Пункция сустава при подагре

Синовиальная жидкость — это

Синовиальная или суставная жидкость или синовий — это вязкая неньютоновская жидкость, находится в полости всех суставов. По консистенции похожа на яичный белок (откуда и получила свое латинское название), а по химическому составу аналогична плазме крови.

Суставная жидкость в 20 раз гуще крови!

Состав

• фибробласты в синовиальной оболочке вырабатывают гиалуроновую кислоту, (общее количество 3-4 мг/л)
• любрицин (протеогликан 4) — смазывает и облегчает скольжение суставных поверхностей
• интерстициальная жидкость — профильтрованная плазма крови
• ферменты — протеиназы и коллагеназы
• белки — часть поступает из крови, часть синтезируется непосредственно синовиальной оболочкой
• глюкоза, мочевая кислота, билирубин и прочие компоненты
• клетки — минимальное количество моноцитов и лимфоцитов, единичные нейтрофилы для удаления микробов и стареющих клеток синовиальной оболочки в процессе износа сустава

Функции

Суставная жидкость — это плавающая смазка между хрящами в суставе. Становится плотнее при активном движении и жиже в состоянии покоя. Амортизирует и снижает силу удара при беге и прыжках. Поставляет питательные вещества хрящу и удаляет продукты обмена. 

Быстро реагирует на все изменения в суставе, выполняя роль индикатора патологического процесса.

Методы диагностики заболевания

При подагре в суставах на ногах и руках начинают откладываться соли. Такая патология часто развивается у мужчин, но нередко встречается и у женщин. Проявляется болезнь большим количеством симптомов. Подагра имеет несколько стадий. Первая называется преморбидной, вторая – интермиттирующей, третья – хронической.

Диагностика подагры может вызывать трудности даже у опытных специалистов, т. к. пациенты жалуются в основном на боли в суставах, которые характерны и для других заболеваний. Врач опрашивает больного, оценивает клиническую картину протекания болезни и направляет его на лабораторные и инструментальные исследования.

Сбор анамнеза важен для постановки диагноза, потому что помогает исключить болезни суставов, имеющих похожие симптомы. Опрашивая больного, врач уточняет первые признаки заболевания. Облегчает диагностику имеющиеся случаи подагрического артрита в семье, т.к. патология имеет наследственную предрасположенность.

Также специалист выявляет некоторые факторы, которые способны провоцировать развитие подагры. Это:

• перенесенные хирургические операции;
• длительный прием стероидов или антибиотиков;
• нарушение работы почек.

Чтобы диагностировать заболевание, требуется сдать анализы.

Они позволяют поставить точный диагноз и определить, в какой форме, острой или хронической, протекает болезнь. Какие сдавать анализы, определяет врач. Это:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ мочи.

Кроме этого, больного направляют на рентгенологические исследования и забор синовиальной жидкости посредством пункции.

Основные методы диагностики

Анализы при подагре назначает гепатолог, нефролог, терапевт, ревматолог, онколог и гинеколог. Увидеть накопление кристаллов можно во время проведения УЗИ-исследования мочеполовой системы. Для подтверждения диагноза нужно сдать анализ мочи при подагре, синовиальной жидкости и крови.

»

1. Общий анализ мочи при подагре, показатели которого укажут повышенную кислотность и наличие мочевой кислоты, даст возможность определить причину подагры.
2. Пункция воспаленного сустава позволит получить синовиальную жидкость для диагностики заболевания. В нормальном состоянии она имеет прозрачный цвет и текучесть. Кристаллы мочевой кислоты, обнаруженные при ее анализе, подтверждают развитие подагры. При диагностике синовиальной жидкости определяют количество нейтрофильных лейкоцитов и наличие кристаллов уратов.
3. Анализ мочевой кислоты при подагре проводится для выяснения, имеется ли повышение ее концентрации в крови. У мужчин при подагре этот показатель должен быть выше 460 мкМ/л, у женщин — 330 мк М/л. Этот вид диагностики не может полностью подтвердить диагноз. Есть люди с индивидуальной особенностью иметь в крови повышенный уровень мочевой кислоты и не страдать подагрой. Также у некоторых людей ее нормальный уровень приводит к классическим симптомам развития заболевания.
4. Если при анализе уровень кислоты будет положительным, потребуется еще одно исследование. Нужно будет определить ее количество в суточной моче. Результат анализа мочи при подагре поможет назначить правильное лечение, чтобы уменьшить процесс гиперурикемии.
5. Общий анализ крови во время развития симптомов показывает увеличение содержания нейтрофилов, являющиеся показателями хронического воспалительного процесса. Скорость оседания эритроцитов повышается и отмечается сдвиг по формуле влево.
6. Биохимический анализ крови при этом заболевании показывает появление С-реактивного белка и увеличения следующих показателей:

• гаптоглобина-
• серомукоида-
• сиаловых кислот-
• фибрина.

1. При положительных анализах при подагре, на ногах назначается рентгенографическое исследование. При хронической форме болезни будут видны светлые пятна. Изменения в суставах происходят из-за образования тофусов. Тофусом называют отложения кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях.

При длительном течении болезни из-за них начинаются воспалительные процессы в околосуставных сумках и сухожилиях, сопровождающиеся болевыми ощущениями. Биопсия пункции тофусов нужна для подтверждения диагноза.

Особенности исследования синовиальной жидкости

Синовиальная жидкость, часто называемая суставной, выполняет функцию смазки между хрящами. Благодаря этому веществу обеспечивается амортизация, уменьшение силы удара и нагрузки на суставы во время движения. Синовиальная жидкость дополнительно служит транспортом для питательных веществ, поддерживающих эластичность хрящевой ткани.

При любых нарушениях в работе сустава и воспалительных процессов, первые изменения затрагивают именно суставную жидкость. С помощью исследования синовиальной жидкости удается быстро поставить точный диагноз на начальных стадиях развития патологий суставов.

Показания к проведению анализа синовиальной жидкости:

• болевой синдром;
• нарушение двигательной активности сустава;
• внезапная хромота;
• утренняя скованность суставов.

Исследование синовиальной жидкости назначают при ревматоидном артрите или при подозрениях на это заболевание, воспалении суставной капсулы. Это исследование необходимо для исключения или подтверждения бактериальной природы воспалительного процесса.

Чтобы взять небольшое количество жидкости для анализа, проводится пункция. Процедура осуществляется в два этапа. Сначала пациенту тщательно дезинфицируют место проведения пункции и обкалывают эту зону анестетиком, для устранения болевого синдрома. Применяется только местная анестезия. Затем в полость сустава вводится специальная игла, полая внутри, с помощью которой откачивается небольшое количество жидкости.

Пункцию нельзя проводить только в случае инфицирования эпидермиса вокруг зоны введения иглы. При обострении хронических дерматологических заболеваний проведение процедуры переносится до достижения ремиссии. Прокол синовиальной оболочки для сбора жидкости из сустава не делают при общем тяжелом состоянии, которое сопровождается лихорадкой или интоксикацией.

Пункция используется одновременно как диагностический и лечебный метод. При наборе жидкости из сустава снижается давление в синовиальной оболочке, что моментально устраняет болевой синдром при воспалении. Так же с помощью пункции могут вводиться специальные обезболивающие или противовоспалительные препараты для облегчения симптоматики артрита.

Причины, вызывающие подагру

Современная медицина различает две формы подагры: первичную и вторичную. Появление в организме подагры первичной могут спровоцировать две причины:

1. Избыток мочевой кислоты, которую вырабатывает человеческий организм, воздействует на почки, не имеющие возможности переработать ее в таком количестве и вывести. Тогда остаток кислоты остается в организме, кристаллизуется и откладывается в мягких и суставных тканях.
2. У пациента нарушена функциональность почек, которые не могут переработать нормальное количество уратов. В результате этого они не выводятся из организма и накапливаются в суставах.

Вторичная подагра не является самостоятельным заболеванием – это осложнение перенесенных патологий (почечная недостаточность, псориаз). Факторы, способствующие развитию первичной подагры, в основном, вредные привычки и несоблюдение правил рационального питания.

Если человек в большом количестве употребляет жирную пищу, в его организме растет уровень мочевой кислоты. Даже нормально функционирующие почки не в силах справиться с избытком уратов.

Наличие у пациента вредных привычек снижает работоспособность всех органов и систем, в том числе и почек. Поэтому даже нормальный объем мочевой кислоты не выводится ослабленными почками. Ураты накапливаются и откладываются в тканях суставов.

Описание диеты

Лечение диетой подагры следует проводить регулярно. Специалисты рекомендуют распланировать питание таким образом, чтобы в день было 4-6 приемов пищи. При этом нельзя переедать или оставаться голодным.

При подагре на ногах диета предусматривает ограничение продуктов, богатых пуринами, щавелевой кислотой, хлоридом натрия. Специалисты определили необходимость увеличение потребления еды, способствующей ощелачивающему процессу в организме. Ограничение в приеме жиров и белков можно считать достаточно щадящим.

Характеристика диеты № 6:

разования мочевой кислоты. Согласно анализам, происходит сдвиг в щелочную сторону в выделяемой организмом жидкости.

Белковая пища

Белок очень полезен человеческому организму. Да и многие не откажутся от вкусного шашлыка, жареной отбивной. Но именно обилие в меню такой пищи – не только белковой, но жирной, жареной и соленой – провоцирует развитие данного недуга. А ведь часто такую еду – вкусную, но не полезную – запивают сладкими газированными напитками или алкоголем.

Что получается в итоге? За десять-пятнадцать лет такого образа жизни начинает прогрессировать недуг. И это если нет генетической предрасположенности. В последнем случае болезнь настигает человека гораздо раньше.

Если уже болезнь началась, то необходимо пересматривать свой рацион. Какие продукты запрещенные? Жирное мясо, рыба, которые ничего полезного нашему организму не дают, должны быть исключены из меню. Во время обострения нельзя кушать следующие продукты:

• Соленую рыбу.
• Жирные сорта рыбы – скумбрию, селедку, сардины, шпроты.
• Копчености.
• Колбасы, сардельки, сосиски.
• Соленое сало.
• Сыр. Особенно это касается жирных сортов.

Правила питания

Диета предполагает, что человек в течение двух-трех дней должен питаться исключительно овощными и фруктовыми блюдами. Желательно, чтобы они проходили термическую обработку и из них делали пюре. Нельзя блюда солить, перчить и добавлять сахар. Да, это непросто, но следует себя ограничить, чтобы болезнь хоть на какое-то время приостановила свой ход.

После острого периода человеку можно употреблять белковую пищу, но есть некоторые ограничения:

• Количество белка в день рассчитывается следующим образом: один грамм белка на один килограмм веса. При весе человека в шестьдесят килограммов можно съедать не более шестидесяти граммов белка, а лучше и того меньше.
• Вся еда не должна быть жареной, копченой. Все нужно варить, готовить на пару. Один-два раза в неделю можно кушать блюда из мяса, приготовленные в духовке. Но нельзя добавлять соль, перец, различные специи. Придется привыкать к такому диетическому меню, если есть желание жить активно.
• Также, чтобы еда в желудке переваривалась быстрее, да и человек не съел лишнего, нужно выпивать в сутки два-два с половиной литра обыкновенной воды.

Важно соблюдать эти правила, хоть они довольно и сложные, особенно для людей, кто любил вкусно и сытно покушать. А лучше сделать себе таблицу, в которую вы будете записывать количество употребляемого белка и выпиваемой жидкости.

Что нужно знать перед диагностикой подагры

Патология относится к числу коварных заболеваний, которые стартуют незаметно, а развиваются на начальной стадии почти бессимптомно. Скопление мочевой кислоты в полости суставов при неспособности почек в полной мере выводить накопленные соли (ураты) сигнализирует образованием узлов (тофусов).

Воспаление наростов, образовавшихся над суставами рук и ног, сопровождается следующими симптомами, указывающими на вероятность развития подагры:

• Опуханием прилежащей к пораженному суставу зоны;
• Всплесками сильной боли по области выпячивания (шишки);
• Уплотнением кожного покрова по месту воспаления;
• Покраснением воспаленной кожи при повышенной температуре тела.

При хронической форме подагры, вылечить ее полностью невозможно, но благодаря лечению удается сократить число рецидивов, снизить яркость болевого синдрома.

Причины развития болезни, которая чаще всего поражает суставы на ногах, связывают с основными провоцирующими факторами:

• Неправильным образом жизни, следованием вредным привычкам;
• Наличием заболеваний, сопровождаемых повышенным уровнем холестерина;
• Приемом лекарств, повышающих кислотность в сыворотке крови;
• Влиянием наследственной предрасположенности;
• Половой принадлежностью (болеют чаще мужчины) и возрастным цензом (после 40 лет угроза возрастает).

Методы современной диагностики, а также терапии подагры (подагрического артрита), позволяют защитить пациента от угрозы развития других болезней, поражающих почки и мочевые пути, развития полиартрита. Анализ результатов обследования на подагру способствует выяснению ее стадии, уровня накопленных натриевых солей, которые оседают внутри суставов и прилегающих тканях, вызывая воспалительный процесс и сильную болевую симптоматику.