Профилактика остеопороза у мужчин

Человеческий организм – это сбалансированная система, где все процессы происходят связанно между собой. Опорно-двигательный аппарат постоянно обновляется: клетки костей создаются и разрушаются, а количество кальция в них уменьшается и прибавляется.

Если баланс процессов восстановления и разрушения нарушен, кости теряют плотность и подвержены переломам. Так возникает остеопороз у мужчин. Его развитие определяют наследственные факторы, питание, работа эндокринных желез и образ жизни.

Особенности

Мужской и женский остеопороз возникает по разным причинам. Наиболее распространенным считают гипогонадизм ­­­­­­­­– недостаток тестостерона и эстрогена.

Из-за этого в костной ткани естественное постоянное обновление клеток нарушается: процессы разрушения ускоряются, а регенерация замедлена. Если у человека неблагоприятная наследственность, то он подвержен риску заболеть. На появление заболевания влияет небольшой рост и малая масса тела.

Риск развития вторичного остеопороза существует у мужского населения, страдающего:

• Рахитом.
• Злокачественными новообразованиями.
• Артритом.
• Гипертиреозом.
• Печеночной недостаточностью.
• Мальабсорбцией.

Снижение прочности костей в большей мере присуще мужчинам, чем женщинам. Отрицательная динамика заболеваемости отмечается среди городского населения.

Причины

Описанная патология принадлежит к системным, то есть поражает все части скелета, хотя чаще всего дает знать о себе разрушением целостности предплечья, бедер или позвонков.

Основной причиной возникновения остеопороза является потеря минеральных солей опорно-двигательным аппаратом. Эти элементы наделяют кости плотностью и твердостью. Из-за нарушения метаболизма в организме и болезней эндокринной системы вещества хуже усваиваются.

Данный процесс происходит длительно. Медики утверждают, что от возникновения нарушений до появления переломов проходит около 15 лет. В этом заключается опасность – человек может не подозревать, что его кости становятся хрупкими, а перелом можно получить при любом механическом воздействии: резком движении или падении с высоты своего роста.

Среди факторов риска остеопороза у мужчин стоит выделить следующие:

• Возраст от 65 лет и более.
• Курение.
• Гиподинамия.
• Недостаток кальциевых веществ и витамина D.
• Алкоголизм.
• Прием препаратов с гормонами щитовидки.
• Злоупотребление кофе.
• Гипертиреоз.
• Гормональные нарушения.
• Высокий риск падения с связи с плохим зрением, деменцией и др.
• Мальабсорбция.
• Злокачественные новообразования.
• Прием кортикостероидов более чем 3 месяца.
• Прием противосудорожных медикаментов.
• Генетические факторы.
• Дефицит тестостерона и переизбыток эстрогенов.
• Ревматоидный артрит.
• Сутулость (грудной кифоз).

Непрямые симптомы патологии:

• Ноющие спинные боли.
• Уменьшение выносливости.
• Измененная походка.
• Ограничение амплитудности движений в тазобедренном и плечевом отделе.

Часто пациент не замечает эти симптомы, пока не произойдет нарушение целостности опорно-двигательного аппарата.

Диагностика

Для определения заболевания учитываются жалобы, результаты обследований с помощью инструментов, лабораторные данные, клинические показатели. Наиболее точным методом считается денситометрия. Применяют костные маркеры, гормональные исследования, анализы крови на выяснение уровня фосфора и кальция.

Лечение

Выбор лечащего метода определяется конкретными показателями анализов, исследований, признаков болезни. Для основной терапии применяются:

• Фториды.
• Кальциевые медикаменты.
• Бисфосфонаты.

Положительно влияют на состояние больного профессиональный массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, включающая силовые тренировки, аэробную нагрузку, ходьбу и упражнения из исходного стоячего положения. Физические комплексы составляются квалифицированным врачом и проводятся под его наблюдением. Нагрузка определяется возрастом пациента, сопутствующими болезнями и другими факторами.

Медикаментозное лечение остеопороза у мужчин зависит от признаков, что привели к заболеванию. Если наблюдается низкая плотность костей, больному назначают медикаменты с высоким содержанием азота (стронция ранелат, золедроновая кислота, алендронат).

Если лечение малоэффективно, пациенту назначается кальцитонин. При нарушенной целостности позвонков это лекарство будет особенно полезным. Сбои в работе эндокринной системы устраняются глюкокортикоидной терапией. Недостаточный уровень тестостерона лечится соответствующими препаратами с содержанием данного гормона.

Питание

При составлении диеты важно принимать к сведению суточную потребность в кальции для определенного возраста. Для лиц мужского пола до 50 лет достаточно потреблять в день 1000 мг вещества, после 50 лет – 1500 мг.

Стоит придерживаться следующих правил питания:

1. Рацион должен состоять из фолиевой кислоты, витаминов А и С, магния, меди, цинка.
2. Исключить алкоголь и курение.
3. Избегать жарки продуктов, а овощи, фрукты и зелень лучше есть сырыми.
4. Принимать солнечные ванны, что способствуют накоплению в организме витамина D.
5. Принимать пищу каждые 3,5 часа небольшими порциями.
6. Отдавать предпочтение сырам, творогу, орехам, чесноку, молочным продуктам.

Профилактика

Во избежание болезни мужчинам необходимо:

1. Питаться сбалансировано.
2. Отказаться от алкоголя и курения.
3. Подольше пребывать на улице в солнечную погоду.
4. Заниматься умеренной физической активностью.

Полезное видео

В видео рассказывают какие заболевания ведут к остеопорозу, какие продукты нужно исключить и какие наоборот включить в рацион.

Остеопороза можно избежать, придерживаясь профилактических правил. Если в организме появляются заболевания, что становятся причинами потери плотности костной ткани, стоит немедленно принять меры по их устранению. Стоит помнить, что данная болезнь не выявляет себя сразу, поэтому вовремя предпринятые профилактические действия обезопасят от проблем с опорно-двигательным аппаратом в будущем.

Остеопороз – это хронически прогрессирующее системное заболевание, которое характеризуется снижением плотности костей, нарушением их структуры и усилением хрупкости по причине нарушения обмена костной ткани с преобладанием распада над процессами образования, снижением прочности кости и повышением риска переломов. Для лечения пациентов, страдающих остеопорозом, созданы все условия в Юсуповской больнице:

• Палаты с европейским уровнем комфорта;
• Комплексное обследование с помощью современных диагностических аппаратов и лабораторных методов исследования;
• Использование в комбинированной терапии новейших лекарственных препаратов и инновационных методик немедикаментозного лечения;
• Индивидуальный подход к лечению каждого пациента.

Остеопороз у мужчин встречается реже, чем у женщин. Симптомы остеопороза у мужчин чаще остаются неопознанными. Причиной этого является достижение более высокого пика костной массы, большие размеры длинных трубчатых костей в диаметре. Скорость костной потери у мужчин ниже, отсутствует эквивалент менопаузы. Ревматологи устанавливают первичный диагноз во время обследования пациента, у которого после незначительной травмы возник перелом. Переломы проксимального отдела бедра и костей предплечья у мужчин возникают реже, чем у женщин, но летальность после них выше.

Причины остеопороза у мужчин

Основной причиной остеопороза у мужчин является пожилой возраст и генетические факторы. У 30–60% пациентов развитие заболевания связано с вторичными факторами риска:

• Приёмом глюкокортикоидов, антикольвунсантов;
• Низким уровнем половых гормонов;
• Курением и приёмом алкоголя.

С приёмом кортикостероидных гормонов связан каждый 1 из 6 случаев остеопороза у мужчин. Антиконвульсанты усиливают процесс обмена в печени витамина D и 25–гидроксивитамина D. Это приводит к снижению всасывания кальция в кишечнике. Мужские половые гормоны необходимы для достижения пиковой костной массы и поддержания костной массы в течение жизни. Уровень тестостерона снижается у мужчин молодого возраста, страдающих гипогонадизмом, и у всех пожилых мужчин.

Негативное влияние курения связано со снижением массы тела, уменьшением уровня эстрадиола и всасывания кальция, прямым токсическим действием на костную ткань. Оно зависит от интенсивности и длительности курения. Алкоголь в умеренных дозах, оказывает благотворное действие на костный обмен, но его избыточное применение приводит к потере костной массы. В высоких дозах алкоголь напрямую подавляет активность остеобластов (клеток, синтезирующих материал волокон и основного вещества костной ткани). Чем больше факторов риска присутствует одновременно, тем выше риск развития остеопороза у мужчин.

Симптомы остеопороза у мужчин

Ранняя диагностика остеопороза у мужчин осложнена отсутствием клинических проявлений заболевания. В отличие от женщин, у которых нарушение структуры костной ткани нередко выявляют в процессе планового денситометрического обследования, у мужчин наличие остеопороза становится очевидным только после развития переломов бедра или позвоночника. Ревматологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование мужчин на предмет выявления остеопороза при наличии следующих показаний:

• Возраст старше 70 лет;
• Наличие переломов, причиной которых не является травма;
• Выявление рентгенологических признаков понижения плотности костной ткани при рентгенологическом исследовании;
• Гиперпаратиреоз;
• Гипогонадизм;
• Длительный приём глюкокортикоидов;
• Наличие других очевидных факторов, которые приводят к нарушению костного обмена.

Такой подход чрезвычайно важный для снижения риска развития осложнений остеопороза у мужчин. Для диагностики остеопороза у мужчин используют метод биэнергетической рентгеновской денситометрии. Врачи полагают, что снижение минимальной плотности костной ткани ниже 2-2,5 стандартных отклонений от пиковой костной массы существенно увеличивает риск переломов у мужчин и диктует необходимость назначения антиостеопоретической терапии. Решение вопроса о целесообразности лечения базируется не только на данных денситометрии, но и оценке других факторов риска переломов вследствие остеопороза. У мужчин с диагнозом «остеопороз» на основании денситометрии ревматологи идентифицируют причины остеопороза.

Начальное лабораторное обследование мужчин с остеопорозом проводят с помощью следующих исследований:

• Клинического анализа крови;
• Определения уровня сывороточного кальция, фосфора, щелочной фосфатазы;
• Печёночных проб;
• Общего анализа мочи;
• Исследование содержания тиреотропного гормона, общего тестостерона.

В качестве дополнительных методов исследования используют электрофорез белков сыворотки, определение содержания кальция в суточной мочи, уровня эстрадиола.

Лечение остеопороза у мужчин

Основной задачей лечения остеопороза у мужчин профилактика переломов. План ведения больного остеопорозом врачи Юсуповской больницы вырабатывают коллегиально. Он состоит из оптимизации питания, физической нагрузки и применения лекарственных препаратов.

Повара Юсуповской больницы во время лечения в клинике терапии обеспечивают пациентам, страдающим остеопорозом, полноценное питание с достаточным поступлением витамина D и кальция. Качество блюд не уступает домашней кухне. Низкий уровень витамина D в крови, кроме развития вторичного гиперпаратиреоза, ассоциируется с мышечной слабостью и повышенным риском падений. Это является независимым фактором риска переломов.

Назначение только кальция и витамина D снижает потерю костной массы и риск перелома у людей старшей возрастной категории. Нормы потребления кальция составляют 1000 миллиграмм в сутки, витамина D – 400 МЕ. Мужчинам после пятидесяти лет рекомендуется употреблять ежедневно 1500 мг кальция и 800 МЕ витамина D.

Важным компонентом программы по профилактике риска падений являются физические упражнения. Реабилитологи включают в комплекс упражнения нагрузкой весом тела при передвижении. Ходьба – упражнение с нагрузкой весом тела низкой интенсивности. Данные упражнения преследуют цель воздействовать на области, которые наиболее подвержены остеопорозу (проксимальный, расположенный ближе к тазобедренному суставу, отдел бедра, позвоночник).

Мужчинам с остеопорозом противопоказаны прыжки и сгибание тела в позвоночнике. Полезны силовые упражнениям, которые выполняются через сопротивление:

• Поднятие тяжести;
• Бодибилдинг;
• Езда на велосипеде;
• Плавание;
• Занятия эластичными лентами и на тренажёрах.

Силовые упражнения положительно влияют на увеличение мышечной силы, скорости ходьбы, времени вставания со стула, прирост минимальной плотности кости в позвоночнике и замедление е потери в бедренной кости. Любые силовые упражнения специфичны для определённой области тела и группы мышц. Они меньше увеличивают прирост минимальной плотности кости, чем упражнения нагрузкой весом тела.

Старший инструктор ЛФК проводит индивидуальные и групповые занятия, во время которых большое внимание уделяется тренировке равновесия. Это снижает риск падения и развития переломов. Все упражнения реабилитологи Юсуповской больницы подбирают индивидуально с учётом общего состояния, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

Препаратами первой линии лечения остеопороза у мужчин и женщин являются бисфосфонаты. Применение этих препаратов в течение 24 месяцев у мужчин со снижением плотности костной ткани в области шейки бедра и наличием переломов, которые возникают под воздействием незначительных травмирующих факторов, приводит к увеличению минимальной плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночник. Его применение позволяет снизить риск переломов позвонков, которые определяются при рентгеноморфометрии позвоночника. Эффективность терапии не зависит от уровня половых гормонов. Бифосфонаты назначают для профилактики и лечения глюкокортикоидного остеопороза у мужчин.

При приёме бисфосфонатов внутрь врачи особое внимание обращают на нежелательные явления, связанные с поражением желудочно-кишечного тракта. Пероральные бифосфонаты пациенты принимают натощак сразу после подъёма с постели. Таблетку запивают одним стаканом чистой воды. Врачи рекомендуют после приёма бифосфонатов находиться в вертикальном положении (стоя или сидя) в течение тридцати минут.

Бифосфонаты обладают побочными эффектами, связанными с поражением желудочно-кишечного тракта, могут вызвать боли в гостях и мышцах, головную боль, снижение уровня фосфора и кальция в сыворотке крови, в редких случаях – эритему и сыпь. При передозировке препаратов развивается гипокальциемия и гипофосфатемия, расстройства пищеварения. Соблюдение рекомендаций по приёму препаратов значительно снижает риск возникновения нежелательных явлений.

Во время лечения остеопороза у мужчин бифосфонатами ревматологи назначают витамин D 400–800 МЕ в сутки и препараты кальция в дозе 500–1000 мг. Их не следует принимать одновременно, так как препараты кальция снижают всасывание бифосфонатов в пищеварительном тракте. Выраженный болевой синдром при остеопорозе устраняют с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. Они усиливают токсическое воздействие бифосфонатов на желудочно-кишечный тракт.

Активные метаболиты витамина D врачи применяют для лечения остеопороза у мужчин в составе комбинированной терапии с бисфосфонатами. Препараты эффективны для снижения риска падений. При их длительном использовании врачи Юсуповской больницы обязательно контролируют уровень кальция в крови.

Значимым эффектом на минимальную плотность ткани у мужчин оказывает терипаратид (рекомбинантный человеческий паратиреоидный гормон). В России для лечения остеопороза у женщин широко применяют кальцитонин лосося. Убедительных данных о его эффективности в лечении остеопороза у мужчин нет.

Одной из наиболее частых причин потерь костной массы и нарушения структуры кости у мужчин является гипогонадизм. У пациентов снижается мышечная масса и увеличивается количество жировой ткани. Терапия тестостероном в течение 3–4 лет у мужчин с гипогонадизмом повышает минимальную плотность ткани в позвоночнике и проксимальном отделе бедра, но не снижает риск переломов. В настоящее время тестостерон назначают мужчинам с гипогонадизмом для уменьшения внескелетных проявлений заболевания.

Остеопоротические переломы – не редкость становятся среди мужчин пожилого возраста. Они ассоциируются с высоким уровнем функциональных нарушений и летальных исходов. Ранняя диагностика и лечение остеопороза у мужчин с целью снижения риска переломов являются приоритетным направлением работы ревматологов Юсуповской больницы. При подозрении на остеопороз немедленно звоните по телефону контакт центра. Профилактическая терапия позволяет предотвратить развитие переломов при остеопорозе у мужчин.