Рак и ревматоидный артрит

Об особенностях борьбы с ревматическими заболеваниями РИА-АМИ беседует с главным внештатным специалистом-ревматологом Минздрава России, академиком РАМН, директором НИИ ревматологии Евгением Насоновым.

– Евгений Львович, почему ревматоидный артрит так распространен в России?

– К величайшему сожалению, причин большого числа таких больных очень много. Среди них: инфекции, курение, избыточная масса тела, факторы внешней среды, определенная предрасположенность — все это является пусковым механизмом развития болезни. Ревматоидный артрит – коварное заболевание, чем-то напоминающее онкологическое.

Оно имеет латентную фазу, когда проявляются признаки поражения суставов, человек чувствует недомогания, скованность, но все это спонтанно проходит. Такое состояние может длиться месяцами и даже годами. В этот период человек обманывает себя тем, что все пройдет само собой. Это приводит к тому, что пациенты обращаются к врачу слишком поздно.

– Может быть, проблема и в том, что, с одной стороны, к ревматологу очень непросто записаться, а с другой — не каждый терапевт способен распознать ревматическое заболевание и отправить пациента к нужному специалисту?

– Для успешного лечения чрезвычайно важна проблема ранней диагностики. Надо, чтобы уже со студенческой скамьи врач с легкостью мог диагностировать четыре-шесть очевидных признаков ревматических заболеваний, таких как скованность, боль в суставах.

(Где найти детского ревматолога в Петербурге, узнайте здесь)

Мне не хотелось бы ругать наших врачей, я восхищаюсь ими, они порой делают героические дела. Но бывает и так, что больной ходит пять-шесть лет, прежде чем ему поставят диагноз, даже при заболеваниях, диагностика которых очень проста, например, при подагре — остром артрите с поражением пальца стопы.

– Значит, у врачей первичного звена недостаточно квалификации?

– Мы, к сожалению, ослабили качество подготовки медицинских кадров. Раньше врачей готовили более фундаментально. Но сейчас на вооружении есть и новые методы коммуникации, телемедицина, и этот пробел можно восполнить.

Неравномерно распределены ревматологи по регионам – где-то ревматологов достаточно, где-то их не хватает. Я как главный ревматолог считаю, что нам надо вдвое увеличить количество ревматологов. Но я не могу влиять на эти процессы, у меня нет таких возможностей. На прошедшем недавно VI съезде ревматологов России мои коллеги были озабочены именно этим: довести до руководства отрасли информацию о ситуации в ревматологии, достаточно напряженной в некоторых регионах России.

– В чем эта напряженность выражается?

– В одном из своих выступлений я говорил, что бесплатное дорогостоящее лечение доступно, лишь когда человек получает инвалидность. Если бы это не было трагедией, то можно было бы воспринимать как некий курьез: человек выздоравливает, после чего его лишают возможности поддерживать здоровье. У большинства больных отмена терапии приводит к обострению. Да, пациент может быть здоров, но болезнь не ушла. Чтобы поддерживать его здоровье, требуется продолжение лечения, наблюдения. Пока эта проблема существует.

– В таких условиях окончательно вылечить таких пациентов возможности нет?

– Последние программы — и наши, и мировые — как раз основаны на попытке добиться ремиссии и ремиссии без лекарств. Я надеюсь, что в течение трех-четырех ближайших лет мы сможем резко снизить нагрузку на общество с точки зрения затрат на оказание помощи этим больным. Подчеркиваю: пока это только направление научных исследований, мы должны пройти еще очень большой путь.

– А как можно предотвратить развитие ревматических заболеваний?

– Как ни банально, спасение в здоровом образе жизни. Например, избыточная масса тела, ожирение, которое сейчас является большой проблемой и западных стран, и России, — неизбежно приводит к риску развития артрита. Четко показано, что количество артрозов выше в тех странах, где распространены ожирение, метаболический синдром. Курение — это фактор риска не только сердечно-сосудистых заболеваний, но и ревматоидного артрита.

(Как бросить курить в Петербурге, узнайте здесь)

Еще один фактор — несбалансированное питание. Следует насыщать рацион продуктами, обладающими противовоспалительной активностью. Могу, кстати, порекомендовать придерживаться средиземноморской диеты, которая предполагает большое количество фруктов, оливковое масло. Все это имеет значение.

Но полностью убрать риск развития заболевания, если есть к нему предрасположенность — нереально.

– Тогда на чем же основаны ваши надежды?

– Проблема ревматических заболеваний — это проблема иммунологии. Сейчас в этом направлении — беспрецедентный подъем, им занимаются крупнейшие ученые. Мозговой штурм идет во всех странах мира. На ревматологию сейчас работают крупнейшие мировые центры, даже если они не занимаются непосредственно ревматическими заболеваниями. Генетические исследования, создание новых лекарственных препаратов — все это должно дать свои плоды.

– Сегодня много спорят о хондропротекторах. Ваше отношение к ним?

– Проблема остеоартроза не менее сложна, чем ревматоидный артрит. Создать эффективный препарат, который предохраняет хрящ, пока не удалось. Но дело не только в отсутствии препарата. Допустим, перспективный препарат появился. Но при этом у пациента еще и 30–40 кг лишнего веса, да еще неправильная постановка коленного сустава…

К тому же остеоартроз — это сложное заболевание всего сустава, не только хряща. Потому очень сложно получить доказательные данные, что этот препарат действительно помогает. Наша позиция: если есть препарат, чья эффективность недостаточно доказана, но он помогает конкретному пациенту, уменьшает боль, улучшает качество жизни, при этом не вызывают побочных эффектов и не оказывают очень большую финансовую нагрузку на пациента — этого уже достаточно, чтобы врач мог порекомендовать.

Есть такая замечательная фраза: отсутствие совершенного лечения не должно приводить к отсутствию вообще лечения. Да, у нас нет по-настоящему эффективных препаратов, но это не значит, что мы не должны вообще лечить.

– Какие еще инновации внедряются уже сегодня?

– Мы лучше стали понимать механизмы развития болезни. Сейчас мы получили возможность применять то, что в онкологии называется таргетной терапией — мишеневая тактика, которая позволяет воздействовать на определенные механизмы развития болезни.

Но важнее тактики все же стратегия. А она сводится к ранней диагностике и активному использованию более дешевых препаратов. А вот когда они не помогают — тогда оправданно назначение более дорогостоящих, генноинженерных биологических препаратов.

Источник: Елена Бабичева, ria-ami.ru

Врачи знают о тесной связи между аутоиммунными заболеваниями и раком. Не является исключением и ревматоидный артрит (РА), который увеличивает риск лейкемии, меланомы, рака легких.

Это связано не только с самой болезнью, но и с некоторыми препаратами для ее лечения.

Опасность при ревматоидном артрите представляют:

• модифицирующие болезнь антиревматические средства (Циклофосфамид, Азатиоприн, Метотрексат);
• кортикостероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон);
• ингибиторы ФНО (Этанерцепт, Адалимумаб).

Большинство из них при длительном приеме вызывают рак.

Но не все так плохо: ревматоидный артрит «защищает» от некоторых опухолевых заболеваний. Например, от рака груди и кишечника.

Рак легких

Курение предрасполагает к раку легких и артриту.

Но даже некурящие люди с артритом из-за хронического воспаления и рубцевания тканей чаще страдают опухолями легких. Правда, если вы никогда не курили, риск ничтожный.

Советы по профилактике:

• как можно скорее откажитесь от сигарет;
• попросите врача заменить Метотрексат и Лефлуномид.

Рак кожи

Меланома (самый опасный рак кожи) чаще встречается у людей, которые принимают ингибиторы ФНО. Это объясняется способностью препаратов подавлять иммунную систему.

В 2007 году ученые выяснили: больные РА, получающие этанерцепт и адалимумаб, вдвое чаще заболевают меланомой. В абсолютных цифрах риск составил всего 32 случая на 14000 больных.

Пятью годами позже было установлено, что ингибиторы ФНО увеличивают риск немеланомных опухолей кожи на 45%.

Советы по профилактике:

• избегайте солнца и соляриев;
• поговорите с врачом о замене лекарств.

Миелома

Миелома — сравнительно редкий рак крови, поражающий плазматические клетки в костном мозге. В России миеломную болезнь ежегодно диагностируют у 2-3 человек на 100 тысяч населения.Больные РА страдают миеломной болезнью на 17% чаще.

По мнению врачей, это связано с повышенным уровнем глобулинов, особых иммунных белков. Некоторые ученые считают, что миелома — одна из причин ревматоидного артрита.

Лимфома

Чаще других онкологических заболеваний ревматоидный артрит приводит к неходжкинской лимфоме и болезни Ходжкина. Этот рак поражает клетки иммунной системы — лимфоциты.

В 2003 году исследование с участием 76 тысяч шведских пациентов подтвердило почти 3-кратный риск лимфомы при артрите.

В абсолютных цифрах это немного: 458 случаев неходжкинской лимфомы и 77 случаев болезни Ходжкина за 35 лет наблюдения.
Чем тяжелее протекает РА, тем выше заболеваемость. Врачи считают, что причина этого феномена — в длительной стимуляции иммунной системы, которая неизбежна при тяжелом артрите.

Другая возможная причина — лечение ингибиторами ФНО.В США описано несколько случаев, когда после препарата адалимумаб(Хумира) развивалась печеночно-селезеночная Т-клеточная лимфома. Это очень редкий, агрессивный рак с высокой смертностью.

«FDA сообщает о 40 аналогичных случаях у пациентов с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона, получавших препарат Хумира, другие ингибиторы ФНО и иммуносупрессоры. Все это назначается и при артрите», — предупреждает доктор Марк Хохберг, профессор ревматологии Университета Мэриленда, США.

Хотя оценить опасность лечения затруднительно, профессор советует «тщательно взвешивать риск» перед назначением ингибиторов ФНО и иммуносупрессоров, особенно детям и молодым людям.

Лейкемия (лейкоз)

Финские ученые пришли к выводу, что мужчины с РА чаще болеют лейкемией. Удивительно, но это не относится к женщинам.

По словам доктора Хохберга, лейкемия при ревматоидном артрите встречается редко. Она может развиться при лечении препаратами Цитоксан (циклофосфамид), Азасан (азатиоприн) и метотрексат.

Рак груди и кишечника

Наконец, приятный сюрприз: заболеваемость раком груди и колоректальным раком при РА ниже на 16% и 23% соответственно. Об этом говорит исследование 2008 года, финансированное Bristol-Myers Squibb (производителем лекарств от артрита).

Как РА защищает от рака груди и кишечника? Возможно, дело в приеме нестероидных противовоспалительных средств (Ибупрофен, Аспирин).Воспалительный процесс — предшественник раковых опухолей. Подавляя воспаление, мы предохраняем клетки от повреждений и дальнейшего злокачественного перерождения.

Рак простаты

Длительный прием противовоспалительных средств сокращает заболеваемость и смертность от рака простаты.

В 2008 году шведские онкологи подсчитали, что пожилые мужчины с ревматоидным артритом умирают от опухолей предстательной железы на 12% реже ровесников со здоровыми суставами.

Заключение

Вы могли убедиться, что артрит далеко не всегда приводит к раку. Да, болезнь может сильно ограничивать повседневную жизнь и подвергать вас малоизученным угрозам для здоровья.

Паниковать не стоит. Вместо этого прислушайтесь к мудрому совету американского ревматолога, профессора Стэнли Коэна.

«Риск рака при ревматоидном артрите очень и очень низкий, в абсолютные цифры он ничтожен. Просто будьте осведомленными и проактивными. Но не переживайте, и не позволяйте стрессу разрушать действительно важные вещи в жизни», – призывает доктор Коэн.

Видеоматериалы

Чем опасен артрит?

Воспалительное заболевание суставов вызывает болезненные ощущения и дискомфорт. Выделяют различные виды патологии, и один из них — ревматоидный артрит, который характеризуется поражением суставов с обеих сторон тела и сопровождается выраженной болью.

Опасностью недуга является возможность затрагивания внутренних органов и ухудшения их функциональных способностей. При недостаточном или несвоевременном лечении РА могут деформироваться суставы, приводя к ухудшению подвижности конечностей.

Следует отметить, что у больных артритом ранее возникает атеросклероз сосудов и такие осложнения этой патологии, как инфаркт миокарда, инсульт. При РА отмечается и снижение продолжительности жизни. Если не прибегать к терапии суставной патологии, то уже через 5—6 лет больному грозит инвалидность.

Клинические проявления ревматоидного артрита

Симптомы ревматоидного артрита доставляют больным много мучений.

Среди них отмечают:

• изнуряющие боли в суставах;
• скованность суставов;
• потеря способности выполнять привычные движения и действия;
• затруднение ходьбы;
• суставы увеличиваются в объёме;
• деформируются пальцы кистей, что особенно  уязвимо для молодых женщин, которые и составляют основной контингент больных.

При висцеральной форме заболевания поражаются внутренние органы – лёгкие, печень, почки.

Для более подробной информации о лечении ревматоидного артрита на Мервом море, заполнитете контактную форму, и один из израильских русскоговорящих врачей проконсультирует Вас.

Сходство обычного артрита и ревматоидного

Существуют ли различия в сравнении ревматоидного артрита и обычного?

Рассмотрим подробно. Факты, приведенные опытными ревматологами, доказывают, что ревматоидный артрит и обычный артрит это не одно и то же.

Зачастую человек под воспалением суставов подразумевает артрит, хотя правильнее называть данное заболевание остеоартритом. Такая патология развивается из-за физической травмы либо износа поверхностей сустава.

В отличие от этих недугов ревматоидный артрит считается аутоиммунным расстройством хронического характера. Заболевание связано с выработкой организмом антител, которые при развитии негативно влияют на собственные ткани. Этот фактор перевоплощается в поражение суставов, но иногда это влияет и на другие части тела.

Возможно периодическое обострение заболевания, но игнорирование переплывает в постоянное болезненное состояние.

«Путаница между ревматоидным артритом и остеоартритом усугубляется ещё и потому, что у человека часто бывает и то, и другое заболевание».

Что говорят исследования?

Согласно научным исследованиям, у больных, которым диагностировали среднюю степень активности воспалительного заболевания суставов, риск образования лимфомы возрастает в 8 раз по сравнению с пациентами, имеющих легкую степень РА.

Тяжелая стадия системного поражения суставной ткани становится более опасной, так как вероятность развития раковой опухоли возрастает более чем в 60 р. Зачастую диагностируют лимфому у больных со значительными изменениями сочленений костей рук, коленей и ступней.

В процессе проверки теории медикам удалось выявить и доказать, что ни один фармацевтический препарат, используемый в борьбе с артритом, не поспособствовал появлению онкологической опухоли. Более того, инъекционное введение кортикостероидных гормонов в пораженный сустав оказало защитное действие и позволило сократить риски развития рака.

Несмотря на то что системная патология соединительной ткани не является основной причиной появления злокачественных образований, риск онкологии при РА все же существует. Также болезнь суставов сама по себе опасна, так как при несвоевременном лечении может привести к инвалидности.

• своевременное выявление и лечение инфекционных болезней;
• укрепление иммунной системы и повышение защитных сил человеческого организма;
• лечение очагов воспаления хронического характера;
• ведение здорового образа жизни.

Это общие рекомендации, которые не дадут артриту поразить суставы. Если заболевание уже диагностировали, чтобы не допустить его осложнения и обострения во время ремиссии, важно своевременно принимать правильно подобранные медикаментозные препараты, в частности, профилактические противорецидивные комбинации.

Кроме этого, потребуется заниматься лечебной физкультурой, соблюдать диетические рекомендации профильных специалистов и употреблять жирные кислоты омега-3, которые способствуют уменьшению воспаления и негативных эффектов от приема глюкокортикостероидных средств.

Интересные мифы о болезни

Миф первый

Большинство людей считает, что ревматоидный артрит способен развиваться у людей старшего возраста.

Опыт врачей показал, что чаще всего данное заболевание прогрессирует в пределах от тридцати до пятидесяти пяти лет. Кремер считал, что ревматоидный артрит способен активно прогрессировать в любом возрасте, но более тяжелые формы заболевания встречаются у людей бальзаковского возраста.

«Сложные формы ревматоидного артрита встречаются из-за халатного отношения людей к самим себе».

Отсутствие правильного лечения приводит к полному поражению суставов, это влияет на передвижение человека. Чтобы здоровье суставов было в норме, необходимо своевременно лечить ревматоидный артрит. По фактам приведенных Кремером известно, что данное заболевание за собой может нести развитие более сложных патологий. Последствия ревматоидного артрита это сердечно-сосудистые заболевания, различные болезни легких.

Миф второй

«Может ли данное заболевание привести к инвалидности и пожизненной зависимости от инвалидной коляски?»

Специалисты сходятся во мнении, что ревматоидный артрит в каждом клиническом случае развивается индивидуально. Зачастую люди с такой патологией могут самостоятельно ухаживать за собой, периодически придерживаясь правильной программы терапии.

Сама по себе патология имеет прогрессирующий характер, поэтому она способна при игнорировании привести человека к инвалидному креслу. Стоит отметить, что данные факты приведены из статистики, которая была просчитана 20 лет назад.

Кремер отмечает, что современная медицина значительно продвинулась вперед, а исследования проводились в то время, когда ревматоидный артрит не лечился. Исследование данного факта в наши годы подтвердили слова Кремера на девяносто четыре процента.

Миф третий

«Человек с ревматоидным артритом не имеет физической возможности вести работоспособный образ жизни».

Надо знать, что наличие данной патологии у человека не вынуждает его бросить работу и сидеть дома. В некоторых случаях человеку необходимо изменить свои привычки и найти подходящую работу.

Наверняка, такой миф относится к периоду, когда медицина в борьбе с данной патологией была бессильна. Масштабное исследование показало, что люди с заболеванием на протяжении десяти лет также активно вели свой образ жизни, как и здоровые граждане.

Миф четвертый

Некоторые источники информации утверждают, что препараты, применяемые для лечения ревматоидного артрита, содержат вещества токсического происхождения.

Люди начинают думать, чтобы лишний раз не поддавать организм негативному влиянию, необходимо повременить с лечением, чтобы заболевание приняло более развитую стадию прогрессирования. По мнению Кремера, данные сведения являются самыми опасными, так как подобное игнорирование приводит к необратимым последствиям.

Ревматоидный артрит лучше начинать лечить на ранней стадии, так как это увеличивает шанс избежать осложнений. Чем дольше больной откладывает лечение, тем тяжелее заболевание поддается терапии.

Стоит отметить, что лекарственные препараты, которые применяются при терапии данной патологии, могут проявлять ряд побочных эффектов, но как утверждают практики-ревматологи — это лучше, чем критически запушенная форма ревматоидного артрита.

Миф пятый

Зачастую люди считают, если болит, значит нельзя нагружать пораженный сустав физическими упражнениями.

Данное мнение ложное, так как, наоборот, суставы при данной патологии необходимо нагружать специальными упражнениями, растяжками и большими нагрузками. Нужна постоянная работа сустава, но стоит помнить, любые занятия должны выполняться в меру. Иногда покой все же необходим.

В данном случае неподвижность способна провоцировать проблемы с мышцами, которые находятся вокруг сустава. Мышце постоянно необходимо развитие, иначе она может быть повреждена.

Любой человек с данным заболеванием может самостоятельно выполнять ряд упражнений в домашних условиях. В первую очередь, растягивающие упражнения помогают суставу сохранять свою гибкость. Упражнения из ряда аэробики на пониженном уровне интенсивности значительно повышают здоровье суставов.

А вот упражнения при ревматоидном артрите с ударными выполнениями лучше не выполнять. Также обязательно включается в программу терапии диета при ревматоидном артрите. Хороший эффект дает курс лечения на Мертвом море.

Задать любой интересующий Вас вопрос Вы можете, заполнивконтактную форму. Наши врачи-консультанты всегда рады помочь!