Ранние рентгенологические признаки остеопороза
Костная ткань постоянно страдает из-за воздействия внутренних и внешних факторов, которые могут ее укреплять и разрушать. По последним статистическим данным, все больше населения сталкивается с негативной стороной, у них обнаруживаются те или иные патологии кости.
Лидирующие позиции в этом списке болезней занимает остеопороз, который значительно помолодел и требует более скрупулезного подхода в лечении и диагностике.
Что такое остеопороз?
Остеопороз представляет собой заболевание системного типа, которое охватывает все кости скелета. Из-за развития патологии значительно уменьшается количество остеоцитов, начинает разрушаться костная масса, уходят все необходимые для крепости костей минералы.
Все это приводит к высокому риску повреждения костей, в том числе ее перелома.
Внимание! Больше всего данному нарушению подвержены женщины. Несмотря на то, что скелет и у мужчин и у женщин формируется до 25 лет, женская ткань даже в зрелом сформированном периоде на 10–15% тоньше, чем мужская. Особенно возрастает риск остеопороза после наступления менструальной паузы.
Методы диагностики
Исследование остеопороза при помощи рентгена может проходить несколькими методами. Для начала специалист назначает снимок позвоночника пациента в трех проекциях. После этого рекомендуется сделать рентген костей таза, черепной костной ткани, кисти и стоп. Подобные манипуляции позволяют оценить степень прозрачности кости, а значит ее деминерализации, а также форму позвонков.
Внимание! Большинство врачей-рентгенологов настаивают на том, что простых снимков для точной постановки диагноза недостаточно. Исследование прозрачности полученного рентгена – субъективная оценка специалиста. С полной уверенностью о развитии остеопороза можно говорить только при изменении формы позвонков и выраженного уменьшения кости.
Для лучшей диагностики сегодня разработаны более точные методы определения степени состояния костной массы. К ним относятся: радионуклидная рентгенография, применение контрастов и абсорбционные методы. Эти методики более инвазивны и дорогостоящи, но при этом дают исчерпывающий результат после проведенных манипуляций.
Признаки остеопороза на снимке
Для диагностики заболевания на рентгеновском исследовании требуется, чтобы костная ткань потеряла минимум 40% от общего количества. Такие сложности диагностики связаны с особенностями человеческого организма. На скорость выявления патологии влияют толщина жировой и мышечной прослойки пациента, качество аппаратуры и расходных материалов, а также квалификация рентгенолога.
Основные признаки:
- Видимое снижение интенсивности тени.
- Наличие повышенной прозрачности на рентгене.
- Некроз костной массы.
- Заметное уменьшение размера надкостницы.
- Уменьшение или отсутствие поперечной исчерченности колец позвоночника.
- Кальцифицирование аорты.
Внимание! Даже при большой выраженности заболевания рентген – это только стартовый этап в диагностике остеопороза. Для более точного диагноза нужны другие более узкоспециализированные обследования.
Степени проявления заболевания на снимке
Как и любое заболевание, патология костной ткани имеет свои степени выраженности.
На сегодняшний день специалисты выделяют следующие степени патологии:
- 0 степень, которая принята за условную норму, так как на снимке невозможно выявить существующие возможные отклонения;
- 1 степень, на этой стадии уже заметно уменьшается плотность костной ткани и видно трабекулярное редуцирование;
- 2 степень, при которой трабекулы уже сильно истончены, костная ткань истончилась на 40–50%;
- 3 степень, при которой кость уменьшилась в объеме более 50%, опорные площадки тел позвоночника отчетливо продавлены, позвонки становятся клинообразными;
- 4 степень, характеризующаяся запущенным остеопорозом, из-за появления большого числа клиновидных позвонков и выраженной потерей необходимых кости минеральных веществ.
Внимание! Помимо признаков на снимке, больной в жизни столкнется с такими неприятными последствиями остеопороза, как сильная боль в спине и сопутствующие патологии нижних и верхних конечностей. Значительно возрастает шанс перелома кости, в особенности в пожилом возрасте.
Полезное видео
Про альтернативные методики диагностики остеопороза рассказано в следующем видео:
Заключение
При обнаружении признаков остеопороза требуется сразу начинать лечение заболевания, чтобы предотвратить или снизить скорость разрушения костной ткани. Для ее назначения лучше всего обратиться к ревматологу, который сможет оценить степень тяжести состояния пациента и подходящую схему терапии.
Источник
Рентгенологическая диагностика остеопорозаДля того, чтобы можно было рентгенологически обнаружить остеопороз, требуется известное время со дня возникновения основного профессионального заболевания. При этом чем больше больной щадит руку, ограничивая ее функцию, и чем острее возникло заболевание, т. е. чем сильнее боль, тем быстрее развивается остеопороз. Практически важно то, что во многих случаях, когда клинически еще нет выраженных объективных данных в пользу заболевания, а рабочий упорно жалуется на боль в руке, длящуюся уже несколько недель, и снижение работоспособности, тщательное рентгенологическое исследование кистей нередко обнаруживает уже бесспорный признак заболевания в виде начального или даже выраженного остеопороза. Если заболевание затягивается и остеопороз достигает классической картины — зудековской костной атрофии, т. е. выраженной степени разрежения, ему соответствует и определенная клиника. Пораженный отдел конечности становится несколько деформированным: ямки, складки сглажены, кожа истончена, она блестит, иногда бледного или синюшного оттенка, вначале горяча, а позднее холодна и влажна на ощупь. Падает мышечная сила, появляется тугоподвижность в суставах, определяется истончение и атрофия мышц. Такая типичная картина зудековской атрофии кости профессионального происхождения возникает от крайне неблагоприятных условий труда, при отсутствии врачебного наблюдения и оздоровительных мероприятий, и поэтому в нашей стране встречается весьма редко. Что же касается легких и средних степеней остеопороза, то они сопровождают многие профессиональные заболевания рук, расширяя наши представления о тяжести поражения, степени нарушения функции конечности и потери трудоспособности.
Рентгенологически различают два вида остеопороза: 1) пятнистый или так называемый пегий остеопороз равномерный. Эти названия без лишних слов говорят о характерных для каждого из них признаках. В первом случае — при пятнистом остеопорозе — костный рисунок теряет свои равномерный характер и благодаря многочисленным участкам разрежения, чередующимся с участками относительно неизмененной кости, приобретает пятнистый, пегий вид. И на самом деле, если в таком случае, пользуясь лупой, сравнить два смежных участка — участок остеопороза и участок неизмененной ткани, то нетрудно убедиться, что на равной площади при остеопорозе содержится меньше костных балок и что сохранившиеся костные балки более прозрачны и истончены по сравнению с соседним нормальным участком. Участки рарефинации, более прозрачные для рентгеновых лучей, постепенно переходят в костный рисунок соседней неизмененной ткани. Остеопороз рентгенологически раньше всего устанавливается в спонгиозной ткани, где, как это понятно, из-за рыхлого расположения костных трабекул легче определить их рассасывание, в то время как в кортикальном слое, где костные трабе-кулы сближены и кость плотна, исчезновение отдельных костных трабекул установить труднее. Поэтому раньше всего очажки остеопороза определяются в головках и основаниях фаланг и метакарпальных костей, мелких костях запястья, но особенно рано — в дистальных концах костей предплечья, точнее — в области шиловидного отростка луча. Когда эти мелкие дефекты достигают диаметра 1—2 мм, они определяются рентгенологически. Увеличиваясь при прогрессировании процесса, они могут достигать размера 6—8 мм и лишиться полностью следов костного рисунка, или в них сохраняются лишь единичные костные трабекулы, разделенные между собою широкими промежутками. Тогда возникает особенно демонстративный и характерный симптом остеопороза — широкопетлистый ячеистый костный рисунок. Если основной патологический процесс не ликвидирован, постепенно «пятнистый», «пегий» остеопороз переходит в равномерный, при котором кость приобретает диффузно-прозрачный вид из-за рассасывания большинства костных трабекул на всем протяжении кости, сохраняя лишь единичные пластинки, разъединенные широкими промежутками. Рассасывание костных трабекул со стороны костномозгового канала ведет к истончению коркового слоя, и костномозговой канал представляется значительно расширенным по сравнению с нормальной костью. Так как диффузно-истонченный кортикальный слой граничит теперь с разреженной прозрачной костью, то он выделяется особенно рельефно и кажется как бы подрисованным карандашом. При резко выраженном остеопорозе обычно гомогенный кортикальный слой кости может приобрести в области диафиза разволокненную слоистость с внутренней стороны. Пятнистый остеопороз говорит об остром начале заболевания. В зависимости от локализации и распространенности различают остеопороз местный, регионарный, распространенный и системный. При профессиональных заболеваниях руки от перенапряжения наблюдается только местный, регионарный остеопороз и реже распространенный. — Также рекомендуем «Местный остеопороз рук и его диагностика» Оглавление темы «Рентгенологическая диагностика болезней рук»:
|
Источник
Возрастные особенности скелета. Рентгенологические признаки остеопороза
Кость новорожденного резко отличается от кости взрослого. На рентгенограмме новорожденного получают отображение лишь обызвествленные диафизы; хрящевые эпифизы, как и все мелкие косточки, не различимы, за исключением лишь дистального эпифиза бедра, а также пяточной, таранной и кубовидной костей, окостенение которых начинается еще в утробном периоде. Наличие указанных обызвествлений является признаком доношенности плода.
В связи с ростом ребенка постепенно появляются точки окостенения в эпифизах длинных трубчатых и в других мелких костях, за счет которых идет рост кости в длину. Пока не произойдет полного окостенения, между эпифизом и телом кости будет выявляться светлая полоска — хрящевая прослойка, называемая эпифизарной зоной или эпифизарной линией.
Имеются отработанные таблицы, по которым можно довольно точно определить возраст растущего организма на основании учета появления ядер окостенения и срастания эпифиза с метадиафизом.
Эпифизарная линия будет тем шире, чем моложе больной, она ограничена со стороны эпифиза костной пластинкой, окружающей губчатое вещество эпифиза — базальной зоной окостенения, и со стороны губчатого вещества метафиза — плотным костным валом, называемым зоной предварительного или препараторного обызвествления.
Окончательный синостоз эпифизов с диафизами наступает к 24—25 годам, у женщин на 2—4 года раньше; на месте эпифизарной зоны (линии) на рентгенограммах длительное время выявляется более интенсивная густая линия, называемая эпифизарным рубцом.
Сроки наступления пневматизации костей черепа также имеют свою закономерность: сосцевидных отростков— на 6—8 месяце; решетчатой кости на 9 месяце — 2-м году, клиновидной кости на 3-м году; гайморовой полости — на 8-м году; лобных пазух на 11—12-м году жизни.
Рентгенологическая диагностика заболеваний костей в сущности своей сводится к скиалогическому анализу тех или иных отклонений от нормального рентгеновского изображения.
Рентгенологическая картина изменения кости при любом патологическом процессе складывается из следующих компонентов: изменение формы, объема, величины, контуров, структуры кости и окружающих тканей.
Первоначальным рентгенологическим признаком заболевания костей в отличие от травм являются изменения костной структуры. Умение правильно оценить их — основная задача своевременной рентгенодиагностики. Остальные изменения появляются значительно позже и обнаружение их на снимках не представляет больших трудностей.
Основным и наиболее часто выявляемым рентгенологическим симптомом при заболеваниях костей является остеопороз. Остеопорозом или разрежением кости (рарефикацией) называется уменьшение костного вещества без изменения объема, но с сохранением обычной структуры кости. Это дистрофический, рефлекторно возникающий процесс, сопровождающий или осложняющий то или иное патологическое состояние организма, или заболевание с не совсем установленной этиологией и патогенезом.
При остеопорозе происходит в основном истончение и исчезновение некоторого количества костных балок как губчатого, так и компактного вещества, что ведет к увеличению межтрабекулярных пространств и расширению гаверсовых и фолькмановских каналов. Исчезающие костные трабекулы замещаются в отличие от деструкции, нормальными элементами кости — жировой тканью, кровью, костным мозгом, который из миелоидного превращается в фиброзный и жировой.
Рентгенологическими признаками остеопороза являются:
а) уменьшение интенсивности тени кости, в выраженных случаях кость по плотности затенения приближается к плотности тени окружающих мягких тканей;
б) истончение костных балок и трабекул;
в) расширение межтрабекулярного пространства;
г) расширение костномозгового канала;
д) истончение кортикального слоя кости, контуры которой более рельефно выделяются на фоне общего уменьшения костного вещества, становятся как бы подчеркнуты карандашом; в некоторых случаях происходит разволокнение кортикального слоя;
е) появление крупнопетлистого рисунка губчатого вещества. Наличие последнего признака следует отличать от деструкции, при которой костные балки, трабекулы и петлистость, ячеистость костной структуры исчезают совсем.
По характеру теневого отображения остеопороз может быть: очаговым, неравномерным (пятнистым) и равномерным (диффузным).
Неравномерный остеопороз в виде отдельных островков наблюдается чаще при острых процессах: невритах, каузальгиях, переломах, флегмонах, ожогах, обморожениях и часто является первоначальной фазой, после которой наступает диффузный остеопороз. Равномерный (диффузный) остеопороз наблюдается при хронических, длительно протекающих процессах.
По локализации остеопороз различают: местный — вокруг очага поражения; регионарный, захватывающий целую анатомическую область — сустав; распространенный (вся конечность); системный (весь скелет).
— Также рекомендуем «Рентгенологические признаки атрофии кости, остеосклероза»
Оглавление темы «Техника оценки рентгеновского снимка»:
- Оценка тени на рентгеновском снимке
- Оценка формы и размера тени на рентгеновском снимке
- Интенсивность и рисунок тени на рентгеновском снимке
- Контуры, смещаемость и динамика тени на рентгеновском снимке
- Рентгеноостеология. Лучевые методы исследования костей
- Оценка кости по рентгенограмме. Рентгенологическая картина кости
- Рентгенологическая картина длинных трубчатых, плоских костей и суставов
- Возрастные особенности скелета. Рентгенологические признаки остеопороза
- Рентгенологические признаки атрофии кости, остеосклероза
- Гиперостоз, эностоз. Деструкция кости
Источник
Остеопороз – это системное заболевание костей скелета, которое характеризуется снижением количества остеоцитов и разрушением костной ткани на микроскопическом уровне. Данное заболевание приводит к уменьшению емкости костной структуры и приводит к риску переломов.
Структура кости в норме и при остеопорозе
На рентгенологическом снимке, в первую очередь, необходимо выявить начальный остеопороз, он также называется старческим. Одной из разновидностей его является остеопороз у женщин, который развивается после менструальной паузы. Так же часто возникает идиопатический остеопороз, поражающий позвонки. Эти два типа остеопороза являются первичными, то есть возникают сами собой.
Существует, также вторичный остеопороз, который возникает после некоторых заболеваний и вследствие действия различных экзогенных факторов. Физиологическая возрастная атрофия и гипостаз, являются такими состояниями, которые могут спровоцировать возникновение остеопороза и, как следствие, частые переломы костей.
В современной медицине рентгенодиагностика не считается главным диагностическим методом для установки диагноза остеопороз. Но учитывая то, что компьютерная томография или денситометрия для некоторых пациентов является недоступной, диагностика при помощи рентгена может быть единственно возможным и доступным методом.
Во время проведения рентгенографии лечащий врач надеется выявить отличительные черты остеопороза. Нередко на обычной рентгенограмме практически невозможно отличить остеопороз от плазмоцитомы и гиперпаратиреоза. Но врач надеется обнаружить и ключевые признаки.
Особенности диагностики
Развитие остеопороза
Для того чтобы диагностировать остеопороз, необходимо понимать данное патологическое состояние скелетной структуры, огромное значение в этом имеет изучение динамической минерализации костной ткани на протяжении всей жизни.
Анатомическое изучение костей утверждает, что костный скелет человека как у мужчин, так и у женщин формируется до 25 лет одинаково, но у женщин плотность костной структуры на 15% меньше чем у мужчин.
Из этого можно сделать вывод, что женщины наиболее часто страдают заболеваниями костей и потерей костной ткани. Рентгенологические исследования остеопороза включают в себя несколько методов. В первую очередь необходимо произвести рентгенографическое исследование позвоночника в трех проекциях, затем выполняется рентген тазовых костей, черепа и кистей со стопами. Не стоит забывать, о том, что визуальное изучение прозрачности костной структуры на рентген-снимке – это субъективная оценка, потому что глаз человека способен оценивать изменения на рентген-снимке только при уменьшении костной массы. В связи с развитием медицинской практики, для диагностики данного заболевания были введены другие рентгенологические методы, а именно:
- Радионуклидная рентгенография.
- Рентгеноденситометрические абсорбционные методы.
- Определение плотности кости с использованием контрастного вещества.
Признаки остеопороза на рентгене
Общие рентген признаки остеопороза заключаются в различии нормальной и повышенной прозрачности, как минимум по снимкам осевого скелета. На рентгеновском снимке, для того чтобы поставить точный диагноз, необходимо чтобы заболевание вызвало потерю как минимум 40% костной массы.
Общие сложности постановки диагноза при использовании рентгенографии:
- Толщина жировой и мышечной тканей пациента.
- Качество и чувствительность пленки.
- Экспозиция пленки.
- Вариабельность диагностической оценки.
И, тем не менее, данный способ диагностики является наиболее простым и дешевым методом исследования, и имеет важную диагностическую функцию, необходимую для того, чтобы в дальнейшем врач выбрал правильную тактику для диагностики и лечения.
Рентген-признаки никогда не дают возможность поставить точный диагноз. Существует перечень изменений на пленке, который может дать подозрение на остеопороз. В него входят следующие пункты:
- Снижение плотности тени.
- Повышение рентгенологической прозрачности.
- Некроз костной ткани.
- Истончение надкостницы.
- Снижение или потеря поперечной исчерченности тел позвонков.
- Часто появляются признаки того, что аорта начала кальцифицироваться.
Степени проявления остеопороза на рентгене
А — нормальная кость; Б — остеопороз
Как и любое другое заболевание, остеопороз имеет степени выраженности, которые проявляются на рентгене. Нижеперечисленные рентгенологические признаки указывают на степень эволюции данного заболевания:
- 0 степень — не имеет никаких проявлений и считается условной нормой.
- 1 степень – выражается уменьшением плотности кости и редуцированием трабекул.
- 2 степень – на рентген-снимке можно увидеть начальный остеопороз, которой выражается отчётливым истончением трабекул и подчеркнутостью замыкательных пластинок. Также видно отчетливое снижение плотности кости.
- 3 степень – проявляется более значительным снижением костной плотности и продавленностью опорных площадок тел позвонков. Позвонки начинают принимать клиновидную форму.
- 4 степень – запущенный остеопороз, выражается крайне тяжелой деминерализацией и появлением множественных клиновидных позвонков.
В случае, если остеопороз костной ткани был диагностирован на начальных стадиях и успешно поддается лечению, – на рентген-снимках можно увидеть норму, правильная терапия в дальнейшем приведет к полному выздоровлению.
К примеру, остеопороз при гематогенном остеомиелите появляется на рентген-снимке уже к концу третьей недели. После острого периода. В случае, если пораженный участок расположен в глубине кости, то на рентген-снимке можно обнаружить точечные, мелкие очаги некроза костной ткани. Данные проявления хорошо видны при использовании компьютерной или магнитно-резонансной томографии, на них они проявляются неровными нарушениями надкостницы, уже на третий день после начала заболевания.
Часто больных остеопорозом беспокоит изменение осанки и появление сутулости
В случае, если некроз кости располагается под надкостницей, то на снимке можно выявить периостальные наслоения у края кости на расстоянии от 1 до 3 миллиметров по всей поверхности. Визуально кость становится неровной и шероховатой.
Применение рентгена – это самый доступный метод, который позволяет конкретизировать тактику врачу и назначить дальнейшие диагностические мероприятия. Рентген – это неотъемлемый пункт в диагностике и лечении остеопороза.
Источник