Разрыв связок в локтевом суставе с вывихом
Связки локтевого сустава представлены тремя базовыми элементами в виде наружных, внутренних и кольцевидных структур. В ряде патологических обстоятельств они могут повреждаться. Каковы основные причины и симптомы этой проблемы? Как правильно её лечить? Каковы сроки восстановления и заживления разрыва связок локтевого сустава? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.
Причины повреждений
Как показывает современная клиническая практика, изолированное повреждение связок локтевого сустава встречается достаточно редко. При этом боковые компоненты чаще всего разрывается или надрываются в случаях падения с большой высоты на вытянутую руку либо же из-за её подворачивания.
Вторым этапом базового механизма повреждения выступает травмирование кольцевидных и внутренних связок. Чаще всего это происходит из-за падения на острый предмет, попадающий в центральную часть ладонной поверхности. При расхождении костей предплечья формируется сильный вывих и разрывается соответствующие структуры.
Базовые причины могут включать в себя:
- Интенсивные ударные и физические нагрузки, связанные с работой верхних конечностей;
- Поднятия тяжестей руками;
- Длительные сверхнормированные нагрузки на верхние конечности, связанные однотипными видами работ;
- Вторичные патологические процессы, вызванные системными заболеваниями хронического спектра в отношении опорно-двигательного аппарата.
Симптомы разрыва связок локтевого сустава
Разрыв связок локтя характеризуется неспецифическими проявлениями в виде общего симптомакомплекса повреждения в соответствующей локализации.
Типичные признаки могут включать в себя:
- Болевой синдром. От умеренного до очень острого с формированием шока;
- Отечность. От небольшой припухлости до обширного отека, распространяющегося ниже и выше локтя с развитием гематом и внутренних кровоизлияний;
- Ограничение подвижности. При средних и тяжелых степенях разрыва характерным проявлением выступает ограничение подвижности в нём – линейное, амплитудное и вращательное;
- Нестабильность в суставе. При попытке опоре на верхнюю конечность, а также поднятии какого-либо груза наблюдается явная нестабильность сустава в случаях тяжёлых форм повреждений связочного аппарата соответствующей области, чаще всего связанной с непосредственным полным отрывом гибких структур от костных оснований.
Отличие разрыва от надрыва
В современной медицинской интерпретации чаще всего используется термин повреждение связок локтевого сустава. Характеристики надрыва и разрыва относятся к степеням повреждения соответствующих гибких поддерживающих структур в вышеобозначенной области.
Надрыв связок локтевого сустава, как правило, соотносится с лёгкой либо средней степенью повреждения, когда лишь частично нарушается целостность отдельных волокон либо определенной области пучков. В свою очередь разрыв можно соотнести со средней либо тяжелой степенью повреждения.
В последнем случае происходит полный отрыв связок от костных структур либо же элемента в срединной части, формируются предпосылки к общей нестабильности сустава, развивается иные острые симптомы и осложнения, в подавляющем большинстве случаев требующие проведения не только консервативной терапии, но и оперативного вмешательства.
Степени тяжести травмы
В современной диагностической практике используется 3 степени градации тяжести повреждения связочных структур, вне зависимости от их локализации.
Выглядит они следующим образом:
- Легкие повреждения. Характеризуются разрывом лишь отдельных волокон святочных структур, формированием слабого болевого синдрома без отечности, ограничение подвижности сустава либо его нестабильности. Подобное состояние соотносится с растяжением, однако следует учитывать, что связки являются гибкими, но не эластичными компонентами, поэтому не растягиваются, а частично надрывается, пусть и в незначительном объеме;
- Средние повреждения. Характеризуются частичным либо полным надрывом отдельных пучков связок и формированием полноценного негативного симптомакомплекса в виде острой боли, отечности, ограничения подвижности в суставе. При этом общая стабильность в локализации сохраняется;
- Тяжелые повреждения. Характеризуются в подавляющем большинстве случаев полным отрывом связок локтевого сустава.
Тяжёлая степень чаще всего требует хирургического вмешательства, комплексной терапии и последующего длительного периода реабилитации.
Подобное состояние формируют общую нестабильность в области, чрезвычайно мощный отёк с развитием гематомы, острый болевой синдром, который присутствует не только во время физической активности, но даже в состоянии полного покоя.
Лечение разрыва связок локтевого сустава
Вне зависимости от обстоятельств, процедура лечения разрыва и надрыва связок является комплексным мероприятием и включает в себя широкий спектр процедур.
Базисными считается следующие мероприятия:
- Доврачебная помощь. Включает в себя первичное обезболивание и доставку пострадавшего в травматологическое отделение либо домой;
- Консервативная терапия. Основные процедуры обычно заключаются в иммобилизации сустава, использовании различных препаратов, как местных, так и системных, осуществлении иных необходимых действий;
- Оперативное вмешательство. Назначается строго по показаниям, чаще всего при тяжелых степенях повреждения связок с развитием ряда осложнений;
- Реабилитация. Может включать в себя выполнение гимнастики в рамках ЛФК, инструментальные физиопроцедуры, массаж и прочие мероприятия по необходимости.
Первая помощь
Первая доврачебная помощь при разрывах связок является неспецифичной.
Основные допустимые действия могут включать в себя:
- Ограничение физической активностью в отношении пострадавшего. Человек с подозрением на разрыв должен быть полностью ограничен в физическом воздействии на верхние конечности. После получения повреждения желательно иммобилизовать руку с помощью шины либо иного приспособления и ни в коем случае не нагружать её;
- Обезболивание и снижения отечности. К проблемной локализации желательно прикладывать холод на протяжении не более 15 минут за один подход, после чего повторять процедуры один раз в полчаса. Сам лед нужно обернуть в несколько слоев материи, чтобы не допустить сильного переохлаждения кожных покровов и мягких тканей. В качестве дополнения для снятия сильной боли допустимо применение нестероидных противовоспалительных средств, чаще всего в таблетированной форме;
- Посещение травмпункта. Вне зависимости от тяжести полученного повреждения желательно сразу же посетить травмпункт для прохождения первичной диагностики патологии.
Следует отметить, что в ряде ситуаций симптоматика негативного процесса достаточно смазана и непрофессионал попросту не может адекватно оценить возможные риски для пострадавшего.
После посещения соответствующего заведения опытный травматолог произведет осмотр, пальпацию и направит больного на инструментальные методики диагностики, включающие в себя обычно рентгенографию и УЗИ.
Консервативное лечение
Легкие и средней степени разрывов связок сустава имеет ограниченный арсенал возможного фармакологического лечения. Базовые мероприятия консервативной терапии в этой ситуации:
- Иммобилизация сустава путем наложения гипса или использования специализированной, ограничивающей движение повязки;
- Инъекция анальгетиков, а также при необходимости нестероидных противовоспалительных средств в случае очень сильной отечности;
- Приложение холода и тепла. В первые дни после получения травмы к поврежденной области прикладывается холод, который позже сменяется тепловыми компрессами;
- Иные препараты по необходимости. При тяжёлой степени повреждения, а также в случае развития осложнений профильный специалист может назначить иные группы лекарственных средств по показаниям и необходимости, от антибиотиков для терапии вторичных бактериальных инфекций да препаратов, разжижающих системный кровоток и улучшающих работу периферических сосудов.
Оперативный метод
Операция назначается в случаях тяжёлой формы повреждения связок с их полным отрывом либо же неэффективности консервативной терапии. Еще одним показанием в данном контексте выступают хронические дегенеративно-дистрофические процессы в святочных структурах.
Проведение хирургических мероприятий включает в себя малоинвазивные либо стандартные методики получения доступа к внутренним структурам сустава, а также выполнение базовых процедур – от частичной пластики поврежденных компонентов до их полной замены на искусственные либо натуральные имплантаты.
Физиотерапия
Реабилитационные мероприятия актуальны после окончания острого периода патологического процесса и старте восстановительного.
Типичные мероприятия:
- Упражнения ЛФК. Широкий спектр мероприятий, от пассивных и общественных воздействий на проблемную верхнюю конечность до упражнений средней интенсивности без отягощения. Конкретный перечень методик и подходов лечебной физкультуры прописывается соответствующим профильным специалистом;
- Массаж. Назначается как вспомогательная процедура для общего улучшения тонуса мышц и нормализации физической активности в реабилитационный период;
- Инструментальные физиопроцедуры. Широкий спектр мероприятий, от электрофореза и магнитотерапии до обработки ультразвуком и бальнеологических процедур.
Возможные осложнения
Как показывает практика, при легких степенях повреждений связок осложнения формируется чрезвычайно редко. Однако в случаях средних или тяжёлых видов травм риски негативных долгосрочных последствий значительно увеличивается.
Типичные осложнения:
- Повышение вероятности рецидива травма. Значительно увеличиваются шансы на рецидив проблемы даже после незначительных физических усилий;
- Стойкое нарушение кровообращения. В ряде ситуации из-за повреждения нервных корешков, а также периферических сосудов верхней конечности формируются предпосылки к регулярной недостаточности локального кровотока в проблемной руке, что приводит к развитию вторичных патологических проявлений соответствующего характера;
- Дегенеративно-дистрофические процессы в связках. В ряде ситуаций острые формы повреждений могут медленно переходить в хронические патологии, а соответствующие структуры – поддаваться медленной деградации, особенно на фоне ряда предрасполагающих обстоятельств.
Сроки восстановления
Время полного восстановления и заживления разрыва связок локтевого сустава зависит от степени и характера полученной травмы, возраста пациента, а также общей динамики выздоровления и полноты предоставления качественной медицинской помощи.
В общем случае они могут быть следующими:
- Легкие степени надрыва связок. От 7 до 12 суток;
- Средние степени повреждения. От 2 до 6 недель;
- Тяжёлые разрывы связок с развитием осложнений. От 6 до 20 недель.
Источник
Растяжение и разрыв связок локтевого сустава — это две стадии одной и той же травмы, которая часто случается у спортсменов. Связки представляют собой плотные соединительнотканные тяжи, которые удерживают кости локтя в анатомически правильном положении и контролируют амплитуду его движений. В норме они малоэластичны, поэтому при резких движениях или падениях происходит разрыв волокон. Методы лечения травмы и сроки реабилитации зависят от тяжести повреждений и сопутствующих симптомов.
Автор статьи / Эксперты сайта
Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория
Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.
Отличие между растяжением и разрывом связок
Основные виды повреждений связок локтевого сустава — это их растяжение и разрыв. Механизм получения этих травм идентичен, а отличие состоит в количестве волокон, которые сохранили целостность.
При диагностике принято использовать следующие определения:
- растяжение — частичный разрыв отдельных волокон связки с сохранением ее общей непрерывности;
- разрыв — полное нарушение анатомической целостности связки, которое сопровождается разволокнением ее концов.
Растяжение связок локтевого сустава — это первая степень их разрыва. Эти структуры не способны удлиняться, как мышцы, поэтому повышенная нагрузка на них сразу сопровождается надрывом волокон. Полный разрыв связки может произойти в ее центре или в месте ее прикрепления к кости. Во втором случае есть риск отрыва костного фрагмента, что носит название отрывного перелома кости.
Основные причины травмы
Растянуть связки локтя можно во время занятий спортом или в быту. Основная причина этой травмы — превышение амплитуды движений сустава или придание ему неестественного положения (при падении на локоть). Также она может возникать при менее интенсивных, но длительных нагрузках на связки, после которых они не успевают восстанавливаться.
Растяжения и разрывы связок локтя — это распространенные спортивные травмы. В зависимости от их локализации врачи выделяют несколько их разновидностей:
- «локоть гольфиста», или медиальный эпикондилит, — повреждение связок в области внутреннего надмыщелка, сопровождается болью с внутренней стороны локтя;
- «локоть теннисиста», или латеральный эпикондилит, — растяжение связок наружного надмыщелка, боль при этом усиливается при сжатии руки в кулак;
- «локоть бейсболиста», или медиальный апофизит, — проявляется болезненными ощущениями на внутренней стороне локтя, возникает при бросковых движениях.
Риск получить травму усиливается с возрастом, а также при неправильном питании и наличии вредных привычек. Если связки не получают достаточного количества питательных веществ, они становятся менее прочными и эластичными, поэтому при незначительном воздействии на них волокна могут надорваться.
Симптомы и степени растяжения и разрыва связок
Непосредственно в момент растяжения или разрыва связок пациент чувствует боль. Спустя несколько часов она усиливается, появляется обширный отек травмированного участка. Симптомы могут отличаться в зависимости от локализации связки, а также от степени тяжести повреждения.
По тяжести травм связочного аппарата локтевого сустава выделяют 3 основные степени:
- 1 степень — боль умеренная, движения конечности в суставе затруднены, но возможны;
- 2 степень — острая боль в момент травмы, быстрое нарастание отечности, движения локтя сопровождаются усилением болезненных ощущений;
- 3 степень — это полный разрыв связки, при этом появляется резкая боль и патологическая подвижность локтя (кости сустава не фиксируются связками, поэтому они становятся более подвижными).
Основные симптомы разрыва и растяжения — это боль и воспаление. Эти травмы необходимо отличать от повреждения сухожилий и мышечных волокон, которые проявляются схожей клинической картиной.
Методы диагностики
В ходе диагностики важно определить степень растяжения и выяснить функциональность связки. Также необходимо проверить целостность костей сустава, мышц и сухожилий. Для этого назначают комплекс инструментальных исследований:
- рентгенография — на снимках хорошо визуализируются костные ткани и их расположение;
- ультразвуковая диагностика — метод осмотра мягких тканей поврежденной области;
- артроскопия — дополнительный способ, проводится для осмотра суставной полости при подозрении на травмы хряща или внутрисуставное кровоизлияние.
По необходимости больного направляют на МРТ или КТ. Эти методы диагностики позволят точно определить количество поврежденных волокон и степень тяжести травмы. Однако при незначительной боли и сохранении подвижности локтя можно ограничиться УЗИ и рентгенографией.
Оказание первой помощи
Первая помощь после травмы — это меры, направленные на фиксацию конечности, снижение болевого синдрома и остановку кровотечения. Самолечением заниматься опасно, особенно при полном разрыве связки или повреждении большого числа её волокон. Однако есть несколько методов доврачебной помощи, которые окажутся полезными:
- иммобилизация руки (фиксация в полусогнутом положении) при помощи шины или подручных средств;
- холодный компресс или лед — процедура сужает кровеносные сосуды, останавливает кровотечение и предотвращает появление отека;
- анальгетики при острой боли (Анальгин, Нурофен или другие).
Даже при легкой степени растяжения стоит обратиться за медицинской помощью. Связки заживают медленно, и если не уделить внимания лечению травмы, — они могут потерять эластичность.
Основные способы лечения
Лечение травмы в основном консервативное. В первые несколько дней важно зафиксировать локоть в полусогнутом и немного поднятом положении, чтоб жидкость не скапливалась в подкожных тканях. Также можно прикладывать лед и охлаждающие компрессы.
В дальнейшем врач может посоветовать носить жесткую съемную лонгету. Ее надевают на день, но периодически снимают для разработки мышц и связок. В отличие от гипсовой повязки, ее можно использовать и при открытых ранах в области локтя.
Основная схема терапии — это использование препаратов для наружного применения в форме мази, крема или геля.
Они подбираются по показаниям и могут содержать разные действующие вещества. Для лечения растяжения назначают медикаменты следующих групп:
- нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Нурофен-гель, Долгит, Найз и другие);
- раздражающие и согревающие мази (Финалгон, Апизартрон, Капсикам);
- хондропротекторы (Хондроитина сульфат, Терафлекс).
Операцию проводят только в случае полного разрыва связки, а также при ее отделении от кости. Хирургическое вмешательство происходит под местным обезболиванием, а период реабилитации может занять несколько месяцев. Заживление проходит под тугой повязкой.
Реабилитация после травмы
Восстановление может занять от 10-15 дней до 3-6 месяцев.
Основная цель всех мероприятий — укрепить связки и сохранить их эластичность. Кроме медикаментозного лечения, будут полезными следующие виды процедур:
- массаж мышц и связок поврежденной области;
- ЛФК — лечебная гимнастика;
- физиотерапия — иглоукалывание, действие ультразвука, электрического тока или магнитного излучения, а также парафиновые и озокеритовые аппликации.
Гимнастику можно выполнять в домашних условиях, как только пройдет острая боль и спадет отек. Основные упражнения — это движения конечности в локтевом суставе (сгибания, разгибания и повороты). Затем можно приступать к укреплению связок — опираться на кисти рук и постепенно переносить на них вес.
Дополнительно стоит пройти курс массажа и физиопроцедур. Эти мероприятия позволят расслабить мышцы, улучшить кровообращение и питание тканей. Дома можно аккуратно массировать мускулы плеча и предплечья, делать аппликации из парафина. Курс длительный, в целом для реабилитации может понадобиться от 1 до 6 месяцев.
Заключение
Растяжение и разрыв связок локтя — это травмы разной степени тяжести. Они сопровождаются болевым синдромом, воспалением и отечностью тканей.
Лечение в домашних условиях возможно только после диагностики травмы и при условии сохранения анатомической целостности структур.
Для восстановления назначают лечебные мази, физкультуру, массаж и физиопроцедуры.
Комплекс эффективных упражнений для восстановления связок локтевого сустава после растяжения
Источник