Программа реабилитации шейного остеохондроза

Программа и этапность проведения реабилитации больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза строится с учетом многих факторов. Учитывается степень выраженности болевых ощущений, морфофункциональные нарушения со стороны непосредственно шейного отдела позвоночника, неврологический клинический синдром как следствие остеохондроза позвоночника, наличие сопутствующих заболеваний, профессиональный и социальный статус.

Если больной относится к КРГ-3, КРГ-4 или КРГ-5, то реабилитация начинается уже на стационарном лечебно-реабилитационном этапе, что соответствует острому периоду заболевания. Кроме того, в стационарных условиях может оказываться лечебно-реабилитационная помощь и части больных, вошедших в КРГ-2.

Цель реабилитации — добиться быстрейшего начала регрессирования обострения, уменьшения (или устранения) болевого синдрома и объективной клинической симптоматии, максимального уменьшения имеющихся ограничений жизнедеятельности.

Программа реабилитации для больных вошедших в КРГ-2, должна включать обеспечение покоя и разгрузки шейного отдела позвоночника (при сильных болях постельный режим), назначение ненаркотических анальгетиков, миоспазмолитиков, транквилизаторов. антигистаминных препаратов, при нестерпимых болях слабых опиоидов (фортрал, трамадол), коротких курсов мочегонных препаратов.

Часто таким больным проводятся медикаментозные лечебные блокады, ручные тракции позвоночника при выявлении компрессионных патогенетических факторов, дыхательные и релаксирующие физические упражнения, рефлекторно-пунктурная терапия (классическая корпоральная и аурикулярная акупунктура, поверхностное иглоукалывание, лазеро и магнитопунктура, прижигание точек), аппаратная физиотерапия — диадинамофорез анальгетиков, амплипульстерапия, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, ультразвук, чрескожная лазеротерапия, чрескожная нейроэлектростимуляция. мануальная терапия, психотерапия — обучение способам психологического контроля над болью, обучение «противоболевым» позам и поведению, подбор корсета, обучение приемам одевания и ношения.

Лечебную физкультуру, массаж назначают только после прекращения сильных болей. При синдроме «плечо-кисть» в острой стадии особое значение уделяется иммобилизации и оптимальному положению больной конечности.

Стационарный этап ранней медицинской реабилитации

После завершения лечебно-реабилитационного этапа у части больных сохраняется умеренно выраженный болевой синдром, клиническая симптоматика, сохраняются ограничения жизнедеятельности, вследствие чего, больные, которых можно отнести к КРГ-3, а также часть больных КРГ-4 и КРГ-2, направляются на стационарный этап ранней медицинской реабилитации. Время перевода на данный этап определяется индивидуально.

Цель реабилитации — полное купирование болевого синдрома и объективной клинической симптоматики, восстановление привычной жизнедеятельности, предупреждение развития психологической и социальной дезадаптации пациента, в случае необходимости -проведение медико-профессиональной реабилитации с проведением экспертизы пригодности, определение доступных видов работ и круга профессий в случае утраты основной специальности.

Для этих больных программа реабилитации должна включать: медикаментозное лечение с применением анальгетиков, витаминов, биостимуляторов, вазоактивных средств и дезагрегантов, по показаниям — препаратов с нейротрофическим действием, антиоксидантов; лечебные медикаментозные блокады (триггерных пунктов, спазмированных мышц, фасеточных суставов; физиотерапию: импульсные токи низкого напряжения и низкой частоты (электросон, диадинамические токи, синусоидальные модулированные токи); постоянный ток (лекарственный электрофорез); переменное магнитное поле; электрические и электромагнитные поля высокой, ультравысокой и сверхвысокой частоты (индуктотермия, электрическое поле УВЧ, СМВ и ДМВ); ультразвук; лазер; природные физические факторы и их аналоги (лечебная грязь; сульфидные, углекислые, хлоридные натриевые, кислородные, скипидарные, йодобромные ванны); массаж: ручной (классический, сегментарный, баночный, точечный, восточный) и аппаратный (вакуумный, вибрационный, подводный); мануальную терапию; рефлекторно пунктурную терапию (классическая корпоральная и аурикулярная акупунктура; поверхностное иглоукалывание, лазеро и магнитопунктура, иглоаппликации, микроиглотерапия); лечебную физкультуру; психотерапию — коррекция типа отношения к болезни; обучение «безопасным» в плане повторного обострения движениям при осуществлении трудовой деятельности и в быту.

Кроме мероприятий медицинской реабилитации при наличии угрозы потери профессии больному осуществляются мероприятия медико-профессиональной реабилитации. На данном этапе происходит выявление профессионально-значимых функций (ПЗФ) на основании сбора сведений о профессиональной принадлежности, уровне квалификации, профессиональном статусе, уровне образования, содержании трудовой деятельности, характере и условиях труда, имеющихся профессиональных навыках.

На этом же этапе происходит составление профессиограммы. Проведение профессионального анализа отражает сведения о кратком содержании трудовой деятельности, характере и условиях труда, показателях тяжести и напряженности труда, профессионально значимых функциях, требованиях, предъявляемых профессией организму.

Физиологами труда производится исследование возможностей реабилитанта к выполнению профессиональной деятельности, включающее: оценку тяжести и напряженности труда (по показателям характера и условий труда); оценку состояния дефектной функции; оценку состояния ПЗФ; оценку физических возможностей к выполнению трудовой деятельности в условиях моделирования труда; оценку профессиональной работоспособности по физиологическому статусу (физиологической стоимости труда) в условиях моделирования труда.

В случае признания реабилитанта профессионально непригодным, назначается консультация специалистов лаборатории профподбора и профадаптации для проведения профподбора с последующей апробацией подобранной профессии на рабочем месте.

Стратегия проведения профконсультации в работе с инвалидами заключается в том, что профконсультант помогает инвалиду найти себя в профессиональном поле, осуществить правильный адекватный выбор профессии или ее изменение, соответствующий профиль профессионального обучения.

Многим реабилитантам помимо восстановительных проводятся мероприятия социально-бытовой реабилитации, направленные на улучшение или компенсаторное замещение навыков самообслуживания: личной гигиены, питания, передвижения и др.

Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации

На амбулаторно-поликлинический этап реабилитации направляются больные, состояние которых позволяет отнести их к КРГ-2, у которых течение заболевания приняло хронический (иногда рецидивирующий характер), реабилитация носит длительный, иногда многолетний характер, так как больные с хроническими болями также имеют ограничения жизнедеятельности, что подразумевает актуальность их реабилитации.

Целью реабилитационных программ является не столько снижение боли, сколько достижение максимально возможной физической и психосоциальном адаптации больных.

Основные реабилитационные мероприятия на данном этапе следующие:

• кинезотерапия с включением в комплекс упражнений методик постизометрической ауторелаксации мышц;

• массаж: ручной (классический, сегментарный, баночный, точечный, восточный) и аппаратный (вакуумный, вибрационный, подводный);

• мануальная терапия;

• психотерапия, направленная на уменьшение выраженности эмоционального дистресса и коррекцию типа отношения к болезни;

• физиотерапия и бальнеотерапия: грязевые, озокеритовые аппликации, торфолечение, разные грязи, а также сероводородные, хлоридно-натриевые, йодобромные, радоновые ванны; климатотерапия, воздушные ванны, импульсные токи низкого напряжения и низкой частоты, постоянный ток (лекарственный электрофорез); переменное магнитное поле; электрические и электромагнитные поля высокой, ультравысокой и сверхвысокой частоты, ультразвук, лазеротерапия;

• рефлекторно-пунктурная терапия (классическая корпоральная и аурикулярная акупнктура; поверхностное иглоукалывание, лазеро- и магнитопунктура. иглоаппликации, микроиглотерапия);

• медикаментозное лечение с применением анальгетиков, витаминов, биостимуляторов, вазоактивных и улучшающих микроциркуляцию средств, препаратом с нейротрофическим действием, и лекарственных средств, улучшающих синаптическую проводимость; по показаниям — использование антидепрессантов, транквилизаторов;

• лечение сопутствующей патологии (соматической, эндокринной, прочих заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата); улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

• занятия с больными в «школе» (предоставление сведений о болезни, обучение «безопасным» движениям и позам, разучивание упражнений для повышения физической силы и выносливости).

Домашний этап медицинской реабилитации

Домашний этап медицинской реабилитации больных с неврологическими проявлениями остеохондроза шейного отдела позвоночника предусматривает составление индивидуальной программы реабилитации, которую больной выполняет самостоятельно с последующим контролем врачом-реабилитологом в амбулаторно-поликлиническом учреждении.

Программа реабилитации включает в себя:

• комплекс лечебной физкультуры, направленный на закрепление достигнутого результата;

• поддерживающее медикаментозное лечение согласно назначению лечащего врача;

• аутогенную тренировку, направленную на дальнейшее устранение последствий заболевания и профилактику возможных обострений;

• посещение «школы позвоночника»;

• соблюдение режима труда и отдыха.

Если у больных заболевание носит рецидивирующий характер с возобновлением выраженного болевого синдрома, наличием неврологической симптоматики, имеются ограничения жизнедеятельности, соответствующие ФК-2 и выше, а больные соответственно относятся к КРГ-3 и выше, то они нуждаются в направлении на этап поздней стационарной медицинской реабилитации. Объем реабилитационных мероприятий соответствует описанному выше для больных КРГ-3.

Больным со стойкими ограничениями жизнедеятельности вследствие неврологического проявления остеохондроза шейного отдела позвоночника, проводятся также мероприятия профессиональной и социальной реабилитации, целью которых является, восстановление способностей к бытовой, профессиональной, общественной деятельности и устранение препятствий к независимому существованию в быту (семье, жилище), производственной сфере (на рабочем месте, в трудовом коллективе), в условиях окружающей среды (самостоятельность в общественной деятельности, доступность транспорта, информации, общественных инфраструктур).

Социальная независимость инвалида в семье, жилище, на рабочем месте, в коллективе, транспорте, учреждениях, получении необходимой информации, участия в общественной жизни и др. достигается не только сохранностью способностей к общению, ориентации, передвижению, контроля за своим поведением, уходу за собой и др., но в значительной степени возможностями окружающей реабилитанта среды.

Уровень социальной независимости человека с ограниченными возможностями жизнедеятельности является показателем его интеграции в общество и во многом зависит от реабилитационного потенциала социальной среды, т.е. возможности общества предоставить человеку с риском инвалидности или инвалиду максимально равные, по сравнению со здоровыми людьми, возможности во всех социальных сферах: общественной, профессиональной, бытовой.

На основании вышеизложенного нами разработаны четыре типовые программы реабилитации для больных с различной степенью выраженности неврологического проявления остеохондроза шейного отдела позвоночника в зависимости от характера течения заболевания, а также диагностическая программа, включающая перечень обязательных и дополнительных видов обследования больных с данной патологией (всего разработано пять программ).

И.С. Абельская, О.А. Михайлов, В.Б. Смычек

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Остеохондроз — патология позвоночного столба, сопровождающаяся дегенеративно-деструктивными нарушениями в хрящах межпозвоночных дисков и реактивными изменениями в близлежащих тканях. Характеризуется болевым синдромом, снижением чувствительности, двигательной активности, вегето-сосудистыми и трофическими расстройствами.

Заболевание часто становится причиной длительной нетрудоспособности и инвалидизации. Своевременная реабилитация при остеохондрозе позволяет добиться максимальной степени восстановления нарушенных функций организма и обеспечить нормальный образ жизни пациенту.

Стационарная реабилитация

На стационарном этапе оказывается помощь пациентам с выраженным болевым и мышечно-тоническим синдромами. Это самая насыщенная программа реабилитации при остеохондрозе. Она начинается с первого дня поступления в отделение больницы, продолжается до 5-15 дней. Восстановительный комплекс ежедневно занимает в среднем около 2,5-3 часов.

В этот период необходимо обеспечить разгрузку и покой пораженному сегменту позвоночника. С этой целью используют несколько методик.

Иммобилизация:

ортопедический матрас;
специальная кровать;
ортопедическая подушка;
ортез или корсет.

Правильная укладка пациента:

лёжа на животе: валик под область пупка;
лёжа на спине: плед, собранный в несколько слоев под спину;
положение «на боку»: между коленями подкладывается подушка.

Как спать при боли в спине

Также реабилитация при остеохондрозе включает такие направления:

Медикаментозная терапия (анальгезирующая, противовоспалительная и т. д.) – преимущественно в виде инъекций и систем.
Физиотерапевтическое лечение (УВЧ, ДДТ, дарсонвализация, чрезкожная нейростимуляция и др.).
Психотерапия: обучение произвольным способам снижения болевых ощущений при помощи условно-рефлекторных методик.
Лечебная физкультура и кинезиотерапия (такая реабилитация при остеохондрозе начинается после прекращения интенсивных болей).

Массаж и мануальную терапию в острый период использовать нельзя. Рекомендовано местное применение раздражающих, противовоспалительных мазей, гелей: финалгон, апизартрон, камфорная мазь. Возможна акупунктурная терапия.

Амбулаторно-поликлиническая реабилитация

После выписки из стационара человек продолжает реабилитацию в амбулаторных условиях, посещая поликлинику. Восстановительные мероприятия в этот период показаны вне зависимости от степени тяжести остеохондроза, в особенности при хроническом течении с периодами обострения и ремиссии.

Продолжительность этапа от 2-4 недель до нескольких месяцев и больше. Главное направление реабилитации в этот период – максимальное физическое восстановление, психосоциальная адаптация. Многое зависит от усилий самого человека.

Используют следующие методы реабилитации:

Лекарственная терапия. Прием медикаментов продолжается, но инъекционные препараты заменяют на таблетированные и порошковые средства. К комплексу лекарств добавляют стимуляторы коллагенеза (хондропротекторы): терафлекс, алфлутоп.
Физиотерапия: фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, УЗ-терапия и другие.
Ортопедия. Время от времени необходимо носить разгрузочный корсет.
Реабилитационный массаж – классический, восточный, точечный, мануальный.
Тракционная терапия: подводная или сухая.
Кинезотерапия, гидрокинезотерапия и ЛФК – улучшение подвижности позвоночника, укрепление брюшного пресса, мышц спины, расслабление мускулатуры вокруг позвоночного столба.
Психокоррекция – устранение переживаний по поводу болезни, стимуляция на активное участие в реабилитации, настрой на выздоровление.

Ношение корсета при остеохондрозе

Рекомендовано санаторно-курортное лечение с грязевыми, минеральными ваннами, климатолечение, иглоукалывание.

Реабилитация в домашних условиях

В реабилитационно-профилактическом периоде болевые ощущения у пациентов снижены до минимума или отсутствуют – дискомфорт в спине, шее может наблюдаться после физических нагрузок. Цели этапа – стимуляция регенеративных процессов в тканях позвоночника, коррекция нервной возбудимости, нормализация метаболизма.

Реабилитационные методики, используемые в условиях дома:

Поддерживающая медикаментозная терапия (хондропротекторы).
Посещение кабинета физиотерапии – массаж, лазеролечение, магнитотерапия и др.
Кинезотерапия – развитие правильной осанки, физиологических движений, тренировка координации движений, улучшение общего физического состояния. С этой целью рекомендована двигательная активность в виде пеших, лыжных прогулок, плавание брассом.
Психотерапия, образовательные программы: формирование установки на систематическое выполнение упражнений ЛФК, настрой на трудовую деятельность. Посещение занятий школы «Здоровый позвоночник». Социальная реабилитация.

Все реабилитационные мероприятия не принесут успеха, если человек не придерживается здорового образа жизни, правильного питания. При остеохондрозе необходимо снизить калорийность рациона, использовать дробное питание – это поможет снизить вес, уменьшить нагрузку на позвоночник.

Общие вопросы и методы реабилитации

Реабилитация — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение инвалидности в период лечения заболевания, а также помощь пациентам в достижении максимально возможной физической, психологической, социальной полноценности после окончания лечения. В процессе принимает участие не только медицинский персонал, но и специалисты других направлений – педагоги, психологи, социальные работники.

Проблемы с дисками позвоночника

Реабилитация при остеохондрозе направлена на восстановление кровообращения и иннервации тканей, уменьшение болевого синдрома, спазма паравертебральной мускулатуры, ускорение процесса регенерации поврежденных структур позвоночника, предупреждение обострений заболевания.

Основные задачи восстановительной программы:

Физическая реабилитация остеохондроза: повышение физической активности, работоспособности человека.
Коррекция психоэмоционального состояния.
Увеличение двигательной способности позвоночника.
Адаптация к нагрузкам (производственным, бытовым).
Нормализация качества жизни.

В зависимости от степени и характера нарушений, стадии заболевания, возраста, сопутствующих патологий, общего состояния человека используют разные методы реабилитации.

Лекарственная терапия

Назначение препаратов необходимо для купирования болей, нормализации микроциркуляции крови, устранения признаков воспаления. Лекарственные средства помогают быстрее вернуть человеку комфортное состояние, трудоспособность.

Используют следующие группы препаратов:

нестероидные противовоспалительные средства. Оказывают анальгезирующее свойство, блокируют воспаление (Нимесулид, Мелоксикам, Диклофенак, Кетопрофен);
местные анестетики (Лидокаин, Бупивакаин);
глюкокортикостероиды (Дипроспан, Медрол);
витамины (Цианокобаламин);
мышечные релаксанты (Тизанидин, Толперизон);
корректоры микроциркуляции (Пентоксифиллин);
антиоксиданты (Октолипен, Берлитион);
хондропротекторы (Хондролон, Румалон);
мочегонные (Лазикс);
стимуляторы тканевой регенерации (Актовегин) и др.

Препараты

При выраженных болях проводят паравертебральные блокады. Они состоят из комплекса препаратов, обладающих:

местноанестезирующим;
противовоспалительным;
противоотечным;
анальгезирующим;
антигистаминным и другими свойствами.

Физиотерапия

Реабилитация при остеохондрозе включает ряд физиотерапевтических процедур с целью устранения вазоспазма, снятия напряжения с мышц, улучшение кровотока и лимфооттока в области локализации патологии, ликвидации боли. Наиболее распространенные методы физиолечения:

электрофорез с лекарственными средствами (никотиновая кислота, новокаин, эуфиллин);
магнитотерапия;
лазеролечение;
диадинамотерапия;
фонофорез;
вибротерапия и т. д.

При остеохондрозе хорошо показывает себя метод нейромиостимуляции. Он активизирует процессы восстановления волокон, ответственных за двигательные функции. Вызывая возбуждение и сокращение мышц, он пассивно улучшает трофику, метаболизм, что предотвращает атрофию тканей, останавливает склеротические процессы.

Массаж и мануальная терапия

Массаж улучшает микроциркуляцию крови, способствует притоку кислорода к тканям, что улучшает местный обмен веществ, ликвидирует застойные явления. Он позволяет восстановить утраченные функции позвоночника, укрепить мышечный корсет, устранить болевые ощущения.

При остеохондрозе применяют следующие приемы массажа:

классические;
расслабляющие техники;
растягивание спазмированных мышц;
точечный массаж биологически активных зон;
мануальный – индивидуально подобранное ручное воздействие на костно-мышечный аппарат позвоночника для снятия боли, увеличения объема движений, коррекции осанки.

Массаж спины при остеохондрозе

Профессиональный массаж при остеохондрозе улучшает общее состояние, восстанавливает внутренние силы организма, предупреждает рецидивы заболевания, риск развития осложнений.

Экстензия позвоночника

Метод позволяет расширить межпозвонковые пространства и освободить придавленные нервные окончания. Вытяжение позвоночника возможно за счет внешней силы (прямое воздействие) или за счет собственного веса пациента. Процедура проводиться стоя, лежа или сидя. Длительность манипуляции зависит от выносливости человека и фазы заболевания.

Наиболее распространенные виды экстензии:

пульсирующая. Постепенное усиление нагрузки и последующее медленное ее снижение. Процедура продолжается 20 минут. Увеличивает расстояние между позвонками, снимает спазм с околопозвоночных мышц;
кресельная. Поясничный отдел позвоночника находится в антилордозной позиции. Дополнительная сила извне не требуется. Такое вытяжение не перегружает кровообращение, снижает боль, легко переносится пациентами. Длительность сеанса: 25-30 минут. Эффект, как и при пульсирующей тракционной терапии;
гравитационная – человек лежит на наклонном столе вниз головой. Увеличение угла наклона усиливает степень вытяжения. Процедуру начинают с 30 градусов в течение 10 минут. Наклон плоскости постепенно доводят до 60 градусов, а время экспозиции до 30 минут.

Эстензия

Вытяжение может проводиться в специально приспособленных ваннах, наполненных водой. У метода есть ряд противопоказаний, поэтому применять его можно только по назначению врача.

Лечебная физкультура

Комплекс лечебных упражнений назначают пациентам на стадиях полной и неполной ремиссии. ЛФК при остеохондрозе состоит из специальных и щадящих тренировок. Гимнастика снижает болевые ощущения, улучшает кровоснабжение пораженного участка позвоночника, уменьшает отечность тканей. На стадии ремиссии главной целью ЛФК является борьба с мышечной гипотрофией, укрепление мышечного каркаса спины и шеи.

Лечебная физкультура

Это позволяет снизить нагрузку на связочный аппарат, межпозвоночные диски, а также замедлить деструктивные процессы, затормозить дегенеративные нарушения в позвоночнике. Оздоровительный эффект от лечебной физкультуры возможен только при соблюдении определенных условий:

комплексное сочетание определенных упражнений;
регулярные ежедневные занятия;
пожизненное выполнение (или максимально длительное);
плавное увеличение нагрузки;
индивидуальное составление программы ЛФК, с учетом особенностей пациента.

Упражнения направлены на растяжение и расслабление спазмированных мышц при остеохондрозе. Техника выполнения – без отягощения, резких движений. Положение – преимущественно «на четвереньках», сидя, лежа. Повтор движений – начинают с 4 повторов, постепенно увеличивая их до 15-20 повторений однотипного движения.

Для профилактики прогрессирования и обострения патологии необходимо строго следить за осанкой, походкой и весом – неправильное положение тела приводит к сдавливанию сосудов, нервных корешков, и как следствие — к остеохондрозу. Все методы реабилитации эффективно влияют на снижение клинической симптоматики заболевания и повышают результативность лечебных мероприятий. Комплексное применение реабилитационных мер при заболевании позволяет достичь устойчивой длительной ремиссии, остановить дегенеративно-дистрофические изменения в тканях позвоночника и сократить сроки лечения остеохондроза.

Проходили ли вы реабилитацию при остеохондрозе? Какие методы применяли? Помогли они вам или нет? Поделитесь с нами в комментариях.

ЛФК при поясничном остеохондрозе смотрите в видео:

Источники информации:

https://www.dissercat.com/content/sistema-mediko-psikhologicheskoi-reabilitatsii-bolnykh-osteokhondrozom-pozvonochnika-v-uslov
https://www.docsity.com/ru/fizicheskaya-reabilitaciya-bolnyh-osteohondrozom-poyasnichnogo-otdela/1037328/
https://expodata.ru/materials/dvig-2012.pdf
https://dspace.nuph.edu.ua/bitstream/123456789/3102/1/226-233.pdf
https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27459
https://cyberleninka.ru/article/n/poyasnichnyy-osteohondroz-diagnostika-lechenie-meditsinskaya-reabilitatsiya/viewer

Источник