Развития остеопороза в пожилом возрасте
Остеопороз у пожилых людей – это тяжелое, но прогнозируемое заболевание. Как правило, его развитие связано непосредственно с возрастными изменениями, происходящими в организме, поэтому для некоторых групп людей эта патология является ожидаемой. Кто входит в группу риска, чем опасно заболевание и как можно не допустить его развития – об этом подробнее рассказано ниже.
Что такое остеопороз?
Наиболее подвержены остеопорозу проксимальный отдел плечевой кости, дистальный отдел лучевой кости, позвоночник, шейка бедра, большой вертел, мыщелки голени
Остеопорозом называется деструктивное изменение, происходящее в костной ткани всего скелета. Это медленно прогрессирующее заболевание, которое проявляется уменьшением плотности костной ткани. Остеопороз влечет за собой:
- ухудшение осанки;
- нарушение распределения веса тела на нижние конечности;
- ограничения физической активности;
- риск переломов костей.
Патология чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это связано с особенностями гормонального фона и строением женского скелета, плотность костной ткани которого изначально ниже, чем у мужчин.
Заболевание сложно предотвратить и обнаружить на начальных стадиях, так как остеопороз развивается медленно и долгое время протекает бессимптомно. Болезнь является хронической, полностью остановить патологический процесс и восстановить костную ткань нельзя, однако своевременное выявление патологии и адекватная терапия снижают риск развития опасных последствий и улучшают качество жизни пациентов.
Почему остеопороз – это старческое заболевание?
Остеопороз у пожилых людей – это следствие естественного старения организма. Основные причины развития этой патологии – это именно пожилой возраст, так как происходит замедление всех обменных процессов.
Факторы, предрасполагающие к развитию этой патологии:
- менопауза у женщин;
- хронические заболевания опорно-двигательного аппарата;
- эндокринные патологии;
- нарушение обмена веществ;
- недостаток кальция;
- прием некоторых групп препаратов.
Женские половые гормоны изначально защищают организм от возможных негативных воздействий, в том числе и костную ткань. Из-за действия эстрогена женский скелет изначально легче, но связки и хрящевая ткань более эластичны. Особенности строения женского скелета обусловлены необходимостью организма перестраиваться во время беременности для нормального вынашивания ребенка. При резком снижении выработки эстрогенов наблюдается уменьшение эластичности кожи, сухожилий, хрящей, межпозвоночных дисков. Изменения гормонального фона приводят к ряду специфических процессов, результатом которых становится ухудшение регенерации костной ткани, изменения в усвоении некоторых микроэлементов, в том числе и кальция. Все это со временем приводит к остеопорозу.
Именно из-за особенностей гормонального фона женщины в два раза чаще страдают заболеваниями костей и суставов по сравнению с мужчинами.
Развитию остеопороза у пожилых людей также предшествуют другие патологии опорно-двигательного аппарата. Артрит, артроз, остеохондроз – все эти заболевания влекут за собой нарушение распределения нагрузки тела на спину и конечности. С возрастом замедляются обменные процессы, поэтому такие нарушения проявляются сильнее. На этом фоне риск развития остеопороза значительно повышается.
Патологии щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение – все эти факторы также приводят к развитию болезни.
Для нормальной регенерации костной ткани необходим кальций. Он попадает в организм с пищей, а его усвоение осуществляется благодаря особым ферментам, которые выделяются в желудке. При наличии хронических заболеваний эти ферменты выделяются в меньших количествах, поэтому усвоение кальция может нарушаться. Этому также способствует прием некоторых препаратов, назначаемых для контроля артериального давления у гипертоников, в частности диуретиков. Недостаток кальция может быть следствием несбалансированного питания. Независимо от причин нехватки этого элемента результат во всех случаях одинаков – это повышенная хрупкость костной ткани и нарушение ее регенерации.
Симптомы заболевания
Остеопороз у пожилых людей называют «безмолвной» эпидемией, так как часто он протекает малосимптомно и выявляется уже при наличии переломов костей
Особенностью остеопороза у пожилых людей является медленное прогрессирование болезни. Как правило, симптомы проявляются только при уменьшении плотности костей на треть.
Симптоматика остеопороза у пожилых людей:
- боль в поясничном отделе позвоночника;
- уменьшение высоты позвонков;
- изменение осанки;
- боль в ногах;
- повышенный риск переломов;
- быстрая утомляемость.
Симптомы болезни выражены умеренно, что осложняет своевременную диагностику патологии. В подавляющем большинстве случаев первичным симптомом становится боль в пояснице. Сначала она появляется только по утрам после длительного нахождения в одной позе во время сна, затем начинает беспокоить при долгих нагрузках, а позже становится постоянным спутником человека.
Из-за снижения плотности костей высота позвонков уменьшается, позвоночный столб искривляется. Это проявляется уменьшением роста в среднем на 5-10 см и ухудшением осанки. Остеопороз может приводить к сутулости и кифозу. Из-за изменения осанки нарушается нормальная нагрузка на нижние конечности при ходьбе, поэтому во время прогулок быстро устают ноги.
При выраженных изменениях в скелете боль распространяется на крупные суставы. Как правило, пациентов мучает дискомфорт в колене, тазобедренном, голеностопном суставе.
Диагностика
При появлении болевого синдрома диагностировать остеопороз достаточно просто. На рентгене ясно видны изменения в структуре костей, которые визуализируются как участки малой плотности. Чем тяжелее стадия болезни, тем более «прозрачными» становятся кости. Рентгенография позволяет диагностировать остеопороз при уменьшении плотности костной ткани примерно на четверть.
Ранняя диагностика патологии проводится с помощью УЗИ. Ультразвуком удается уловить даже незначительные изменения в структуре костей, когда их плотность уменьшается всего на несколько процентов. Тем не менее, из-за отсутствия симптомов пациенты редко обращаются к врачу, поэтому диагностировать патологию удается лишь уже на поздней стадии либо случайно, при прохождении планового осмотра.
Почему так важно вовремя обнаружить болезнь
Основным осложнением остеопороза у пожилых людей является повышенный риск перелома костей, при этом чем старше человек, тем тяжелее последствия. Патология опасна риском перелома шейки бедра при малейшем ударе или случайном падении. Такая травма опасна для людей старше 70 лет, так как бедро полностью не восстанавливается, что приводит к инвалидности или даже летальному исходу.
Помимо риска переломов, остеопороз приводит к искривлению позвоночника. В результате происходит компрессия спинномозговых нервов, нарушение мозгового кровообращения, смещение внутренних органов, что потенциально опасно развитием ряда заболеваний.
Лечение
Некоторые пациенты совершенно не признают медикаментозную терапию и все чаще лечение остеопороза народными средствами становится более популярным способом лечения
В лечении остеопороза у пожилых придерживаются следующих принципов:
- остановка прогрессирования патологии;
- улучшение регенерации костной ткани;
- уменьшение нагрузки на позвоночник;
- предотвращение развития осложнений.
Основное направление лечения остеопороза у пожилых – это восстановление плотности костной ткани. Частично это удается с помощью препаратов с кальцием. Дополнительно назначают витамин Д, так как без него кальций не усваивается.
Существует множество групп лекарств от остеопороза у пожилых, но основными являются кальций и бисфосфонаты. Они уменьшают потерю костной ткани и восстанавливают ее регенерацию. Результаты исследования показывают, что прием этих препаратов в два раза снижает риск перелома шейки бедра у пожилых пациентов.
Помимо специальных медикаментов от остеопороза, при лечении пожилых людей допускается прием общеукрепляющих препаратов и витаминов. Для уменьшения болей в спине показаны нестероидные противовоспалительные средства.
Терапия остеопороза у пожилых дополняется лечебными процедурами, массажем и гимнастикой. Все это необходимо для улучшения обменных процессов в суставах и восстановления костной ткани. При остеопорозе широко применяются радоновые ванны и санаторно-курортное лечение.
Народная медицина предлагает использовать отвар корней окопника, который помогает как лечить остеопороз у пожилых людей, так и предотвратить его развитие, однако перед началом приема рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.
Помимо медикаментов и физиотерапии, больным следует придерживаться специальной диеты, в которой важное место отводится продуктам с высоким содержанием кальция.
Профилактика и прогноз
Любое заболевание легче предотвратить, чем вылечить, поэтому профилактика остеопороза у пожилых людей – это актуальный вопрос современной ревматологии. Основные правила профилактики:
- прием препаратов кальция;
- сбалансированное питание;
- умеренные, но регулярные физические нагрузки;
- отсутствие вредных привычек;
- лечение хронических заболеваний;
- ежегодный профилактический осмотр.
Заболевание является хроническим, полностью восстановить костную ткань нельзя, однако адекватное лечение позволяет улучшить качество жизни пациента и предотвратить развитие осложнений.
Источник
Снижение костной плотности обнаруживается примерно у 33% женщин и 26% мужчин старше 50 лет1. Потеря кальция – главная причина остеопороза. Это одно из самых распространенных неинфекционных заболеваний в мире. С возрастом вероятность проявления остеопороза повышается1.
При остеопорозе переломы возникают даже от минимального воздействия. Это так называемые «низкоэнергетические повреждения», которые чаще всего появляются в лучевой и плечевой кости, шейке бедра и телах позвонков. В России остеопоротические переломы шейки бедра регистрируются у 18% женщин и 6% мужчин в возрасте от 50 лет2. Смертность в результате таких переломов колеблется от 30,8 до 35,1%3.
Предотвратить опасные последствия переломов у пожилых людей можно с помощью ранней диагностики, профилактики и адекватного лечения остеопороза.
Причины остеопороза у пожилых
В кости постоянно разрушается старая и образуется новая костная ткань. После 50 лет человек начинает постепенно ее терять: к 80 годам женщины теряют около 30%4 костной массы, а мужчины — к 905.
Серьезные проблемы начинаются у женщин в период постменопаузы, когда заметно снижается выработка гормона эстрогена. По этой причине многие считают данное заболевание преимущественно женским. Остеопоротическое поражение позвоночника у женщин может требовать серьезного лечения уже в 50 лет. Поэтому женщинам при остеопорозе часто рекомендуют принимать гормональные препараты6.
У мужчин гормональный фактор подключается после 60 лет из-за снижения уровня тестостерона в крови. Остеопороз чаще всего возникает на фоне злоупотребления алкоголем, эндокринных нарушений, заболеваний печени, почек, желудочно-кишечного тракта и нарушения питания7.
Симптомы остеопороза у пожилых людей
Часто заболевание выявляют уже после возникновения переломов конечностей в характерных местах – лучевая кость, плечо, бедро. Боли в спине, нарушение осанки, снижение роста и искривление позвоночника уже могут говорить о развитии компрессионных переломов позвонков, иногда множественных. К ним могут присоединяться симптомы дефицита кальция, других минералов и витамина D: ломкие ногти, крошащиеся зубы, выраженная сухость кожи и другие.
Степени развития заболевания и их диагностика
Степени развития остеопороза определяют либо в процессе диагностики, либо по клиническим проявлениям.
Основным диагностическим методом, который позволяет выявить остеопороз на ранних (бессимптомных) стадиях, считается денситометрия, или двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия — специальное исследование, которое определяет минеральную плотность кости (МПК). С помощью этих исследований можно поставить диагноз «остеопороз» при потере всего 3-5% костной массы8.
Показания к денситометрии у пожилых людей:
- — женщины старше 65 лет и мужчины от 70 лет;
- — пациенты с сопутствующими заболеваниями, которые требуют приема препаратов, снижающих костную плотность (глюкокортикоидов, антацидов, иммунодепрессантов);
- — пациенты с предшествующими переломами;
- — оценка результатов лечения остеопороза9.
Также применяется и традиционная рентгенография, но она способна зарегистрировать признаки остеопороза при потере только 20-35% костной ткани.
Как лечить остеопороз у пожилых людей?
При остеопорозе пожилым женщинам и мужчинам назначают лекарственные препараты, а также рекомендуют немедикаментозные методы лечения.
Основная задача фармакологического лечения остеопороза в пожилом возрасте —стимулировать образование новой костной ткани и замедлить ее разрушение. Такие меры позволяют стабилизировать состояние костей, улучшить качество костной ткани и предупредить переломы.
Лекарства от остеопороза делят на следующие группы:
- — оказывающие многофакторное влияние на костную ткань: комплексные препараты кальция, других минералов и витамина D, в том числе его активных метаболитов7;
- — замедляющие разрушение (резорбцию) костной ткани: бисфосфонаты, синтетические эстрогены для женщин, аналоги других гормонов (кальцитонина, паратгормона), СМЭР (селективные модуляторы эстрогенных рецепторов);
- — способствующие образованию кости: анаболические стероиды, тестостерон (для мужчин), фториды, паратиреоидный гормон.
Средства, содержащие соли кальция, сочетают с другими препаратами для лечения остеопороза в пожилом возрасте. Они помогают восполнить суточную потребность в кальции — 1000-1200 мг, а также могут содержать другие остеотропные минералы (медь, бор, марганец, цинк и другие). Они не позволяют кальцию вымываться из костей, обеспечивают стабильность коллагеновой сетки, которая выполняет роль арматуры в процессе построения костной ткани. Удобно принимать комплексные препараты, в составе которых есть все нужные составляющие в адекватной суточной дозе8.
Пример комплексных препаратов кальция – Кальцемин и Кальцемин Адванс. При их использовании для лечения в течение года отмечалась стабилизация костной ткани и даже небольшой прирост МПК10. Для пожилых людей важна достаточная доза витамина D (400-800 МЕ/сутки)11. Кроме удобства применения, линейку препаратов Кальцемин отличает хорошая переносимость при длительной терапии12.
Профилактика остеопороза у пожилых людей
Первичная профилактика заключается в укреплении скелета, защите костей от хрупкости еще до развития болезни. Помимо приема лекарств от остеопороза пожилым людям назначают диету, обогащенную кальцием, белками и витаминами. Также важно заниматься спортом с умеренными физическими нагрузками и вести здоровый образ жизни13.
Вторичная профилактика — меры, направленные на предупреждение переломов, когда остеопороз уже диагностирован. Оценивают факторы риска и выявляют пациентов, которые склонны к падениям (имеют нарушения мозгового кровообращения, другие заболевания нервной системы или принимают седативные препараты), решают вопросы контроля веса. Проводят обучающие занятия по лечебной физкультуре, консультации по питанию, а также дополнительный прием препаратов кальция и витамина D10.
L.RU.MKT.CC.04.2019.2709
Источник
С возрастом многие замечают, что кости становятся более хрупкими, и любой ушиб или неосторожное падение ведут к переломам. В большинстве случаев хрупкость костей обусловлена остеопорозом – серьезным заболеванием скелета, которое достаточно сложно поддается диагностике. При остеопорозе кости становятся тонкими и «пористыми», снижается их прочность и нарушается внутреннее строение. Если игнорировать первые признаки болезни, можно получить необратимые проблемы, связанные с ухудшением качества жизни, беспомощностью и постоянным риском оказаться прикованным к постели.
Остеопороз у пожилых женщин и мужчин: кто в основной группе риска?
Никто не застрахован от остеопороза, но, согласно данным статистики, у представительниц слабого пола заболевание возникает почти в 8 раз чаще. Все объясняется строением костной массы и гормональным фоном. Скелет мужчины более тяжелый, поэтому, даже если кости начинают терять прочность, это происходит медленнее и не так ярко ощущается. Кроме того, у мужчин даже в пожилом возрасте вырабатывается тестостерон – основной мужской гормон, который отвечает за усвоение кальция. У женщин исходная структура костей более легкая, поэтому они не могут себе позволить терять много костной массы. Особенно интенсивно заболевание развивается после наступления менопаузы, в 45-50 лет, так как гормональный фон кардинально меняется. Соответственно, лечение остеопороза у пожилых женщин – более актуальный вопрос, чем у мужчин.
Особенности и причины заболевания
В пожилом возрасте остеопороз у женщин и мужчин имеет свои особенности течения:
- разрушается плотная и рыхлая части костной ткани;
- поражаются кости конечностей и позвоночник;
- самые распространенные места переломов: позвонки, лучевые косточки на запястье, шейка бедра;
- перелом позвоночника может протекать бессимптомно, выражаясь постоянной умеренной болью в спине;
- кости восстанавливаются крайне медленно, не исключена инвалидность.
Среди главных причин развития болезни – следующие факторы:
- гормональная недостаточность (дефицит тестостерона у мужчин, и эстрогена – у женщин);
- недостаточная двигательная активность, малоподвижный образ жизни;
- недостаток витамина D;
- дефицит веса;
- неправильное питание (чрезмерное потребление сахара, мучного, кофе, чая);
- сопутствующие диагнозы (сахарный диабет, патологии щитовидной железы, печени, почек, опухоли разного характера);
- вредные привычки (курение и алкоголь);
- наследственная предрасположенность;
- длительное применение гормональных, снотворных, противосудорожных препаратов.
Причин возникновения и развития заболевания достаточно много. Если в анамнезе имеется один или несколько из перечисленных факторов, следует обратить особое внимание на состояние костей.
Симптомы остеопороза у пожилых
Перелом в пожилом возрасте – самый яркий сигнал о подозрении на остеопороз. Особенно, если травмы происходят часто, а кости срастаются тяжело. Однако о возникновении заболевания свидетельствуют и другие признаки, другой вопрос в том, что далеко не все обращают на них должное внимание. В возрасте после 45-50 лет женщинам обязательно нужно обращаться к врачу, если наблюдаются следующие симптомы:
- бессонница, раздражительность, гиперутомляемость;
- частые мышечные судороги, особенно в ночное время суток;
- образование межпозвоночных грыж, появление горба;
- тахикардия;
- аллергические реакции на привычные, знакомые лекарства и компоненты;
- сухость волос, кожи, обильная седина;
- повышенное потоотделение, ломкость ногтей;
- пародонтит, сильный зубной налет;
- боли в спине, нарушение двигательной активности;
- искривление позвоночника.
Считается, что диагностировать остеопороз у пожилых женщин довольно сложно, но, ели своевременно обратиться к специалисту, можно выявить и остановить развитие болезни.
Разновидности и формы заболевания
В зависимости от характера поражения, различают следующие виды остеопороза у пожилых людей:
- Постменопаузальный. Возникает у женщин после климакса, в возрасте 45-55 лет. Если менопауза наступила раньше, пациенткам необходимо регулярно выполнять денситометрию, способную выявить изменения на ранних стадиях и предотвратить осложнения.
- Сенильный. Связан с естественным старением организма. Чаще всего начинается поле 70 лет, у мужчин может возникнуть раньше, после 60 лет. Заболевание в этом случае связано со снижением уровня кальция, нарушением усвоения витамина D и других важных микроэлементов.
Остеопороз различается не только по виду, но и по форме, для каждой из которых характерны свои особенности.
Первичная форма. Наблюдается в 85% и возникает как самостоятельное заболевание.
Вторичная. Развивается на фоне гормональных нарушений, болезней печени, почек.
Локальная. Часто наблюдается при ревматических болезнях. Вокруг воспаленного сустава кости начинают постепенно разрушаться.
Распространенная (диффузная). Типичная форма для пациентов в преклонном возрасте, когда поражаются все кости, с разной степенью тяжести.
Кортикальная и трабекулярная. Происходит одновременное разрушение костного вещества плотной и рыхлой структуры.
Активная форма. Наблюдается на стадии прогрессирования болезни.
Неактивная. Характерна для этапа ремиссии.
В зависимости от клинической картины, доктор назначает лечение. При точном соблюдении всех предписаний можно замедлить развитие недуга и приостановить его разрушительное действие.
Последствия и осложнения
Самые распространенные последствия остеопороза у пожилых женщин и мужчин – частые переломы. В большинстве случаев травмы имеют неосложненное течение и при соблюдении рекомендаций врача заканчиваются полным выздоровлением. Однако нередко переломы приводят к появлению постоянных болей, развитию костных деформаций, ограничению двигательной активности, необходимости в постоянном уходе, психологическим проблемам.
Наиболее опасным осложнением считается перелом шейки бедра, требующий госпитализации и постоянного ухода. Только 40% пациентов после такой травмы полностью восстанавливаются и возвращаются к обычной жизни.
Постоянные боли, обездвиженность, изменение привычного режима – все это приводит к нарушению психоэмоционального настроения у пациентов и развитию депрессии. Кроме того, у больных часто наблюдается злость, агрессия, постоянный страх перед падениями. Все это отрицательно сказывается на скорости выздоровления и может привести к еще более серьезным осложнениям. Именно поэтому так важно обеспечить пациенту хороший, полноценный уход и моральную поддержку.
Диагностика: возможности современной медицины
Симптомы остеопороза у женщин старше 55 лет схожи с признаками других заболеваний, поэтому для точной диагностики часто применяется рентгенография позвоночника. Снимки с разных ракурсов позволяют обнаружить такие патологические процессы, как изменение формы позвонков, истончение костной ткани, утолщение верхних перегородок. Но самым эффективным способом распознать недуг является денситометрия – современный метод исследования минерального состава костной ткани. Денситометрия помогает выявить нарушения в структуре ткани и увидеть полную картину уменьшения плотности костей.
Популярные вспомогательные диагностические методы: исследования мочи и крови, биохимия, эндокринологические анализы. Для всех пациентов очень важен вопрос, можно ли вылечить остеопороз у пожилых людей, и какие методы наиболее эффективны. Специалисты сходятся во мнении, что полностью избавиться от болезни, к сожалению, нельзя, но можно добиться стойкой ремиссии и поддержать организм в стабильном состоянии.
Женщины после наступления менопаузы должны проходить денситометрию в обязательном порядке, раз в два-три года. Остеопороз намного легче предупредить, чем лечить.
Лечение медикаментозными средствами
Комплекс препаратов подбирает лечащий врач, ориентируясь на симптомы заболевания, результаты диагностики, причину развития болезни. В пожилом возрасте неизменно назначают препараты кальция, гормональные средства, селективные модуляторы, витамин D. Терапия помогает приостановить потерю костной массы, замедлить процессы разрушения, повысить плотность ткани.
Источник