Псориатический артрит с реактивный белок
Автор Администратор На чтение 8 мин. Просмотров 1.2k. Опубликовано 22.02.2017
Диагностика псориатического артрита в подавляющем большинстве случаев трудностей для врача-ревматолога или специалиста по кожным болезням не представляет. Внешние признаки кожного псориаза, псориаз в анамнезе и даже в наследственности вкупе с характерными артритическими симптомами дают типичную картину заболевания, которую трудно спутать с любым другим.
Симптомы псориатического артрита
В 70% случаев болезнь поражает мелкие суставы стоп и кистей рук, начиная с дистальных, то есть самых крайних суставов на пальцах. Болезнь длится годами с этапами обострений и ремиссий, но полное излечение от артрита пока невозможно, медицина способна лишь компенсировать патологический процесс на стадии стойкой ремиссии.
Тяжесть поражения кистей и стоп может быть разной. В легких и средних случаях пальцы деформируются, но костная ткань не разрушается с необратимыми последствиями. При так называемой мутирующей форме артрита все гораздо хуже. Через несколько лет пальцы напоминают уже не сосиску, а складную подзорную трубу – палец можно «сложить» и снова вытянуть в полную длину. Сам он уже не сгибается и человек теряет не только трудоспособность, но и возможность себя обслуживать.
Параллельно артропатия распространяется и на более крупные суставы конечностей, тазобедренные суставы, сочленения позвоночника. Все перечисленные элементы опорно-двигательного аппарата теряют гибкость и подвижность, возникают проблемы при ходьбе, наклонах, поворотах туловища. Характерным признаком ПА служит утренняя скованность, в то время как при ревматоидном артрите основной дискомфорт проявляется обычно после активного дня и физических нагрузок.
Еще два типичных симптома – глубокие ночные боли в пятках и в пояснично-крестцовой области. Они мучительны, прежде всего, своим выматывающим постоянством. Больные вынуждены принимать анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, поскольку без них не могут нормально спать.
Болевые ощущения при артрите не носят нестерпимого характера, однако весьма неприятны, особенно если больной сустав на ноге соприкасается с обувью. В периоды обострения боль и отечность резко усиливаются, кожа в зоне поражения приобретает багрово-синюшный оттенок, возникает местное повышение температуры.
Органы, на которые влияют артритические поражения суставов позвоночника
Однако примерно в 15% случаев специфические симптомы псориатического артрита носят размытый характер или вообще первое время отсутствуют. Заболевание развивается как генерализованный воспалительный процесс, и даже наличие кожного псориаза не всегда позволяет поставить правильный диагноз. Для облегчения и ускорения диагностики используют рентгенологическое, магнитно-резонансное и ультразвуковое исследование суставов. Берется анализ крови при псориатическом артрите, основная цель которого – убедиться, что перед нами именно та патология, о которой мы думаем.
Задачи анализа крови
Первое, что позволяет сделать биохимический анализ крови – это понять, каким типом артрита страдает пациент. Наличие псориаза само по себе никак не страхует его от ревматических заболеваний, в том числе ревматоидного артрита. Но при последнем характерным признаком становится наличие в крови так называемого ревматического фактора – специфических антител, которые по неведомому капризу природы вышли из-под контроля иммунной системы и принялись повреждать и уничтожать собственные ткани организма. При псориатическом артрите этих антител нет, здесь механизм самоубийственной реакции иной. Самым характерным признаком, позволяющим с большой долей вероятности подтвердить псориатический артрит при его атипичном или бессимптомном течении, является резкое превышение нормы белков острой фазы воспаления (acute phase proteins), которые синтезируются в печени высших организмов и направляются в те участки тела, где идет воспалительный процесс. К сожалению, этот механизм, как и другие механизмы работы иммунной системы, таит в себе деструктивный фактор: в частности, активный при псориатической артропатии белок некроза опухолей, в конечном итоге разрушает ткани, которые изначально он призван защитить. Наиболее продвинутые методики лечения псориатического артрита направлены не столько на снятие воспалительного процесса, сколько на «усмирение» чересчур ретивых иммунных компонентов, от активности которых больше вреда, нежели пользы.
Если анализ крови показывает превышение не только белка некроза опухолей, но, например, и C-реактивных белков при псориатическом артрите, это означает присоединение к воспалительному процессу бактериальной (реже вирусной) инфекции, которая активно развивается в условиях ослабления местного иммунитета. В данном случае врач должен определить, какой из факторов первичен – либо обострение ПА спровоцировало инфекцию, либо инфекция стала причиной обострения ПА.
При ПА обычно повышен уровень специфических и неспецифических глобулинов крови. По структуре увеличения доли этих белков специалист может косвенно делать выводы об активности воспалительного процесса.
Псориатический артрит может вызывать не только поражение суставов, но и воспаление в любых видах соединительной ткани, в том числе во внутренних органах – сердце, почках, печени. О поражении последней может свидетельствовать повышенный уровень печеночных ферментов и белков острой фазы. Если ПА спровоцировал гломерулонефрит, возникает картина, характерная для поражения почек (повышенный креатинин, альбумины в крови и т.д.). Свои характерные симптомы бывают и при псориатическом миокардите – поражении сердечной мышцы. Такой псориаз называют злокачественным, так как он несет реальную угрозу жизни больного. К счастью, эта форма болезни встречается сравнительно редко и почти исключительно у мужчин.
Общий анализ
Помимо сложного и дорогостоящего биохимического анализа крови, для которого кровь берут из вены, опытный клиницист никогда не откажется получить максимум информации и от результатов с детства всем знакомого общего анализа, кровь для которого берут из пальца. Общий анализ крови покажет прежде всего повышенную скорость оседания эритроцитов – самый характерный признак воспалительного процесса. Норма СОЭ для детей и взрослых мужчин – 6 – 12 мм в час. У женщин она чуть выше – 8 – 15 мм в час. У пожилых людей 60+ может достигать 20 мм в час. А вот при псориатическом артрите показатели всегда повышены: даже в стадии ремиссии они находятся на уровне 20 мм/ч, а при обострении поднимаются до 30 и выше.
Общий анализ крови обнаруживает также умеренный или значительный лейкоцитоз (в зависимости от стадии болезни, локализации и обширности поражения).
Синовиальная проба
Помимо анализа крови при псориатическом артрите больному может назначаться пункция из суставной сумки – на анализ берется ее содержимое. Цель процедуры – определить клеточный состав синовиальной жидкости. При псориатическом артрите наблюдается цитоз – большое количество нейтрофилов и других иммуннокомпетентных клеток. Параллельно делается бактериальная проба на предмет определения первичных и вторичных бактериальных инфекций. Дело в том, что псориатический артрит – заболевание неинфекционной природы и патогенная микрофлора в воспаленном суставе, в котором полным-полно нейтрофилов и прочих иммунных клеток чувствует себя неуютно. Если она там есть и тем более, если ее там много, вполне возможно, перед нами не псориатический артрит, а бактериальная инфекция, проникшая в сустав с кровотоком из кишечника или органов малого таза.
Рентгенография
Рентгеновское исследование позволяет диагностировать поражения суставов, в том числе межпозвоночных на сравнительно ранних стадиях развития заболевания. Рентген может быть заменен более современными и безопасными методами обследования УЗИ или МРТ. Процедура особенно важна при диагностике псориатического спондилита и спондилоартрита, так как поражения позвоночника протекают не так заметно, как воспаление пальцев, а вот отдаленные последствия могут быть гораздо более серьезными. Кроме того, существуют специфические реакции костной ткани позвоночника, характерные исключительно для псориатической артропатии, независимо от ее локализации – см. таблицу ниже, пункты 15 и 16.
Оценка состояния при псориатическом артрите
Институт ревматологии РАМН разработал методику оценки и прогноза состояния больных. Оценка проводится по балльному принципу и включает в себя следующие пункты:
| 1. | Псориатическая сыпь на коже | +5 |
| 2. | Псориатическое разрушение ногтей | +2 |
| 3. | Псориаз кожи у кровного родственника | +1 |
| 4. | Воспаление дистальных суставов пальцев рук и ног | +5 |
| 5. | Осевое поражение фаланги | +5 |
| 6. | Подвывихи пальцев (они смотрят в разные стороны) | +4 |
| 7. | Ассиметричный артрит | +2 |
| 8. | Багровость или синюшность кожи, болезненность при пальпации | +5 |
| 9. | Дефигурация пальцев (пальцы=сосиски) | +3 |
| 10. | Сочетание кожных и суставных проявлений | +4 |
| 11. | Отрицательный ревматоидный фактор | +5 |
| 12. | Скованность спины и боль в крестце по утрам | +1 |
| 13. | Акральный остеолиз (разрушение кости пальца) | +5 |
| 14. | Анкилоз (то есть неподвижность) суставов кистей и стоп | +5 |
| 15. | Симптомы сакроилеита (сужение сочленений крестца и подвздошных костей). | +2 |
| 16. | Паравертебральные оссификаты (разрастание позвонков вбок) | +4 |
Два последних признака можно обнаружить только при рентгенографии или другом виде сканирования.
С большой долей вероятности исключить псориатический артрит позволяют следующие признаки:
- наличие в крови ревматоидных факторов;
- отсутствие внешних проявлений псориаза и этого заболевания в анамнезе;
- наличие в суставах ревматических узелков и тофусов;
- положительный бакпосев синовиальной жидкости на возбудителей урогенитальных и кишечных инфекций.
Анализ крови при псориатическом артрите не позволяет сделать окончательного заключения о наличии данного заболевания в пограничных случаях, когда течение болезни атипично и рассматривается несколько возможных диагнозов. Однако он способен сыграть важную роль в комплексной диагностике и помочь исключить неверные диагнозы и подтвердить правильный.
При лечении артрита анализ крови на СОЭ и лейкоцитоз позволят определить стадии ремиссии и предсказать возможность обострения. Наличие постоянно повышенной СОЭ вкупе с другими проявлениями псориатического артрита является поводом к обращению пациента в органы медико-социальной экспертизы с целью получения инвалидности ввиду стойкой потери трудоспособности. Результаты анализов в обязательном порядке прикладываются к направлению больного на комиссию МСЭ.
Источник
Псориатическим артритом называется воспалительная патология, поражающая суставы. Его ведущие клинические проявления — артралгии, боли в позвоночнике и мышцах, формирование бляшек на коже, последующая деформация тел позвонков, костных, хрящевых суставных структур. Лечение псориатического артрита — консервативное с использованием препаратов различных клинико-фармакологических групп, проведением физиотерапевтических мероприятий, ЛФК.
Общее описание заболевания
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует…» Читать далее…
Псориатический артрит — одна из форм течения псориаза, диагностируемая у 5-7% пациентов. Боли в суставах и позвоночнике обычно возникают после тяжелого поражения кожи. На ней образуются узелки ярко-розового цвета, покрытые серебристыми чешуйками. Именно такой специфический симптом позволяет быстро диагностировать патологию.
В воспалительный процесс первыми вовлекаются мелкие межфаланговые суставы, а затем повреждаются крупные сочленения и позвоночный столб. При отсутствии врачебного вмешательства спустя несколько лет больной может стать инвалидом из-за деструктивных изменений хрящей, костей, а также развития остеопороза.
Классификация патологии
Для псориатического артрита характерны различные варианты течения. Формы заболевания разнятся выраженностью симптоматики, количеством вовлеченных в процесс воспаления суставов, очередностью их поражения.
Ассиметричная форма
Это самая распространенная клиническая форма заболевания. Олигоартритом поражаются не более четырех асимметрично расположенных суставов стоп или кистей. Наблюдается сильное опухание пальцев, багрово-синюшная окраска кожи в области воспаления. Часто течение патологии осложняется тендовагинитами. Так называется воспаление сухожилий-сгибателей, оснащенных мягкими туннелями из соединительных тканей (влагалищами).
Артриты дистальных межфаланговых суставов
Для артрита, поражающего дистальные межфаланговые суставы, характерна наиболее типичная для этой патологии клиническая картина. Пальцы рук и ног отекают, кожа краснеет и становится горячей на ощупь. Болезненные ощущения возникают не только в дневное время, но и ночью, еще более ухудшая психоэмоциональное состояние человека.
Симметричная форма
При такой форме течения псориатического артрита в воспалительный процесс вовлекаются от пяти и более межфаланговых, пястно-фаланговых мелких сочленений. Симптомы патологии схожи с клиническими проявлениями ревматоидных заболеваний, что значительно осложняет диагностику. При артрите симметричной формы нередко наблюдается беспорядочная деформация суставов и разнонаправленность осей пальцев.
Мутилирующая
Заболевание, протекающее в мутилирующей форме, часто становится причиной подвывихов, необратимой деформации, укорочения пальцев на ногах и руках. Такие деструктивно-дегенеративные изменения спровоцированы остеолизом — полным рассасыванием костной ткани без формирования фиброзных очагов. Мутилирующий псориатический артрит часто сопровождают спондилоартрит и тяжелая кожная симптоматика.
Псориатический спондилит
Спондилит — воспалительное псориатическое заболевание различных отделов позвоночного столба. По мере прогрессирования патологии необратимо разрушаются тела позвонков. Это приводит к выраженной деформации позвоночника, его искривлению. Спондилит псориатической этиологии бывает изолированным, но чаще сочетается с поражением сочленений рук и ног.
Злокачественная
Псориатический артрит злокачественного течения клинически проявляется тяжелыми поражениями кожных покровов и позвоночных структур, генерализованным повреждением более 5 суставов, увеличением лимфатических узлов, вовлечением глаз и внутренних органов. У пациентов диагностируются крайнее истощение, лихорадочное состояние, психоэмоциональные расстройства.
Возможные причины возникновения
Причины развития псориатического артрита не установлены. Результаты проведенных исследований позволяют предполагать наследственное, инфекционное или неврогенное происхождение патологии. Таким образом, данное заболевание считается мультифакторным.
Генетическая предрасположенность
Если от псориатического артрита страдает один из родителей, то шанс его развития у ребенка достаточно высок. Заболевание чаще выявляется у пациентов, в семьях которых это заболевание уже было диагностировано у ближайших родственников. Поэтому есть все основания предполагать, что причиной патологии становится носительство пока не выявленного гена.
Иммунные механизмы
Существуют теории о схожести патогенеза и этиологии псориатического, реактивного, ревматоидного артритов. При внедрении в организм чужеродных белков иммунная система вырабатывает иммуноглобулины для их уничтожения. Но агрессия антител направлена не на вирусы, аллергены, болезнетворные бактерии, а на клетки синовиальных оболочек, костных и хрящевых тканей.
Провоцирующие факторы
Псориатический артрит может дебютировать после переохлаждения, избыточных физических нагрузок, резкой смены погодных условий. К его обострениям часто приводят депрессивные состояния, нервное перенапряжение, психоэмоциональная нестабильность. Многие пациенты отмечают, что суставные боли, формирование характерных бляшек происходят на фоне острого переживания даже рядовой бытовой конфликтной ситуации.
Симптоматика заболевания
В большинстве случаев первыми в воспалительный процесс вовлекаются межфаланговые, плюсне- и пястно-фаланговые, коленные, плечевые сочленения. Суставные признаки псориаза проявляются в 70% случаях только после поражения кожных покровов. У 20% пациентов сначала повреждаются сочленения, а затем на коже формируются характерные бляшки. И только у 10% больных отмечается одновременное поражение кожи и сочленений.
На начальном этапе развития патология может протекать бессимптомно. Но она быстро прогрессирует, поэтому вскоре возникают боли в позвоночнике, мышцах, суставах. Они усиливаются при движении, сгибании и разгибании сочленений. На приеме у врача пациенты также жалуются на слабость, утреннюю отечность суставов и скованность движений. Выраженность симптоматики может снижаться в течение дня за счет выработки в организме определенных гормоноподобных веществ.
Методы диагностики
Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, результатов внешнего осмотра пациента. Проводится ряд функциональных тестов для оценки объема движений в суставах, мышечной силы. Первичный диагноз подтверждается результатами инструментальных и биохимических исследований.
Анамнез и клинические проявления
Предположить псориатическое поражение суставов можно при осмотре пациента по наличию специфических признаков. Основными диагностическими критериями являются первичное поражение мелких сочленений пальцев рук и ног, их деформация и отечность, боль в пяточной области, изменение формы ногтевых пластинок, образование псориатических бляшек на коже. При изучении анамнеза выявляются случаи диагностирования псориаза у ближайших родственников.
Лабораторные данные
Выставить диагноз помогает обнаружение в крови лейкоцитоза, гипохромной анемии, нарастания скорости оседания эритроцитов. При проведении биохимических исследований у пациентов с псориатическим артритом выявляется повышенное содержание у сиаловых кислот, серомукоидов, фибриногена, гамма- и альфа-глобулинов. Обязательно устанавливается уровень РФ для исключения ревматоидного артрита.
Инструментальные данные
Наиболее информативна в диагностике патологии рентгенография. На полученных изображениях визуализируются эрозии костных поверхностей, сужение суставной щели, ее частичное или полное сращение, признаки остеопороза, остеолиз, формирование участков кальцификации.
Лечение болезни
Практикуется комплексный подход к терапии псориатического артрита. Его лечение направлено на снижение выраженности симптоматики, предупреждение распространения воспалительного процесса на здоровые ткани, позвонки, суставы. Во время рецидивов пациентам показан щадящий режим, ношение ортопедических приспособлений — бандажей, ортезов различной степени фиксации.
Медикаментозные средства
Для купирования острых болей и устранения тугоподвижности практикуется внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. Их применяют только при неэффективности неселективных (Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен) или селективных (Мелоксикам, Нимесулид, Целекоксиб) нестероидных противовоспалительных средств. В терапии псориатического артрита могут использоваться следующие препараты:
- базисные средства — Метотрексат, Лефлуномид, Сульфасалазин, Колхицин;
- иммуносупрессоры — Азатиоприн, Циклоспорин.
При тяжелом течении заболевания в терапевтические схемы включаются моноклональные антитела к фактору некроза опухоли, например, Этанерцепт или Инфликсимаб.
Физиотерапия
Фотохимиотерапия — наиболее эффективное физиотерапевтическое мероприятие в лечении псориатического артрита. Во время процедуры больной принимает фотосенсибилизирующий препарат, а затем проводится его наружное облучение УФ-лучами. Также пациентам назначаются несколько сеансов лазеротерапии, магнитотерапии, УВЧ-терапии, ударно-волновой терапии, ультрафонофореза или электрофореза с хондропротекторами, Димексидом, гормональными средствами.
Народная медицина
После проведения основной терапии, достижения устойчивой ремиссии за счет купирования воспаления врач может разрешить использовать народные средства. Растирки, компрессы, мази домашнего изготовления применять нецелесообразно из-за высокой вероятности раздражения кожи и рецидива псориаза. Допускается употребление только чаев и настоев из шиповника, ромашки, девясила. Для их приготовления чайную ложку сухого измельченного сырья заливают стаканом кипятка, настаивают час, принимают по 100 мл до 3 раз в день.
Профилактика заболевания
Первичной профилактикой псориатического артрита становится только регулярное обследование у врача при наличии в анамнезе случаев семейного псориаза. А вот предупредить обострение воспалительной патологии можно различными способами.
Соблюдение гигиены кожи
Часто для предупреждения обострения артрита достаточно не допускать кожных клинических проявлений псориаза. Для этого следует использовать гигиенические средства без отдушек, консервантов, стабилизаторов. Врачи рекомендуют больным псориазом при проведении водных процедур применять гель, мыло, пенку, предназначенные для детей. Они хорошо увлажняют кожу, не провоцируют ее раздражение.
Диета
Из рациона необходимо исключить пасленовые, цитрусовые, бобовые, щавель, жирное мясо. Следует отказаться от полуфабрикатов, фастфуда, кофе, газированных напитков, особенно сладких. Ежедневное меню больного псориазом должно состоять из молочнокислых продуктов, разрешенных свежих овощей и фруктов, постного мяса, рыбы, каш из злаков.
Отказ от вредных привычек
Этиловый спирт, никотин, табачные смолы негативно воздействуют не только на все внутренние органы, но и на опорно-двигательный аппарат. При курении и злоупотреблении алкоголем особенно страдают кровеносные сосуды, в том числе коронарные. Ухудшение кровообращения еще больше осложняет течение псориатического артрита.
Соблюдение режима дня
Полноценный сон, занятия лечебной физкультурой и гимнастикой, ежедневные прогулки на свежем воздухе становятся отличной профилактикой суставной патологии. Врачи ЛФК также рекомендуют пациентам несколько раз в неделю заниматься плаванием, йогой, аквааэробикой, пилатесом.
Адекватная оценка стрессовых ситуаций
На групповых занятиях с психотерапевтом пациентов учат адекватно реагировать на конфликтные ситуации, чтобы не допустить стрессовых или депрессивных состояний. Именно они наиболее часто выступают в роли провоцирующих рецидивы псориаза факторов.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и артрите?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРИТА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник