Реабилитация с вывихом бедра

Вывих бедра – это смещение суставных концов костей, соединенных между собой. При этом происходит значительный сдвиг сустава из вертлужной впадины, вследствие чего ограничивается его подвижность и возникает болевой синдром. Подобная травма составляет около 5% от числа общих вывихов и возникает при воздействии на кости бедра большой силы. Причинами могут быть падения и повреждения, но встречаются и другие факторы.

1

Причины

Тазобедренный сустав состоит из головки кости и вертлужной впадины. Вместе они имеют округлую форму и служат для обеспечения нормальной работы механизма. Нарушение их соединения и является вывихом бедра. Он сопровождается сильной острой болью, ограничением двигательных возможностей, деформацией самого сустава.

Вывих делится на три типа:

1. 1. Травматический. Является следствием воздействия на сустав физической силы в результате падения с высоты, удара твердым предметом, дорожно-транспортного происшествия. Травматический вывих сопровождается повреждением мягких тканей, разрывом сухожилий и связок и переломом костей.
2. 2. Врожденный. Является патологией опорно-двигательного аппарата в период внутриутробного развития. Точные причины ее возникновения не установлены. В ходе формирования плода происходит смена его положения внутри утробы, иногда это приводит к неправильному размещению конечностей, что в дальнейшем может негативно сказаться на костном скелете и мышцах. Также вероятной причиной развития патологии считается злоупотребление матерью алкоголем, сигаретами или наркотическими веществами в период беременности. На сегодняшний день этот тип вывиха бедра является самым распространенным.
3. 3. Патологический. Возникает как результат развития воспалительного процесса в суставе или мягких тканях и приводит к нарушению костной структуры сустава. Воспаление может появиться вследствие инфекционных заболеваний, таких как туберкулез, сифилис и другие. Лечение этой патологии сводится к устранению причины возникновения, после чего приступают к проведению процедур по реабилитации и восстановлению сустава.

В травматологии принято делить вывих бедра на передний и задний. Задний сдвиг тазобедренного сустава диагностируется в пять раз чаще, чем передний. Причиной его возникновения может быть резкое сгибание и вращение бедра. Это провоцирует разрыв мягких тканей и задней части капсулы сустава, которая повреждается головкой кости, выскочившей из впадины. Передний вывих является редкой травмой и чаще происходит при падении человека с высоты на отведенную ногу. В результате этого головка кости сдвигается вниз, разрывая суставную капсулу.

2

Симптомы

Основным симптомом вывиха бедра является сильная острая боль, возникающая в момент травмы. Человек не может двигаться, любые смещения в суставе затруднительны и вызывают дискомфорт. Конечность принимает вынужденное положение, определенное вышедшей из вертлужной впадины головкой кости. При заднем вывихе нога больного находится в согнутом положении коленом внутрь. Вышедшую головку бедренной кости можно нащупать пальцами под ягодичной мышцей или седалищной костью. При переднем вывихе нога больного отведена и согнута в коленном суставе. Возможно изменение формы ягодичной мышцы, в этом случае головку бедренной кости можно нащупать в паховой области около бедренной артерии.

Сильный вывих может повлечь отрыв края вертлужной ямки и повреждение хряща. Часто отмечается повреждение седалищного нерва, сдавливание бедренных сосудов и запирательного нерва. Если вывих устарелый, то повторное травмирование шейки бедренного сустава может не иметь ярко выраженного болевого синдрома. В таком случае происходит деформация и изменение длины конечности, за счет этого таз наклоняется и образуется поясничный изгиб позвоночника. Больному необходима первая помощь. Пострадавшего доставляют в отдел травматологии, где ему проводят рентген области тазобедренного сустава, чтобы установить вид и степень тяжести травмы.

3

Лечение

Лечение вывихнутого сустава сводится к скорейшему восстановлению его естественного положения и последующей фиксации. Есть два способа вправления:

1. 1. Метод Джанелидзе, применяемый при заднем и переднем запирательном вывихе.
2. 2. Метод Кохера-Кефера, используемый при передневерхнем наклонном вывихе.

При своевременном и правильном вправлении сустава обычно не возникает проблем и последующих осложнений. Они могут появиться при повреждении кровеносных сосудов, что вызывает остеоартроз и некроз тканей головки бедра.

Если патология диагностирована у младенца, то эффективность лечения зависит от времени его начала. Игнорирование проблемы у новорожденных в дальнейшем приводит к инвалидизации ребенка. Устранение вывиха может проводиться консервативным или хирургическим методом. В первом случае ребенку накладывается специально подобранная шина, которая удерживает ноги в правильном положении, позволяя головке бедра вернуться в вертлужную впадину. Лечение наиболее эффективно до трехмесячного возраста пациента. Чем старше ребенок, тем более сформирован его костный скелет, а значит он в меньшей степени подлежит мягкой коррекции.

В случае невозможности проведения консервативного лечения необходимо хирургическое вмешательство. Детям до 15 лет проводят только внутрисуставные операции с углублением суставной ямки. Для взрослых пациентов допустимо и внесуставное вмешательство.

4

Послеоперационная реабилитация

Упражнения после операции по вправлению тазобедренного сустава включает в себя массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию.

Массаж должен подготовить мышцы и связки к последующим нагрузкам. Это нужно для того, чтобы связки, обездвиженные в предоперационный и послеоперационный периоды, не повредились при работе.

Первые сеансы массажа носят подготовительный характер и направлены на восстановление кровообращения в поврежденном участке. Последующие будут более интенсивными и нацелены на разработку суставов.

4.1

Упражнения

Курс лечебной физкультуры включает в себя различные упражнения, которые призваны восстановить подвижность и полноценное функционирование тазобедренного сустава, а также укрепить мышцы спины, бедер, живота, ягодиц.

ЛФК на начальном этапе направлено на повышение общего мышечного тонуса, улучшение работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Упражнения задействуют мышцы всего тела. Выполнение дыхательной гимнастики необходимо для предупреждения развития гипостатической пневмонии и асфиксии. Начальный этап лечебной физкультуры должен способствовать сопоставлению (репозиции) костей и постепенно увеличивать количество пассивных движений в суставе.

Для вправления поврежденного участка нужно проводить следующие упражнения:

1. 1. Лежа на спине, согнув колени, выполнить сгибание и разгибание пальцев ног.
2. 2. В той же позе необходимо собрать здоровую ногу в колене, а больную завести за нее и проводить круговые движения в голеностопе, вращая стопой по часовой стрелке и против.
3. 3. Сидя на стуле, согнуть ноги в коленях и обхватить стопы руками. Активно разводить и сводить их, вращать, проводить их супинацию (поворот) и пронацию (постановку).
4. 4. Лежа на спине, собрать больную ногу в колене и обхватить ее двумя руками. После этого, поддерживая бедро, выполнять сгибание и разгибание ноги в колене, не касаясь опоры.
5. 5. Лежа на спине, выполнять сведение и разведение согнутых колен.
6. 6. На боку поднимать выпрямленную ногу вертикально вверх.
7. 7. Лежа на спине, выполнять упражнение «велосипед», сгибая и вращая обе конечности поочередно.
8. 8. Стоя на полу и держась руками за опору, поднимать носки, оставаясь на пятках, и отрывать пятки, оставаясь на носках.
9. 9. В том же положении отвести больную ногу назад и поставить на носок, здоровую согнуть в колене, затем поменять их.
10. 10. Стоя на полу и держась за опору, расставить ноги на ширине плеч и поочередно переносить вес с одной на другую.
11. 11. Лежа на спине, вытянуть руки вдоль туловища, затем перейти в сидячее положение, не отрывая рук от бедер, и обратно.
12. 12. Стоя на полу, поднять больную ногу на ступеньку, после чего поменять на здоровую.
13. 13. Опереться на стенку руками и выполнять приседания, не отрывая рук до полного их выпрямления.
14. 14. В том же положении прислониться спиной и поочередно поднимать ноги, выпрямленные в колене.
15. 15. Взять волейбольный мяч и зажать его внутренней стороной бедер, после чего, держась за поручень, медленно присесть, стараясь, чтобы он не упал на пол.
16. 16. Руки с мячом поднять вверх, держа их на головой в выпрямленном положении, затем присесть, отведя руки за голову.

Все упражнения должны проводиться ежедневно по несколько раз.

5

Заключение

В большинстве случаев вывиха тазобедренного сустава при своевременном лечении наступает полное выздоровление пациента. Исключение составляют тяжелые травмирования, при которых нарушаются функции кровообращения и развивается некроз или остеоартроз.

В этом случае полное восстановление маловероятно, пациенту необходимо будет проходить регулярные процедуры обследования и придерживаться назначенной терапии.

Во время спортивной тренировки, любой другой физической активности или при неудачном падении может произойти травма сустава. Очень часто в таких случаях происходит смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу. Как результат возникает нарушение их обычного соприкосновения. Таким образом, пациент получает растяжение или вывих бедра. Это часто встречаемая травма, которая обязательно требует консультации травматолога.

Причины

Если пациент получает непрямую и при этом тупую, но интенсивную травму, ему диагностируют вывих ноги в бедре. Это происходит потому, что головка бедренной кости просто прорывает капсулу сустава во время травмы. Из-за такой интенсивности воздействия повреждаются связки, они не в состоянии сдерживать головку тазобедренной кости, и она выпадает из суставной впадины.

Вывих шейки бедра может быть в следующих ситуациях:

• падение с высоты;
• в результате транспортной аварии на дороге;
• падение на согнутую нижнюю конечность;
• травма на производстве;
• неудачный прыжок на отведенную ногу.

Часто такой вид травмы бывает у людей, занимающихся профессиональным спортом, например, таким как тяжелая атлетика или прыжки с парашютом.

Если у ребенка двухсторонний вывих бедра врожденный, то ситуация усугубляется. Для маленького пациента важны правильная диагностика и выбор метода лечения. Обычно причинами такого состояния являются следующие факторы:

• патология беременности;
• наследственность;
• завышенный уровень прогестерона перед родами;
• аномалия матки;
• ягодичное расположение.

Спровоцировать появление такой патологии могут также инфекционные заболевания в первые три месяца беременности или сильный токсикоз у роженицы. Девочки болеют чаще, чем мальчики в несколько раз. Левый сустав обычно поражается чаще правого. Если ребенок находится в группе риска, важно регулярно обследовать его у ортопеда для диагностики и последующего лечения.

Благоприятный исход может быть только при вовремя предоставленном маленькому пациенту лечении. Если своевременно не проконсультироваться у педиатра и ортопеда, то ребенку в будущем грозит инвалидность и развитие опасных патологий нижних конечностей.

Симптоматика

Вывих бедра имеет ряд характерных симптомов:

• острая и резкая боль;
• ограничение подвижности поврежденной ноги;
• деформационное изменение тазобедренного сустава;
• уменьшение длины ноги со стороны травмированного бедра;
• вынужденное положение конечности.

Любая попытка пошевелить ногой вызывает очень сильные болевые ощущения в тазобедренном суставе. Любые движения травмированной нижней конечностью ограничены и сопровождаются сопротивлением с пружинящим эффектом. Пациент не может совсем выполнять какие-либо активные взмахи поврежденной ногой.

Очень серьезная симптоматика такой патологии у пожилых людей, так как в старческом возрасте обнаруживается общий износ всей костной системы. У большинства стариков диагностируется остеопороз.

Вывих шейки бедра в пожилом возрасте имеет следующие симптомы:

• неутихающая ноющая боль;
• невозможность оторвать пятку от поверхности пола;
• гематома в паховой области;
• асимметрия паховых складок;
• поврежденная нога короче здоровой конечности;
• легкий хруст костей.

Часто вывих у пожилых людей сопровождается и переломом бедра, так как со временем уменьшается плотность костной ткани и повышается ее хрупкость. Для стариков это очень опасно, так как по мере старения организма происходит замедление обменных процессов, уменьшается способность к регенерации — природному восстановлению повреждений.

Врожденный вывих бедра у детей называется дисплазией тазобедренного сустава. Ранняя диагностика затрудняется из-за не ярко выраженных признаков. Родителям определить такую патологию сложно, это может сделать только педиатр.

При вывихе бедра симптомы у ребенка будут следующие:

• поздние попытки ходить;
• прихрамывание или ходьба на цыпочках;
• нарушение симметричности внутренних складочек бедра;
• косолапость;
• стопа больной ноги вывернута наружу;
• из-за сильно выраженной гибкости и эластичности сустава бедренная головка бедра постоянно выходит со щелчком из впадины туда и обратно.

Лечение вывиха бедра зависит от симптомов, проявление которых будет варьировать в зависимости от локализации травмы. Если речь идет о переднем вывихе, то типичным будет признак передавливания сосудов бедра. При заднем вывихе диагностируется повреждение запирательного нерва.

Одним из основных осложнений при задненижнем вывихе тазобедренного сустава является повреждение седалищного нерва. Часто при такой травме происходит:

• отрыв края вертлужной впадины;
• повреждение хрящевидной части головки бедренной кости.

Самыми опасными осложнениями при такой травме могут быть:

• компрессия артерий;
• сдавление внутренней гематомой;
• повреждение артерий вокруг головки бедра.

Такого рода осложнения часто становятся причиной постоянного болевого синдрома, нарушения функционирования конечности даже после вправления вывиха и иногда некроза.

Необходимо учитывать, что при этом повреждаются окружающие сустав мягкие ткани, что также усугубляет положение пациента. В зависимости от симптомов будет назначаться и лечение вывиха бедра.

Диагностика

Необходимо провести диагностическое исследование сразу же после травмы. Вывих считается свежим до 3-х дней, давностью до 20 суток несвежим, а свыше этого срока застарелым. Первым делом травматолог осмотрит больного и определит следующие важные моменты:

• чувствительность ноги;
• пульсацию сосудов в поврежденной конечности;
• наличие активных движений.

Следующий этап — это выполнение рентгенографии травмированного бедра. Для постановки точного диагноза необходимо сделать рентген в двух перпендикулярных проекциях. Если есть подозрения на осложнение в виде вывиха бедра с переломом, то специалист назначает исследование ультразвуком пораженного сустава. В особо сложных случаях предлагается компьютерная томография, позволяющая визуализировать не только кости, но и мягкие ткани.

В случае вывиха в бедре симптомы и своевременная диагностика помогают определиться с лечением. Застарелые и свежие вывихи тазобедренного сустава с осложнениями лечатся только хирургическими методами.

У грудничков рекомендуется делать рентген для выявления врожденного вывиха бедра. Его проводят в первые 3 месяца жизни малыша. Если ребенку поставили диагноз — дисплазия, его запрещено пеленать, так как это может привести к дополнительному повреждению ноги. Такой малыш должен быть под постоянным контролем педиатра.

Врожденный вывих бедра

Медики склоняются к мнению, что появление патологии обусловлено генетической предрасположенностью. Чаще всего такое заболевание встречается у девочек. Зафиксированы случаи врожденного вывиха у малышей, которые неправильно располагались в матке.

Типичная симптоматика такой патологии включает следующие факты:

• разная длина ног;
• на разном уровне складки ягодиц;
• скованность и ограниченность во время отведения бедра;
• проскальзывание головки бедренной кости в вертлужную впадину при вывихе бедра с характерным щелчком;
• нерегулируемое вращение бедренной головки кости во всех направлениях;
• неестественные развороты нижней конечности.

Такая патология — это серьезный врожденный дефект. Врожденный вывих бедра хорошо просматривается на рентгене. Важно, такой дефект выявить до года, иначе ребенку грозит нарушение в физическом развитии. Такие малыши начинают позже ходить, у них часто наблюдается хромота. Врожденный вывих бедер двухсторонний у детей грозит развитием утиной походки.

Методы лечения

Лечение при вывихе шейки бедра подразумевает вправление бедра, которое делают под общим наркозом. Если травма свежая, то используют способ Джанелидзе. Пациент должен лежать на столе лицом вниз со свешенной конечностью. Один из врачей должен зафиксировать руками таз, прижимая его к столу. Поврежденную конечность осторожно сгибают в тазобедренном и коленном суставах и затем отводят.

Врачу необходимо переместить бедро вперед и произвести несколько ротационных движений. При вправлении бедра будут раздаваться щелчки, также восстановятся пассивные движения в суставе. Такую процедуру проводят только после полного обследования, так как возможен еще и перелом, а не только вывих вертлужной впадины.

В случае несвежей травмы рекомендуется для вправления способ Кохера:

• уложить пациента на спину;
• зафиксировать таз, придавливая его к поверхности стола;
• до максимума отвести ногу и согнуть в тазобедренном суставе;
• осуществить вытяжение по оси для выхода бедренной головки из-за заднего края вертлужной впадины;
• при помощи ротации плавным движением установить головку бедра напротив впадины;
• продолжая вытяжение быстро разогнуть ногу, отвести и сделать ротацию к внутренней стороне.

В результате вывих устраняется. После манипуляции следует сделать рентген. Если устранить вывих с первого раза не получилось, необходимо процедуру повторить еще раз. После вправления вывиха, следует разгрузить сустав с помощью скелетного вытяжения. Это необходимо для предупреждения асептического некроза головки бедренной кости. Длительность такого лечения обычно составляет не менее месяца.

Своевременно оказанная помощь поможет быстрому восстановлению поврежденного сустава. В первые дни после травмы нужно пользоваться обезболивающими гелями. Противовоспалительные мази назначают только после того, как спадет острая боль.

Травматологи обычно назначают следующие препараты:

• Вольтарен;
• Быструмгель;
• Венорутон;
• Фастум-гель.

Благодаря противовоспалительному и болеутоляющему действиям, уменьшается отечность и снижается болевой порог. При вывихе бедра лечение и подбор необходимой мази выполняет травматолог. Категорически запрещается заниматься самолечением. Неквалифицированная помощь может только привести к ухудшению положения больного.

Во время реабилитации также назначают физиотерапевтические процедуры. Пациенту делают массаж и посылают на лечебную гимнастику для тазобедренного сустава. Что касается врожденного вывиха бедра, есть специальные упражнения, которые предлагают больному на ЛФК.

Если у пациента диагностирован вывих бедра с переломом вертлужной впадины, пациента обследуют на наличие больших отломков сустава и их смещения. В таком случае понадобится хирургическое вмешательство. Операцию необходимо делать в кратчайшие сроки, не позднее чем через две недели после получения травмы.

Показаниями к обязательному вмешательству являются:

• признаки повреждения седалищного нерва;
• открытый перелом;
• смещение бедренной головки к центру;
• неподдающийся к вправлению задний вывих бедренной кости;
• существенная отслойка мягких тканей.

Если у пациента диагностирован травматический шок, сначала проводятся мероприятия для стабилизации его состояния. Вывихи и переломы бедра очень опасны, они требуют тщательного обследования и контроля со стороны травматолога.

Реабилитация

После вправления вывиха пациент должен перемещаться с помощью костылей, не опираясь на поврежденную ногу до 3-4 месяцев с момента травмы. Вывих шейки бедра в пожилом возрасте очень опасен и требует более длительного периода восстановления.

Реабилитация врожденного вывиха бедра требует проведения ряда процедур:

• общего массажа;
• УФ облучения по схеме;
• парафиновых аппликаций;
• пресных ванн с температурой воды 37°С;
• электрофореза йода или кальция и фосфора;
• лечебной гимнастики;
• аппликаций озокерита на тазобедренный сустав;
• электрофореза 5-10% водного раствора мумие.

Температура аппликаций должна быть в пределах 40-45 градусов. Реабилитация при врожденном вывихе бедра включает специальные упражнения, которые больной должен выполнять под контролем врача.

Дополнительно пациенту рекомендуют проводить:

• витаминизацию;
• фитотерапию;
• закаливание;
• диетотерапию.

Если врожденный вывих бедра сопровождается переломом, то реабилитация включает следующие этапы:

1. Обезболивание. Пациенту назначают прием успокаивающих и болеутоляющих препаратов. Если болевой порог очень высокий, то предлагается специальное ортопедическое приспособление для фиксации шейки бедра, позволяющее снизить болезненные ощущения. Дополнительно пострадавшему назначается физиотерапия.
2. Психологическая терапия. Психотерапевт работает с пациентом в индивидуальном порядке. От метода восстановления зависит успех реабилитационного периода. Главная задача — это привести пациента в нормальное эмоциональное состояние. Часто после травмы больной находится в состоянии подавленности и депрессии.
3. Борьба с гиподинамией. Обездвиженный образ жизни после получения травмы может привести к пролежням, трофическим язвам и проблемам сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Массаж можно делать только ручной. У больного должна быть специальная кровать. Уход за ним состоит из комплекса гигиенических процедур.
4. Лечебная физкультура. Физические упражнения можно подключать только тогда, когда у пациента появятся значительные улучшения состояния здоровья. Зарядку больной должен выполнять под контролем специалиста. Нагрузка на больную ногу должна быть щадящая и постепенная. Рекомендуется в первое время использовать бандаж для дополнительной поддержки шейки бедра.
5. Диета. Меню должно быть питательным и богатым минералами и витаминами. Особенно важно ввести в рацион блюда с кремнием и кальцием, которые необходимы для укрепления костей.

Соблюдение этих требований сразу после операции поможет существенным образом сократить сроки реабилитационного периода. Только в таком случае восстановление после вывиха бедра, осложненного переломом, пройдет максимально быстро. Выполнение этих методик даст пациенту шанс вернуть прежнюю двигательную активность.

В реабилитационный период пациент может находиться дома. При помощи медицинского работника он должен выполнять все основные упражнения ЛФК в домашних условиях, проходить массаж и другие несложные врачебные процедуры.

Упражнения для восстановления

Во время реабилитации после травмы очень важно, чтобы пациент занимался лечебной гимнастикой. Даже еще когда больной находится в положении лежа, можно и нужно делать несложные движения, чтобы избежать атрофии мышц, и ускорить выздоровление. Необходимо выполнять:

• сгибание;
• разгибание;
• отведение в суставе.

Реабилитационный период займет до 6 месяцев. Восстановительную зарядку следует начинать, когда больной еще находится в вынужденном положении. С увеличением двигательной активности объем занятий должен расширяться.

Упражнения при врожденном вывихе бедра у малышей включают специальный массаж:

• поглаживание зоны поясницы;
• растирание ягодичных мышц;
• круговые поглаживания и пощипывания области тазобедренного сустава;
• пощипывание, похлопывания пальцами поясницы и ягодиц.