Профилактика остеопороза при беременности

Симптомы остеопороза у беременной

• Долгое время остеопороз может протекать бессимптомно.
• Нередко первым признаком становится перелом (спонтанный или возникший при минимальной травме — например, при падении с высоты собственного роста).
• Наиболее типичны переломы грудных и поясничных позвонков, бедренной кости (особенно в области шейки), костей предплечья в области запястья.
• Переломы позвонков сопровождаются болью в спине: острой (при одномоментном переломе) или хронической (при постепенном разрушении и оседании позвонков).
• При переломе позвонков отмечается постепенное снижение роста, усиление грудного кифоза (изгиба позвоночника кзади в грудном отделе) — развитие сутулости.
• Возможны ночные судороги в ногах, разрушение зубов.

Формы остеопороза у беременной

• Первичный остеопороз:
  • ювенильный — развивается в детском возрасте. Проявляется генерализованным (множественным) поражением костей, болями в спине, бедрах, голенях и стопах, затрудняющими ходьбу;
  • идиопатический — возникает по неизвестным причинам.

• Вторичный остеопороз:
  • возникает на фоне других заболеваний:
    • эндокринных (сахарный диабет, нарушение функции щитовидной, паращитовидной желез, надпочечников, половых желез);
    • эндокринных (сахарный диабет, нарушение функции щитовидной, паращитовидной желез, надпочечников, половых желез);
    • органов пищеварения (хронические болезни печени, состояние после удаления желудка);
    • почек (почечная недостаточность);
    • крови (опухолевые процессы, наследственные заболевания);
    • ревматических болезней (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная склеродермия, системная красная волчанка);
    • алкоголизма;
    • нарушений питания;
    • длительной неподвижности (например, при переломе);
  • возникает на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, особенно глюкокортикостероидных гормонов (противовоспалительные, подавляющие иммунное воспаление препараты, которые применяются для лечения бронхиальной астмы (воспалительное заболевание бронхов, проявляющееся кашлем, одышкой, удушьем), ревматологических заболеваний).

Причины остеопороза у беременной

Факторы риска остеопороза можно разделить на немодифицируемые и модифицируемые.

• Немодифицируемые (на них невозможно повлиять):
  • женский пол;
  • генетические особенности (предрасположенность);
  • возрастные изменения костной ткани;
  • некоторые эндокринные заболевания (сахарный диабет — заболевание, характеризующееся дефицитом инсулина (гормон поджелудочной железы) в организме, синдром и болезнь Иценко-Кушинга — заболевание, характеризующееся избыточной продукцией глюкокортикостероидов (гормоны коры надпочечников));
  • прием по жизненным показаниям глюкокортикостероидных гормонов (противовоспалительные, подавляющие иммунное воспаление препараты, которые применяются для лечения бронхиальной астмы (воспалительное заболевание бронхов, проявляющееся кашлем, одышкой, удушьем), ревматологических заболеваний);
  • длительная иммобилизация (постельный режим более 2-х месяцев) — после операций, переломов;
  • предшествующие переломы.

• Модифицируемые (поддающиеся коррекции):
  • недостаток кальция в организме;
  • дефицит витамина D;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • низкая физическая активность;
  • низкая масса тела.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика остеопороза у беременной

• Анализ жалоб заболевания (боль в спине, переломы при незначительных травмах).
• Анализ анамнеза заболевания (истории развития) заболевания — расспрос о том, как начиналась и протекала болезнь.
• Общий осмотр (осмотр и ощупывание позвоночника, осмотр кожных покровов, грудной клетки).
• Рентгенография костей — позволяет оценить структуру костной ткани и выявить переломы. Применение при беременности должно быть ограничено и проводиться только в случае явного перелома кости.
• Денситометрия — способ определения минеральной плотности кости. В настоящее время является « золотым стандартом диагностики» остеопороза. Берменность является противопоказанием к данному методу исследования. Проводится после родов.
• Лабораторная диагностика (определение состояния кальций-фосфорного обмена) — исследуют содержание кальция и фосфора в крови.
• Необходима также консультация терапевта, травматолога-ортопеда, эндокринолога, акушера-гинеколога.

Лечение остеопороза у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

• Лечение основного заболевания (при вторичном остеопорозе).
• Отказ от курения, употребления алкоголя.
• Диета: преобладание в рационе продуктов с высоким содержанием кальция (молоко и молочные продукты, в том числе кисломолочные, рыба, зелень, капуста, брокколи, орехи) и витамина Д (жирная рыба, яичный желток). Ограничение соли и кофе (так как они способствуют выведению кальция из организма).
• Прием препаратов:
  • препараты кальция;
  • витамин Д3.
• Для снятия боли используются:
  • ортопедические корсеты;
  • обезболивающие средства;
  • средства, расслабляющие мышцы.

Осложнения и последствия остеопороза у беременной

Основными осложнениями являются переломы (чаще всего позвонков и шейки бедренной кости, что ведет к длительной обездвиженности и инвалидности).

Профилактика остеопороза у беременной

• Ведение здорового образа жизни:
  • отказ от курения, употребления алкоголя;
  • нормализация массы тела;
  • физическая активность, лечебная физкультура;
  • диета: преобладание в рационе продуктов с высоким содержанием кальция (молоко и молочные продукты, в том числе кисломолочные, рыба, зелень, капуста, брокколи, орехи) и витамина Д (жирная рыба, яичный желток). Ограничение соли и кофе (так как способствуют выведению кальция из организма).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
• Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).

Источник

… беременность предъявляет особые требования к обмену кальция.

Актуальность. Нарушения минерального обмена во время беременности сказываются не только на костной ткани женщины, но и на развивающемся плоде, что приводит к рождению детей с симптомами недостаточной минерализации костной ткани, к которым относят увеличение размеров большого родничка, незаращение малого, расхождение свыше 0,5 см одного или нескольких швов черепа, очаги остеомаляции его костей.

У здоровых беременных резерв компенсаторно-приспособительных механизмов для поддержания кальциевого гомеостаза и защитных реакций организма для сохранения костной массы достаточно широк, но, несмотря на их наличие, общий уровень кальция в организме беременных снижается приблизительно на 8 % по сравнению с таковым у небеременных.

Следует учитывать тот факт, что нормально протекающая беременность характеризуется частым развитием остеопенического синдрома. Его выраженность нарастает с увеличением срока беременности. Больше всего развитию остеопенических осложнений подвержены женщины, беременность которых протекает с явлениями гестоза.

Остеопения — собирательное понятие, определяющее снижение массы костной ткани без учета причин и характера структурных изменений. Без адекватной коррекции остеопения прогрессирует и трансформируется в остеопороз.

Остеопороз — это синдром, который характеризуется уменьшением костной массы в единице объема и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящей к высокому риску переломов с длительной потерей трудоспособности и инвалидизацией.

На основании физиологических процессов костного ремоделирования было предложено несколько вариантов возникновения остеопороза при беременности: во-первых, во всех обновляющихся точках кости резорбирующая активность остеокластов больше костеобразующих возможностей остеобластов; во-вторых, резкое увеличение количества обновляющихся участков по всему скелету приводит к общей резорбции кости, так как длительность фазы резорбции короче фазы формирования кости.

Несмотря на наличие многочисленных публикаций в литературе последних лет, посвященных проблемам остеопороза, остаются практически неизученными изменения костной системы во время беременности.

Первое сообщение в литературе об остеопорозе при беременности было опубликовано в 1948 г. F. Albrigt и E. C. Rei-fenstein, которые наблюдали резкую аггравацию картины заболевания у юной первородящей на фоне имеющегося идиопатического остеопороза. В настоящее время вопрос о развитии остеопенических осложнений во время беременности остается малоизученным.

Распространенность данной формы вторичного остеопороза неизвестна, однако полагают, что она встречается не так часто. До настоящего времени все еще существует противоречие, является ли остеопороз у беременных осложнением самой гестации либо беременность — только пусковой фактор у предрасположенных к заболеванию женщин, уже имевших прежде структурно-функциональные изменения костной ткани.

В отношении минеральной плотности костной ткани при беременности имеются противоречивые данные. Результаты проведенных исследований (В.В. Поворознюк и соавт.) свидетельствуют, что индекс минеральной плотности костной ткани достоверно понижался во втором и третьем триместрах беременности. Также было установлено, что частота воспалительных и воспалительно-дистрофических заболеваний в тканях пародонта возрастала в зависимости от срока беременности. Так, при завершении І и в начале ІІ триместра гингивит и генерализованный пародонтит выявляли соответственно у 40 и 25% женщин, а при завершении ІІ и в начале ІІІ триместра — у 60 и 30%.

Сложная эндокринная система поддерживает концентрацию кальция в сыворотке крови во время беременности в пределах очень узкого физиологического диапазона. Повышение в этом периоде уровней эстрогенов, прогестерона и андрогенов, по-видимому, оказывает большое протекторное действие на материнскую кость, приводя к потере костной ткани. Влияние некоторых плацентарных гормонов — человеческого хориального гонадотропина и человеческого плацентарного лактогена на метаболизм костной ткани и их роль в развитии остеопороза окончательно не выяснены.

В изменении метаболизма костной ткани при беременности важную роль играют увеличение объема внеклеточной жидкости, изменение белкового состава крови, увеличение скорости клубочковой фильтрации, трансплацентарный перенос кальция.

В литературе есть сведения, указывающие на повышение продукции катехоламинов по мере прогрессирования беременности, которые, особенно в повышенных концентрациях, способствуют стимуляции синтеза паратиреоидного гормона (ПТГ), который также принимает активное участие в регуляции метаболизма костной ткани. Быстрое и выраженное повышение концентрации ПТГ ведет к стимуляции костной резорбции.

При недостаточности ПТГ или дефиците витамина D, алиментарном дефиците кальция, заболеваниях кишечника может наблюдаться отрицательный кальциевый баланс, который не компенсируется всасыванием кальция в кишечнике, и восстановление содержания кальция во внеклеточной жидкости в данном случае возможно за счет усиления резорбции костной ткани и прогрессирования остеопении.

На процессы ремоделирования костной ткани определенный эффект оказывают также простагландины, количество которых уменьшается при активизации катехоламинов, в частности, это касается выработки простагландина Е, который является потенциальным стимулятоом костного формирования.

Остеопороз часто отмечается при первой беременности и может не повторяться при последующих беременностях. Также вероятна семейная предрасположенность, поскольку матери пациенток с остеопорозом при беременности имеют высокую частоту переломов. Ввиду быстрого улучшения после беременности и во многих случаях отсутствия патологии при последующих гестациях, можно предположить, что существуют определенные факторы, связанные с плодом, которые приводят к возникновению данного синдрома.

Одним из патогенетически обоснованных подходов к профилактике и лечению указанных нарушений является назначение солей кальция и витамина D. Регулярный, длительный прием препаратов кальция тормозит костную резорбцию. При беременности и лактации суточная потребность в кальции составляет 1200-1500 мг/сут. Доказана эффективность сочетанной терапии солями кальция и витамином D для достижения лучшего эффекта в профилактике и лечении нарушений кальций-фосфорного обмена и остеопенического синдрома при беременности. Нуждаются в диспансерном наблюдении беременные и новорожденные с симптомами кальциевой недостаточности и женщины с гестозами, а также рожденные ими дети.

Источник