остеопороз: тяжелая деминерализация,
множественныые «рыбьи» или клиновидные позвонки.
Рентгеноморфометрия:
Использование различных индексов может быть полезно для динамического
наблюдения у конкретного пациента и ограничено в популяционных
исследованиях из-за доступности простоты выполнения. Однако
точность и воспроизводимость результатов значительно уступает
таковым при фотонной и рентгеновской абсорбциометрии.Кортикальный индекс (по Barnett, Nordin, 1960). Измеряется
толщина кортикального слоя бедренной кости (см рис) примерно на 10 см ниже малого вертела и
2 пястной кости (см рис) в ее середине, а для центрального индекса
(см рис) высоту тела L2 или L3 в вентральном отделе
и в середине на боковой рентгенограмме поясничного отдела
позвоночника. У здоровых людей индекс пястной кости превышает
43%, бедренной 54% и позвоночника 80%. Подобный кортикальный
индекс можно, само собой разумеется, измерить также в других
костях;Индекс ключицы (Helela, 1969)
Индекс ребра IV или V (Fischer, Hausser, 1969)
Индекс Singh(см рис)
(Singh et al., 1970). Метод оценки по обзорному снимку таза.
Вполне пригоден для оценки степени сенильной атрофии кости.
Для дигностики пресенильного идиопатического остеопороза он,
по видимому менее ценен. Некоторые авторы считают его бесполезным
для предсказания риска переломов костей у лиц, угрожаемых
по остеопорозу.Индекс Dambaher(см рис) (Dambaher, 1982). Количественная классификация
деформаций тел позвонков, которая, несомненно, полезна при
динамических и популяционных исследованиях.Индекс Saville(см рис) (Saville, 1967). Количественная классификация
деформаций тел позвонков, которая, несомненно, полезна при
динамических и популяционных исследованиях.
Микрорадиоскопия:
Является чрезвычайно важным методом подтверждения диагноза
метаболических остеопатий. Принцип метода основывается на
распознавании различных форм костной резорбции в пястных костях.
Рентгенограмму кистей исследуемого снимают в прямой проекции
на мелкозернистой (технической) пленке, при этом применяют
рентгеновы лучи несколько повышенной жесткости (10 мГр). После
проявления снимка рассматривают с помощью лупы (6-8 кратное
увеличение) пястье. Таким образом можно без труда разграничить
эндостальную, интракортикальную и периостальную резорбцию
и получить тем самым указание на генез имеющейся остеопатии.Увеличенная эндостальная резорбция обнаруживается при
физиологической возрастной атрофии, при локальных процессах
декальцинации (ревматоидный артрит, опухоли костей) или является
выражением остеопороза от бездействия. Если имеется чрезмерная
эндостальная резорбция, то с большой вероятностью можно думать,
что перед нами выраженный инфолютивный остеопороз или даже
гипертиреоз.Интракортикальная резорбция часто проявляется в форме
туннелизации в субэндостальной зоне при заболеваниях протекающих
со значительной костной перестройкой, таких как гипертиреоз,
гиперпаратиреоз, акромегалия.
При гипертиреозе и при гипертиреозе дело доходит до субпериостальной
костной резорбции.
Резорбционные изменения в периостальной области при обеих
этих болезнях довольно хорошо отличимы друг от друга, так
как субпериостальные резорбционные полости при гиперпаратиреозе
кажутся короче и шире, чем при гипертиреозе, при котором они
вытянуты, туннелевидны.
При почечной остеопатии часто происходит отчетливая тунеллизация
в области кортикального слоя пястных костей.
Наблюдение за изменениями пястных костей (а отчасти и фаланговых
костей пальцев рук) можно использовать при этом в качестве
контроля за заболеванием на протяжении длительного времени,
так как они при улучшении обмена веществ часто претерпевают
обратное развитие. Никакие другие (сравнительно простые) методы
не способны лучше документировать подобный терапевтический
эффект, чем микрорадиоскопия.
Библиография:
«Остеопороз» Ю.Франке, Г. Рунге перевод с немецкого к.м.н.
А.Ю. Болотиной, к.м.н. Н.М. Мылова. Москва. «Медицина» 1995.
стр 117-121.
[ Классификация остеопороза | Денситометрия ]
Центральный индекс = AB/CD. У здоровых людей
превышает 80% (вернуться в текст)
Индекс 2 пястной кости = CD+XY/AB. У здоровых людей
превышает 43%. (вернуться в текст)
Индекс Дамбахера. несомненно
(вернуться в текст)
Индекс бедренной кости = CD+XY/AB.
У здоровых людей превышает 54% (вернуться
в текст)
Индекс Saville (вернуться
в текст)
Индекс Singh. (1970 г.) Цифры
обозначают степень остеопороза. Достоверный остеопороз начинается
с 3-й степени. (вернуться в текст)
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Остеопороз – это патология, разрушающая кости. В итоге становится меньше остеоцитов, минералов, разрушаются твердые ткани. Это приводит к сильному повреждению костей, риску появления переломов. Диагностика остеопороза проводится с помощью рентгена, который делают в нескольких проекциях.
Как влияет рентген на людей разного возраста узнаете в этой статье — https://aboutrentgen.ru/rentgen/vreden-li-rentgen
Диагностика остеопороза
Обследование может проводиться несколькими методами. Сначала диагност делает снимки в 3-х проекциях. Потом просвечиваются кости таза, черепа, кистей, стоп. Это помогает выявить прозрачность костей, их деминерализацию, форму позвонков.
Однако обычный рентген не может дать такой точной картины, как радионуклидное сканирование, использование контраста, абсорбционные методы. Методы стоят намного дороже простого рентгена, поэтому используются намного реже.
При обследовании исследуются разные кости. Это делается, потому что в одних преобладает кортикальный слой, в другие – трабекулярный. Такое обследование позволяет установить возможную причину заболевания.
Для диагностики выбирается три участка – кисти, позвоночник (см. https://aboutrentgen.ru/rentgen/rentgen-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika), бедра. Заодно могут исследоваться околосуставные костные образования. При первичном остеопорозе кисти деформируются последними. И наоборот, если патология носит вторичный характер.
Показания для исследования
Диагностика остеопороза делается, если есть подозрение на переломы (особенно позвоночника). Другими показаниями являются:
- неожиданное уменьшение роста;
- поднятие тяжестей;
- сутулость;
- боли в спине (в т. ч. на фоне климакса, диабета, после 50 лет, применения преднизолона);
- округлость позвоночного грудного отдела;
- падение с небольшой высоты;
- длительная обездвиженность;
Также показанием служит, если ранее был поставлен диагноз «остеопороз» либо перенесенные травмы.
Подготовка и проведение рентгена
Особой подготовки к рентгену не требуется. Заранее нужно сообщить врачу, если за 24 часа до обследования проводилось другое, с введением контраста. За 4 суток до рентгена прекращают пить лекарства с фосфором, кальцием, минеральные комплексы.
В этот же период следует воздержаться от пищи с такими же компонентами. Если обследование проводится женщинам, то они должны предварительно сделать тест на беременность (подробнее — https://aboutrentgen.ru/rentgen/kak-rentgen-vliyaet-na-beremennost). При ней рентген не делается, а заменяется УЗИ.
Проведение исследования
Перед исследованием с тела снимаются все металлические предметы, украшения. Затем пациент укладывается на кушетку и не двигается. Если он не может не шевелиться, то фиксируется мягкими ремнями.
Затем врач начинает делать снимки в разных проекциях. Длительность процедуры занимает не больше 20 минут. Обследование безболезненно, наркоз не требуется. Доза вредного облучения сведена к минимальной, что делает сканирование безопасным.
Признаки болезни на рентгене
Чтобы на рентгене были видны признаки остеопороза, разрушение костных структур должно достигнуть 30-40 процентов. На скорость обнаружения болезни влияет толщина прослойки жира, мышц, качество используемых материалов и аппаратов, квалификация врача. Главные проявления остеопороза:
- уменьшение надкостницы;
- некроз костных тканей;
- кальцинирование аорты;
- значительное уменьшение интенсивности тени;
- отсутствие либо уменьшение поперечной исчерченности позвоночных колец;
- сильная прозрачность.
Диагностика остеопороза с помощью назначается как первичное обследование. По нему можно определить не только наличие заболевания, но и его степень:
- На нулевой (условной) симптомов патологии не видно, хотя изменения уже начали происходить.
- На первой стадии становится заметно, что плотность костей стала меньше, появляется трабекулярное редуцирование.
- Для второй степени характерно сильное истончение костной ткани (до 50 процентов).
- На третьей стадии разрушения становятся еще более явными, продавлены опорные участки позвоночника, его фрагменты приобретают клинообразную форму.
- Для четвертой стадии характерно появление множества деформированных позвонков. Они имеют клинообразную форму. Кости имеют выраженные признаки сильно дефицита кальция и минеральных веществ.
Все признаки остеопороза на снимках дополняются болью в спине, руках и ногах. Возрастает риск появления переломов костей (особенно у пожилых людей).
Диагностика остеопороза: расшифровка результатов
Для расшифровки во внимание принимаются показатели Z и Т. Первый помогает оценить, а затем сравнить результаты нормальными значениями пациентов той же возрастной группы. Т-критерий показывает отклонения от данных здоровых 30-и летних людей. Для определения плотности костей анализируется значение SD. Если показатель Z отклоняется от нормы в любую сторону, то необходимы дополнительные исследования.
На уменьшение плотности тканей показывает:
- симптом «стеклянной» (прозрачной) кости;
- обеднение либо исчезновение костного рисунка;
- контрастность контура;
- деформации и разрастания костной ткани;
- тонкий кортикальный слой.
Самые большие изменения видны в губчатом (пористом) веществе. Сначала рассасываются вспомогательные костные балки. Одновременно виден усиленный рисунок. Для оценки замедления либо прогрессирования заболевания между снимками должна быть разница в 10 процентов. Диффузный и пятнистый остеопороз отличаются прозрачностью костного рисунка.
Однако есть и разница. При пятнистом остеопорозе отчетливо видны светлые пятна. Они могут быть многочисленными или единичными, овальными, круглыми, многоугольными. С нечеткими контурами, размерами 2-5 мм. Корковая область становится рыхлой, губчатой либо не меняется вовсе. При диффузном остеопорозе пятнистого рисунка не видно, но кости кажутся стеклянными, с четкой оболочкой.
Лечение остеопороза должно начинаться сразу, как только было обнаружено заболевание. Своевременная диагностика остеопороза помогает выявить патологию на ранней стадии, определить стадию заболевания. Это помогает назначить точное лечение.
Автор: доктор Елена Богданова
Источник