Профессора по ревматоидному артриту
Ревматоидный артрит (РА) — иммуновоспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии. Характеризуется не только развитием хронического эрозивного артрита периферических суставов, но и системным поражением внутренних органов, таких как сердце, почки, легкие, сосуды и др. Несвоевременная диагностика РА приводит к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни пациентов. РА является частым и одним из наиболее тяжелых иммуновоспалительных заболеваний человека. Соотношение среди заболевших женщин и мужчин – 3:1.
Симптомы
Ранние симптомы заболевания, которые помогут Вам заподозрить развитие РА:
- Утренняя скованность в суставах более 30-60 минут.
- Боль в суставах, болезненность суставов при пальпации и движении.
- Припухлости мягких тканей в области суставов и сухожилий.
Воспаление суставов проявляется болью, припухлостью и ограничением движений в них. Особенно ярко эти симптомы проявляются утром, после сна. Многие заболевшие жалуются на «утреннюю скованность» в суставах. «Визитной карточкой» ревматоидного артрита считается поражение суставов кистей и стоп, хотя начинаться заболевание может с развития воспаления практически в любом суставе. Боль при рукопожатии (положительный тест поперечного сжатия кисти), невозможность полностью сжать кисть в кулак являются типичными проявлениями воспаления в суставах кистей и служат тревожным сигналом, свидетельствующим о необходимости обращения к ревматологу в ближайшее время.
Диагностика
Правильно и своевременно поставить диагноз, оценить тяжесть заболевания и его прогноз (активность воспаления, функция и деструкция суставов, иммунологические показатели) – задача врача-ревматолога!!! В нашем институте Вы сможете провести подробное обследование с применением иммунологических и инструментальных методов, направленных на раннюю диагностику ревматоидного артрита: рентгенографическое исследование суставов кистей и стоп, магнитно-резонансную томография суставов (которая позволяет выявить изменения еще не видимые на рентгенограммах), ультразвуковое исследование суставов, иммунологический анализ крови (РФ и АЦЦП — которые являются основными диагностическими лабораторными биомаркерами РА), определение СОЭ и СРБ — биомаркеров воспалительного процесса.
Если вовремя поставить диагноз и назначить современное лечение, то болезнь можно контролировать. Люди с таким диагнозом могут жить совершенно нормальной жизнью, работать, завести семью, детей.
Очень важным является своевременное выявление факторов риска неблагоприятного прогноза течения РА:
Наличие у больного АЦЦП и РФ.
Высокая воспалительная активность (высокие показатели СОЭ и СРБ, число припухших и болезненных суставов).
Ранние структурные изменения (выявление эрозий при рентгенологическом исследовании суставов в первые 6 месяцев от начала заболевания).
Наличие тяжелой сопутствующей патологии.
Лечение
Доказанными принципами успешного лечения РА («Лечение до достижения цели») являются:
- немедленное начало активной терапии после установления диагноза;
- активное ведение больного, тщательный контроль врачом-ревматологом его состояния (1 раз в 3-6 месяцев);
- своевременный подбор новой схемы терапии при недостаточной эффективности предыдущей.
В настоящее время врач-ревматолог располагает широким арсеналом высокоэффективных и относительно безопасных лекарственных средств, используемых для лечения РА. Терапия синтетическими базисными противоревматическими препаратами (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин) должна начинаться, как только врачом-ревматологом устанавливается диагноз РА.
Основными целями лечения РА являются:
купирование симптомов заболевания, достижение клинико-лабораторной ремиссии или как минимум низкой активности болезни;
торможение прогрессирования структурных изменений в суставах и соответствующих функциональных нарушений;
улучшение качества жизни больных, сохранение трудоспособности;
предупреждение кардиоваскулярных заболеваний;
предупреждение развития АА-амилоидоза, который приводит к хронической почечной недостаточности.
При недостаточной эффективности БПВТ (сохранение умеренной/высокой активности заболевания), или плохой переносимости БПВТ рекомендовано назначение генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). В нашем учреждении работает государственная система оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), которая позволяет получить лечение новейшими лекарственными препаратами.
Лаборатория ранних артритов специализируется на ранней диагностике и лечении больных с воспалительными заболеваниями периферических суставов, в первую очередь, ревматоидным артритом.
Запишитесь на приём к специалисту:
- по телефонам: +7 495 109-29-10, +7 495 109-39-99
- заполнив форму обратной связи
- получить услугу заочно
Источник
Среди пациентов широко распространено мнение, что ревматоидный артрит — тяжёлое и неизлечимое заболевание. Действительно, у некоторых он протекает тяжело, и таких больных лечат в специализированных отделения. А у большинства течение заболевания вполне благоприятно. Более того, в 20-25 процентах случаев наступает выздоровление.
Конечно, врачи не могут гарантировать каждому пациенту выздоровление. И тем не менее лечиться необходимо, ибо современные методы дают возможность облегчить состояние больного. А если не лечиться, ревматоидный артрит будет медленно прогрессировать и может привести к стойким изменениям в суставах и к ограничению движений в них. Эффективность лечения тем выше, чем раньше оно начато. Следовательно, заметив припухлость суставов или ощутив болезненность в них, скованность по утрам, затруднение или ограничение движений, пациент должен сразу же обратиться к терапевту или ревматологу.
Известно около ста ревматических заболеваний, симптомы которых на первых стадиях необычайно сходны, а иногда просто неразличимы. В то же время лечение каждого имеет свои специфические особенности. Распознать болезнь в самом её начале может только специалист после тщательного обследования пациента.
К сожалению, встречаются больные, которые решают эту сложную проблему просто: ставят диагноз сами на основании смутных впечатлений о сходстве наблюдаемых проявлений с теми, которые были у родственника или знакомого. У него же заимствуется и «опыт» лечения. В результате нередко человек попадает к специалисту с большим опозданием, когда все принимаемые меры уже не дают ощутимого терапевтического эффекта. Особенно поздно приходят к врачу люди с лёгким поначалу течением болезни.
В последнее время мы стали чаще сталкиваться с больными, которые отказываются от медикаментозного лечения из-за боязни осложнений. Тот же самый страх пред «химией» — синтетическими лекарствами — иногда толкает пациентов в руки шарлатанов, предлагающих им различные травы. Принимая настои, отвары, больные убеждены, что лечатся, а по существу, теряют драгоценное время. К тому же не исключён риск отравления знахарскими снадобьями. Могу заверить: опасность побочного действия лекарств преувеличена. При регулярном врачебном наблюдении, точном выполнении назначений все антиревматические препараты можно принимать с успехом и длительно.
Больной должен быть готов к тому, что лечение будет продолжаться месяцы и годы. Современная ревматология располагает достаточным ассортиментом активных препаратов. Но для того, чтобы выяснить, какие из них необходимы данному больному, требуется время. К тому же у одного больного состояние может улучшиться через несколько дней, а у других через 3-4 месяца, иногда и позже. Однако даже при значительном улучшении врач не отменяет лекарств, а назначает их в меньших дозах.
Такое поддерживающее лечение бывает длительным, а в некоторых случаях практически постоянным. На очень быстрое улучшение сразу же после начала лечения рассчитывать нельзя, хотя и такие случаи сравнительно нередки. Но всё же чаще для достижения хороших результатов требуется время. И больные, прекращающие приём медикаментов из-за того, что у них не наступил немедленный положительный эффект, серьёзно себе вредят.
В тех случаях, когда беспокоит не только боль в суставах, но и появляется выраженная слабость, похудание, малокровие, помимо активного лекарственного лечения, пациенту необходимо соблюдать пастельный режим, ограничить движения в поражённых суставах.
Лежать надо на жестком матраце и одной подушке, а чтобы суставы были в функционально выгодном положении, руки и ног должны быть выпрямлены.
Я это говорю не случайно: из-за боли пациенты нередко сгибают пальцы рук, руки в локтях, ног в тазобедренных суставах и коленях и нередко подолгу сохраняют такое положение. Суставы фиксируются в невыгодной позиции сгибания, вследствие чего резко ограничивается их функция.
Какое же положение наиболее функционально выгодно? Ноги выпрямлены в коленях, упираются в спинку кровати так, чтобы стопы располагались под прямым углом к голеням. Кисти рук слегка разогнуты. Распространённая привычка подкладывать под колени подушечки просто вредна. Больным с начинающейся деформацией кистей рекомендуется на ночь прибинтовать к кистям рук лёгкие дощечки (лонгеты), препятствующие сгибанию пальцев. Кисть прибинтовывают к лонгете так, чтобы зафиксировать её несколько отведённой в сторону большого пальца.
Обязательно надо заниматься лечебной физкультурой. Активные движения в поражённых суставах препятствует развитию тугоподвижности и закреплению неправильного положения. После того, как боль в суставах уменьшится упражнения следует делать несколько раз в день. Уменьшить боль некоторым больным помогают тепловые процедуры (по 30 минут один-два раза в день).
Рекомендуется резко сократить употребление поваренной соли, включать в рацион продукты, богатые животными белками (мясо, рыба, яйца, сыр, творог), а также овощи и фрукты.
Тем, кто имеет излишний вес, следует ограничить мучные и сладкие блюда. Полное голодание при ревматоидном артрите противопоказано. По мере того, как состояние улучшается, нужно постепенно расширять амплитуду движений в суставах рук и ног. Длительный физический покой может привести к ослаблению мышц и уменьшению прочности костей.
Когда страдающий ревматоидным артритом приступает к работе, он не должен забывать о пользе разгрузки суставов. Этому способствует отдых лёжа (один-два часа в день) после работы.
Большое значение имеет создание благоприятных условий на работе и дома. Страдающим ревматоидным артритом не рекомендуется подолгу находиться в сыром, холодном помещении. Они должны тепло одеваться, носить тёплую и удобную обувь. Помимо изготавливаемой по специальным заказам ортопедической, можно покупать обычную обувь, но на один-два номера больше. В обувь следует вложить мягкую амортизирующую стельку, например, вырезанную из поролона.
Тем, у кого вследствие поражения кисти затруднено сжимание пальцев, приходиться пользоваться специально приспособленными ложками, вилками, инструментами с широкими или толстыми ручками. Такую ручку можно сделать самим из дерева.
И хотя у больного, казалось бы, поражены в основном суставы, для него очень важен душевный покой. Замечено также, что у людей с сильным характером и оптимистической настроенностью заболевание протекает боле благоприятно. Окружающим больного я хотел бы посоветовать морально поддерживать его добрым словом, участием, но не расслабляющим сочувствием.
Некоторые пациенты считают, что от ревматоидного артрита можно избавиться, если переехать на жительство в более тёплую климатическую зону. И ссылаются при этом на то, что лучше себя чувствуют в ясную, тёплую погоду. Должен их огорчить — определяющего значения этот фактор не имеет, ревматоидным артритом болеют в любой климатической зоне.
Здоровье 5. 1981
Источник
Изменить размер шрифта
Ревматоидный артрит, ревматизм, ревматическая атака… Это все об одном и том же заболевания? «Ни в коем случае!» — говорит профессор кафедры госпитальной терапии №1 Первого МГМУ имени Сеченова Марина Каневская. Рассказывает «Российская газета».
Суставы болят и опухли? Это могут быть признаки ревматоидного артрита
Профессор Марина Каневская: К сожалению, ревматоидный артрит сильно помолодел
Марина Зиновьевна, ревматизм и ревматоидный артрит совершенно разные заболевания. Но корень у них один — ревматический?
Марина Каневская: Под ревматическими заболеваниями подразумевается целая группа болезней с различной причиной и проявлениями. Когда-то их рассматривали исключительно как болезнь сердца. Затем большее внимание стали уделять тяжелым заболеваниям, приводящим к инвалидности.
Выходит, те же герои Островского, когда жаловались на ревматические страдания, имели в виду болезни сердца?
Марина Каневская: Ревматическая болезнь — прежде всего болезнь сердца. А персонажи классики, жалуясь на ревматизм, имели в виду весь букет болезней, которые объединялись этим словом. Замечу, что персонажи эти были разного возраста.
Давно известно, что ревматоидные недуги не имеют возраста. В наше время ревматоидный артрит начинает развиваться даже и у совсем маленьких детей — с 2 лет, и у тех, кому много более 80. У меня был 93-летний пациент, который о братился с жалобами на нестерпимые боли в кистях и суставах ног — у него диагностирован ревматоидный артрит.
Вы ему помогли? Хотя бы боли удалось снять?
Марина Каневская: И то, и другое произошло. А умер он через несколько лет не от ревматодного артрита, а после операции удаления желчного пузыря.
В наше время ревматодный артрит лечится или излечим?
Марина Каневская: Это во многом зависит от вовремя и правильно поставленного диагноза и своевременно, а главное, грамотно назначенного лечения. Что значит грамотного? Существует арсенал препаратов, способных изменить течение ревматоидного артрита и добиться стойкой и длительной ремиссии. Термин «излечение» мы стараемся не употреблять. И вот почему. Приведу пример из собственной практики. Под моим наблюдением в разное время было почти 800 пациентов, страдающих ревматоидным артритом. Лишь у 17 из них удалось добиться полного здоровья в течение 15-25 лет после единственной атаки болезни. Все эти больные поступили к нам в первые 2-4 месяца от ее начала.
А как распознать начало заболевания? Способен ли на это врач, скажем, участковый терапевт или столь модный ныне «врач общей практики»? По поводу последних есть сомнения в их профессиональной подготовке, поскольку в продвинутых странах такие специалисты готовятся от 2 до 4 лет после получения диплома о высшем медицинском образовании. У нас такой подготовки пока нет.
Марина Каневская: По большому счету вы сами ответили на заданный вами же вопрос. Но мой 40-летний опыт показывает: настороженность у поликлинического специалиста есть. Да, желательно, чтобы ее было больше. И, надеюсь, что сейчас, когда в Москве взят курс на укрепление поликлинического звена врачами общей практики, которых, будем надеяться, сумеем подготовить, — это станет реальностью.
Очень еще рассчитываю на повышение медицинской грамотности самих пациентов, которые при появлении боли, припухлости суставов рук, ног не станут самостоятельно глотать болеутоляющие таблетки, а пойдут к врачу. И врач «не отмахнется» от этих жалоб, а соберет анамнез и вовремя направит больного к ревматологу.
У врача поликлиники на это 12 минут. А наличие ревматолога?..
Марина Каневская: Отведенные минуты — по сути дела лишь некий норматив, который в том или ином случае может быть нарушен. Но самих ревматологов, к сожалению, становится меньше.
И потому число таких пациентов не становится меньше?
Марина Каневская: Причина не только в этом. Несмотря ни на что, диагностика ревматоидного заболевания стала совсем иной. И врачи, и, главное, сами пациенты все-таки стали образованнее. Они знают о признаках заболевания. Более того, нередко хорошо осведомлены о препаратах, которые избавляют от проявлений данной патологии. В мировой ревматологии принят принцип лечения ревматоидного артрита, подразумевающий достижение стойкой ремиссии или стойкой низкой активности болезни, персонифицированный подбор терапии.
Кстати, врачи, работавшие на нашей кафедре, более четверти века назад получили серебряные медали ВДНХ за разработку и внедрение индивидуально подобранной терапии ревматоидного артрита.
Препараты доступны по цене, они есть аптеке?
Марина Каневская: Установление диагноза предполагает назначение, так называемых, базисных противоспалительных, медленно действующих препаратов. Они в основном доступны. Эта терапия требует частого врачебного контроля для оценки эффекта и переносимости лекарств.
При необходимости, то есть тогда, когда назначенная терапия не дает должного эффекта, назначаются генно-инженерные биологические препараты. Цена их иная, она вровень с онкологическими. И очень важно, чтобы городская, муниципальная, региональная системы здравоохранения помогали обеспечить ими, тех, кому они показаны.
Но сам ревматоидный артрит не так опасен, как любая опухоль?
Марина Каневская: По числу неблагоприятных исходов он отличается от злокачественных страданий. Тем не менее ревматоидный артрит способен сокращать продолжительность жизни больных на 7-10 лет. Тут он сродни с поражением коронарных артерий, лимфомой IV стадии.
Есть ли какие-то меры профилактики болезни?
Марина Каневская: К сожалению, нет. А вот определенная генетическая предрасположенность есть. Болезнь развивается при сочетании ее и неблагоприятных факторов внешней среды, в том числе, стресса.
Вы хотите сказать, что человек, перенесший стресс, может заболеть ревматоидным артритом?
Марина Каневская: Да, и стресс, и инфекция, и травма, и не ясная причина, как при многих иммунно-воспалительных заболеваниях.
И общий совет: старайтесь вести здоровый образ жизни?
Марина Каневская: Это полезно всегда.
Мы беседуем в канун летних отпусков. Где и как с большей пользой можно отдохнуть человеку, страдающему ревматоидным артритом?
Марина Каневская: Лучше всего в том же регионе, где пациент живет. Я бы не советовала, например, жителю Сибири или средней полосы отдыхать в Таиланде. Главный критерий выбора места и характера отдыха — наличие или отсутствие активности заболевания.
Длительное время сероводородные ванны Сочинской Мацесты рекомендовали всем этим больным. Но, полагаю, что такой вариант отдыха может быть разрешен только при отсутствии активной стадии болезни, и не в сезон «летних отпусков». А вот регулярно заниматься лечебной физкультурой во все сезоны очень важно.
Визитная карточка
Каневская Марина Зиновьевна — профессор кафедры госпитальной терапии №1 Первого МГМУ имени Сеченова. Родилась в Москве.
В 1973 году окончила лечебный факультет Первого Московского медицинского института имени И.М. Сеченова.
Там же окончила аспирантуру и по сей день работает на кафедре госпитальной терапии №1.
Кандидатская и докторская диссертации посвящены ревматоидному артриту.
Марина Каневская автор 150 научных работ, посвященных этой же проблеме.
Клиническая база кафедры — Московская Городская клиническая больница имени Ерамишанцева.
Кстати
Ревматоидный артрит — иммуно-воспалительное заболевание с развитием костных эрозий и воспалительных изменений суставов и органов.
|
Источник