Противозачаточные средства при ревматоидном артрите

Пациенты с ревматоидным артритом (РА), принимающие оральные контрацептивы, могут видеть уменьшение симптомов.

Новое исследование показывает, что таблетки и другие гормональные терапии могут помочь подавить сильную боль, отек, жесткость и воспаление, связанные с РА.

Уже не первый случай, когда контроль над рождаемостью, беременность и гормональные приливы и потоки обсуждались в связи с контролем и управлением заболеваниями РА. Фактически, такие дискуссии обсуждались с 1970-х годов.

Подробнее: Получить факты о РА «

Влияние оральных контрацептивов

В последнем исследовании было рассмотрено 273 женщин в возрасте от 18 до 60 лет, которые имели раннее РА. Они изучали их по курсу из года, чтобы определить, влияет ли контроль рождаемости или его отсутствие на их симптомы.

Большинство тех, кто принимал или ранее принимал оральные контрацептивы, лучше оценивали тесты, предназначенные для измерения симптомов РА и боль.

Те тесты включали ревматоидный артрит, показатель заболеваемости (RAID), индекс активности ревматоидного артрита (RADAI), профиль настроения и дискомфорта (PROFAD), и Ганноверская функциональная оценка (FFbH).

Однако, как и многие медицинские исследования — особенно те, которые касаются таинственных и сложных болезней, таких как RA — результаты оставляют место для дальнейшей интерпретации.

Глядя на нейронные соединения

Что уникально в это новое исследование заключается в том, что он рассматривает мозг и нервную вовлеченность, а не только показатели воспаления и другие маркеры болезни.

В конце концов, мозг находится там, где расположены болевые рецепторы. Восприятие боли может повлиять на то, как человек справляется, управляет или рассматривает свое заболевание — и даже физически ощущает его на биологическом уровне.

Несмотря на различные уровни принятия от общественных и медицинских специалистов, доктор Райнер Х. Штрауб, один из авторов исследования и профессор Университетской больницы Регенсбурга в Регенсбурге, Германия, непреклонно говорит о том, что мозг и то, как он влияет на противозачаточные таблетки содержат ответы, когда дело доходит до лечения RA.

«Мозг намного пластичнее, чем мы раньше думали», — сказал Страуб в заявлении по электронной почте в СМИ.

Он объяснил, что нейронные стволовые клетки могут сыграть свою роль.

«Мы все больше признаем, что усталость и другие симптомы центральной нервной системы в основном зависят от боли», — сказал он. «Таким образом, сенсорный нервный вклад в мозг, вероятно, гораздо более важен, чем вход в мозг, управляемый цитокинами. «

Он сказал, что оральные контрацептивы могут работать, потому что они могут влиять на центральную нервную систему на местном уровне.

«Из исследований пластичности развития в матке известно, что гормоны могут оказывать долгосрочное воздействие на более поздний пол», — сказал Штрауб. «Это своего рода долгосрочное программирование, инициированное эпигенетическим импринтингом. Терапия гормонами в течение более длительного времени может иметь аналогичное эпигенетическое перепрограммирование. «

Подробнее: Новые цели лечения АРТ, повреждающие хряща клетки»

Женщины более подвержены воздействию RA

Почти 75 процентов пациентов с РА являются женщинами, поэтому важно иметь в виду связь между гормонами, такими как эстроген и таких как РА.

Согласно сайту Arthritis Research UK, «существует сильная связь между гормонами и артритом, и это включает как остеоартрит, так и ревматоидный артрит. У женщин, конечно же, есть такие резкие скачки (беременность) и отливы (например, менопауза) в гормональных концентрациях, и это может объяснить общее появление артрита, начиная с беременности и менопаузы ».

Эти гормональные колебания могут объяснить, почему РА более распространена у женщин.

« На самом деле сейчас считается, что прием противозачаточных таблеток может быть защитным от развития ревматоидного артрита, хотя сообщения противоречат друг другу », — говорится в веб-сайте.« Использование оральных контрацептивов может также уменьшить тяжесть ревматоидного артрита после его развития .

Как всегда, важно обсудить индивидуальные варианты лечения, особенно такие, как это, — с вашим врачом, поскольку лекарства могут иметь противопоказания и побочные эффекты, которые могут представлять больший риск, чем польза для некоторых пациентов с РА ,

Гормоны при артрите
–
были и остаются одной из основных
лекарственных групп, применяемых для
лечения суставных болезней.

Они отличаются быстрым началом действия, мощными противовоспалительными свойствами, по эффективности превышающими любое нестероидное противовоспалительное средство. Однако глюкокортикоиды имеют немало побочных действий и назначаются лишь при развитии синовита или если двухнедельное применение НПВС не принесло положительных результатов.

Роль
гормональных препаратов

Сложно переоценить
роль стероидных гормональных средств
в лечении суставных патологий, особенно
ревматических. Однако многие пациенты
и даже специалисты неоднозначно относятся
к глюкокортикоидам.

Кто-то готов
принимать их пожизненно, лишь бы снять
невыносимый болевой синдром, другие
наотрез отказываются
использовать гормональные препараты
при артрите, опасаясь развития побочных
действий. Оба подхода ошибочны!

В благоприятных
условиях и при грамотном подходе,
гормональное лечение артрита показывает
хорошие результаты. Хотя в некоторых
случаях их применение нецелесообразно.
Внутрисуставное введение глюкокортикоидов
показано при следующих состояниях:

• Ревматоидный артрит у взрослых и детей.
• Подагра.
• Остеоартроз.
• Острый травматический артрит.
• Псориатический артрит.
• Реактивные артриты.
• Периартрит плечевого сочленения.
• Болезнь Бехтерева.
• Синовит коленного сочленения, образовавшийся после пластики противоположного тазобедренного сустава.

Иммуносупрессивные
и противовоспалительные свойства
глюкокортикоидов обеспечивают
быстрое клиническое улучшение –
через несколько
часов после укола в сустав, внутримышечного
или внутривенного введения.

Есть данные о способности гормонов подавлять эрозивные процессы в сочленениях, при условии длительной терапии низкими дозировками, а также их положительного воздействия на качество жизни пациента.

Воздействие гормональных препаратов на организм

При ревматоидном
артрите гормоны назначаются в низких
или средних дозах, в сочетании с базисными
противовоспалительными препаратами.
Эта комбинация позволяет
купировать обострение до тех пор, пока
не начнут «работать»
основные лекарственные средства. После
этого «мост» –
терапия отменяется
или назначается для дальнейшего лечения,
если основное лечение не дает эффекта.

Гормоны быстро
«справляются» с суставными патологиями,
воздействуя следующим образом:

1. Нарушают синтез
   медиаторов воспаления и быстро снимают
   воспалительный процесс.
2. Снимают
   аллергическую реакцию, регулируют
   активность иммунной системы, что
   особенно важно при артритах с аутоиммунной
   природой.

И в то же самое
время:

• Препятствуют
  полноценной усвояемости кальция в
  кишечнике, «вымывают» его из костной
  ткани, ускоряют его выведение с мочой.
• Провоцируют
  повышение уровня сахара в крови, могут
  привести к развитию стероидного диабета.
• Затормаживают
  процессы синтеза белка, ускоряют его
  распад в тканях. У пациента появляются
  растяжки, кровоизлияния, снижается
  масса тела, мышцы атрофируются, начинается
  остеопороз.
• Участвуют в
  процессах распределения подкожной
  жировой клетчатки. Жиры собираются в
  лицевой, шейной, плечевой области.
• Воздействуя на
  сердце и сосуды, повышают артериальное
  давление.
• Активизируют
  образование тромбоцитов.
• Затормаживают
  выработку половых гормонов.

Из перечисленного видно, что терапия гормональными лекарствами сопровождается множеством побочных эффектов. Поскольку каждый отдельный препарат требует серьёзного мониторинга, от самолечения следует отказаться и проконсультироваться со специалистом.

Список
препаратов

Если у пациента
диагностирован ревматоидный артрит,
гормональная терапия неизбежна.
Кортикостероиды применяются системно
(перорально, внутримышечно, внутривенно)
или локально, как правило, путём
внутрисуставного введения.

Форму и дозировку
определяет лечащий врач, отталкиваясь
от диагноза, индивидуальных особенностей
пациента. Нужно принимать гормоны с
осторожностью, если присутствуют
следующие состояния:

1. Язва
   желудка, 12-перстной
   кишки.
2. Сахарный
   диабет.
3. Остеопороз.
4. Расстройства
   психики.
5. Эпилепсия.
6. Тяжёлая
   степень сердечной недостаточности.
7. Беременность.
8. Лактация.
9. Возраст
   до 16 лет.
10. Выраженная
    артериальная гипертензия.

От внутрисуставного
введения лучше воздержаться, если
имеется:

• Воспалительный
  процесс инфекционной
  природы.
• Тяжёлая
  степень околосуставного остеопороза.
• Не
  поддающаяся коррекции деформация
  сочленения или выраженное повреждение
  костной ткани.
• Нарушение
  свёртываемости крови.

Преднизолон

Широко применяется
для лечения суставных болезней с
аутоиммунной природой. При длительном
приёме больших доз
препарата, увеличивается вероятность
передозировки. Это приводит к развитию
побочных эффектов. В некоторых случаях
Преднизолон незаменим,
а в некоторых может спасти от летального
исхода. Для лечения взрослых и детей
используют разные лекарственные формы.

Дексаметазон

Этот
препарат применяется для устранения
воспаления, болевого синдрома. Занимает
особое место в терапии заболеваний
опорно-двигательного аппарата, поскольку
оказывает комплексное целебное
воздействие на суставные структуры.

Применяют
Дексаметазон
исключительно с разрешения
специалиста. Внутривенное введение
назначают лишь в экстренных случаях,
когда пациенту необходима срочная
медицинская помощь. Дозировку определяет
лечащий врач.

Гидрокортизон

Противовоспалительный
эффект медленный, но более длительный,
чем у водорастворимых средств. Максимальная
концентрация достигается в течение
суток и длится несколько дней или недель.

При лечении
суставных патологий применяется для
внутримышечного и внутрисуставного
введения. Резкий уход от гидрокортизоновой
терапии вызывает патологии коры
надпочечников.

Триамцинолон

Применяется в виде внутрисуставной, внутримышечной инъекции, таблеток или наружных средств (мазь, крем). Обладает высоким противовоспалительным свойством. Эффективен при терапии ревматических заболеваний. Не задерживает натрий и жидкость в организме, не повышает давление. Назначается взрослым и подросткам старше 16 лет.

Метилпреднизолон

Останавливает
воспаление и разрушительные процессы
в суставах, налаживает работу иммунной
системы. Средство в 5 раз
мощнее Гидрокортизона.
Регулирует обменные процессы. Назначается
при тяжёлых ревматических
патологиях, реактивных артритах.

Длительное использование Метилпреднизолона в детском возрасте может повлечь задержку роста. При инъекционном введении может возникнуть чувство жжения, боли. При резкой отмене препарата может появиться суставная, мышечная боль, повысится температура тела.

Бетаметазон

Синтетический
кортикостероид отличается
выраженным противовоспалительным
свойством, воздействуя на все фазы
воспалительного процесса. При инъекционном
введении действующее вещество быстро
всасывается. Это позволяет добиться
мгновенного, но кратковременного
эффекта. Попадая в организм, усиливает
концентрацию эстрогенов и действие
гормональных контрацептивов. Детям в
период активного роста назначают по
абсолютным показаниям.

Как
обойтись без гормонов

Воспалительные
заболевания суставов сопровождаются
болями, для снятия которых назначают
гормональные препараты. Всё
больше пациентов отказываются от
применения глюкокортикоидов.
И всё чаще, на приёме
у ревматолога звучит вопрос: как уйти
от гормонов при ревматоидном артрите?

Достойной альтернативой гормональному лечению является плазмолифтинг. В полость повреждённого сочленения вводится собственная плазма больного, предварительно обогащённая тромбоцитами. Основные эффекты плазмотерапии:

1. Развитие
   новых сосудов.
2. Снятие
   боли, отёчности и других
   проявлений воспалительного процесса.
3. Укрепление
   местного иммунитета.
4. Активизация
   восстановительных процессов.
5. Стимуляция
   выработки коллагена.
6. Улучшение
   питания околосуставных тканей.

Плазмолифтинг с лёгкостью заменяет дорогостоящие гормоны. При этом не страдают внутренние органы или иммунная система.

Отзывы

Аркадий 61 год: два
года назад у меня диагностировали
ревматоидный артрит и назначили лечение.
Но лекарства не помогали снять боль в
руках и ногах. Доктор назначил
гидрокортизоновую мазь.
Уже после первого применения боль
отпустила, и я смог спокойно пошевелить
пальцами.

Ольга Николаевна
55 лет: прочувствовала на себе все минусы
гормонов. После травмы голеностопного
сустава у меня случился артрит. Боль
была адская, я практически утратила
способность ходить. Назначили
Метилпреднизолон
и сразу стало легче. Но как только
я прекратила его использовать, поднялась
температура, а боль вернулась, причём
не только в голеностопе,
а во всём теле. Пришлось
снова «садиться» на лекарства. Может
этот отзыв убережёт
кого-то от использования этого
средства.