Прогноз при артрите коленного сустава

Артрит коленного сустава это распространенное заболевание, встречающееся в практике ортопеда, артролога и травматолога чуть ли не в каждом 3-ем случае. Эта грозная болезнь способна привести к инвалидности, и к другим тяжелым осложнениям.

Общее описание болезни

Артрит – воспаление, затрагивающее внутрисуставную и околосуставную область. Это кардинальное отличие от артроза, при котором воспаление возникает только в запущенном состоянии.

Основной причиной развития артрита является излишняя нагрузка на колено.

Она может быть разной: статичной и динамической, комбинированной.

Под статичной подразумевается ожирение, где масса собственного тела оказывает давление на колени. Под динамической подразумевается нагрузка при занятиях спортом, тяжелым физическим трудом.

Ранние стадии артрита протекают условно благоприятно и обычно не доставляют больному неудобств. А вот запущенный артрит опасен инвалидностью, и сильно портит повседневную жизнь человеку.
к меню ↑

Механизм развития болезни

Основным механизмом развития болезни является излишняя нагрузка на сустав. Дополнительным фактором может выступать инфекция, аутоиммунный/аллергический процесс, травма колена.

При инфекции возникают гнойные полости, сильное воспаление, нарушение кровообращения в околосуставной ткани. При аутоиммунном процессе возникает отек и сильное воспаление, но в целом болезнь остается асептичной.

Травматический фактор может приводить и к воспалению с отеком, и к проникновению инфекции в суставную полость. Считается, что инфекционные артриты протекают тяжелее всего и имеют самые серьезные осложнения (включая сепсис).
к меню ↑

Причины развития коленного артрита

Обычно болезнь возникает не из-за 1 причины, а из-за нескольких сразу, которые долго воздействуют на сустав.

Возможные причины:

1. Излишняя физическая нагрузка на сустав или его перегрузка от длительного стояния (так называемое колено домохозяйки).
2. Как редкое осложнение – вакцинация против краснухи (возникает поствакцинальный артрит).
3. Врожденные дефекты или аномалии строения костей нижних конечностей, что ведет к некорректному распределению нагрузки на сустав.
4. Частое переохлаждение конечностей, либо одиночное обморожение ног.
5. Любые значимые травмы колена (включая ушибы, переломы, удары с образованием трещины, разрывов мениска, связок).
6. Аллергические реакции – прежде всего лекарственная или сывороточная болезнь.
7. Болезнь Рейтера (встречается чаще всего у молодых мужчин).
8. Бруцеллез и болезнь Бехчета.
9. Артриты другой локализации (особенно если они гнойные или паразитарные).
10. Паразитарные инвазии, протозойные инфекции.
11. Внелегочный туберкулез.
12. Крупозное воспаление легких.
13. Острая стрептококковая, пневмококковая или стафилококковая инфекция.
14. Грибковые поражения.
15. Гонорея, хламидиоз или сифилис.
16. Системная красная волчанка или болезнь Лайма.
17. Псориаз (приводит к псориатической форме болезни).
18. Гепатиты.
19. Пирофосфатная артропатия, протекающая с обызвествлением.
20. Подагра (метаболическое нарушение с излишним скоплением солей мочевой кислоты в хрящах).
21. Болезнь Бехтерева.
22. Лейкозы.
23. Гемофилия.
24. Саркоидоз.
25. В очень редких случаях причиной выступает коллагеноз.
26. Капилляротоксикоз или узловатая эритема.
27. Цинга.
28. Тяжело протекающая ангина, фарингит или отит.
29. Скарлатина.
30. Остеомиелит.
31. Дерматомиозит.

Тяжесть заболевания и итоговый прогноз напрямую зависит от того, какая причина привела к развитию артрита. Тяжелее всего протекают формы, вызванные патогенной флорой в суставной полости.
к меню ↑

В чем опасность?

Главные опасности – инвалидность и сепсис.

Инвалидность развивается на фоне артрита гораздо чаще, чем заражение крови. В большинстве случаев инвалидами больные становятся на 3 и 4 стадии болезни, из-за непоправимых изменений в суставе. Сильные деформации и повреждение мелких сосудов приводят к нарушению подвижности. В запущенных случаях колено вообще может находиться в одном положении, и его нельзя будет ни согнуть, ни разогнуть.

Сепсис развивается при плохо поддающихся терапии инфекция суставной полости или околосуставного пространства. В современных реалиях такое осложнение встречается сравнительно редко и обычно у тех больных, что лечатся неправильно.

Еще возможны очень сильные хронические боли, которые плохо купируются болеутоляющими средствами. О видоизменении сустава и говорить не приходится – к 3 и 4 стадии сустав в три раза крупнее здорового и очень деформирован (деформации можно устранить только оперативным вмешательством).
к меню ↑

Статистика заболеваемости

Статистически примерно 35-55% больных, имеющих болезни суставов, страдают именно коленным артритом. Из них 30% больных детского возраста (до 18 лет, ювенильная форма болезни), и далеко не при всех видах артритов детский возраст является прогностически хорошим фактором.

Примерно в 25% случаев причиной артрита колена является остеоартроз. Болезнь чаще всего поражает женщин в возрасте 30-40 лет, но это общая статистика для всех видов артрита, некоторые формы встречаются чаще у мужчин (особенно гонорейный артрит).

Около 80-90% больных получают свой диагноз только тогда, когда артрит достигает уже второй стадии. То есть, на первой стадии заболевание часто упускается из вида врачом. Особенно плохо обстоят дела с диагностикой в государственных поликлиниках.
к меню ↑

Классификация

Единой классификации артритов коленного сустава не существует, поэтому можно пользоваться импровизационной. В нее можно включить вообще все встречающиеся виды заболевания, не деля их по категориям (вроде инфекционных, аутоиммунных или травматических).

Виды заболевания:

• инфекционный (стрептококковый, туберкулезный, гонорейный, стафилококковый);
• реактивный на фоне перенесенной тяжело протекающей кишечной или урогенитальной инфекции;
• ювенильный (ревматоидный) с проявлениями ревматических узелков на кожных покровах;
• аллергический (обычно как полиартрит);
• ревматический (обычно как олигоартрит);
• подагрический на фоне подагры;
• псориатический на фоне псориаза;
• инфекционно-аллергический (причиной аллергических реакций выступает неадекватный иммунный ответ на внедрение инфекции);
• иммуноаллергический;
• посттравматический (обычно встречается у спортсменов, работников тяжелого физического труда);
• обменный (метаболический);
• поствакцинальный.

Виды по локализации:

• капсулярный (он же синовиальный) вид – болезнь поражает синовиальную оболочку и чаще всего протекает в острой форме (обычно поражает детей);
• костный (он же сухой) вид – болезнь поражает костно-хрящевые концевые сегменты сустава.

Виды по характеру выпота (актуально для синовиального артрита):

• серозный;
• серозно-гнойный;
• гнойный.

Виды по возбудителю:

• септический (присутствует патогенная флора);
• асептический (суставная полость остается стерильной).

Комбинированные виды артрита протекают очень тяжело, в частности потому, что часто попросту нечем лечить. Это особенно актуально для инфекционно-аллергической формы болезни, когда инфекцию вылечить легко, а вот с аутоиммунными процессами бороться крайне тяжело.
к меню ↑

Стадии болезни

Подобно другим заболеваниям опорно-двигательного аппарата, артрит подразделяется на четыре стадии. Различия между каждой из стадий заключаются в количестве и выраженности симптомов, в возможных осложнениях, в схеме лечения и итоговом прогнозе.

Стадии заболевания:

1. Первая стадия. Протекает крайне благоприятно, симптомы могут отсутствовать, из-за чего возникает проблема с диагностикой заболевания.
2. Вторая стадия. Протекает с уже выраженной клинической картиной, по данным рентгенографии определяются характерные признаки артрита. Никаких проблем с диагностикой в большинстве случаев нет.
3. Третья стадия. Протекает тяжело, часто развиваются осложнения. Нередко требуется проведение оперативного вмешательства.
4. Четвертая стадия. Протекает очень тяжело, приводит к инвалидности, чревата летальным исходом. Во всех случаях единственным способом лечения является оперативное вмешательство (существует несколько видов операций, проводимых при артрите колена).

Часто первая стадия артрита колен протекает столь благоприятно, что незаметна ни для пациента, ни для врача. В итоге болезнь удается зафиксировать только в дебюте второй стадии, но и это далеко не всегда так (часто врачи упускают ее даже в середине второй стадии).
к меню ↑

Симптомы артрита коленного сустава

Клинические признаки артритов колен столь многочисленны, что их нельзя типировать. То есть, они неспецифичны и могут напоминать симптомы других заболеваний суставов. Часто артрит по симптомам путают с артрозом.

Общий список симптомов:

• болезненные ощущения различной интенсивности (в зависимости от стадии болезни);
• тяжесть в пораженной конечности;
• отечность мягких тканей вокруг пораженного сустава;
• скопление экссудата (обычно гнойного) в суставной полости;
• покраснение и повышение температуры тела в кожных покровах над пораженным суставом;
• веретенообразный вид пораженной конечности;
• симптом баллотирующей коленной чашки – при выпрямлении ноги надколенник словно погружается в область, где скапливается экссудат, а при сгибании ноги он «всплывает» вновь;
• боннетовское положение хряща – пациент вынужден держать ногу в полусогнутом состоянии под прямым углом из-за компенсаторного перенапряжения мышц конечности;
• системная лихорадка, возможен гектический тип температуры тела;
• озноб и излишняя потливость, вплоть до профузных потов при инфекционном артрите;
• общее недомогание, отсутствие аппетита и настроения;
• увеличение локальных лимфатических узлов (чаще всего при септическом артрите);
• периартикулярная флегмона при тяжело протекающем инфекционном типе заболевания (может привести к летальным последствиям);
• атрофия четырехглавой мышцы бедра (она же «симптом Александрова»);
• ревматический кардит или хорея;
• абсцессы и гнойные нарывы в области вокруг пораженного сустава, свищи и некроз окружающих хрящ мягких тканей;
• скованность в движениях конечности или анкилоз (полная иммобилизация в коленном суставе).

Ставить диагноз исходя только из клинической картины нельзя – велик шанс допустить ошибку. Это может быть вовсе и не артрит, а если и он, то нельзя только по симптомам узнать конкретный вид заболевания. Поэтому без визуализирующей диагностики не обойтись.
к меню ↑

Диагностика

Диагностика артрита отличается от диагностики артрозов, как минимум тем, что в случае с подозрением на артрит анализы крови обязательны.

Используемые методы диагностики:

• рентгенография;
• биохимические и клинические анализы крови, мочи;
• артроскопия диагностическая;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ);
• ультразвуковая диагностика.

Упор делается именно на визуализирующие способны обследования, и в большинстве случаев достаточно рентгенографии. При наличии инфекции, сильного воспаления или аутоиммунных реакций обязательно должна проводиться магнитно-резонансная томография.
к меню ↑

Лечение артрита коленного сустава

Лечение артритов только комплексное и включает применение нескольких видов консервативной терапии. В дополнение может использоваться оперативное вмешательство (чаще всего при артритах 3-4 стадии, когда консервативная терапия бессильна).

Используемые методы лечения:

1. Медикаментозная терапия.
2. Физиотерапия и массажные процедуры.
3. Лечебная физкультура.
4. Оперативное вмешательство.

Четвертая стадия артрита колена протекает столь тяжело, что даже инъекционные медикаменты могут не оказывать эффекта. Очень часто даже внутрисуставные инъекции не дают хорошего болеутоляющего эффекта, и именно в таких случаях остро встает вопрос об операции.
к меню ↑

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия является базисом лечения любых видов и форм артрита коленного сустава. В ее рамках используются препараты разных лекарственных групп. Используются в комбинации между собой (препараты в итоге являются катализаторами друг друга).

Применяются такие виды препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства для снятия отека, воспаления и боли – чаще всего это Ибупрофен, Аспирин, Парацетамол, Нимесулид, Ревмоксикам или Мелоксикам;
• болеутоляющие препараты только для купирования болей – Новокаин, Лидокаин (в виде инъекцией, иногда их комбинируют в виде болтушки для проведения блокады сустава);
• восстанавливающие обменные процессы препараты в виде витаминов, хондропротекторов и иммуностимуляторов – обычно это Тактивин, Метилурацил и Левамизол;
• средства для снижения массы тела пациента (аурикулотерапия, фитотерапия);
• препараты для уменьшения спазма мышц (миорелаксанты), позволяющие добиться восстановления нормальной амплитуды движений конечности – обычно это Мидокалм, Сирдалуд.
• гормональные средства (кортикостероиды) – обычно это Кеналог, Дипроспан, Гидрокортизон или Апротинин.

Даже если назначена операция и именно с ее помощью будут лечить артрит, медикаментозная терапия все еще остается базисом лечения. Лекарства будут назначать и до, и после операции. Иногда препараты и вовсе вводят во время операции в суставную полость.
к меню ↑

Физиотерапия и массаж

Такие методы используются только в рамках симптоматического лечения, так как особого влияния на течение болезни они не оказывают. Массажные процедуры – это обычно лечебный поверхностный массаж, проводящийся как можно аккуратнее.

Мануальная терапия часто запрещена, так как обладает травмирующим действием. Из физиотерапии допускаются все методики, кроме ударных и прогревающих. Первые травмируют сустав, вторые провоцируют усиление воспаления.

Наиболее эффективными являются магнитотерапия, лечение лазером и ультрафиолетом, грязевые ванны, иглорефлексотерапия и гирудотерапия (лечение пиявками). Возможно применение новой весьма сомнительной в плане эффективности методики — квантовой терапии.
к меню ↑

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура крайне благоприятно сказывается на состоянии суставов. Ее применяют и для профилактики артритов, и для их лечения (только на ранних стадиях), и для разработки суставов после операции на суставе.

Упражнения подбираются индивидуально под каждого больного с учетом специфики заболевания. Разрешаются только щадящие упражнения. Прыжки, бег, приседания с дополнительным весом – все это запрещено из-за угрозы травмирования сустава.

Очень полезна ходьба, в том числе скандинавская. Но ходьба показана только на первых двух стадиях артрита (если он не осложнен инфекцией). Впоследствии она запрещена, кроме разминочной ходьбы в пределах квартиры.

к меню ↑

Причины развития артрита (видео)

к меню ↑

Оперативное вмешательство

Операция является последним шансом спасти сустав или функционал конечности в случаях, когда консервативная терапия становится неэффективной. Это чаще всего бывает тогда, когда артрит достигает третьей или четвертой стадии.

Существует несколько видов операций. Это и дренирование суставной полости, включая дренирование гнойного экссудата, и репозиция сустава, и замена пораженного хряща на протез. Необходимый вид операции определяется врачом, реже – коллегией врачей (медицинским консилиумом).

После любого оперативного вмешательства при артрите коленного сустава пациента переводят на реабилитационный этап (независимо от сложности или объема операции). Его продолжительность может быть от месяца, до года.
к меню ↑

Прогноз по лечению и состоянию пациента

Прогноз очень сильно привязан к конкретному виду артритов. При обусловленных инфекцией болезнях он серьезен, при травматических и воспалительных условно благоприятный, при аутоиммунных – условно неблагоприятный.

Впрочем, в большинстве случаев прогноз находится на достаточно хорошем уровне. Если болезнь вылечить полностью и не удается, то врачи способны затормозить ее прогрессию и/или убрать симптомы в виде болей и отека.

Артрит третьей и четвертой стадии имеет строго неблагоприятный прогноз, независимо от его этиологии (причины). В таких случаях хорошей лечебной эффективностью обладает только операция, но и она не решит всех проблем, хотя и сможет вернуть пациенту способность ходить.
к меню ↑

Профилактика коленного артрита

Любые виды артрита, кроме идиопатического, гораздо проще предотвратить, нежели впоследствии лечить. Пользуясь простыми правилами профилактики можно предотвратить не только артрит, но и многие другие болезни опорно-двигательного аппарата.

Меры профилактики:

1. Предотвращение травмирования коленных суставов.
2. Предотвращение переохлаждения или даже перегревания нижних конечностей (хотя переохлаждение гораздо опаснее перегревания).
3. Рекомендуется избегать изнурительных физических нагрузок на нижние конечности в целом, и на коленные суставы в частности.
4. Постоянные занятия физкультурой/гимнастикой, но не спортом. Спорт в отношении здоровья суставов противопоказан (именно он ответственен за многие случаи и артритов, и артрозов).
5. Рациональное питание. В меню должны преобладать фрукты и овощи, витамин С и кальций.
6. Своевременное лечение заболеваний эндокринной системы и опорно-двигательного аппарата.
7. Отказ от вредных привычек – прежде всего от табакокурения и злоупотребления алкоголем (но полностью бросать пить спиртные напитки не стоит – это излишне).

Перечисленные методы профилактики хорошо подходят и для предотвращения артроза коленного сустава. Но даже идеальное их соблюдение не гарантирует защиты от развития артрита, но риски возникновения болезни снижаются существенно.