Профилактика остеопороза и рахита
Рахит — это заболевание у детей младенческого и раннего возраста, которое характеризуется нарушением обмена веществ и недостаточным отложением кальция и фосфора в костях. В результате у ребенка неправильно формируется скелет. В России ту или иную степень рахита диагностируют в среднем у 60% детей раннего возраста[1].
В статье расскажем о причинах и признаках рахита у ребенка, а также о методах предупреждения болезни.
Причины рахита
О рахите говорили еще древнегреческие ученые, а первое подробное описание заболевания появилось в XVII веке. В прошлом столетии, когда медицина сделала большой шаг вперед, врачам удалось выяснить причины возникновения, а также определить особенности развития этой болезни.
Один из главных факторов, приводящих к развитию младенческого рахита, — дефицит витамина Д (кальциферола). Кальциферол помогает необходимым для построения скелета микроэлементам усваиваться в кишечнике и поступать в кости. При дефиците витамина Д нарушается минерализация костной ткани, то есть кальций и фосфор не откладываются в организме в нужном количестве. У взрослых при таком расстройстве обмена развивается остеомаляция[2], а у детей — рахит[3].
Это интересно
В начале XX века ученые, проводя опыты на собаках, обнаружили, что рахитом не страдают животные, получающие рыбий жир. Первоначально антирахитические качества приписали витамину A, но последующие наблюдения продемонстрировали, что и без него продукт работает аналогичным образом. Стало ясно, что за предупреждение рахита ответственно другое вещество, присутствующее в рыбьем жире. Найденный витамин, четвертый по счету, обозначили буквой Д.
Витамин Д представлен разными формами, но для организма важнее всего колекальциферол (витамин Д3). Прежде чем перейти в активную форму, колекальциферол накапливается в печени и почках. В организм ребенка витамин Д3 попадает двумя путями:
- поступает с питанием (материнским молоком или детской молочной смесью);
- вырабатывается в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей.
Из этого можно сделать вывод о том, каким детям сильнее всего грозит нехватка витамина Д (основная причина рахита).
Отдельно стоит поговорить о факторе недостаточной инсоляции. Почти на всей территории нашей страны средняя продолжительность светового дня слишком мала для того, чтобы витамин Д3 вырабатывался в необходимом количестве. Ультрафиолетовые лучи нужного спектра не проходят через облака, стекло, одежду, солнцезащитный крем, также их доступу мешают загрязненность воздуха и пыль. Так что даже долгие прогулки в ясную погоду (которая в центральных и северных районах страны бывает довольно редко) не спасают от дефицита витамина Д как главной причины развития рахита[4].
Признаки рахита у ребенка: заметить вовремя!
В экономически развитых странах, благодаря квалифицированным специалистам и наличию необходимых лекарственных средств, тяжелые формы рахита — относительная редкость. Однако даже при среднем и легком течении болезни серьезно нарушается физическое развитие ребенка, а последствия остаются на всю жизнь. Поэтому так важно вовремя увидеть и распознать симптомы рахита у детей.
У этого заболевания выделяется несколько стадий.
Рахит может проявиться у малышей уже в один-полтора месяца. В начальном периоде даже внимательные родители далеко не всегда видят симптомы болезни — настолько слабы и неспецифичны первые признаки рахита. Но уже в три-четыре месяца можно заметить изменения в состоянии ребенка. Деформации костей на этой стадии еще нет, на первом плане — расстройства нервной системы и вегетативные нарушения. Симптомами начального периода рахита являются:
- Повышенная тревожность и беспокойство. Должны насторожить частый плач и плохой сон (ребенок с трудом засыпает и постоянно пробуждается), нередко ребенок находится в состоянии испуга.
- Сниженный аппетит. Малыш без охоты берет грудь или пустышку, сосет недолго и неактивно.
- Повышенное потоотделение, которое возникает как проявление расстройства вегетативной нервной системы. Особенно интенсивно, как правило, потеет затылок. Стараясь избавиться от неприятных ощущений, малыш трется головой о постель, из-за чего выпадают волосы. Облысение затылка педиатры рассматривают как один из ранних признаков рахита.
- Гипотония мышц. Стоит обратить внимание, как спит малыш: если у спящего ребенка сжаты кулачки и руки чуть согнуты в локтях — это норма. Полностью расслабленные конечности — тревожный признак.
На стадии разгара болезни, которая наступает примерно через две-четыре недели с момента возникновения начальных признаков рахита, все перечисленные симптомы усугубляются. Родители замечают, что по физическому развитию ребенок отстает от возрастной нормы, становление психомоторных навыков задерживается. Из-за мышечной гипотонии возникают запоры, живот приобретает характерный «рахитический» вид — становится «надутым». Развивается анемия, слабеет иммунитет, ребенок то и дело болеет ОРВИ.
К неврологическим расстройствам, потливости и мышечной слабости добавляются нарушения костеобразования. Кости черепа в местах соединения и около родничков становятся тонкими и податливыми, в области лба и затылка формируются бугры, затылок уплощается, голова из-за этого приобретает несимметричную форму. У детей с рахитом задерживается прорезывание зубов, нарушается последовательность их появления, рано возникает кариес. Деформация лицевых костей ведет к неправильному прикусу.
Патологические изменения при рахите затрагивают грудную клетку, позвоночник, тазовые кости и конечности. В тех местах, где ребра соединяются с грудиной, появляются бугорки — рахитические «четки». Грудная клетка деформируется. По мере становления навыка хождения начинают особенно бросаться в глаза нарушения осанки, искривления позвоночника и ног («колесом» или в виде буквы Х).
Со временем наступает выздоровление. Постепенно рост ребенка замедляется, а состояние приходит в норму: стабилизируется деятельность нервной системы, проходит потливость, восстанавливается тонус мышц, по физическому и психомоторному развитию малыш догоняет сверстников. В крови нормализуется содержание кальция и фосфора, при рентгеновском исследовании можно увидеть увеличение плотности костей. Полное выздоровление может наступить к двум-трем годам[5].
Но перенесенное заболевание дает о себе знать в течение всей жизни, и, чем тяжелее оно протекало, тем сильнее выражены остаточные явления. Нередко у взрослых людей, переболевших в детстве рахитом, наблюдаются нарушения осанки, искривление ног, сужение таза (для женщин это может стать проблемой при родах).
Поэтому, обнаружив первые признаки рахита у грудничка, нужно незамедлительно сообщить об этом педиатру. Врач даст направление на лабораторные анализы (исследование уровня витамина Д в крови) и при необходимости порекомендует профилактические или лечебные мероприятия.
Профилактика рахита у малышей
Главное направление общей профилактики рахита у грудничков — правильное сбалансированное питание. В идеале это естественное вскармливание, причем большую роль играет разнообразие рациона кормящей матери. В этот период ей рекомендуется обеспечить дополнительный источник витамина Д3 в виде определенных продуктов (злаки, молоко, апельсины, говяжья печень, лосось), а также препаратов. Если с грудным вскармливанием возникли проблемы, необходимо подобрать подходящую молочную смесь: в ней должен содержаться весь комплекс витаминов и минералов, нужных ребенку (включая, конечно, кальций и витамин Д3).
Это важно
Принимать меры по предотвращению рахита у ребенка нужно уже во время беременности. Будущая мать должна полноценно и разнообразно питаться, следить за тем, чтобы в рационе было достаточно молочных продуктов, мяса и рыбы, фруктов и овощей. Женщине в этот период следует чаще бывать на свежем воздухе, уделять время умеренной физической активности. С профилактической целью назначают прием препаратов витамина Д (норма витамина во время беременности и кормления грудью, согласно клиническим рекомендациям, составляет 800-1200 МЕ в сутки)[6].
Профилактика рахита у детей раннего возраста предусматривает обязательное соблюдение норм гигиены и организацию правильного режима. Мама должна обеспечить физическую активность малыша: для этого выполняют массаж, проводят занятия гимнастикой. Полезны ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Но общих мер профилактики рахита у детей часто бывает недостаточно. Для коррекции дефицита витамина Д нужны специфические методы — прием препаратов колекальциферола в виде биодобавок или лекарственных средств. Педиатры отдают предпочтение вторым, так как статус лекарства означает, что препарат прошел испытания на эффективность и безопасность, его качество подтверждено строгим контролем.
Профилактику рахита витамином Д советуют начинать с четвертой-пятой недели жизни ребенка. Рекомендуемая доза для здоровых доношенных детей составляет 500 МЕ в сутки[7]. В течение первых двух лет жизни давать малышу витамин Д3 следует осенью, зимой и весной, когда недостаточно солнечного света. Жителям северных регионов желательно проводить профилактику и летом[8].
Для недоношенных детей профилактическая доза выше: в течение первого года жизни им необходимо давать 1000 МЕ витамина Д3 в сутки. В дальнейшем для них действуют те же рекомендации, что и для малышей, родившихся в срок[9].
В регионах с умеренным климатом рахит у детей встречается довольно часто. Лучше не ждать появления симптомов заболевания, а вовремя его предотвратить. В профилактике рахита важнее всего обеспечить достаточное поступление витамина Д в организм. Для этого назначают прием препаратов кальциферола.
** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости приведена для ознакомления и актуальна на сентябрь 2020 года.
Источник
Остеопороз поражает больше людей, чем мы думаем: почти каждая вторая женщина в возрасте после 60 лет должна считаться с тем, что она уже больна остеопорозом или же заболеет в будущем. Мужчин остеопороз поражает тоже. Каждый человек во второй половине жизни должен знать об этом коварном заболевании, быть в достаточной мере проинформированным, чтобы понимать важность профилактических мер.
Сейчас уже почти одна треть людей пожилого возраста страдает от остеопороза, даже не подозревая об этом. Остеопороз — это самое распространенное заболевание костей у людей пожилого возраста. Поводом к обследованию на предмет выявления остеопороза служит выявление определенных факторов риска даже в достаточно молодом возрасте. Все лица пожилого возраста независимо от пола нуждаются в систематическом профилактическом осмотре.
Быть активным — заботиться о здоровье
Ответственность за образ жизни, знания по вопросам охраны здоровья и готовность к информированию открывает перед каждым человеком большое количество возможностей оставаться здоровым или бороться с остеопорозом. Если Вы не страдаете от остеопороза, то «здоровая жизнь костей» и внимание к факторам риска предоставляет Вам все шансы избежать, или же вообще не столкнуться с проблемой заболевания, а если болезнь уже наступила, то разные виды терапии откроют для Вас индивидуальные возможности лечения.
Факторы риска уже давно установлены, поэтому каждый человек может начать профилактические мероприятия. Благодаря этим мероприятиям в сочетании с правильным питанием значительно уменьшается вероятность возникновения заболевания.
Лучшей защитой от остеопороза всё ещё является здоровый образ жизни, который, по крайней мере, исключает действие устранимых факторов риска (неправильное питание и гиподинамия).
Для профилактики остеопороза необходимо помнить о следующих фактах:
Костям нужен кальций
В нормальном состоянии человеку необходимо около 1 000 мг кальция в день, после менопаузы, это количество даже увеличивается. Этот минерал содержится во многих продуктах питания. В первую очередь, поставщиками кальция всегда называют молочные продукты. Но не следует забывать, что высокое содержание белка в питании приводит к потере кальция. Частое употребление животных белков с молочными продуктами, яйцами, мясом приводит к хроническому повышению кислотности в организме. Поэтому является спорным вопросом, что молочные продукты со своим устойчивым авторитетом, являются действительно здоровым, полезным и оптимальным поставщиком кальция.
Источником кальция с лучшими биологическими показателями являются соевые продукты, различные виды капусты, или минеральные воды, которые содержат кальций. Особенно нужно остерегаться истребителя кальция — фосфатов. Их много в колбасных изделиях, в напитках типа «Кока-Кола» или в консервирующих веществах для готовых продуктов.
Костям нужен витамин D
Организму человека необходим витамин D для того, чтобы кальций из кишечника поступал в кровь, а затем переходил в кости. Витамин D играет большую роль для профилактики падений. Витамин D частично вырабатывается организмом через кожу во время облучения солнцем. Но в наших широтах этот источник недостаточный, особенно осенью и зимой, а летом воздействие прямого солнечного облучения не всегда рекомендуется из-за возможного повреждения кожи. Самый простой способ контролировать поступление кальция и витамина D − это применение так называемых комплексных препаратов. При этом следует обратить внимание на то, что такие препараты, предназначенные специально для предотвращения остеопороза и для проведения базовой терапии остеопороза, должны содержать, по крайней мере, 1000 мг кальция и 1000 I.E витамина D.
Костям необходимо движение
Закон Вольфа описывает основополагающую суть ортопедии в строении костей: «Форма зависит от функции». Кости могут стать крепче благодаря нагрузкам. Систематическое движение позволяет костям накапливать необходимое количество кальция. Спортивная активность увеличивает обмен веществ, и кальций может поступать в кости. Но при этом необходимо обратить внимание на то, что следует выбирать вид спорта, который оказывает нагрузку на суставы: легкая гимнастика, скандинавская ходьба, длительный бег, велосипедный спорт или же конный спорт, потому что только нагрузка позволяет активировать клетки, которые создают кости. Плавание хорошо для развития выносливости, сердца и кровеносной системы, оно бережёт связки и суставы, но не нагружает кости, поэтому плавание меньше пригодно для профилактики и для проведения терапии остеопороза. Лучший выход — сочетание силовых и аэробных тренировок. Подробно о влиянии физической нагрузки на остеопороз — здесь.
Кости нуждаются в защите
С возрастом даже вставание с кровати сможет спровоцировать перелом, поэтому надо учиться правильно садиться и правильно вставать. Годы идут, и мы все большее время проводим сидя, даже если ведем относительно активный образ жизни. Умение садиться и вставать так, чтобы не получить травму, — это очень важно. Не менее важно знать факторы, снижающие риск падений, объективно оценивать свои физиологические возможности и при необходимости пользоваться специальным оборудованием для перемещения тяжести.
Мы можем защититься от остеопороза, но для этого нужно многое сделать! Первый шаг на этом пути — собственная инициатива. И знания, в чём заключаются возможные риски развития болезни. Надо отказаться от вредных привычек, приучить себя к систематическим физическим упражнениям…
Доктор Ютта Землер, бывший главный врач клиники имени Иммануила в Берлине заметила: «Ответственность за свой образ жизни пациент не может перенести на врача». На первый взгляд это звучит жёстко, но это отражает суть проблемы. Остеопороз − это заболевание, на развитие которого влияет образ жизни. Поэтому существенные факторы победы над недугом находятся в руках у самого пациента. А с ними и шанс на здоровую жизнь. Поэтому: помогите себе сами и помогите вовремя!
Источник
Что-то мы все про диабет, да про диабет … А тем временем «на мировых просторах» существует и эпидемия остеопороза. Болезнь»немая», имеется ввиду, что не проявляет себя до, по настоящему, серьезных проблем,
или перелома шейки бедра или, еще хуже — спонтанным компрессионным переломом позвонков и чаще сразу двух — трех.
С чем это связано?:
- со старением населения и увеличением продолжительности жизни (люди стали доживать до остеопороза);
- с ранними и преждевременными менопаузами, и не по боюсь этого слова, андропаузами;
- с отсутствием профилактики дефицита кальция рыбьим жиром;
- с анемиями (женщины реже рожают и чаще ментруируют — активная потеря железа крови приводит к анемии);
- с низкобелковым и высокоуглеводным питанием, которое затрудняет всасывания кальция из кишечника, углеводы мешают»кальцию всасываться;
- с малоподвижным образом жизни (чем меньше двигается человек, тем меньше кости «ловят» из крови кальций);
- и по другим причинами.
Диагностика остеопороза проста — это рентгеновский снимок под названием Денситометрия, показывающая плотность костной ткани и ее потерю. Измеряется в Т и Z критериях. Делается и взрослым и детям.
А вот уточнение причин остеопороза требует тщательного сбора анамнеза!
Препаратов для лечения остеопороза очень много. В данной статье не буду останавливаться на классификациях. Приеду лишь частные примеры, на которые надо обратить внимание при лечении остеопороза.
1. Остеопороз, вызванный приемом ГКС (глюкокортикостероидов), например, при системной красной волчанке или ревматоидном артрите и др. — лучше не лечить Бонвивой, предпочтение отдать Алендронату или Акласте. По механизму действия они больше подходят.
2. Очень часто остеопороз является не остеопорозом, а остеомаляцией — это название рахита у взрослых, поэтому перед лечением надо сдать
25-Он витамин Д в обязательном порядке! И процессе лечения витамином Д, сдавать данный анализ, так как есть группа людей
с мутацией рецептора к витамину Д — VDR
, которые малочувствительны к обычным дозам и в лечении требуют удвоенных доз, это покажет динамика анализов крови на 25-ОН витамин Д.
3. Не надо забывать, что для усвоения витамина Д может понадобиться магний, витамин К и витамин В2!
4. Золотым стандартом в лечении остеопорза является бисфосфанат- Бонвива. Но есть одно НО -она хорошо лечит позвонковый остеопороз и не всегда эффективна при бедренном остеопорозе, в процессе лечения остеопороза может понадобится переход на другую терапию.
5. Самым сильным и эффективным средством в лечении остеопороза признана Пролия, вводится п/к 1 раз в 6 месяцев. Препарат показан, например, при раке молочной железы и простаты.
6. Перед назначением большинства препаратов от остеопороза надо проверять уровень кальция, если он низкий, сначала надо насытить кровь кальцием, месяц принимать препараты кальция, а только потом препараты от остеопороза. И, учитывая распространенность целиакии (неперносимости глютена), уточнить это перед лечением. Целиакия, пока не налажена диета — будет прямым фактором нарушающим всасывание кальция:!:
7. Из лабораторных анализов надо обязательно проверять ЩФ — щелочную фосфатазу,
есть такое наследственное заболевание — гипофасфатезия
, у взрослых оно протекает в стертой форме, в крови постоянно низкая ЩФ. Таким пациентам при лечении остеопороза не показаны бисфосфанаты, иначе возрастает риск спонтанных переломов
8. Чем раньше началась менопауза, тем раньше надо озаботиться профилактикой остеопороза: если это показано, то гормонозаместительная терапия половыми гормонами и профилактика витамином Д:!:
Если описанные действия или анализы кажутся сложными и чрезмерными, вспомните своих родственников или знакомых, доживших до преклонных лет, 80+ Но закончивших жизнь или прикованных к кровати оставшийся отрезок жизни из-за такого «невидимого глазу врага» как остеопороз.
9. Сейчас возросло количество женщин, рожающих трех и более детей, и я боюсь через 15-20 лет мы получим всплеск заболевания остеопорозом. Всем беременным и кормящим необходим прием витамина Д и кальция, сроки и дозировка обговариваются с врачом. (И фразы типа «будет же передозировка «, «закроется родничок» — не имеют доказательной базы:!
10. При болевом остеопорозе, гиперкальциемиии (повышении кальция крови) хорошо в начале терапии провести 1.5-2 месяца лечения препаратом Миакальцик, применение его ограничено (из-за фиксированных побочных действий), но короткий курс хорошо снимает болевые реакции и гиперкальциемию при первичном гиперпаратиреозе. При отсутствии Миакальцик можно воспользоваться другим инъекционным препаратом — Форстео, вводится п/к 1 раз в сутки.
11. При заболевании почек и необходимости принимать витамин Д — лучше использовать его активные формы, они не требуют «активации в организме», например, АльфаД3тева и др.
12.
Пролия хорошо подходит для предоперационной подготовки пациентов с остеопорозом и первичным гиперпаратиреозом.
13. Стронций ранелат или Бивалос лучше не использовать людям с гипертонической болезнью и ИБС для лечения остеопороза. Повышается риск тромбофлебитов.
14. Для профилактики гриппоподобной реакции перед в/в введением Акласа или Резокластин — 3 дня лучше принимать Преднизолон в дозе 15-20 мг.
15. Женщинам, планирующим беременность, не разрешены большинство препаратов от остеопороза препаратами выбора в таких случаях становятся большие дозы витамина Д и кальция, в том числе оссеин-гидроксиапатитный комплекс Остеогенон !
16. Послеоперационный или идиопатический гипопаратироез и остеопороз хорошо было бы пролечить препаратом искусственного паратгормона — это наиболее физиологично — Форстео.
продолжение следует …..
Источник