Проблема остеопороза в современной медицине

Остеопороз – одно из наиболее распространенных заболеваний, которое занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения. Как показали многочисленные эпидемиологические исследования, нет ни одной расы, нации, этнической группы или страны, в которой бы не встречался остеопороз [11,13]. Остеопороз выявлен у 75 миллионов человек, живущих в США, странах Европы и Японии. Каждая третья женщина в климактерическом периоде и более половины лиц в возрасте 75–80 лет страдают остеопорозом. Частота остеопороза повышается с возрастом, поэтому увеличение в последние десятилетия продолжительности жизни в развитых странах и, соответственно, увеличение числа пожилых лиц (особенно женщин) ведет к нарастанию частоты остеопороза, делая его одной из важнейших проблем здравоохранения во всем мире. Население Земли ежедневно увеличивается на 250 тысяч человек, по данным Центра демографии и экологии человека, люди старше 60 лет – самая быстрорастущая группа населения, и она уже сейчас в России составляет 16% от всего населения страны, а к 2015 году составит 20%.

Изучение эпидемиологии остеопороза представляет определенные проблемы, т.к. собственно низкая минеральная плотность костной ткани (МПКТ) не является причиной жалоб, а лица с остеопорозом не обращаются за медицинской помощью до тех пор, пока не появятся боли в спине, не изменится осанка или не произойдут переломы различной локализации.
Многочисленные исследования убедительно показали, что костная масса является главной детерминантой механических свойств костной ткани и определяет до 75% ее прочности. Риск перелома прямо связан с абсолютными значениями МПКТ позвоночника и шейки бедра. Проспективные исследования показали, что костная денситометрия – измерение минеральной плотности костной ткани – способна быть предиктором перелома. Риск развития перелома увеличивается с возрастом, а высокая частота переломов у пожилых людей связана главным образом с низкими показателями МПКТ [12]. В 1994 году группой экспертов ВОЗ были сформулированы диагностические критерии остеопороза (основанные на количественной оценке МПКТ различных областей скелета), которые определяют остеопороз, как снижение МПКТ на 2,5 стандартных отклонений и более от среднего показателя МПКТ для молодого взрослого человека [17]. После этого во всем мире стали появляться данные о распространенности остеопороза в различных популяциях.
США является пионером в разработке и производстве большинства современных костных денситометров, и наиболее крупномасштабные эпидемиологические исследования по изучению распространенности остеопороза с использованием критериев ВОЗ были проведены в этой стране. Для определения МПКТ использовались аппараты двухэнергитической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA), которые считаются «золотым стандартом» для определения МПКТ. После 50 лет 30% белых женщин имели остеопороз хотя бы в одной из областей измерения (проксимальный отдел бедра, поясничный отдел позвоночника или дистальный отдел предплечья) [14]. Только 15% женщин в возрасте 50–59 лет имели остеопороз, но этот процент резко возрастал с увеличением возраста, доходя до 70% у женщин в возрасте 80 лет и старше.
В последние годы в России появились работы, посвященные изучению распространенности остеопороза. Так, одна из работ выполнена в рамках Европейской программы изучения остеопороза позвоночника (EVOS) и Европейского проспективного изучения остеопороза (EPOS) в Институте ревматологии РАМН. Объектом исследования были 238 человек (145 женщин и 93 мужчины) 50 лет и старше. Частота остеопороза и остеопении у женщин по двум областям измерения – поясничный отдел позвоночника и шейка бедра – составила 34% и 43% соответственно, а у мужчин – 27% и 44% (по критериям ВОЗ) [4]. При анализе распространенности остеопороза в различных возрастных группах отмечена отчетливая тенденция к ее росту в старших возрастных группах у женщин. Среди мужчин не было получено значимых различий между возрастными группами. В течение 5–летнего проспективного наблюдения за выборкой отмечено увеличение частоты остеопороза – у женщин до 40%, у мужчин – до 35,5%, что в основном связано с «постарением» выборки. Потеря МПКТ за время наблюдения у женщин составляла около 1% в год в обеих областях измерения, у мужчин – 1,5% в год в поясничном отделе и 0,5% – в шейке бедра. Частота лиц, быстро теряющих костную массу (3,5% в год и более), у женщин составила 3,6% в поясничном отделе и 30,8% – в шейке бедра, у мужчин 5,6 и 18,4% соответственно. Наиболее значительная потеря минеральной плотности поясничного отдела (3,7%) у женщин отмечена в возрастной группе 55–59 лет, в шейке бедра (2%) в группе женщин старше 75 лет.
Другое исследование – одномоментное сплошное обследование женщин в возрасте 55 лет и старше, наблюдавшихся в поликлинике Центрального округа г. Москвы. Было обследовано 2155 женщин, составивших 86,2% от списочного состава данной возрастной категории. Частота остеопороза составила 29,8% при анализе МПКТ поясничного отдела позвоночника. Имелась четкая тенденция к снижению МПКТ в зависимости от возраста – более 4% между группами 55–59 и 75–79 лет. Частота остеопении составила 43,8%. Сравнение показателей распространенности остеопороза позвоночника у женщин, полученных на двух различных выборках, показало сопоставимость результатов, что может свидетельствовать об адекватности результатов, полученных на небольшой выборке [6].
Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями – переломами позвонков и трубчатых костей. Примерно 40% женщин и 13% мужчин европеоидной расы в возрасте 50 лет и старше отмечают наличие, по крайней мере, одного клинически выраженного перелома [10]. Исходя из популяционно–демографических данных было рассчитано, что число переломов бедра во всем мире возрастет от 1,66 млн. в 1990 году до 6,26 млн. случаев – в 2050 году [9].
Наиболее характерными для остеопороза переломами являются переломы дистального отдела предплечья, позвонков и проксимального отдела бедра, хотя при значительном снижении МПКТ могут отмечаться переломы любой локализации. Самое серьезное осложнение – перелом шейки бедра, c ним связаны высокие показатели смертности, которые колеблются в зависимости от исследованной популяции в течение первого года после перелома от 12 до 40% [15]. Частота переломов бедра широко варьирует между отдельными областями земного шара, достигая десятикратных различий между странами [8, 13]. Например, высокая частота переломов бедра (350 и более на 100000 населения) в странах Скандинавии и США, средняя (150–349/100000) – в Финляндии и Великобритании, низкая (менее 150/100000) – в Сингапуре и Южной Африке [цит. по 4].
В России c 1998 года было предпринято многоцентровое исследование основных остеопоротических переломов в возрасте 50 лет и старше в 16 городах, расположенных в различных регионах страны. Исследование показало, что частота переломов бедра во всех городах составила 101 на 100000 человеко–лет: 77/100000 – среди мужчин и 115,5/100000 – среди женщин. 86% всех переломов у мужчин и 97% переломов у женщин – это переломы в результате минимальной травмы. Частота переломов увеличивалась с возрастом, достигая максимума в возрасте 70 лет и старше. Анализ динамики частоты переломов шейки бедренной кости выявил статистически значимое увеличение частоты переломов за последние годы [3,4].
Одним из классических признаков остеопороза являются переломы позвонков. В последние годы прошлого столетия было проведено Европейское многоцентровое исследование остеопороза позвоночника, где диагностика переломов позвонков осуществлялась с использованием морфометрического анализа рентгенограмм. Распространенность переломов позвонков в среднем по всем 36 центрам составила 12% как среди мужчин, так и женщин, т.е. каждый восьмой европеец имел остеопоротическую деформацию, как минимум, одного позвонка. В нашем центре распространенность переломов позвонков составила 8,8% у женщин и 7,5% у мужчин. Частота переломов у женщин увеличивалась с возрастом, достигая максимальных значений в возрастной группе 75 лет и старше [4].
Основной локализацией переломов у людей среднего возраста является дистальный отдел предплечья. Частота этих переломов у женщин резко возрастает после наступления менопаузы. В многоцентровом российском исследовании был проведен ретроспективный анализ частоты переломов предплечья в возрасте 50 лет и старше за период 1992–1997 гг., которая составила 426,2 на 100000 человеко–лет: 201,6/100000 – у мужчин и 563,8/100000 – у женщин. Частота переломов этой локализации во всех 14 городах превышала частоту переломов проксимального отдела бедренной кости в 3–7 раз у мужчин и в 4–8 раз у женщин; кроме того, у женщин они встречались достоверно чаще, чем у мужчин [4].
Ущерб от непредотвращенного остеопороза огромен и главным образом обусловлен переломами проксимального отдела бедра. Общую «стоимость» остеопороза трудно оценить, так как она включает острые госпитальные случаи, уменьшение дней трудоспособности, патронажную помощь на дому, содержание в домах инвалидов, медикаментозное лечение, эндопротезирование. Стоимость остеопоротических переломов в США оценивается в 10–13 млрд. долларов ежегодно для популяции в 250 млн. человек, а с учетом 5% инфляции эта стоимость возрастает до 60 млрд. долларов и более в течение 30 лет. В Англии она составляет 742 млн. фунтов для популяции в 50 млн. человенк. Стоимость переломов позвонков составляет 2% от общей стоимости остеопороза в Великобритании и около 1/3 стоимости – в США. В России имеются единичные работы, посвященные анализу экономических затрат на лечение переломов. Так, согласно данным, полученным в Екатеринбурге, общие затраты на лечение только переломов шейки бедра и дистального отдела предплечья у лиц в возрасте 50 лет и старше составляют около 10 млн. рублей в год [1]. В эти цифры не входило лечение остеопороза, поскольку его получали единичные больные. Однако затраты на лечение остеопоротических переломов в нашей стране несравнимы с показателями зарубежных стран, это касается преимущественно переломов шейки бедра и объясняется крайне низкими технологиями лечения этой категории больных.
Приведенные выше данные свидетельствуют о важности проведения профилактических мероприятий с целью снижения уровня заболеваемости остеопорозом, своевременной диагностики остеопороза и назначения терапии для предотвращения возникновения переломов.
В настоящее время длительную гормонозаместительную терапию в постменопаузе получают менее 10% женщин в мире. Поэтому необходимость в антирезорбтивной терапии при остеопорозе остается высокой. Миакальцик (синтетический кальцитонин лосося) для интраназального введения является эффективным средством лечения остеопороза. Длительное его применение в дозе 200 МЕ в сочетании с кальцием и витамином D приводит к достоверному снижению частоты переломов. Проведенный в Канаде анализ по фармакоэкономической оценке интраназального кальцитонина в сравнении с этидронатом, алендронатом и плацебо с использованием данных рандомизированных контролируемых клинических исследований подтвердил снижение риска переломов бедра, предплечья и позвонков на фоне лечения Миакальциком. Применение Миакальцика в форме назального спрея оказалось экономически более эффективным, чем отсутствие лечения или лечение этидронатом [7]. Проведенный в Екатеринбурге анализ затрат альтернативных вмешательств с целью профилактики перелома проксимального отдела бедра у пожилых женщин показал, что наиболее эффективные (Миакальцик и алендронат) являются и самыми затратными, однако сужение показаний для их назначения за счет отбора кандидатов на лечение по дополнительным факторам риска уменьшает стоимость профилактического лечения на 22,6% [2]. В другом исследовании было продемонстрировано, что использование скрининга МПКТ снижает затраты по использованию Миакальцика на один предупрежденный перелом в среднем на 65% [16]. Таким образом, экономический анализ свидетельствует, что стоимость предупрежденного перелома зависит от риска перелома – чем он выше, тем ниже стоимость.
На современном этапе лечения остеопороза и его грозного осложнения – перелома шейки бедра – важное значение придается эндопротезированию. Однако стабильность эндопротезов в значительной степени зависит от качества кости, контактирующей с имплантатом. Проведенные исследования показали, что одним из наиболее эффективных препаратов, способных нормализовать интенсивность ремоделирования вокруг имплантата, является Миакальцик, который позволяет снизить риск развития нестабильности эндопротезов и значительно улучшить результаты лечения, тем самым повысить качество жизни пациентов и сократить социально–экономические затраты на их реабилитацию [5].

Литература
1. Лесняк О.М. Социальные и экономические последствия непредотвращенного остеопороза и возможные пути организации его профилактики.// Тезисы докл. Третий Российский симпозиум по остеопорозу. Санкт–Петербург, 2000.–С.76–77.
2. Лесняк Ю.Ф. Анализ затрат при профилактике перелома проксимального отдела бедра, ассоциированного с остеопрозом.// Остеопороз и остеопатии, 2003; 3: 2–5.
3. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., Аникин С.Г. с соавт. Частота переломов проксимального отдела бедренной кости и дистального отдела предплечья среди городского населения России.// Остеопороз и остеопатии, 1999; 3: 2–6.
4. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. Эпидемиология остеопороза и переломов//Руководство по остеопорозу (под ред. Проф. Л.И.Беневоленской). БИНОМ, Москва. 2003: 10–53.
5. Родионова С.С. Принципы лечения переломов и эндопротезирования суставов на фоне остеопороза.//Руководство по остеопорозу (под ред. Проф. Л.И.Беневоленской). БИНОМ, Москва. 2003: 304–319.
6. Торопцова Н.В., Баркова Т.В., Михайлов Е.Е., с соавт. Распространенность остеопении и остеопороза среди населения г. Москвы в возрасте 50 лет и старше.// Тезисы докл. Третий Российский симпозиум по остеопорозу. Санкт–Петербург, 2000.–С.73–76.
7. Coyle D., Cranney A., Lee K.M., et al. Cost effectiveness of nasal calcitonin in postmenopausal women.//Pharmaeconomics, 2001;19(5):565–575.
8. Donaldson L.J., Cook A., Thomson R.G. Incidence of fractures in a geographically defined population.// J.Epidemiol. Community Health, 1990; 44: 241–245.
9. Gullberg B., Johnell O., Kanis J. World–wide projections for hip fracture.// Osteoporosis Int., 1997; 7: 407–413.
10. Lips P. Epidemiology and predictors of fractures associated with osteoporosis.// Am J Med, 1997;103(2A): 3–11.
11. Luz Villa M., Nelson L. Race, ethnicity, and osteoporosis.// In: Marcus R., Feldman D., Kelsey J., eds. Osteoporosis, San Diego: Academic Press, 1996: 435–448.
12. Marshall D., Johnell O., Wedel H. Meta–analysis of how well measures of bone mineral density predict occurrence of osteoporotic fractures. BMJ 1996; 312: 1254–1259.
13. Melton L.J. 3–d. Differing patterns of osteoporosis across the world.// In: Chesnut CH, ed. New dimensions in osteoporosis in the 1990. Hong Kong, Excerpta Medica Asia, 1991: 13–18.
14. Melton L.J. 3–d. Perspectives: how many women have osteoporosis now?//. J Bone Miner Res, 1995; 10: 175–177.
15. National Osteoporosis Faundation. Osteoporosis: review of the evidence for prevention, diagnosis and treatment, and cost–effectiveness analysis.//Osteoporosis Int., 1998; 8(Suppl. 4):51–58.
16. Visentin P., Ciravegna, Fabris F. Estimating the costs per avoided hip fracture by osteoporosis treatment in Italy/// Maturitas, 1997;26(3):185–192.
17. World Health Organization. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. WHO technical report series 843. Geneva: WHO, 1994.

Источник

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ îñòåîïîðîçà. Êëàññèôèêàöèÿ ôàêòîðîâ ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Âëèÿíèå îáðàçà æèçíè è ïðèåìà ìåäèöèíñêèõ ïðåïàðàòîâ íà ïðî÷íîñòíûå õàðàêòåðèñòèêè êîñòíîé òêàíè. Äèàãíîñòèêà, ìåòîäû ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru

Ââåäåíèå

Îñòåîïîðîç — ìåòàáîëè÷åñêîå çàáîëåâàíèå êîñòåé, îïðåäåëÿþùååñÿ êàê ãåíåðàëèçîâàííàÿ ïîòåðÿ êîñòíîé ìàññû, ïðåâîñõîäÿùàÿ âîçðàñòíóþ è ïîëîâóþ íîðìû, ÷òî ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ôèçè÷åñêîé ïðî÷íîñòè êîñòè è ðàçâèòèþ ïåðåëîìîâ.

Äî êîíöà ïðîøëîãî âåêà îñòåîïîðîç, êàê çàáîëåâàíèå, íå áûë èçâåñòåí, õîòÿ îñòåîïîðåòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñêåëåòà áûëè íàéäåíû ó ñåâåðîàìåðèêàíñêèõ èíäåéöåâ, æèâøèõ 2500-2000 ëåò äî íàøåé ýðû. Î ëþäÿõ ñ òèïè÷íûì îñòåîïîðåòè÷åñêèì âíåøíèì âèäîì ñîîáùàåò èñêóññòâî Äðåâíåãî Êèòàÿ è Ãðåöèè. Îäíàêî â òîò ïåðèîä, êîãäà ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ÷åëîâåêà ñîñòàâëÿëà 30 ëåò, îñòåîïîðîç — áîëåçíü, ðàçâèâàþùàÿñÿ ó ëèö ñòàðøå 50 ëåò, — íå ìîã èìåòü ñóùåñòâåííîãî çíà÷åíèÿ.

Ïåðâîå îïèñàíèå îñòåîïîðîçà ñäåëàëè Charcot è Vulpian â 1873 ãîäó, íî åùå â 1824 ãîäó Astley Cooper óæå óêàçûâàë íà õðóïêîñòü êîñòåé ïðè èçó÷åíèè êëèíèêè ñòàð÷åñêîãî ïåðåëîìà áåäðà.

Âïåðâûå êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó îñòåîïîðîçà îïèñàë è îòãðàíè÷èë îò êëèíèêè îñòåîìàëÿöèè Pommer G. â 1925 ãîäó. Ïîçæå, â 1926 ãîäó, Alwens W. â ó÷åáíèêå âíóòðåííåé ìåäèöèíû ïðåäñòàâèë êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó ñåíèëüíîãî îñòåîïîðîçà è îñòåîïàòèþ, âûçâàííóþ ãîëîäàíèåì. Ïåðâûå ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèå îïèñàíèÿ îñòåîïîðîçà ïðèíàäëåæàò Gerth Í. (1930) è Schmorl G.(1931). Îñòåîïîðîç ñòàíîâèòñÿ çàáîëåâàíèåì, èçâåñòíûì êëèíèöèñòàì, áëàãîäàðÿ ðàáîòàì àìåðèêàíñêîãî ó÷åíîãî — îñíîâîïîëîæíèêà êëèíè÷åñêîé îñòåîëîãèè — Fuller Albright (1984), êîòîðûé âûäåëèë ïðîöåññû îáðàçîâàíèÿ è ðåçîðáöèè êîñòíîé òêàíè, èçìåíÿþùèåñÿ ïðè îñòåîïîðîçå.

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ, ïî äàííûì Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ, îñòåîïîðîç çàíèìàåò ÷åòâåðòîå ìåñòî ñðåäè íåèíôñêöèîííûõ çàáîëåâàíèé ïîñëå áîëåçíåé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé è ñàõàðíîãî äèàáåòà, à ÷àñòîòà ïåðåëîìîâ, ñâÿçàííûõ ñ îñòåîïîðîçîì, âî âñåì ìèðå èìååò òåíäåíöèþ ê óâåëè÷åíèþ. Ïîïóëÿöèîííûå èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå â ÑØÀ, ïîêàçàëè, ÷òî ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî áåëûõ æåíùèí â âîçðàñòå äî 50 ëåò èìåþò íîðìàëüíóþ êîñòíóþ ïëîòíîñòü, íî ñ óâåëè÷åíèåì âîçðàñòà ïîâûøàåòñÿ ïðîïîðöèÿ ëèö, ñòðàäàþùèõ îñòåîïîðîçîì. Ê âîñüìèäåñÿòèëåòíåìó âîçðàñòó 70% áåëûõ æåíùèí òåðÿþò ìàññó êîñòè, à 60% ïàöèåíòîâ ýòîé âîçðàñòíîé ãðóïïû èìåþò îäèí èëè áîëåå ïåðåëîìîâ áåäðåííîé êîñòè, ïîçâîíî÷íèêà, äèñòàëüíîãî îòäåëà ïðåäïëå÷üÿ, ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà ïëå÷åâîé êîñòè èëè òàçà. Àíàëîãè÷íûå èññëåäîâàíèÿ â Åâðîïå ïîêàçàëè, ÷òî îêîëî 23% æåíùèí â âîçðàñòå 50 ëåò è ñòàðøå èìåþò îñòåîïîðîç — â ñîîòâåòñòâèè ñ äèàãíîñòè÷åñêèìè êðèòåðèÿìè, ðàçðàáîòàííûìè ÂÎÇ.

Îñòåîïîðîç ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé ïåðåëîìîâ ëþáîé ëîêàëèçàöèè, íî íàèáîëåå õàðàêòåðíû ïåðåëîìû ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðà, òåë ïîçâîíêîâ è äèñòàëüíîãî îòäåëà ïðåäïëå÷ü. Ðèñê ïåðåëîìîâ øåéêè áåäðà íà ïðîòÿæåíèè æèçíè ó æåíùèí áåëîé ðàñû ñîñòàâëÿåò 15%, òîãäà êàê ó ìóæ÷èí âñåãî 5%. Ìåäèöèíñêàÿ è ñîöèàëüíàÿ çíà÷èìîñòü ïðîáëåìû îáóñëîâëåíà åùå òåì, ÷òî ïåðåëîì øåéêè áåäðà â 20% ñëó÷àåâ ñòàíîâèòñÿ ïðè÷èíîé ñìåðòè, à 50% áîëüíûõ â äàëüíåéøåì îñòàþòñÿ èíâàëèäàìè, íóæäàÿñü â äîðîãîñòîÿùèõ ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèÿõ.

Â Ðîññèè âîïðîñû îñòåîïîðîçà âñåñòîðîííå îáñóæäàëèñü íà ñúåçäå â 1995 ãîäó; áûëà ñîçäàíà Ðîññèéñêàÿ àññîöèàöèÿ ïî îñòåîïîðîçó, âêëþ÷àþùàÿ 45 ðåãèîíàëüíûõ îòäåëåíèé.

Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû âîçðàñòàåò â ñâÿçè ñî çíà÷èòåëüíûì óâåëè÷åíèåì äîëè ïîæèëûõ ëþäåé â íàñåëåíèè ñòðàí Åâðîïû è Ñåâåðíîé Àìåðèêè. Ñðåäè ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ðàçâèòèþ îñòåîïîðîçà, òàêæå ìîæíî óêàçàòü ãèïîäèíàìèþ âñëåäñòâèå àâòîìàòèçàöèè ðàáîò íà ïðîèçâîäñòâå è â áûòó, èñïîëüçîâàíèå àâòîìîáèëåé, à òàêæå ïðèìåíåíèå, íà÷èíàÿ ñ 1949 ãîäà, ïðåïàðàòîâ ãðóïïû êîðòèêîñòåðîèäîâ.

1. Ýòèîëîãèÿ è ôàêòîðû ðèñêà

Îñòåîïîðîç — ïîëèýòèîëîãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå. Ïîýòîìó, ñåãîäíÿ ïðèíÿòî îöåíèâàòü ñòåïåíü ðèñêà åãî âîçíèêíîâåíèÿ, îðèåíòèðóÿñü íà ðÿä îáúåêòèâíûõ äàííûõ àíàìíåçà è ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ.

Êëàññèôèêàöèÿ ôàêòîðîâ ðèñêà îñòåîïîðîçà ïî ìàòåðèàëàì Ìåæäóíàðîäíîãî ôîíäà îñòåîïîðîçà (IOF)

Ãåíåòè÷åñêèå:

— ïðèíàäëåæíîñòü ê åâðîïåîèäíîé èëè ìîíãîëîèäíîé ðàñå;

— íàëè÷èå îñòåîïîðîçà, ïàòîëîãè÷åñêèõ ïåðåëîìîâ è/èëè ïåðåëîìîâ øåéêè áåäðåííîé êîñòè è ïîçâîíêîâ ó áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ;

— ïîæèëîé è ïðåêëîííûé âîçðàñò (ñòàðîñòü);

— æåíñêèé ïîë (ðèñê îñòåîïîðîçà äëÿ ìóæ÷èí â òðè ðàçà ìåíüøå, ÷åì äëÿ æåíùèí);

— íèçêèé âåñ (äî 56 êã åâðîïåîèäíûå æåíùèíû è äî 50 êã àçèàòêè, äî 70 êã ìóæ÷èíû îáåèõ ðàñ);

— êðèòè÷åñêèé ðîñò (äëÿ æåíùèí âûøå 172 ñì, äëÿ ìóæ÷èí — 183 ñì);

— íèçêèé ïèê êîñòíîé ìàññû (ðàññ÷èòûâàåòñÿ îáúåêòèâíî);

— õðóïêîå òåëîñëîæåíèå (ñóáúåêòèâíî);

— áîëüøàÿ äëèíà øåéêè áåäðåííîé êîñòè îòíîñèòåëüíî äèàôèçà;

— îòñóòñòâèå ãåíåðàëèçîâàííîãî îñòåîàðòðîçà;

— èíäèâèäóàëüíàÿ íåïåðåíîñèìîñòü ìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ.

Ýíäîêðèíîëîãè÷åñêèå:

— ëþáîé ãîðìîíàëüíûé äèñáàëàíñ;

— ðàííÿÿ ìåíîïàóçà (ïîñòîâàðèîýêòîìè÷åñêàÿ â òîì ÷èñëå);

— ïîçäíåå ìåíàðõå;

— ïåðèîäû àìåíîðåè â àíàìíåçå äî ìåíîïàóçû;

— âñå âèäû áåñïëîäèÿ.

Îáóñëîâëåííûå îáðàçîì æèçíè:

— òàáàêîêóðåíèå;

— çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì (àëêîãîëèçì);

— çëîóïîòðåáëåíèå êîôå;

— àäèíàìèÿ, íåäîñòàòî÷íàÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü (óìåíüøåíèå ñòèìóëÿöèè íàðàùèâàíèÿ êîñòíîé ìàññû ìûøå÷íîé ñèñòåìîé);

— èçáûòî÷íàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà;

— äëèòåëüíîå ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå;

— àëèìåíòàðíûé äåôèöèò êàëüöèÿ (íåäîñòàòîê ìèíåðàëà â ïèùå èëè íàðóøåíèå åãî âñàñûâàíèÿ);

— ãèïîâèòàìèíîç D (íåäîñòàòîê âèòàìèíà â ïèùå èëè ïðîæèâàíèå â ñåâåðíûõ ðåãèîíàõ).

Ôàêòîðû, îáóñëîâëåííûå ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèåé:

— ýíäîêðèííîé (ãèïåðïàðàòèðåîç, òèðåîòîêñèêîç, ãèïåðïðîëàêòèíåìèÿ, ñàõàðíûé äèàáåò, ñèíäðîì Êóøèíãà, ïåðâè÷íûé ãèïîãîíàäèçì, áîëåçíü Àääèñîíà);

— ñèñòåìû êðîâè è îðãàíîâ êðîâåòâîðåíèÿ (ëåéêîç, ìíîæåñòâåííàÿ ìèåëîìà, ëèìôîìà, ïåðíèöèîçíàÿ àíåìèÿ);

— ñèñòåìíûìè àóòîàëëåðãèÿìè (ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, áîëåçíü Áåõòåðåâà, ïîëèìèîçèò, ñèñòåìíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà è äð.);

— ñèñòåìû ïèùåâàðåíèÿ (íàðóøåíèå àáñîðáöèè);

— õðîíè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ êðîâîîáðàùåíèÿ;

— õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ;

ñîñòîÿíèåì ïîñëå òðàíñïëàíòàöèè îðãàíîâ.

Ôàêòîðû, îáóñëîâëåííûå äëèòåëüíûì ïðèåìîì ìåäèöèíñêèõ ïðåïàðàòîâ:

— ãëþêîêîðòèêîèäîâ (â ïåðåðàñ÷åòå íà ïðåäíèçîëîí ? 7,5 ìã â ñóòêè ïîëãîäà è áîëåå);

— òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ (L-òèðîêñèí è äð.);

— àíòèêîàãóëÿíòîâ (ïðÿìûå, íåïðÿìûå);

— ïðîòèâîñóäîðîæíûõ ñðåäñòâ (ôåíèòîèí è äð.);

ëèòèÿ;

— äëÿ ëå÷åíèÿ îïóõîëåé (öèòîñòàòèêè, öèòîòîêñèíû);

— ìåòàòðåêñàòà, öèêëîñïîðèíà À;

— àíòèáèîòèêîâ òåòðàöèêëèíîâîãî ðÿäà;

— ôîñôàò-ñâÿçûâàþùèõ àíòàöèäîâ;

— àãîíèñòîâ è àíòàãîíèñòîâ ãîíàäîòðîïíîãî ãîðìîíà è åãî ðèëèçèíã ôàêòîðà.

2. Ïàòîãåíåç

Ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ îñòåîïîðîçà èìåþò ãåíåòè÷åñêóþ îñíîâó è ñâÿçàíû ñ íàðóøåíèåì ñèíòåçà ìåäèàòîðîâ, ïðèíèìàþùèõ ó÷àñòèå â ìåòàáîëèçìå (ðåìîäåëèðîâàíèè) êîñòíîé òêàíè: ãîðìîíîâ (ïîëîâûå ãîðìîíû, ïàðàòèðåîèäíûé ãîðìîí, âèòàìèí D, ëåïòèí), «ïðîâîñïàëèòåëüíûõ» öèòîêèíîâ, ôàêòîðîâ ðîñòà è äð.

Îñíîâíîå çíà÷åíèå â ïàòîãåíåçå îñòåîïîðîçà ó æåíùèí â ðàííèé è ïîçäíèé ïåðèîäû ìåíîïàóçû, à òàêæå ó ìóæ÷èí ïîæèëîãî âîçðàñòà èìååò äåôèöèò ýñòðîãåíîâ.

Äëÿ íåãî õàðàêòåðíî ïîâûøåíèå êîñòíîé ðåçîðáöèè, àññîöèèðóþùååñÿ ñ óâåëè÷åíèåì ÷èñëà îñòåîêëàñòîâ (ycèëåíèå îáðàçîâàíèÿ è ñíèæåíèå èõ àïîïòîçà) è èõ àêòèâíîñòè.

Îñíîâíîå çíà÷åíèå ïðèäàþò óâåëè÷åíèþ ñèíòåçà «ïðîâîñïàëèòåëüíûõ» öèòîêèíîâ — ÈË-1, ÈË-6, ÔÍÎ-à, ÃÌ-ÊÑÔ è ÏÃÅ2 à â îñîáåííîñòè äèñáàëàíñó â ñèñòåìå RANKL, RANK è OPG (ðèñ. 1).

Ïî ìåðå ñòàðåíèÿ â ïðîãðåññèðîâàíèè îñòåîïîðîçà âñå áîëüøåå çíà÷åíèå ïðèäàåòñÿ íàðóøåíèþ ìåòàáîëèçìà âèòàìèíà D è óñòîé÷èâîñòè ê âèòàìèíó D (äåôèöèò ðåöåïòîðîâ äëÿ âèòàìèíà D), ïðèâîäÿùèì ê îòðèöàòåëüíîìó êàëüöèåâîìó áàëàíñó.

Ðèñ. 1. Ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû ïîñòìåíîïàóçàëüíîãî îñòåîïîðîçà

Äåôèöèò âèòàìèíà D ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì íåäîñòàòî÷íîãî åãî ïîñòóïëåíèÿ â îðãàíèçì ñ ïèùåé è/èëè íàðóøåíèÿ åãî ìåòàáîëèçìà â êîæå (ïåðâè÷íûé äåôèöèò âèòàìèíà D).

Âñå ïåðå÷èñëåííûå ôàêòîðû ëåæàò â îñíîâå ñåíèëüíîãî âòîðè÷íîãî ãèïåðïàðàòèðåîçà, ÿâëÿþùåãîñÿ îäíîé èç âàæíûõ ïðè÷èí ñåíèëüíîãî îñòåîïîðîçà

Ïðè ñåíèëüíîì îñòåîïîðåçå íàáëþäàåòñÿ íàðóøåíèå ôóíêöèè îñòåîáëàñòîâ, ÷òî ïðèâîäèò ê îñëàáëåíèþ ôîðìèðîâàíèÿ êîñòíîé òêàíè.

Ïàòîãåíåç îñòåîïîðîçà íå èìååò åäèíîãî ìåõàíèçìà, ïîñêîëüêó ñíèæåíèå ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè è íàðóøåíèå ìèêðîàðõèòåêòîíèêè êîñòè ïðîèñõîäèò ïî-ðàçíîìó, â çàâèñèìîñòè îò ïðåîáëàäàþùåãî ôàêòîðà ðèñêà áîëåçíè. Îáùèìè äëÿ âñåõ ôàêòîðîâ ÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèå ïðîöåññû, êîòîðûå ïðîòåêàþò ñèíõðîííî, íî êàæäûé ïîñëåäóþùèé îáóñëîâëåí ïðåäûäóùèì.

Ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå ôîðìèðîâàíèÿ êîñòíîé òêàíè â ïåðèîä ðîñòà, ëèáî íàðóøåíèå ïðîöåññîâ åå îáíîâëåíèÿ ïðè äåñèíõðîíèçàöèè êîñòåîáðàçîâàíèÿ è êîñòåðàçðóøåíèÿ, ñî ñìåùåíèåì ðàâíîâåñèÿ â ñòîðîíó êàòàáîëèçìà.

Ñíèæåíèå ìàññû êîñòíîé òêàíè. Ïðè îñòåîïîðîçå óìåíüøàåòñÿ è èñòîí÷àåòñÿ êîðòèêàëüíûé ñëîé êîñòè, óìåíüøàåòñÿ ÷èñëî òðàáåêóë ãóá÷àòîãî âåùåñòâà êîñòè. Ñíèæåíèå ìàññû êîñòíîé òêàíè íå îçíà÷àåò àâòîìàòè÷åñêîå èçìåíåíèå ñîîòíîøåíèÿ ìèíåðàëüíîãî è îðãàíè÷åñêîãî âåùåñòâà êîñòè.[3]

Ñíèæåíèå ïðî÷íîñòíûõ õàðàêòåðèñòèê êîñòíîé òêàíè. Ýòî ïðèâîäèò ê äåôîðìàöèè êîñòåé â äåòñêîì âîçðàñòå è ê ïåðåëîìàì ó âçðîñëûõ.[4]

Îïðåäåëÿþùåå çíà÷åíèå â ïàòîãåíåçå îñòåîïîðîçà èìåþò íàðóøåíèÿ îáìåíà êàëüöèÿ, ôîñôîðà è âèòàìèíà D. Ñðåäè äðóãèõ îáìåííûõ íàðóøåíèé íåîáõîäèìî îòìåòèòü ðîëü íåäîñòàòêà áîðà, êðåìíèÿ,ìàðãàíöà, ìàãíèÿ, ôòîðà, âèòàìèíà À, âèòàìèíà Ñ, âèòàìèíà Å è âèòàìèíà Ê.

3. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

Îñòåîïîðîç — ýòî äîâîëüíî êîâàðíîå çàáîëåâàíèå, óñòàíîâèòü íàëè÷èå êîòîðîãî âîçìîæíî òîëüêî ïðè ïðîâåäåíèè ðÿäà ñåðüåçíûõ ìåäèöèíñêèõ àíàëèçîâ, ïîýòîìó â áîëüøèíñòâå ñëó÷àå ýòî çàáîëåâàíèå äèàãíîñòèðóåòñÿ ïîñëå ïîëó÷åíèÿ ïåðåëîìà áîëüíûì. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî îñòåîïîðîç ïðîòåêàåò áåññèìïòîìíî, ëèøü â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ïðîÿâëÿÿñü ëîìîòîé â êîñòÿõ ïðè èçìåíåíèè ïîãîäíûõ óñëîâèé.

Áåññèìïòîìíîñòü òå÷åíèÿ áîëåçíè äî ìîìåíòà ïðîÿâëåíèÿ ñåðüåçíûõ îñëîæíåíèé â âèäå ñëîæíîãî ïåðåëîìà äåëàåò îñòåîïîðîç åäâà ëè íå ñàìûì îïàñíûì çàáîëåâàíèåì, ïðåñëåäóþùèì ïîæèëûõ ëþäåé.

Íà ñàìîì äåëå ñóùåñòâóþò êîñâåííûå ïðèçíàêè, ïîçâîëÿþùèå ïðåäïîëîæèòü î íàëè÷èè îñòåîïîðîçà. Áîëüøèíñòâî çàáîëåâàíèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ïðîÿâëÿþòñÿ áóðíîé ñèìïòîìàòèêîé, íî îñòåîïîðîç — ýòî î÷åíü «òèõàÿ» áîëåçíü, êîòîðàÿ ñíà÷àëà ïðîÿâëÿåò ñåáÿ íåçàìåòíûì ñíèæåíèåì äâèãàòåëüíîé ñïîñîáíîñòè, âîçíèêàåò îùóùåíèå ñêîâàííîñòè, ïîÿâëÿåòñÿ íåîñîçíàííûé ñòðàõ äåëàòü ðåçêèå èëè àêòèâíûå äâèæåíèÿ.

Õàðàêòåðíûì ïðèçíàêîì ðàçâèòèÿ îñòåîïîðîçà ÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèå ðîñòà. Ñíèæåíèå ðîñòà ìîæíî íàáëþäàòü íà÷èíàÿ ñ 40 ëåò. Ñíèæåíèå ðîñòà îáóñëîâëèâàåòñÿ èçìåíåíèåì â ñòðóêòóðå ïîçâîíî÷íèêà, êîòîðûé ïîä äåéñòâèåì òÿæåñòè òåëà íà÷èíàåò ïðîñåäàòü èç-çà òîãî, ÷òî êîñòíàÿ òêàíü ñëèøêîì ïîðèñòàÿ.

Ýòîò ñèìïòîì äîâîëüíî ýôåìåðíûé, òàê êàê ìàëî êòî èìååò òî÷íûå äàííûå, ÷òîáû ñðàâíèòü, êàêîé ðîñò áûë â 35 ëåò, à êàêîé ñòàë ïîñëå 50-òè. Ñíèæåíèå ðîñòà ìîæíî çàìåòèòü òîëüêî ïî èñòå÷åíèè çíà÷èòåëüíîãî âðåìåíè, òàê êàê ïðè îñòåîõîíäðîçå ÷åëîâåê ìîæåò óìåíüøèòüñÿ â ðîñòå áîëåå ÷åì íà 10 ñì.

Ñíèæåíèå ðîñòà ñîïðîâîæäàåòñÿ èñêðèâëåíèåì ïîçâîíî÷íèêà è ïîÿâëåíèåì ñèëüíîé ñóòóëîñòè.

Èçìåíåíèå îñàíêè ìîæíî çàìåòèòü íåâîîðóæåííûì âçãëÿäîì, ïîýòîìó åñëè òàêîå íàáëþäàåòñÿ ó ÷åëîâåêà ïîæèëîãî âîçðàñòà, èìåþùåãî â àíàìíåçå ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû ðèñêà, çíà÷èò, ñêîðåå âñåãî, ðå÷ü èäåò èìåííî îá îñòåîïîðîçå.

Èçìåíåíèå ôîðìû ïîçâîíî÷íèêà, ïðîÿâëÿþùååñÿ ïðè îñòåîïîðîçå, ñîïðîâîæäàåòñÿ âûòåñíåíèåì îðãàíîâ èç-ïîä ãðóäíîé êëåòêè â áðþøíóþ ïîëîñòü.

Òàêèì îáðàçîì, æèâîò ñòàíîâèòñÿ áîëåå âûïóêëûì. Â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ â îáëàñòè ïîçâîíî÷íèêà îùóùàåòñÿ íîþùàÿ áîëü, êîòîðàÿ ïðîâîöèðóåòñÿ èçìåíåíèåì â ñòðîåíèè ïîçâîíêîâ è èõ óñûõàíèåì. Âñå ýòè ñèìïòîìû êîñâåííî ìîãóò óêàçûâàòü íà íàëè÷èå îñòåîïîðîçà è ÿâëÿþòñÿ ïîâîäîì äëÿ ïîõîäà ê âðà÷ó äëÿ ïðîâåäåíèÿ äèàãíîñòèêè.

îñòåîïîðîç ìåäèöèíñêèé êîñòíûé

4. Äèàãíîñòèêà

Ìåòîäû äèàãíîñòèêè îñòåîïîðîçà:

— êëèíè÷åñêèé ñî ñáîðîì àíàìíåçà (èíòåðâüþèðîâàíèå, îáúåêòèâíûé îñìîòð, ôèçèêàëüíîå èññëåäîâàíèå ñ àíòðîïîìåòðèåé);

— ëó÷åâîé (ðåíòãåíîãðàôè÷åñêèé, òîìîãðàôè÷åñêèé è äåíñèòîìåòðè÷åñêèå ìåòîäû) äèàãíîñòèêà;

— áèîõèìè÷åñêèå ìåòîäû;

Èññëåäîâàíèå áèîïòàòà.

Ñáîð àíàìíåçà è ôèçèêàëüíîå îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà àêöåíòèðóþò íà ôàêòîðàõ ðèñêà îñòåîïîðîçà, ñ êîòîðûìè îí àññîöèèðóåòñÿ. Îñòåîïîðîç ó âçðîñëûõ ìîæíî çàïîäîçðèòü ïóòåì àíòðîïîìåòðèè äëèíû ïîçâîíî÷íèêà â ñðàâíåíèè ñ áîëåå ðàííèìè èçìåðåíèÿìè.

Â íîðìå ïðè ñòàðåíèè äëèíà ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà óìåíüøàåòñÿ äî 3 ìì â ãîä, à ïðè îñòåîïîðîçå — 1 ñì è áîëåå. Ïðåäëîæåí «Ñêðèíèíãîâûé òåñò äëÿ îöåíêè ðèñêà îñòåîïîðîçà» (îïðîñíèê IOF äëÿ ïàöèåíòà).

Îáû÷íàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ íå âûÿâëÿåò îñòåîïîðîç â ðàííåé ñòàäèè, ïîñêîëüêó îí ñòàíîâèòñÿ çàìåòåí íà ðåíòãåíîãðàììå âèçóàëüíî òîëüêî ïðè ñíèæåíèè ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè íà ÷åòâåðòü è áîëåå.

Ðàííèé îñòåîïîðîç âûÿâëÿþò ïðè êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè èëè íà ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîì òîìîãðàôå â âèäå î÷àãîâ ñíèæåíèÿ ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè â ãóá÷àòîé êîñòè (ïÿòíèñòûé îñòåîïîðîç). Ðàíüøå èñ÷åçàþò òðàáåêóëû, êîòîðûå ìåíüøå ó÷àñòâóþò â ôóíêöèîíàëüíîé íàãðóçêå. Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ñðàâíåíèå äàííûõ èññëåäîâàíèé â äèíàìèêå.

Ñîâðåìåííûå êîìïüþòåðíûå òîìîãðàôû ïîçâîëÿþò ïîëó÷èòü òðåõìåðíóþ ìîäåëü êîñòè, ïðîèçâåñòè èçìåðåíèå ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè, ðàññ÷èòàòü åå îáúåì, êîëè÷åñòâî òðàáåêóë è èçìåðèòü ïðîñòðàíñòâî ìåæäó íèìè, îöåíèòü ðàñïðåäåëåíèå ìèíåðàëîâ, îïðåäåëÿþùåå ïðî÷íîñòü êîñòè.

Ñðåäè âñåãî ðàçíîîáðàçèÿ äåíñèòîìåòðè÷åñêèõ ìåòîäîâ äëÿ îñòåîïîðîçà «çîëîòûì ñòàíäàðòîì» ÿâëÿåòñÿ äâóõýíåðãåòè÷åñêàÿ ðåíòãåíîâñêàÿ àáñîðáöèîìåòðèÿ, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò èññëåäîâàòü îñåâîé ñêåëåò, îáëàäàåò ïðèåìëåìîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ, äîñòàòî÷íîé òî÷íîñòüþ è îòíîñèòåëüíî íå âûñîêîé ñòîèìîñòüþ.

Äåíñèòîìåòðè÷åñêèå êðèòåðèè îñòåîïîðîçà è âåðîÿòíîñòü ïåðåëîìîâ ïðè ðàçëè÷íûõ ïîêàçàíèÿõ äåíñèòîìåòðèè îöåíåíû ÂÎÇ.

Áèîõèìè÷åñêèå ìåòîäû âûÿâëåíèÿ íàðóøåíèé îáìåíà êîñòíîé òêàíè:

— êàëüöèé-ôîñôîðíûé ìåòàáîëèçì è êàëüöèé-ðåãóëèðóþùèå ãîðìîíû;

— ìàðêåðû ôîðìèðîâàíèÿ è ðåçîðáöèè êîñòíîé òêàíè.

Ê ïåðâûì îòíîñÿò: îïðåäåëåíèå ñóòî÷íîé ýêñêðåöèè ôîñôîðà è êàëüöèÿ (òàêæå êàëüöèÿ ïî îòíîøåíèþ ê êðåàòèíèíó), îïðåäåëåíèå èõ óðîâíÿ â êðîâè, îïðåäåëåíèå óðîâíåé êàëüöèòîíèíà, ïàðàòãîðìîíà, âèòàìèíà D.

Êî âòîðûì: ùåëî÷íóþ ôîñôàòàçó (îñòåîêàëüöèí), êèñëóþ ôîñôàòàçó, îêñèïðîëèí è äð.

«Çîëîòûì ñòàíäàðòîì» ñ÷èòàþò îöåíêó óðîâíåé äåîêñèïèðèäèíîëèíà è ïèðèäèíîëèíà. Êàê è â äðóãèõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåòîäàõ èìååò çíà÷åíèå ñðàâíåíèå ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ â äèíàìèêå.

Áèîïñèþ ãðåáíÿ êðûëà ïîäâçäîøíîé êîñòè èñïîëüçóþò äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè îñòåîïîðîçà ñ îïóõîëåâûìè ïðîöåññàìè.

5. Ëå÷åíèå

Îáùåïðèíÿòûì íåìåäèêàìåíòîçíûì ìåòîäîì ïðîôèëàêòèêè îñòåîïîðîçà ÿâëÿåòñÿ ñîòðóäíè÷åñòâî âðà÷à ñ ïàöèåíòîì äëÿ ïðîñâåòèòåëüíîé ðàáîòû ñ öåëüþ ìîäèôèêàöèè îáðàçà æèçíè (ïîääåðæàíèå ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè, äîñòàòî÷íîå ïðåáûâàíèå íà ñîëíöå îñîáåííî ïîæèëûõ æèòåëåé ñåâåðíûõ ñòðàí, îòêàç îò êóðåíèÿ, çëîóïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëåì è äð.).

Îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿþò:

— ïîëíîöåííîìó ñíó;

— ïîääåðæàíèþ ñîäåðæàíèÿ êàëüöèÿ â åæåäíåâíîì ïèùåâîì ðàöèîíå íà óðîâíå, ðåêîìåíäîâàííîì äëÿ äàííîãî ðåãèîíà (â ñðåäíåì — 1200—1500 ìã/ñóò);

— ïîääåðæàíèþ óðîâíÿ âèòàìèíà D. Â ìîëîäîì âîçðàñòå íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî âèòàìèíà D îáåñïå÷èâàåòñÿ áèîñèíòåçîì, íî â ïîæèëîì è ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå íåîáõîäèìî äîïîëíèòåëüíîå ââåäåíèå âèòàìèíà D, êîòîðîå íîðìàëèçóåò åãî ñîäåðæàíèå â îðãàíèçìå è îáåñïå÷èâàåò âñàñûâàíèå êàëüöèÿ;

— ïîääåðæàíèþ èíäåêñà ìàññû òåëà íà óðîâíå íå ìåíåå 19 êã/ì2.

Ìåäèêàìåíòîçíàÿ ïðîôèëàêòèêà îñòåîïîðîçà ñòðîãî ðåãëàìåíòèðîâàíà íàëè÷èåì ñîîòâåòñòâóþùèõ ôàêòîðîâ ðèñêà è óðîâíåì ðèñêà ñîãëàñíî îöåíî÷íîé øêàëû.

Â çàâèñèìîñòè îò ïðåîáëàäàíèÿ òåõ èëè èíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà ñðåäñòâà ìåäèêàìåíòîçíîé ïðîôèëàêòèêè îñòåîïîðîçà îòëè÷àþòñÿ. Â öåëîì, äëÿ àêòèâíîé ïðîôèëàêòèêè îñòåîïîðîçà èñïîëüçóþò òå æå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ÷òî è äëÿ åãî ëå÷åíèÿ ïîñëå âðà÷åáíîãî íàçíà÷åíèÿ.

Ëèòåðàòóðà

1. Êîðæ Í.À., Ïîâîðîçíþê Â.Â. Îñòåîïîðîç, Êíèãà ïëþñ, 2002—648 ñ.

2. World Health Organisation. Assessment of fracture risk and its implication to screening for postmenopausal osteoporosis: Technical report series 843. Geneva: WHO, 1994

3. Ïîäðóøíÿê, Å.Ï. Îñòåîïîðîç — ïðîáëåìà âåêà, Ñèìôåðîïîëü: Îäèññåé, 1997. — 216 ñ.

4. Kanis J. Diagnosis of osteoporosis and assessment of fracture risk. Lancet 2002; 359:1929-36

5. È.Ï. Åðìàêîâà, È.À. Ïðîí÷åíêî Ñîâðåìåííûå áèîõèìè÷åñêèå ìàðêåðû â äèàãíîñòèêå îñòåîïîðîçà, Ìåäèöèíñêèé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë Îñòåîïîðîç è îñòåîïàòèè, N1, 1998

6. Áåíåâîëåíñêàÿ Ë.È. Îáùèå ïðèíöèïû ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ îñòåîïîðîçà. Êîíñèëèóì, 2000; 2:240-244

7. Åðøîâà Î.Á. Ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê ïðîôèëàêòèêå îñòåîïîðîçà/ Êà÷åñòâî æèçíè, Ìåäèöèíà, 2006, ¹ 5(16)- Ñ.69-75

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник