Реабилитационные мероприятия при ревматоидном артрите
Ревматоидный артрит представляет собой заболевание, в процессе которого поражаются синовиальные суставы и периартикулярные ткани. Если не проводить своевременную терапию, недуг грозит даже инвалидностью. Поэтому всем больным потребуется пройти реабилитационный курс после лечения, который преимущественно состоит из 3-х этапов и включает в себя медицинскую, профессиональную и социальную реабилитацию.
Причины появления и симптомы болезни
Еще до конца не изучено, почему развивается этот неприятный недуг. Однако медработниками выделяются такие факторы риска, как:
- генетическая предрасположенность;
- заболевания инфекционного характера;
- частые стрессы;
- постоянные переохлаждения;
- повреждения суставов;
- сбои в работе эндокринной системы.
Ревматоидный артрит имеет такие симптомы:
- увеличение температуры;
- общая слабость;
- воспаление суставов;
- снижение веса;
- скованность движений с утра;
- разрушение костной ткани;
- болевой синдром во время телодвижений.
Вернуться к оглавлению
Лечение ревматоидного артрита
Для лечения такой патологии врач может назначить Напроксен.
Терапия этого недуга направлена на применение нестероидных противовоспалительных лекарств. Прибегают к помощи таких медпрепаратов:
- «Напроксен»;
- «Пироксикам»;
- «Ибупрофен».
Кроме этого, используются базисные средства. С их помощью удается прервать и не допустить разрушения суставной ткани, из-за чего наблюдается обострение. Применять базисные фармпрепараты потребуется длительный период, больные отмечают результаты лечения не ранее, чем через месяц. Наиболее часто используемым медикаментом выступает «Сульфасалазин». Не обходится лечение и без глюкокортикостероидов. Лекарства применяются либо перорально, либо вводятся внутрь суставов. Что касается первого способа употребления, то фармсредства позволяют унять воспалительные процессы и блокировать нарушение костной ткани. При помощи же внутрисуставного введения глюкокортикостероидов удается избавиться от воспалений, когда фармпрепараты для внутреннего использования оказываются недостаточно результативными.
Вернуться к оглавлению
Медицинская реабилитация больных
1-й этап восстановления
Проводятся такие восстановительные мероприятия в стационаре, когда у пациента наблюдаются ярко выраженные отеки, болевые ощущения, скованность движений, атрофия мышечной ткани. В первую очередь прибегают к комплексу пассивных упражнений, которые позволяют снять болевой синдром. Важным в такой ситуации является то, что при выполнении лечебной физической культуры пациенты не должны ощущать боли и рефлекторного напряжения мышц. Перед упражнениями больному делают массаж, который позволяет расслабиться.
Перед выполнением ЛФК больные могут пройти сеанс парафинотерапии.
Когда курс пассивной физкультуры заканчивается, пациентам разрешают проводить активные движения в пораженных суставах, приняв при этом максимально комфортное положение. В этот период используются также различные снаряды для гимнастики. Перед физкультурой больных отправляют на физиотерапию, которая включает в себя следующие методы:
- парафиновые аппликации;
- ультрафиолетовое излучение;
- восковые ванночки.
Вернуться к оглавлению
2-й этап реабилитации больных при ревматоидном артрите
В этот период медицинская реабилитация проходит в условиях больницы или санатория. У пациента должны отсутствовать воспаления в суставах, однако чаще скованность движений еще наблюдается. При помощи упражнений удается растянуть связочный аппарат травмированных суставов, укрепить мышечную ткань. Лечебная физкультура на этом этапе предполагает положение стоя, в процессе которого пациент совершает активные упражнения, направленные на оздоровление поврежденных суставов. Перед гимнастикой больных отправляют на физиотерапевтические процедуры, к примеру, бальнеотерапию и грязелечение.
Вернуться к оглавлению
3-й восстановительный этап
Цель третьего восстановительного этапа – закрепление достигнутых успехов в выполнении специального комплекса упражнений.
Может проводиться как в больнице, так и дома. Базируется этот реабилитационный период на закреплении уже достигнутых результатов во время прошлых восстановительных этапов. Обусловлено это тем, что без постоянных упражнений и тренировок движения в поврежденных суставах постепенно ухудшаются, наблюдается их скованность. Людям потребуется заниматься по специальному комплексу, с которыми знакомит лечащий доктор. Упражнения зависят от того, какие именно суставы были травмированы.
Пациентам среднего и молодого возраста медработники рекомендуют ходить на лыжах, заниматься греблей, однако не изнурять себя этими видами спорта. Хорошо помогает на этом этапе и плавание, но температура воды должна быть чуть выше комнатной. Можно заниматься теннисом, волейболом. Что же касается пациентов преклонного возраста, им допустимы только пешие прогулки.
Вернуться к оглавлению
Реабилитация профессиональная
При легкой форме заболевания
Показаны следующие условия труда:
- умеренное нервное и физическое напряжение;
- поднятие тяжестей не более 5-ти кг;
- удобная рабочая поза;
- наклоны тела не более 50-ти раз за 8 часов.
Больным допустимо работать исключительно в дневную смену, длительность которой не превышает 8 часов. Помимо этого, речь может идти и о сокращенном графике.
Для работающих больных очень вредны сквозняки.
Противопоказаниями выступают:
- сильное физическое и нервное перенапряжение;
- продолжительная ходьба;
- чрезмерно высокие и низкие температуры воздуха;
- сквозняки в помещении;
- длительные командировки.
Вернуться к оглавлению
Средняя тяжесть ревматоидного артрита
Профессиональная реабилитация предполагает следующие показания для условий труда:
- незначительное напряжение;
- хорошие санитарные условия;
- отсутствие ходьбы;
- индивидуальный график;
- специальные условия, к примеру, отдельное рабочее место.
Пациент с ревматоидным артритом может работать логопедом, инженером, юристом, экономистом. Если же говорить об инвалидах, у которых поражены нижние и верхние конечности, работодателям потребуется оборудовать им специальное рабочее место, где будет удобная мебель, определенные приспособления, чтобы передвигать предметы и удерживать их, а также расширенная рабочая область с возможностью перемещаться в инвалидной коляске.
Людям со средней степенью тяжести болезни нужно избегать поднятия тяжестей.
Профессиональные противопоказания при ревматоидном артрите средней степени тяжести следующие:
- сильные физические и эмоциональные перенапряжения;
- продолжительная ходьба;
- поднятие тяжестей;
- работа с токсическими веществами.
Вернуться к оглавлению
Социальная реабилитация
Когда больной приобрел инвалидность на фоне ревматоидного артрита, с ним проводятся беседы о персональном уходе, социальной независимости, адаптации жилищных условий. Пациентам и его семье потребуется приобрести специальные технические приспособления, которые будут помогать передвигаться, к примеру, трости, кресла, инвалидные коляски. Понадобятся и предметы для приготовления пищи, ведения хозяйства. Кроме того, реабилитация больных ревматоидным артритом предполагает установку специальной кровати, поручней, открывателей дверей, приспособлений для раздевания и одевания. Если в этом есть необходимость, приобретают также сиденье для туалета, подлокотники, стулья для ванны и душевых кабинок, противоскользящие коврики, щетки. Иногда требуется и особенная посуда.
Источник
Ревматоидный артрит является системным заболеванием соединительной ткани, при котором, как правило, поражены голеностопные, коленные суставы, суставы лодыжек и кистей рук. Женщины страдают в 3 раза чаще чем мужчины. Первопричина возникновения данного заболевания до конца не выяснена, полагают, что это может быть сбой в работе иммунной системы организма. Однако, такие провоцирующие факторы как травмы, переохлаждение, перенесенные инфекции и стресс, могут послужить толчком к развитию ревматоидного артрита.
Так как болезнь на начальном этапе протекает бессимптомно, пациенты, обратившиеся к врачу, как правило, уже имеют достаточное развитие заболевания. Для определения степени поражения суставов врач назначит анализы крови – иммунологический и биохимический, рентген или магнитно-резонансную томографию суставов.
Современные методики лечения ревматоидного артрита предполагают прием иммуномодулирующих и противовоспалительных средств. Данные препараты уменьшают болевой синдром и воспаление, угнетают проявление иммунных реакций. К сожалению, прием лекарственных препаратов может продолжаться довольно длительное время, иногда всю жизнь. Их назначение и контроль проводится только специалистом.
Помимо терапевтического лечения, пациентам с ревматоидным артритом назначают физиопроцедуры, массаж и ЛФК для скорейшей реабилитации и возвращения к обычному образу жизни.
Основы реабилитации больных с ревматоидным артритом
Восстановление пациентов с ревматоидным артритом является наиболее сложной проблемой современной ревматологии. Прогрессирующее течение заболевания, высокая частота поражения лиц молодого возраста, потеря функциональных и социальных навыков, тяжесть и локализация поражения суставов, встречаемость заболевания у взрослых составляет около 2% — все эти факторы делают процесс реабилитации длительным и сложным.
Реабилитационные мероприятия должны быть начаты как можно раньше для получения положительной динамики состояния пациента.
Основными задачами реабилитационного процесса являются:
- Устранение болевого синдрома,
- Увеличение диапазона движений пораженных суставов,
- Профилактика образования деформаций и устранение имеющихся деформаций,
- Повышение выносливости мышечного тонуса пациента,
- Улучшение уровня и качества жизни больного.
Успешными средствами реабилитации больных с ревматоидным артритом являются:
- Физиотерапия,
- Массаж,
- Ортезирование,
- ЛФК,
- Кинезотерапия,
- Рефлексотерапия,
- Тракционное лечение,
- Преформированные (аппаратные) методы,
- Санаторно-курортное лечение.
Физиотерапия как метод реабилитации артрита
Данный метод является неотъемлемой частью реабилитационного процесса больных с артритом. Некоторые виды могут быть назначены при активном остром процессе, другие – в стадии ремиссии.
Лечение ультрафиолетом и электрофорезом с применением глюкокортикоидов на пораженные суставы назначают при остром течении процесса. Сеанс длится около 15-20 минут, в общей сложности назначают курс в 10-12 сеансов.
Подострая стадия предполагает получение сеансов ДМВ терапии, гелий-неоновое облучение, магнитотерапию и светолечение.
В пролиферативный период пациенты могут получать сеансы ультрафонофореза, высокоинтенсивную магнитотерапию, общую криотерапию, нафталанотерапию.
Массаж при ревматоидном артрите
Массаж – это комплекс манипуляций с мягкими тканями тела, направленных на стимуляцию, восстановление мышц, кровеносной и нервной систем. В комбинации с лечебной физкультурой, сбалансированным питанием, массаж позволяет добиться значительных результатов у пациентов с ревматоидным артритом.
До начала сеанса массажа врач-ревматолог должен точно определить следующие факторы:
- Определить стадию ограничения двигательной функции пораженного сустава;
- Степень расслабленности или напряжения мышц на участке воспаления;
- Энергетические точки, на которые будет производиться воздействие;
Необходимо помнить, что массаж не назначают в острой фазе заболевания.
Применяют несколько техник массажа при ревматоидном артрите: сегментарный, точечный, самомассаж и т.д.
После выписки из стационара и при строгом соблюдении инструкций врача-реабилитолога пациенты с ревматоидным артритом, могут выполнять самомассаж в домашних условиях.
Массаж можно проводить в любом положении, главное прислушиваться к своему организму, к болевым ощущениям и не переусердствовать.
Как любая процедура физического воздействия на организм, у массажа есть свои противопоказания:
- Острые инфекционные заболевания;
- Заболевания кожи (сыпь, язвы, гнойники, экзема);
- Болевые ощущения в зоне сустава, пораженного ревматоидным артритом;
- Высокая температура;
- Повышенное артериальное давление.
- Сердечно-сосудистые заболевания в острой форме;
- Тромбоз, варикоз,
- Туберкулез в открытой форме,
- Аллергические реакции (Отек Квинке, крапивница).
Ортезирование
Консервативная методика лечения и профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата, заключающаяся в сохранении или восстановлении функций и формы пораженных частей при помощи специальных устройств – ортезов – называется ортезированием.
Основными задачами ортезирования являются:
- создание контролируемого покоя для уменьшения боли или воспаления в суставе;
- разгрузка и защита суставов;
- профилактика и замедление развития контрактур и деформаций.
Ортезы – внешние ортопедические приспособления, предназначенные для разгрузки, коррекции и стабилизации осей, защиты суставов и сегментов опорного-двигательного аппарата.
Наиболее часто ортезы применяют при артрите суставов кистей и лучезапястных нарушениях функций.
Методики ЛФК
Основными общими задачами ЛФК являются:
- Улучшение кровообращения в пораженном суставе и водно-солевого обмена,
- Расслабление мышц, поддерживающих сустав,
- Уменьшение отека,
- Купирование болевого синдрома,
- Дальнейшее укрепление мышечной силы и расширение диапазона движений.
Врач обязан проконсультировать пациента о пользе, целях и задачах ЛФК. При назначении комплекса упражнений больному с артритом, необходимо учитывать клиническую картину (возрастную группу, степень поражения, состояние прочих систем организма).
Основной курс реабилитационной гимнастики выполняется около 30-40 минут в течение двух недель под контролем кинезиолога и состоит из следующих этапов:
- Вводная расслабляющая часть – врач научит больного, лежа, расслаблять конечности и настроить дыхание – занимает около 10-15 минут,
- Основная тренировочная часть – упражнения для пациентов с поражением верхних и нижних конечностей – 30-35 минут,
- Завершающая часть – специалист обучит пациентов несложным упражнениям, которые они смогут самостоятельно выполнить дома после выписки.
Основными критериями составления программы тренировок являются:
- Выбор комплекса упражнений,
- Количество повторений,
- Количество подходов,
- Нагрузка на период занятия,
- Продолжительность процедуры.
Водная гимнастика, как один из успешных методик ЛФК
Водные процедуры показаны абсолютно всем больным с подобной патологией. Плавание и активные движения в воде помогают снизить нагрузку собственного веса больного на суставы. Соответствующая температура воды в бассейне уменьшает болевые ощущения. Пациентам назначают выполнять следующее:
- Держась за поручни, в воде выполнять махи ногами,
- Разведя руки в стороны, шагать на согнутых ногах,
- Окунувшись на соответствующую глубину, развести в воде руки и водить прямыми руками по водной поверхности, преодолевая силу сопротивления,
- Плавные повороты корпусом в стороны,
- Плавание с резиновым мячом.
Выполнение оздоровительной зарядки в бассейне не допускается при наличии кровоточащих ран, кожных заболеваний, аллергической сыпи и венерических заболеваний.
Санаторно-курортное лечение
Ежегодно пациенты с ревматоидным артритом должны проходить санаторно-курортное лечение. Специалист может направить в санаторий больного, только если он в состоянии сам обслужить себя. В случае, когда пациент испытывает серьезные болевые ощущения и не может самостоятельно передвигаться, и выполнять базовые процедуры – лечение в санатории противопоказано.
Курс лечения в санатории включает следующие методики: ЛФК, физиотерапия, бальнеотерапии, климатолечение, иглорефлексотерапию.
Успех реабилитационных методик в ревматологии
Реабилитация пациентов с ревматоидным артритом должна быть начата как можно раньше, так как обратимость воспалительных процессов высока, при отсутствии явно выраженных нарушений функциональности суставов и ранней диагностике. В комплексе с медикаментозной терапией реабилитация пациентов дает довольно положительную динамику.
У пациентов с хроническим течением заболевания реабилитационный процесс поможет остановить вовлечение новых суставов и продлит периоды ремиссии.
Источник
Ревматоидный артрит (РА), отличаясь высокой заболеваемостью населения (0,5–1,0%), занимает ведущее место среди инвалидизирующей патологии костно-мышечной системы и соединительной ткани.
В настоящее время РА определяется как хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических суставов по типу симметричного эрозивно-деструктивного полиартрита.
Установлена высокая частота РА среди родственников первой степени родства, особенно женщин, склонность к различным аллергическим заболеваниям. Связь с генетическими маркерами позволяет рассматривать РА как заболевание с наследственной предрасположенностью, предопределяет наличие фактора риска РА и показания к первичной профилактике и профилактике инвалидности.
Для инвалидов вследствие РА характерно раннее наступление инвалидности (в течение 10 лет, причем у 1/3 в течение первых 5 лет) и ее утяжеление у большинства в течение 10 лет.
Клиническое обследование опорно-двигательного аппарата у больных РА включает осмотр суставов, пальпацию, гониометрию, тестирование с использованием двигательных проб при пассивных и активных движениях для выявления функциональных симптомов поражения суставов и мышц. На практике и при МСЭ осмотр часто упрощен и отражает нарушения лишь наиболее пораженных суставов, причем терапевт как правило описывает их неполно, без замеров.
Для оценки нарушений функций и ограничений жизнедеятельности выделено 4 ФК: ФК-1 ― с незначительными нарушениями (до 25%) ФК-2 ― с умеренными или умеренно выраженными (26–50%), ФК-3 ― со значительными (51–75%) и ФК-4 ― с резко выраженными нарушениями функции (76–100%), ограничениями жизнедеятельности и выраженности социальной недостаточностью.
Социальные последствия нарушений функции при РА оцениваются по основным показателям ― мобильности, самообслуживанию, участию в обычной (повседневной) домашней работе и способности к профессиональной деятельности.
При опросе могут использоваться тесты с действиями, выполненение которых зависит от объема движений. У больного спрашивают, может ли он расчесывать волосы на затылке, открыть дверь, застегнуть брюки или кофту, поднять чашку и пить из нее, повернуть ключ, разрезать мясо, намазать хлеб, завести часы, ходить по лестнице, поднять что-либо с пола, встать на носки и все это выполняется без труда, либо с трудом или пациент не может это сделать.
При минимальной и умеренной активности заболевания в стационаре применяют физиолечение: фонофорез гидрокортизона, ДДТ, СМТ и СМТ-электрофорез ионов меди из раствора димексида с анальгином, индуктотермию на область надпочечников, УФО суставов и т.д.
МР больных ревматоидным и другими неревматическими артритами при их обострении начинается на госпитальном этапе, где ее основным содержанием является медикаментозная терапия нестероидными или стероидными противовоспалительными средствами и санация очагов инфекции.
В комплекс методов МР входят хирургические и немедикаментозные методы: массаж, ЛФК, физиотерапия, а в последующем и санаторно-курортное лечение. Выбор метода патогенетической терапии определяется характером и степенью морфофункционального дефекта, преобладанием синдрома пролиферации или экссудации, степенью активности воспалительного процесса, фазой течения, сопутствующими заболеваниями и осложнениями.
В экссудативную стадию лечебную гимнастику назначают при стихании острых явлений. В занятия вводят дыхательные упражнения статического характера с выработкой продолжительного выдоха и упражнения на релаксацию мышц пораженных конечностей. Они сочетаются с массажем, легким поглаживанием и растиранием. Занятия проводят 2–3 раза в день индивидуально или малыми группами.
В подострой стадии стихают альтеративно-экссудативные явления, на первый план выступает пролиферация элементов соединительной ткани. В этой стадии в задачи ЛФК входят, наряду с улучшением функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, адаптация организма к возрастающей физической нагрузке, улучшение трофических процессов в периартикулярных тканях конечностей, увеличение амплитуды движений в суставах и снижение ригидности мышц.
В этот период массаж пораженных конечностей проводят с использованием более энергичных приемов (разминания). Целесообразно отрабатывать способы самообслуживания и трудотерапии.
По мере дальнейшего стихания активности процесса и улучшения общего состояния, больных переводят на палатный, а затем и на свободный двигательный режим, параллельно с этим возрастает нагрузочность упражнений ЛФК. В занятиях широко используют общеразвивающие упражнения, охватывающие все группы мышц и суставов (как без предметов, так и с ними, с сопротивлением и отягощением), дыхательные упражнения статического и динамического характера, чередующиеся со специальными пассивными и активными. Рекомендованы упражнения в воде, элементы подвижных игр, дозированная ходьба с перешагиванием предметов различной высоты, упражнения на координацию и выработку мышечно-суставного чувства, механотерапия.
На амбулаторно-поликлиническом этапе в комплекс реабилитационных мероприятий при РА входит:
· медикаментозная терапия, включающая противовоспалительные средства, базисные иммуномодуляторы, биогенные стимуляторы, витамины;
· кинезотерапия ― корригирующая гимнастика, массаж, разгрузка суставов, выработка двигательных стереотипов;
· физиотерапия ― электро-, светолечебные процедуры на суставы, озокеритовые, парафиновые аппликации, электростимуляция;
· психотерапия и образование больного. На данном этапе проводят динамическое диспансерное наблюдение и постоянную поддерживающую терапию, предназначенную для закрепления и пролонгирования ремиссии.
Признаки ремиссии следующие: утренняя скованность не более 15 мин. С утра нет повышенной утомляемости, нет суставных болей, в том числе и при движении, нет припухлости суставов, СОЭ может быть увеличена, но не более 18 мм/ч.
Режим труда и отдыха включает ограничение физической нагрузки и исключает неблагоприятные санитарно-гигиенические условия ― повышенную влажность, сквозняки и т.д. Необходимо проводить разгрузочно-диетическую терапию с достаточным количеством белков, витаминов группы В, а также витаминов С, А, Е; ограничением животного жира при соотношении с растительным 2:1, уменьшением легкоусвояемых углеводов; исключением облигатных пищевых аллергенов. Режим питания должен быть дробным.
Медикаментозная терапия на поликлиническом этапе реабилитации РА занимает ведущее место, в основе которой лежит рациональная комбинация противовоспалительных (стероидных и нестероидных средств) с препаратами базисной терапии, модифицирующими течение заболевания.
В период снижения активности процесса (I―II степень) показаны:
· физиотерапия ― электрофорез лекарственных средств (салицилат натрия, новокаин, хлорид кальция), индуктотермия пораженных суставов, ДМВ-терапия, ультразвук и фонофорез гидрокортизона, УВЧ-воздействие на пораженные суставы и рефлексогенные зоны, лазеротерапия, магнитотерапия;
· формирование правильного функционального стереотипа ― соблюдение больным прямой оси кисти и предплечья при бытовых и трудовых манипуляциях для профилактики деформаций кисти;
· ЛФК, включая лечебную гимнастику с постепенным усложнением упражнений для профилактики контрактур и атрофии мышц, увеличение амплитуды движений в суставах;
· массаж мышц, минуя суставы;
· ПТ, АТ, гипнотерапия.
В период ремиссии рекомендуется:
· продолжение приема базисных препаратов;
· витаминотерапия (витамины группы В и витамины С, А, Е), биогенные стимуляторы (алоэ, ФиБС, стекловидное тело и др.);
· массаж, сауна, санация очагов инфекции радикальная, как временная мера (физиотерапевтическая) ― короткофокусное УФО, ультразвук;
· диета, регулирование массы тела;
· периодическая разгрузка суставов (ходьба с дополнительной опорой, специальные шины для предупреждения деформации кисти, контрактур);
· рациональная психотерапия
· санаторно-курортное лечение по показаниям;
· рациональное трудоустройство ― рекомендовать профессии с ограничением физической нагрузки, работ на открытом воздухе, в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях, на холоде и т.д.
При РА преимущественно суставной формы III стадии в период выраженной активности процесса необходим перевод на легкий труд, оформление инвалидности, активная лекарственная терапия нестероидными, хинолиновыми препаратами, иммуностимуляторами, при резко выраженных экссудативных проявлениях ― кортикостероидами, продолжение физиотерапии.
При снижении активности процесса у больных преимущественно суставной формой III стадии показаны электрофорез лидазы, ихтиола, хлорида лития, йодида калия, при преобладании пролиферативных явлений ― амплипульстерапия, ДМВ-терапия на область суставов и надпочечников, электросон, озокеритопарафиновые аппликации. При проведении ЛФК вводят механотерапию после предварительных тепловых процедур. Продолжают массаж мышц, выработку и закрепление правильного функционального стереотипа конечности, тренировку выполнения бытовых и трудовых манипуляций.
В период ремиссии производят отбор на санаторное лечение, на хирургическое лечение при рефрактерности к медикаментозному и физиотерапевтическому лечению (радикальная санация очагов инфекции).
Основными факторами санаторно-курортного лечения больных РА являются методы бальнео- и грязелечения, которые осуществляются на фоне климатотерапии (аэро-, гелио-, талассотерапии). Климатотерапия оказывает адаптивное влияние, стимулируя функциональную активность гипофизарно-надпочечниковой системы, сптсобствует закаливанию, преодолению метеолабильности, стимулирует обмен веществ, повышает имунную реактивность организма, сама по себе способствует борьбе с воспалительным процессом. Климатодвигательные режимы как основа комплексного санаторно-курортного лечения должны определяться особенностями клинического течения болезни (степень активности, двигательно-функциональные возможности больного), степенью климатоадаптации, иммунной реактивности. При необходимости режимы могут быть оптимизированы при помощи лекарственных адаптогенов иммуностимуляторов (элеутерококк, тималин и др.) и физических методов (переменное магнитное поле, ИРТ, климатолечение под строгим контролем). Следует помнить о возможности фотосенсибилизации у больных ревматическими заболеваниями.
Из числа методов бальнеотерапии применяют ванны радоновые, сероводородные, хлоридные натриевые, йодобромные: 36–37°С, 10–15 мин, через день. При всех этих процедурах нужно помнить о возможности бальнеологических реакций (возникновение астенических состояний, вегетативно-дистонических проявлений, обострения основного заболевания).
Радоновые ванны при концентрации 40 нКи/л у больных ревматоидным артритом в фазе ремиссии или при минимальной активности оказывают положительное влияние: уменьшение болей в суставах, улучшение самочувствия. Однако эти сдвиги непродолжительны, поэтому радоновые ванны следует сочетать с лекарственной терапией или физиолечением. Сочетание с индуктотермией или ДМВ-терапией ведет к уменьшению в крови ревматоидного фактора, антикардиальных антител, улучшению показателей иммунной реактивности и повышает клиническую эффективность.
Сероводородные ванны проводят в виде общих или местных камерных ванн в широком диапазоне концентраций сероводорода (от 10–15 до 300–450 мг/л). Чем выше активность процесса, тем ниже должна быть концентрация сероводорода, ее оптимальный уровень 50–100–150 мг/л. Под влиянием сероводородных ванн уменьшаются артралгии, снижается синдром гипокортицизма и пролиферативный компонент воспаления, улучшается локомоторная функция. При активизации воспалительного процесса ванны надо сочетать с индуктотермией, ДМВ-терапией, УФО, фонофорезом гидрокортизона, а также с лекарственной терапией.
Хлоридные натриевые ванны назначают в концентрации хлорида натрия 20–40 г/л, в сочетании с преформированными факторами. Под влиянием этих ванн улучшается гемодинамика и микроциркуляция, снимаются мышечные спазмы уменьшаются контрактуры и ригидность мышц, стимулируется обмен веществ и трофические процессы, улучшается локомоторная функция суставов.
Йодобромные ванны оказывают «мягкое» влияние на нервную, сердечно-сосудистую, гипофизарнно-надпочечниковую, симпатико-адреналовую и другие системы. Эти ванны хорошо переносятся, в том числе в пожилом и старческом возрасте. Они показаны больным в фазе ремиссии с пролиферативными изменениями в суставах в сочетании с тиреотоксикозом, атеросклеротическим поражением сосудов сердца и мозга, АГ.
Грязелечение включают в лечебный комплекс больных РА, когда активность ревматического процесса и экссудации снижается. Пелоидотерапию целесообразно назначать больным с продуктивным воспалением суставов, хроническим синовитом, выраженными трофическими изменениями в нервно-мышечном аппарате.
Грязевые процедуры оказывают местное противовоспалительное и рассасывающее действие. Под их влиянием расширяются кровеносные сосуды, усиливаются гемодинамика и микроциркуляция, снимается спазм мышц, уменьшаются контрактуры, активизируются трофические процессы в пораженных тканях суставов и в мышцах, стимулируется регенерация, уменьшаются экссудативно-пролиферативные процессы воспаления и улучшается локомоторная функция. Однако, у части больных отмечается ухудшение общего состояния (обычно после 4–6 процедуры): усиление гипокортицизма, экссудативного компонента, болей в суставах, нарушение двигательной активности больного, появление субфебрилитета, увеличение СОЭ, т.е. появляются признаки обострения ревматоидного процесса. В этих случаях грязелечение следует временно прекратить, подключить лекарственные средства, назначить индуктотермию или ДМВ-терапию на область проекции надпочечников и пораженные суставы. Возобновлять грязелечение следует после снятия обострения и осторожно, только по митигированной методике.
Грязелечение показано больным РА с минимальной активностью процесса или в фазе ремиссии, с преимущественно суставной формой, при сочетании артрита с деформирующим остеоартрозом, при пролиферативных изменениях в суставах, наличии мышечных контрактур, выраженных периартикулярных пролиферативных изменениях, гипотрофии мышц. Оно может быть заменено парафино или озокеритотерапией, которые можно проводить и во внекурортных условиях. Парафин или озокерит накладывают непосредственно на пораженные суставы, одновременно на два-четыре сустава. Температура аппликации 50–55°С, продолжительность 10–30 мин, 10–12 процедур на курс ежедневно или через день.
Заключительная (итоговая) оценка эффективности санаторно-курортного лечения РА, в которой субъективное состояние больного сопоставляется с результатами динамики объективных показателей при поступлении в санаторий и при завершении лечения, может быть построена на основе балльной системы (табл. 23).
Таблица 23
Источник