Пункция локтевого сустава при бурсите

Болезни суставов в современное время болезнь очень распространенная. Это касается бурситов.

Считается, что бурсит – это профессиональное заболевание, а именно ему подвержены спортсмены, студенты, те, у кого физическая нагрузка не распределяется на весь опорный аппарат, а направлена на один и тот же сустав.

Бурсит – это воспаление околосуставной сумки, в которой скапливается жидкость и, как следствие, под действием распространения микроорганизмов гной.

Бурсит часто бывает последствием подагры и артритов, но в любом случае вызывает значительный дискомфорт, боль, чем ухудшает качество жизни пациента.

Чтобы определить стадию бурсита, врачи назначают различные анализы и выполняют различные манипуляции.

Одной из таких является забор пункции. Что это такое и как проводится, попытаемся раскрыть подробнее.

Симптоматика бурситов

Бурсит сустава может возникнуть в различных местах.

Наиболее часто это заболевание появляется в суставах, которые подвергаются ушибам, травмам.

Различают бурсит суставов:

плечевого;
локтевого;
коленного;
тазобедренного;
ахиллово сухожилия;
пяточного.

Все виды недуга характеризуются общими признаками, которые зависят от формы протекания.

Техника проведения пункции при бурсите плечевого сустава

Так различают острую, подострую и хроническую форму.

Из симптомов общими для всех форм являются:

В любом месте присутствия бурсита наблюдается припухлость и отечность покровных кожных тканей. Такое явление образуется в результате распухания синовиальной сумки сустава, застоя крови в сосудах из-за воспаления.
Эпидермис вокруг воспаленного сустава может иметь красный цвет и повышенную температуру вследствие нарушения циркуляции крови.
Болевые ощущения при движении суставом. Это происходит в результате раздражения нервных окончаний в месте воспаления. Особенно они сильны при ощупывании болезненного места или выполнении какой-либо работы, в которой задействован больной сустав.
Неполноценность работы пациента, то есть при сильной боли человек не может двигать рукой или ногой.
Общее недомогание, быстрая утомляемость, в некоторых случаях повышение температуры тела.

Если признаки не сильно выражены, или протекают приступообразно, то врач диагностирует хроническое течение бурсита.

В зависимости от того в каком суставе появляется воспаление выделяют свои симптомы. Так, например, если имеется бурсит плечевого сустава, то к общим признакам добавляется покалывание и онемение в области плеча.

Больному тяжело выполнять движения руками. Если бурсит вызван инфекцией, то может добавится рвота и тошнота.

При бурсите локтевого сустава появляется сильно выпираемая часть на локте. Такое происходит в результате скопления большого количества жидкости. То же самое наблюдается на колене.

С подобными признаками заболеваний суставов необходимо обратиться к врачу травматологу-ортопеду. Если диагностирован гнойный бурсит, то лечением займется хирург.

Когда необходима пункция

Чтобы поставить диагноз бурсит сустава врач назначает ряд исследований, которыми могут быть:

Рентген – необходим для исключения других костных патологий.
Ультразвуковое исследование.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Ангиография.

Для определения причины возникновения болезни делается забор внутренней жидкости, которая затем исследуется на наличие инфекции. Такая процедура называется взятие пункции.

Пункция при бурсите коленного сустава

В результате выявления вредоносного агента в жидкости синовиальной сумки сустава, далее изучают его реакцию на антибиотики. Таким способом происходит подбор лекарственных средств для эффективного лечения бурсита.

Важно! Подобная медицинская манипуляция может чаще всего назначается при гнойном течении заболевания коленного и локтевого суставов.

При данном недуге пункция может быть не только забором патологической жидкости для анализа, но и введением антибактериальных препаратов.

Техника выполнения пункции

Пункцию осуществляют с помощью шприца с иглой. Для плечевого и тазобедренного бурсита берется более длинная игла.

Мы уже отмечали, что прокол иглой выполняется либо с целью изучения заборного материала, либо для лечения.

Данную процедуру выполняет ортопед или хирург, который отлично ориентируется в строении скелета, мышечной массы и расположении нервных окончаний.

При этом повреждение сторонних органов, сосудов минимален.

Все уколы делаются весьма аккуратно. Врач определяет безопасную точку и только после обработки кожи антисептическим средством вводит иглу.

Проведение пункции при бурсите плечевого сустава

В первую очередь вводится местное анестезирующее вещество. Такой прием уменьшит сильные болевые ощущения. Для анестезии берется тонкая игла и прокол осуществляется только в мышечную массу.

После действия обезболивающего средства прокол сустава производится более толстой иголкой, которая позволит пропустить даже загустевшую жидкость, например, в виде гноя. Последний этап – это накладывание повязки на место прокола.

Порядок выполнения пункции для различных суставов не имеет особых различий. Единственное отличие – прокол тазобедренного сустава осуществляется под аппаратом УЗИ.

Последствия и возможные осложнения

Взятие суставной жидкости осуществляется амбулаторно или в стационаре. В любом случае, выполняется манипуляция по заранее разработанной и отлично отлаженной схеме.

При этом негативные последствия исключаются. Но в ряде случаев могут возникнуть некоторые осложнения.

Они выражаются:

В результате прокола точность попадания в «назначенное место» не всегда 100%-ная. Поэтому врач может задеть иглой хрящевую или костную ткань в суставе. Последствия этого выражаются в длительности болевого синдрома после прохождения процедуры пункции.
Редкие случаи кровоизлияния в околосуставную сумку, которые могут появляться в результате повреждения иглой кровеносных сосудов.
В результате халатности врача, проведения процедуры некачественными иглами в полость сустава может попасть инфекция и, как итог, происходи воспаление.

Но стоит помнить, что пункция суставной жидкости показана не всем. В любом случае врач будет учитывать состояние здоровья пациента. Нельзя проводить прокол при очаговых поражениях кожи (ожог, открытая рана и т. д.), при деформировании сустава, при слабой свертываемости крови.

Заключение

Пункция – это медицинская процедура, которая позволяет определить форму заболевания сустава, в нашем случае бурсита, а именно наличие инфекции в синовиальной сумке.

Она проводится с помощью шприца и иглы хирургом или ортопедом.

При правильном проведении всех действий осложнения минимальны, но стоит учитывать противопоказания, которые все же имеются.

Проводить данную процедуру в домашних условиях, даже в лечебных целях, нецелесообразно.

Видео: Лечение бурсита локтевого отростка

Источник

Из этой статьи вы узнаете: причины и механизм развития бурсита локтевого сустава. Острый, хронический виды патологии, симптомы, диагностика и лечение, пункция.

Стоянова Виктория

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи: 16.05.2019

Дата обновления статьи: 19.01.2020

Содержание статьи:

Механизм развития заболевания
Причины патологии и провоцирующие факторы
Классификация бурситов
Характерные симптомы
Диагностика
Методы лечения
Прогноз выздоровления
Первоисточники информации, научные материалы по теме

Что такое бурсит локтевого сустава? Это воспаление синовиальных сумок (щелевидных полостей, отграниченных от окружающих тканей капсулой и заполненных жидкостью). Они играют роль своеобразных амортизирующих прокладок, предохраняя самые незащищенные части сустава от механических повреждений. Другое название полости – синовиальная бурса (от латинского bursa synovialis).

бурсы локтевого сустава

При нарушении целостности кожи, ударах, ушибах, хронических повреждениях синовиальная бурса воспаляется. Количество жидкости в ней сильно увеличивается, формируется упругое округлое уплотнение.

Наиболее часто страдает синовиальная сумка локтевого отростка, локализованная под кожей в области верхушки локтя, если его согнуть.

бурсит локтевого сустава Нажмите на фото для увеличения

Патология может протекать со скачками местной и общей температуры, болезненностью, покраснением и отеком сустава (при септическом процессе – с участием микроорганизмов) или почти бессимптомно (при серозном асептическом процессе – возникает без участия микроорганизмов: под влиянием аутоиммунных факторов, при механическом и физическом повреждении тканей).

Асептический процесс протекает обычно легче и реже сопровождается развитием опасных для жизни осложнений. При септическом воспалении микроорганизмы могут проникнуть в кровь, распространиться по другим органам и привести к нарушению их работы. При тяжелом воспалении сердца, печени, почек, легких и головного мозга возможен летальный исход.

Самой опасной разновидностью патологии является гнойный бурсит, вызванный попаданием инфекции в открытую рану. Он быстро прогрессирует и может осложниться до:

гнойного воспаления окружающих тканей (флегмоны – разлитого гнойного воспаления подкожной клетчатки, остеомиелита – воспаление костной ткани);
формирования свищей – каналов, соединяющих полость сустава с окружающей средой, проходящих через мышцы и кожу;
общего воспалительного процесса (сепсиса).

При своевременном обращении лечение локтевого бурсита протекает без затруднений. Патология успешно излечивается в 90 % случаев. Изредка после терапии болезнь рецидивирует, тогда проблему устраняют удалением бурсы.

Лечением занимаются травматологи и ортопеды. Гнойные бурситы оперируют хирурги.

Механизм развития заболевания

Воспаления внутри синовиальной оболочки бурсы чаще возникают вследствие:

травматических повреждений (однообразные давящие движения, ушибы);
недостатков обмена веществ (например, при подагре, псевдоподагре, сахарном диабете);
болезни суставов (артрит, артроз).

Ткань, формирующая оболочку капсулы, «отвечает» воспалением на механическое раздражение, нарушение обмена веществ. Часть клеток, выстилающих бурсу, отмирает. На их месте формируются фиброзные рубцы – участки соединительной ткани, не способные выполнять функции пораженного органа. Синовиальная капсула с рубцами не может полноценно защищать сустав от внешних воздействий, синтезировать жидкость для амортизации сустава.

Секреция (выделение клетками капсулы сустава) синовиальной жидкости усиливается, выделяются внутриклеточные вещества – медиаторы (биологически активные вещества – посредники для передачи сигнала между клетками) воспаления, оболочка капсулы уплотняется. В процесс обычно вовлечены окружающие ткани, мышцы, сосуды.

Под кожей на поверхности локтя образуется округлое уплотнение с колебанием жидкости внутри образования.

Отек при бурсите локтевого сустава

Кожа над суставом краснеет, накапливается экссудат (это жидкость, выделяющаяся из сосудов, в составе которой белки, лейкоциты, фибриноген и др.) для улучшения питания воспаленной ткани, появляются отек, местная температура, боль.

Движению сочленения бурсит не мешает, однако из-за боли локоть стараются беречь.

Гнойный бурсит

Чуть по-другому протекает гнойный острый бурсит локтевого сустава. Он развивается из-за проникновения внутрь капсулы (прокол, порез, перенос из удаленного очага воспаления) чужеродных микроорганизмов (стрептококков, гонококков).

гнойный бурсит

У человека с гнойным бурситом быстро возникают симптомы общей интоксикации, повышается температура до 40 градусов, появляется слабость.

Причины патологии и провоцирующие факторы

Непосредственные причины бурсита:

Повреждения (травмы, ушибы, удары).
Механическое раздражение (давление на область синовиальной капсулы, стереотипные движения: повторяющееся сгибание и разгибание сустава на фоне невроза, психической патологии).
Нарушения целостности тканей (порез, прокол, открытая рана).
Инфекции.
Воспаление окружающих тканей (остеомиелит, фурункулез, рожа (острое инфекционное заболевание, вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы A, поражающее кожу)).
Суставные патологии (артрит, артроз).
Нарушения обмена (отложение кристаллов мочевой кислоты при подагре в ткани бурсы).

рожистое воспаление Рожа

Идиопатическим называют бурсит, возникающий по неизвестным или невыясненным причинам.

Факторы, провоцирующие появление бурсита:

нарушения метаболизма (сахарный диабет, подагра);
прием глюкокортикостероидов (препаратов на основе гормонов коры надпочечников – Дексаметазон, Гидрокортизон, Преднизолон);
аутоиммунные заболевания (склеродермия – нарушение циркуляции крови в коже, сосудах, костях, суставах, внутренних органах; системная красная волчанка – поражение кожи, суставов, сердца);
аллергия (провоцирует бурсит локтя у детей);
врожденный или приобретенный иммунодефицит (СПИД);
хроническая алкогольная интоксикация;
особенности профессии (студенты, шахтеры, спортсмены): высокая нагрузка на сустав в связи с тяжелой и (или) повторяющейся монотонной работой;
возраст (после 60 лет);
лишний вес: избыток жировой ткани усиливает нагрузку на сустав и провоцирует развитие сопутствующей патологии (сахарный диабет, артроз, подагра), способной вызвать бурсит.

Классификация бурситов

Бурситы принято делить на разновидности в зависимости от характера экссудата (накопившейся жидкости) внутри сумки:

Вид бурсита	Характер экссудата
Гнойный	Непрозрачный, зеленовато-желтый плотный; в результате некроза иммунных клеток
Серозный	Соломенно-желтый, прозрачный
Фибринозный	С примесью фибриновых нитей или хлопьев
Геморрагический	Красного цвета, из-за повреждения кровоснабжающих сосудов

геморрагический бурсит

Достаточно часто встречаются смешанные формы заболевания (серозно-фибринозный, фибринозно-геморрагический бурсит).

Разновидности бурситов в зависимости от течения патологического процесса:

острый – с выраженными проявлениями;
подострый – с менее выраженными признаками;
хронический – почти бессимптомное, продолжительное течение;
рецидивирующий – с периодическими обострениями.

В клинической практике (при диагностике и лечении) бурситы делят на две формы:

Септический бурсит, вызванный инфекционными возбудителями (специфическая форма развивается из-за бледной трепонемы, гонококка, неспецифическую вызывают стафилококки, стрептококки).
Асептическое заболевание, бурсит локтевого сустава, развивающееся без участия микроорганизмов (неинфицированный).

Характерные симптомы

Септическое воспаление протекает со значительно более выраженными симптомами, чем асептический процесс.

При остром асептическом (серозном, фиброзном, геморрагическом) бурсите симптомы нарастают постепенно и сопровождаются появлением:

полукруглого, упругого уплотнения на верхушке согнутого локтя;
боли;
отека;
покраснения;
повышения местной температуры (кожа на ощупь кажется горячей).

Подвижность сустава при этом не ограничена, доступны любые бытовые действия. Однако больной вынужден беречь руку из-за неприятных ощущений, дискомфорта при натяжении сильно увеличенной капсулы.

Хронический бурсит протекает почти бессимптомно, возможен небольшой дискомфорт и неприятные ощущения в области локтя.

Чаще из всех проявлений острого процесса остается только значительно спавшее в объеме уплотнение, которое может увеличиваться после длительной физической нагрузки, перенапряжения руки.

Гнойный бурсит (септический) сопровождается быстро нарастающими и усиливающимися симптомами:

сильная боль в любом состоянии;
покраснение;
припухлость, отек;
выделение гноя из раны;
повышение температуры;
увеличение лимфоузлов.

По мере того как патология прогрессирует, симптомы становятся более ощутимыми, появляются слабость, головные боли, потливость. При таких симптомах бурсита локтевого сустава лечение нужно начинать немедленно.

виды бурсита Нажмите на фото для увеличения

Трудоспособность при гнойном заболевании временно ограничена. Пациенту больно двигать рукой. Любое физическое напряжение противопоказано, так как может привести к прорыву гноя в другие ткани.

Рецидивирующая форма может появиться из-за участков некроза (омертвения тканей), оставшихся в синовиальной капсуле или прилегающих тканях. Вследствие их наличия возможно повторное развитие воспаления и образование свищей.

Асептические бурситы могут осложняться до хронической и рецидивирующей формы.

Последствия запущенного гнойного процесса более серьезны:

Свищи (образование каналов, по которым гной проникает в другие полости).
Гнойный артрит.
Флегмона, абсцесс (воспаление тканей).
Сепсис (общая воспалительная реакция в организме, очень опасное состояние).

Диагностика

Локтевые бурситы обладают очень характерными внешними признаками (округлое уплотнение на локте, флюктуация жидкости при надавливании), именно поэтому предварительный диагноз устанавливают сразу при осмотре.

Патологию дифференцируют с гнойным артритом (если причина бурсита локтевого сустава – инфекция).

Диагноз подтверждают:

исследованием экссудата (определяют его характер после пункции локтевого сустава – прокола сустава с забором синовиальной жидкости и экссудата);
серологическими исследованиями (определением антител к возбудителям болезней), их используют при подозрении на заболевание, вызванное гонококком, бледной трепонемой;
посевом пунктата (материала, полученного в результате пункции) на чувствительность (выявляют возбудителя и определяют его чувствительность к разным антибиотикам);
анализами крови (повышенный С-реактивный белок, увеличенная скорость оседания эритроцитов и количество лейкоцитов).

Пункция локтевого сустава

В инструментальных методах диагностики (МРТ, рентгенографии) при бурсите локтевого сустава необходимости нет.

Методы лечения

Чем лечить бурситы локтя? Асептические процессы (неинфицированные) лечат с использованием противовоспалительных средств, септические – антибиотиками.

При своевременном обращении лечение бурсита локтевого сустава становится успешным в 90 % случаев.

Первая помощь

Первая помощь при бурситах – обездвиживание. Руку фиксируют в отрезе ткани или в косынке, завязанной на шее.

повязка на локтевом суставе Наложение повязки на локтевой сустав

При гнойной патологии нельзя:

накладывать фиксирующую или тугую повязку;
прикладывать холод и прогревать сустав;
активно двигать рукой.

Алгоритм действий при асептическом остром бурсите:

В первый день после травмы прикладывают холодные компрессы (по 20 минут до 6 раз в сутки).
Накладывают тугую, но не давящую повязку.
На 3–4 сутки локтевой бурсит начинают прогревать (используют мази – Вольтарен, Диклофенак, компрессы с водкой, парафин). Мазь наносят тонким слоем на больной сустав два раза в день – утром и вечером. Для компресса хлопчатобумажную ткань промокают водкой или спиртом, накладывают на сустав. Сверху обматывают плотной тканью, оставляют на 30–60 минут. Аппликации с парафином делают в условиях поликлиники. Нагретые прокладки с парафином прикладывают к суставу на 15 минут.

вольтарен и диклофенак

Самое важное условие оказания первой помощи – своевременная госпитализация.

Консервативная терапия

Первый этап консервативной терапии при любых бурситах – пункция (извлечение жидкости с диагностическими и лечебными целями).

Ее осуществляют стерильным одноразовым шприцем большого объема и иглами разных диаметров. Иглу шприца вводят в полость капсулы и, натягивая поршень, извлекают из бурсы максимальное количество жидкости.

Затем полость промывают антисептиками, если необходимо – вводят антибиотики или гормональные противовоспалительные средства, накладывают повязку или выводят из капсулы дренажную трубку.

Гнойный бурсит локтевого сустава лечат антибиотиками в зависимости от чувствительности возбудителя к различным действующим веществам.

При асептической патологии (серозный, геморрагический процесс) назначают:

противовоспалительные препараты в таблетках и мазях – Вольтарен, Траумель С, Нимесулид, Димексид;
гормональные лекарства в виде инъекций в синовиальную капсулу – Кеналог, Дипроспан, Гидрокортизон;
обезболивающие препараты – Баралгин, Спазмалгон, Кетопрофен.

лекарства для лечения бурсита Гормональные препараты для лечения бурсита. Нажмите на фото для увеличения

Также практикуется профилактическое лечение бурситов локтевого сустава антибиотиками – Амоксициллин, Амоксиклав.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы играют определяющую роль в лечении бурсита любого происхождения.

Процедуры начинают применять спустя 3–4 дня после травмы (при острой асептической патологии) и после угасания воспаления (при гнойной).

Виды физиотерапии:

УВЧ (тепловое лечение ультравысокочастотным магнитным излучением).
ДДТ (импульсное воздействие токов различной частоты).
Ультразвук (восстановление тканей с помощью ультразвуковых волн).
УФО (облучение ультрафиолетовым светом).
Парафинотерапия (прогревающие компрессы).
Бальнеотерапия и грязелечение (сероводородные ванны, минеральные грязи).

Один из важнейших физиотерапевтических способов – комплекс упражнений лечебной гимнастики.

Они активизируют обменные процессы и кровоснабжение, стимулируют регенерацию, способствуют восстановлению функций сустава.

примеры упражнений для локтевого сустава Примеры упражнения лечебной гимнастики для локтевого сустава

Операция

Хирургическое лечение осуществляют, если консервативные способы не принесли результата, а заболевание стало хроническим или рецидивирующим.

Техника операции: оболочку синовиальной сумки отсекают от прилежащих тканей, производят ревизию локтевого отростка (осмотр на наличие повреждений), ткани послойно сшивают.

хирургическое лечение бурсита

Период восстановления

Как лечить бурсит локтевого сустава дальше? Период восстановления при любом бурсите может занять до 1 месяца.

Руку придется беречь 2–3 месяца (в зависимости от формы заболевания, наличия или отсутствия осложнений, работы пациента после восстановления).

Быстрее помогут восстановиться упражнения ЛФК, народная медицина.

Народные средства

Какие народные средства помогут вылечить бурситы локтя?

Рецепты домашних средств:

Компрессы с Диметилсульфоксидом (другое название – Димексид). Разведите жидкость в пропорции 1:5 (одна часть Димексида, 5 частей воды), намочите сложенную в несколько раз марлевую салфетку, приложите к верхушке локтя под компрессную бумагу или кусок полиэтилена, зафиксируйте повязкой. Держите 1–1,5 часа, снимите, ополосните кожу чистой водой. Компресс прикладывайте ежедневно, на протяжении 10–12 дней. После недельного перерыва лечение можно повторить.
Хвойные ванночки. Возьмите 1 кг елового лапника, залейте 5 л воды, поставьте на медленный огонь на 12 часов под крышку. По готовности остудите, процедите. Разведите водой 1:1, подогрейте до температуры 45–50 градусов, делайте ванночки для локтя по 20 минут каждый день, в течение 2–4 недель.
Прогревающие компрессы. Сшейте плотный полотняный мешочек, такой, чтобы в него помещался 1 кг каменной соли (гречки, речного песка). Подогрейте соль на сковороде или на противне в духовке до температуры 45–50 градусов, сложите в мешочек, прогревайте локоть в течение 40 минут. Длительность курса – 2 недели. После недельного перерыва прогревания можете повторить.

подогревание компресса с солью Подогревания компресса с солью

Любое домашнее лечение бурсита локтевого сустава нужно обсудить с лечащим врачом.

Прогноз на выздоровление

Среди посттравматических заболеваний локтевого сустава бурсит – одна из самых распространенных патологий. Локоть повреждается в несколько раз чаще, чем колено.

При своевременном обращении бурсит можно вылечить в 90 % случаев. Период восстановления, в том числе и после оперативного вмешательства, составляет 3–4 недели.

Патология редко становится рецидивирующей – всего в 2–4 % случаев. Гораздо чаще развивается хронический бурсит (8–10 %).

Асептическая форма нечасто осложняется. Более опасен гнойный бурсит, его лечить сложнее, он стремительно прогрессирует и может стать причиной:

гнойного расплавления и воспаления прилежащих тканей;
артрита;
лимфаденита (воспаления лимфатических узлов) и лимфангита (воспаления лимфатических сосудов);
общего воспалительного процесса с летальным исходом (сепсиса).

Именно поэтому гнойный бурсит следует лечить незамедлительно.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

Бурсит локтевого сустава. Клинический протокол. Амбросенков А. В., 2013.
https://health.admtyumen.ru/files/upload/OIV/D_zdr/%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%91%D1%83%D1%80%D1%81%D0%B8%D1%82%20%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D1%82.%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82.pdf
Бурсит локтевого сустава. Клинические рекомендации АТОР, 2013.
https://mzur.ru/upload/%D0%91%D1%83%D1%80%D1%81%D0%B8%D1%82%20%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D1%82%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0.pdf
Варианты периартрита плечевого сустава: дифференциальная диагностика, течение, лечение. Хитров Н. А. Русский медицинский журнал.
https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Varianty_periartrita_plechevogo_sustava_differencialynaya_diagnostika_techenie_lechenie/#ixzz5l8Q7yzJs
Современные подходы к лечению бурсита (рекомендации хирургу амбулаторного звена). Ахтямова Н. Е. Русский медицинский журнал.
https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Sovremennye_podhody_k_lecheniyu_bursitarekomendacii_hirurgu_ambulatornogo_zvena/#ixzz5l8NcYaHP
Боль в плечевом суставе: подходы к диагностике и лечению. Шостак Н. А., Клименко А. А.
https://cyberleninka.ru/article/n/boli-v-plechevom-sustave-podhody-k-diagnostike-i-lecheniyu
Локальная терапия суставов, периартикулярных тканей и позвоночника в клинической практике. Чичасова Н. В., Справочник поликлинического врача, 2003, т. 3, № 2.
Бурсит локтевого сустава. Систематический обзор. Olecranon bursitis: a systematic overview. John R Blackwell, Bruce A Hay, Alexander M Bolt, and Stuart M Hay.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4935058/

Загрузка…

Источник