Разрушение сустава при подагре

Разрушение суставов подагрой – это болезнь органов опорно-двигательного аппарата, при котором соляные отложения мочевой кислоты (ураты) скапливаются в суставах. Вызывать болезнь может нарушение функционирования обмена веществ человеческого организма.

Это заболевание считается довольно редким и по статистике встречается у 1-3 из 1000 случаев мужчин и 0,2 на 1000 женщин. Как правило, к развитию подобной болезни склонны мужчины старше 40 лет или женщины, у которых наступила менопауза, после чего в женском организме сокращается уровень гормонов эстрогенов.

Болезнь подагра характеризуется возможностью поражения всех крупных и малых суставов опорно-двигательного аппарата (суставы пальцев рук, ног, коленные, тазобедренные и прочие).

Впервые о заболевания узнали во время жизни Гиппократа и стали называть ее «болезнью королей», так как зачастую провоцирует развитие этого недуга неумеренные привычки питания, а также употребления алкоголя.

Характеристика заболевания

Многие могут задаваться вопросом: «Что это за болезнь подагра?». Как заявляют медицинские источники, болезнь подагра является хронически проявляющимся заболеванием, которое редко поддается полному излечению. После проявления первичных приступов и симптомов, в основном, наступает период спокойствия, после которого заболевание может проявиться через 6, а то и 12 месяцев. После наступления приступа подагры, время до возникновения следующего приступа будет сокращаться все больше.

Больной сустав разрушается с каждым новым приступом, и со временем болезнь переходит на соседние суставы. Следующее фото подагры показывает видимое искажение конечности при развитии заболевания.

По статистическим данным, в России около 0,1 % всего населения страдают от этой болезни. В странах Европы и США этот процент колеблется от 2 до 6%. Как заявляют СМИ – главной причиной такой разницы выступает любовь жителей этих стран к полуфабрикатам, продуктам быстрого приготовления.

Зачастую, подростки и молодые люди до 30 лет очень редко сталкиваются с симптомами подагры. В таких случаях болезнь может быть спровоцирована нарушенным синтезом мочевой кислоты или наследственным дефектом обменных систем.

Причины болезни

Специалисты выделяют следующие факторы, вызывающие развитие подагры:

Высокий уровень мочевой кислоты в крови (ураты кристаллизуются в маленькие фрагменты, скапливаются в суставных сумках и органах человека, что провоцирует их разрушение);
Расстройство деятельности почек вследствие опущения либо охлаждения (например, здоровые почки могут не успевать выводить избыточное количество мочи, или при нарушении деятельности почки не справляются перегонять нормальные объемы жидкости);
Болезнь крови или вторичная интоксикация;
Неконтролируемый прием продуктов, богатых веществом под название пурин, а также спиртных напитков;
Наследственный плохой обмен веществ;
Избыточный вес или ожирение.

Симптомы подагры

После того, как мы разобрались, что это такое подагра, рассмотрим следующие симптомы, которые помогут выявить болезнь:

Воспаление одного сустава опорного аппарата, например, колена, голеностопа или большого пальца на ноге;
Приступы подагры сходственны с признаками артрита, возникают рано утром или среди ночи, днем боль утихает;
Опухание больного сустава;
Повышение температуры тела до 39-40 градусов;
Кожа в районе пораженного сустава становится красной;
Подагрический приступ длиться от 3 дней до недели, может возникать повторно через некоторое время;
При вторичном приступе болезни подобные признаки подагры могут затронуть еще какой-то сустав;
На руках и на ногах формируются тофусы – наросты, наполненные мелкими белыми кристаллами ураты, которые могут самопроизвольно лопаться;
Сильная боль в области возникновения наростов и в месте больного сустава.

Конечно, все эти симптомы подагры приносят человеку довольно много болезненных чувств, что значительно снижает качество жизни.

Подагра у женщин

Симптомы подагры у женщин отличаются от симптоматики аналогичного заболевания у сильного пола. К примеру, у мужчин болезнь характеризуется, как правило, воспалительным процессом сустава большого пальца на ноге (первого плюснефалангового), а у женщин симптомы подагры на суставах нижних конечностей проявляется крайне редко.

Хотя подагра считается «мужской» болезнью, женщины также склонны к подобному. В группу риска входят так называемые мужеподобные женщины, у которых низкий уровень гормона эстрогена, что может проявляться низким тембром голоса, грубым очертанием лица и фигуры.

Особенности подагры у женщин следующие:

Воспаление суставов пальцев верхних конечностей, кистей рук по типу полиартрита;
Поражение голеностопного сустава;
Мочекаменная болезнь почек при подагре развивается только как исключение (у мужчин, как правило, всегда);
Формируется болезнь вследствие ожирения или гипертонии (прием медикаментов для снижения давления из класса бета-адреноблокаторов и гипотиазидов может спровоцировать накопление уратов в крови).

Роль мочевой кислоты

Природное функционирование обменных процессов приводит к тому, что мочевая кислота (конечный продукт обменных процессов организма) попадает в кровь и выводится почками. Нарушение некоторых процессов приводит к увеличению уровня уратов в крови, что вызывает разрушение суставов.

Причиной избыточного скопления уратов в кровеносной системе человека служит компонент под названием пурин, поступающий с продуктами питания, а также вырабатывающийся организмом самостоятельно. Данное вещество распадается на фрагменты мочевой кислоты, которые закрепляется в тех органах и системах, где не проходят артерии кровообращения. Также ураты могут скапливаться и создавать под кожей узелки – тофусы.

Эти образования имеют плотное строение и содержат кристаллизованные фрагменты уратов. Тофусы доставляют множество неудобств человеку и вызывают сильный болевой эффект. Некоторые решаются на хирургическое удаление этих узлов, однако такая процедура не даст долговременного результата, ведь на коже образовываются новые, так как проблема лежит внутри организма и признаки болезни требуют другого лечения.

Больше всего поражению подвержены следующие участки организма:

Суставные фрагменты;
Хрящевая материя;
Сухожилия;
Почки (при подагре часто прослеживается развитие мочекаменной болезни).

Способы диагностики

Диагностировать болезнь поможет ревматолог, осмотрев пациента, собрав анамнез и проведя следующие лабораторные исследования:

Биохимический анализ крови (для выявления уровня содержания уратов в крови);
Пункция больного сустава (прокол суставной капсулы для изъятия микроскопического фрагмента материи и изучения состава жидкости пораженного участка костной структуры);
Рентген-снимок в разных проекциях.

Профилактика подагры

Специалисты дают следующие рекомендации, которые помогут предупредить развитие болезни:

Ограничить или по возможности снизить количество употребления пищи, содержащей пурины (печень, почки, копченые продукты, колбасы, мясные, рыбные консервы, фасоль и чечевица);
Контролируйте прием острой, соленой, жареной пищи, красных сортов мяса;
Больше добавляйте к своему меню нежирное мясо, например, куриное филе, а также малосоленые молодые сыры;
Придерживайтесь режимного питания (4-5 раз в день каждые 3-3,5 часа: завтрак, 2 завтрак, обед, полдник, ужин);
Следите за своим весом (если у вас есть лишние кило, лучше постепенно от них избавиться – 5-6 кг в месяц – самое безопасное похудение);
Откажитесь от употребления спиртосодержащих напитков, напротив, в день необходимо выпивать 2-2,5 литра чистой воды, что улучшит обменные процессы и предупредит обезвоживание;
Пейте сок винограда, клюквы, брусники;
Больше ешьте овощей (морковь, свекла, капуста, кабачки).

Разновидности болезни

В медицине выделяют несколько типов протекания подагры:

Преморбидный тип болезни: приступы подагры проявляются сравнительно не часто, после чего приходит продолжительный этап ремиссии. Боли зачастую бывают ночью после «сытного» ужина или, например, после переохлаждения стоп (у женщин – кистей рук).
Периартритический тип: воспаление фиксируется не только в суставе, но может затронуть околосуставные материи, такие как синовиальную сумку, ткани сухожилий.
Подагра, дающая осложнения на почки. Провоцирует развитие симптомов пиелонефрита, подагрического нефрита, почечной недостаточности.

В следующем видео вы сможете узнать подробнее о разрушении суставов подагрой:

Берегите свое здоровье!

Источник

Подагра — это разновидность острого артрита, в основе которого лежит накопление в суставе и окружающих тканях мочевой кислоты в виде кристаллов. Как правило, боль при ней появляется в ночное время, но может продолжаться целую неделю. Своевременная диагностика заболевания позволяет избежать тяжелых ее осложнений и устранить мучительные симптомы.

Подагра

Механизм развития подагры

В основе данной патологии находятся нарушения обменных процессов: пуриновый обмен, производство и удаление мочевой кислоты. Различают экзо- и эндогенные пурины, полученные с пищей и выработанные самим организмом. Данные вещества важны для образования энергии. В результате разрушения пуринов также выделяется мочевая кислота. Человек не имеет особого фермента для ее расщепления. Мочевая кислота удаляется из организма почками и кишечником.

Формула мочевой кислоты

Нормальное содержание ее в крови человека должно быть менее 6,8 мг/дл. Однако в некоторых ситуациях усиливается процесс образования данного вещества либо снижается интенсивность его выведения. Такое явление в медицине имеет название гиперурикемия.

Причины развития патологии

Различают первичную и вторичную подагру. Основное их различие заключается в причинах развития.

Первичная – развивается в ответ на гормональные сбои либо генетические нарушения. Также развитию данного состояния способствуют нарушение режима питания и избыточное потребление алкоголя.

Вторичная – возникает в результате изменения обменных процессов либо избыточного применения некоторых медикаментов. Причиной развития патологии могут стать такие препараты: аспирин, диуретики, пиразинамид, никотиновая кислота.

Факторы риска

Кроме основных причин развития болезни, существуют факторы, увеличивающие вероятность ее возникновения. К ним относят:

возраст старше 40 лет;
пол (у мужчин повышается содержание в организме мочевой кислоты с началом полового созревания, у женщин – в период менопаузы);
генетическая предрасположенность (считается, что существует наследственный белок, разрушающий пурины);
избыточный вес;
избыточное потребление алкоголя (это дополнительный резерв пуринов, а также такие напитки усиливают естественное образование уратов и снижают интенсивность работы почек);
трансплантация (для предупреждения отторжения органов назначают циклоспорин, который повышает содержание уратов в организме);
других патологий.

Развитие болезни на кистях рук

Клиническая картина

Выделяют 4 последовательные стадии формирования патологии.

Латентная гиперурикемия. Этот этап формирования болезни характеризуется отсутствием клинической симптоматики при постепенном повышении в организме уровня мочевой кислоты. Важно понимать, что гиперурикемия переходит в подагру не всегда.
Острый подагрический артрит. На этом этапе уже говорят о подагре как о самостоятельном заболевании. Первичные признаки ее могут проявляться в виде непродолжительных болевых приступов в поврежденном суставе. Выделяют моноартикулярную и полиартикулярную (редко встречается) формы подагрического артрита. Клинически этот этап формирования болезни проявляется так:
- Сустав и окружающие его ткани сильно болят, пациент мучительно переживает даже малейшие прикосновения к больному месту.
- Кожа над областью поражения красная, отечная, блестящая и горячая.
- Больной жалуется на озноб и общую слабость, аппетит снижен.
- Болезнь проявляется в одном суставе (чаще на ногах), а симптомы обостряются ночью либо под утро.
Межкритический подагрический артрит. Это понятие используется для обозначения подагрических приступов с продолжительным интервалом между ними. Таким образом, после первого приступа второй может последовать через 1-2 года.
Хроническая форма заболевания. Этот этап развития патологии характеризуется образованием тофусов. Тофусы — это накопление мочевой кислоты в виде кристаллов в суставах и окружающих их тканях. Они выглядят как белые или желто-белые узелки и могут прорываться наружу. Наиболее часто тофусы формируются на ногах и руках, ушной раковине, возле позвоночника или сердца.

Хроническая форма заболевания

Диагностические методы исследования

Как правило, диагностика заболевания довольно проста. На основании тщательно собранного анамнеза заболевания и жизни, а также характерных симптомов врач диагностирует ее. Однако есть все же ряд лабораторно-инструментальных методов подтверждения болезни.

Анализ межсуставной жидкости – данное исследование считается наиболее точным способом подтверждения подагрического артрита (даже в период ремиссии). Путем пункции больного сустава получают синовиальную жидкость, где обнаруживают мононатриевые ураты.
Анализ мочи – исследование способствует ранней диагностике гиперурикемии. При обнаружении количества мочевой кислоты, превышающего норму, больной должен тщательно обследоваться для выявления причины этого. Высокий уровень уратов в моче может свидетельствовать о процессе формирования уратных камней в почках.
Определение уровня содержания мочевой кислоты в крови – используется с целью установления гиперурикемии. Однако высокий уровень ее в крови не всегда подтверждает диагноз подагры.
Рентгенография – информативна для дифференциального диагноза. Подагра на рентгене может быть видна только на последних стадиях и при наличии тофусов (до их внешнего проявления). Однако другие болезни суставов, имеющие схожие симптомы, могут быть выявлены на рентгеновском снимке.
КТ, МРТ, допплерография – считаются расширенными методами выявления тофусов при подагре.

Дифференциальная диагностика

Существует ряд заболеваний, имеющих сходные с подагрой симптомы. Наиболее часто ее можно спутать с септическим артритом и псевдоподагрой. Хроническая форма подагры на руках схожа с ревматоидным артритом.

Псевдоподагра

Это заболевание известно также как кальциевая подагра. Клинически патология очень напоминает подагрический артрит, но имеется ряд особенностей:

начинается, как правило, с болей в коленном суставе или других крупных сочленений (пальцы кистей и стоп практически не поражаются);
развитие болезни медленное, а обострения бывают чаще осенью (при подагре весной);
чаще развивается у пожилых людей (особенно, после операций, травм либо острых болезней).

Специфического лечения псевдоподагра не имеет. Заболевание прогрессирует и приводит к разрушению пораженного сустава. Симптоматически лечить эту патологию нужно так же, как подагру. Для устранения болевого синдрома и снятия воспалительного процесса эффективны препараты группы НПВП. В период приступов может применяться колхицин. Для частичного растворения кристаллов назначают карбонат магния.

Ревматоидный артрит

Клинически отличить подагру на руках или на ногах от ревматоидного артрита бывает практически невозможно. Достоверный диагноз в таких случаях может быть поставлен лишь после проведения тщательного лабораторно-инструментального обследования больного и выявления кристаллов мочевой кислоты.

Артроз

У пожилых людей часто развивается остеоартрит пальцев рук. Однако думать о подагре на руках стоит лишь в случае значительного увеличения суставов пальцев кисти.

Остеоартрит пальцев рук

Инфекционный артрит

Ряд инфекционных заболеваний может напоминать подагру. Однако, как правило, инфекция в организме сопровождается повышением температуры тела и признаками интоксикации. Выявление в синовиальной жидкости повышенного уровня лейкоцитов подтверждает септические инфекции.

Стопа Шарко

Данное состояние является осложнением сахарного диабета у больных с периферической диабетической полинейропатией на ногах. Стопа Шарко напоминает подагрический артрит на начальных этапах развития. В результате данной патологии ноги часто деформируются, становятся неустойчивыми, суставы и кости могут трескаться и смещаться.

Бурсит 1-го пальца стопы

Данная патология на ногах развивается тогда, когда первый палец отклоняется в сторону от остальных и начинает тереться об обувь. В результате трения ткани пальца воспаляются, и появляется боль.

Изменение ног при подагре

Лечение подагрического артрита

Приступы подагры и межприступный период имеют различные подходы к лечению. На начальных этапах развития возможно лечение без приема медикаментозных средств. В таких случаях рекомендуется поддерживать нормальный вес тела и ограничивать продукты, содержащие пурины в большом количестве. Также больным с подагрой не рекомендуется употреблять алкоголь. Показано избегать стрессовых ситуаций. Лечить подагру медикаментозно нужно с целью снятия воспалительного процесса и устранения боли.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Эффективно устраняют мучительные проявления подагрического артрита. Эти средства доступны в аптеке без рецепта. Чаще всего лечить патологию начинают такими препаратами: ибупрофен, кетопрофен, напроксен, диклофенак, индометацин. От 2 до 7 дней лечения применения высоких доз НПВП избавляют больного от боли. Действие данных средств заметно уже в первые сутки применения.

Кортикостероиды

Эти препараты назначаются пожилым людям и тем, кто не переносит НПВП. В таких случаях назначаются кортикотропин либо глюкокортикоиды, эффективно применяются преднизолон и триамцинолон. Кортикостероиды вводятся в организм больного путем инъекции в больной сустав либо в виде таблеток и уколов при поражении нескольких суставов.

Колхицин

Если лечить подагру этим препаратом, то можно получить хорошие результаты. Однако применение этого медикамента сопровождается рядом побочных эффектов. В таком случае следует снизить дозировку до устранения побочных проявлений. Также препарат имеет ряд противопоказаний, поэтому должен назначаться исключительно врачом.

Уриколитические препараты

Данные средства используются с целью увеличения интенсивности удаления почками мочевой кислоты. Нельзя применять их при хронической форме подагры и недостаточности почек. Такие медикаменты могут быть использованы у больных до 60 лет, не имеющих риска формирования камней в почках и соблюдающих здоровый режим питания. Широко применяются сульфинпиразон, пробенецид.

Аллопуринол

Данный препарат используется у больных с повышенной секрецией мочевой кислоты. В начале применения это средство может спровоцировать повторный приступ подагры. Поэтому аллопуринол в начале лечения должен приниматься вместе с препаратами группы НПВП либо колхицином. Аллопуринол также снижает уровень холестерина.

Фебуксостат

Является одним из новейших препаратов для лечения хронического подагрического артрита. Он дороже аллопуринола, однако эффективнее его.

Пеглотиказа

Еще один новый препарат для лечения тяжелой подагры. Он вводиться в организм раз в 2-4 недели посредством инъекции. Действие препарата направлено на преобразование мочевой кислоты в другую молекулу, что облегчает ее выведение из организма.

Хирургическое лечение подагры

В случае наличия больших тофусов либо их инфицирования, показано хирургическое вмешательство. Проводят также операции по замене больного сустава на искусственный протез.

Хирургическое лечение подагры

Накладывание шины может положительно отражаться на состоянии больного сустава. Чередование тепла и льда позволяет уменьшить выраженность симптомов подагрического артрита.

Профилактика подагры

Состоит профилактика подагры в: соблюдении диетических рекомендаций с ограничением мясных блюд и пива, поддержании нормального веса, умеренном использовании медикаментозных средств, способствующих развитию болезни, и достаточном питьевом режиме.

Источник