Реактивный артрит и позвоночник

Все воспалительные заболевания суставов называются артритами. Дабы дифференцировать различные виды артрита, их разделяют по месту пораженного сустава или по причине заболевания. Реактивный артрит — название указывает на воспалительный процесс в суставах, причины которого — инфекционные заболевания.

Причины ревматического артрита

Реактивный артрит может стать следствием различных инфекционных заболеваний.

Основные причины:

инфекция мочеполовой системы;
инфекционные болезни ЖКТ;
наследственная предрасположенность.

Артрит, спровоцированный пищевым отравлением, имеет свое название — энтероартрит и проявляется развитием воспалительных процессов в суставах после отравления в 2% случаев.

Статистика заболеваемости

Принято считать возраст заболевания 20-40 лет, однако в последнее время выявлено наличие реактивного артрита среди детей и подростков. Причем специфика поражения в группе мужчины/женщины сохраняется и для детей.

Ревматический артрит поражает мужчин чаще, чем женщин — это справедливо в случаях, когда первичной была инфекция мочеполовых путей.

Если артрит спровоцирован пищевыми отравлениями, то шансы заболеть у мужчин и женщин равны.

Признаки

Симптомы заболевания нехарактерные, что осложняет раннюю диагностику и лечение.

Проявляется реактивный артрит, как и любое ревматическое заболевание, с резкого повышения температуры и общего болезненного состояния. Пораженные суставы воспаляются и отекают, кожа приобретает багровую с синюшностью окраску.

Поражение суставов

Реактивный артрит чаще всего поражает крупные суставы нижних конечностей — в первую очередь коленные, голеностопные и пяточные. Достаточно часто воспаление захватывает плюснефаланговые или суставы между фалангами пальцев ног — при этом палец пораженного сустава превращается в синюшную сосиску.

Сопутствующие заболевания

Реактивный артрит часто протекает с энтезопатией — воспалением сухожилий в местах фиксации к костным тканям.

Возможно проявление болезненности в различных участках позвоночника.

Болезнь Рейтера — отягощенная разновидность заболевания

Болезнь Рейтера, по своей сути — реактивный артрит, но с характерными поражениями не только суставов, но и органом мочеполовой системы и глаз.

Наиболее типичные симптомы — уретрит и негнойный конъюнктивит, хотя глазные патологии могут быть и более тяжелыми: иридоциклиты, увеиты и панувеиты различной степени тяжести.

Реактивный артрит, отягощенный поражением глаз, сопровождается светобоязнью и слезотечением, снижением остроты зрения и даже такими появлениями, как изменением цвета радужки или величины и формы зрачка.

Реактивные артриты могут быть осложнены кожными проявлениями — обычно в виде сыпи, поражениями слизистых оболочек ротовой полости в виде стоматитов. Зарегистрированы случаи патологических проявлений в сердце и поражение нервной системы.

Симптомы артрита, спровоцированного мочеполовой инфекцией всегда имеют признаки воспаления простаты (у мужчин) или матки и влагалища (у женщин). Помимо этого, проблемы при мочеиспускании, чувство жжения и наполненности мочевого пузыря — это тоже типичные симптомы инфекционного артрита.

Прогноз при заболевании

Чаще всего реактивный артрит длится от дней до месяца максимум, а консервативное лечение является результативным методом восстановления организма. В ряде случаев симптомы заболевания могут быть выражены до года — но это достаточно редкое явление.

Исключением из типичной картины является наследственная склонность к заболеваниям ревматического характера, частые рецидивы заболевания, наличие в крови антигена HLF-B27.

Летальный исход при таком заболевании как реактивный артрит является исключением из правила и связан не с самим артритом, а с возникающими в процессе осложнениями. Наиболее опасно поражение сердечной мышцы — кардиты или миокардиты.

Для предотвращения перехода процесса из острого в хронический, или риска образования опасных осложнений, требуется провести серьезное лечение первичной инфекции, которая и спровоцировала реактивный артрит.

Диагностика патологии

Реактивный артрит диагностируется исключительно косвенными методами, для чего учитывают:

характер протекания первичной инфекции;
выявленный возбудитель;
результаты лабораторных анализов;
информацию от инструментальных методов обследования.

Полученная информация систематизируется и рассматривается с точки зрения соответствия клинической картины типичным проявлениям, которые дает реактивный артрит. Иные причины, способные вызвать подобные ревматические проявления, рассматриваются и исключаются.

Лечебные мероприятия

Лечение реактивного артрита следует проводить только в условиях профильного стационара, ни о каких народных средствах в домашних условиях речь идти не может. Лечение должно проходить только при непосредственном контроле лечащего врача, который определяет использование тех или иных препаратов, возможности назначения массажей и лечебной физкультуры.

Лечение такого заболевания, как реактивный артрит проводится сразу по двум направлениям.

Устранение первичной инфекции.

С целью подавления инфекции-провокатора, вызвавшей артрит, используют антибактериальные препараты. Терапия является оправданной при остром течении заболевания. В случае запущенного процесса схема лечения антибиотиками теряет свою эффективность. Причины этого в первую очередь связаны с нарушениями в функционировании иммунной системы пациента — реактивный артрит в хронической форме требует комплексного использования антибиотиков совместно с иммуномодуляторами.

Назначение препаратов, контроль результатов анализов и решение о повторном курсе терапии осуществляет только лечащий врач.

Подавление воспалительных процессов в суставах.

Ревматические процессы в суставах достаточно болезненны и требуют использования симптоматической терапии.

В остром протекании процесса используют нестероидные противовоспалительные препараты; их назначение — подавление воспаления и уменьшение болевой составляющей. Дозировка препарата рассчитывается врачом исходя из веса и возраста пациента.

При неэффективности традиционных мер применяют стероидные препараты. Чаще всего используют глюкокортикоиды, что позволяет с высокой вероятностью купировать воспалительный процесс и сопутствующий болевой синдром.

Препараты этой группы вводятся внутрисуставно.

Лечебное питание

Лечение реактивного артрита не связано с радикальным изменением рациона питания.

А рекомендуемые изменения объяснимы и просты.

Исключить алкоголь как разрушающий лекарственные препараты и тормозящий процесс лечения.
Ограничить до минимума жирную, острую и соленую пищу, как провоцирующую набор лишнего веса и задержку вывода жидкости из организма.
Употребление рыбных и костных бульонов как источников натурального коллагена.
Лечение требует определенного количества воды — ее должно быть не менее 2 л в сутки, что ускорит выведение токсинов из организма.
Здоровое питание невозможно без овощей и фруктов, желательно в свежем виде.

В процессе восстановления после болезни рекомендовано санаторно-курортное лечение и ЛФК.

Обсуждение закрыто.

Реактивный артрит — причины и факторы риска

Точные причины реактивного артрита неизвестны, однако два фактора — инфекционные (бактериальные) и генетические (HLA B27) играют важную роль в его развитии.

Согласно наблюдениям врачей, заболевание обычно является осложнением после бактериальной инфекции пищеварительной системы, мочеполовой системы или, реже респираторной системы.

Важную роль играет также присутствие антигена HLA B27 (происходит у 65-80% пациентов). Это белок, который помогает иммунной системе распознавать собственные клетки и различать самость и чужеродные антигены. Его присутствие связано с риском развития нескольких аутоиммунных заболеваний (в которых организм нападает сам). Считается, что риск развития реактивного артрита в 50 раз выше у людей с нынешним антигеном HLA B27, чем у людей, которые этого не делают. Однако его роль в развитии болезни четко не объясняется.

В свою очередь, факторы риска — пол (симптомы реактивного артрита чаще встречаются у мужчин, чем у женщин) и возраста (заболевание чаще всего появляется у людей в возрасте 20-40 лет).

Реактивный артрит — симптомы

артрит — односоединение или асимметричное воспаление нескольких стадий (в основном, колено и лодыжка, запястье и межфаланговые руки) — характерна боль колена, голеностопного сустава или стопы, боль и отек пальцев (так называемые колбасные колпачки);
воспаление сухожилий — симптомы — это боль в пятке, симптомы воспаления ахиллова сухожилия, симптомы так называемого локоть тенниса или локоть игрока в гольф;
воспаление позвоночника — боль в пояснице (боль в спине), скованность позвоночника, боль в ягодицах;

Около 15-30 процентов у пациентов развивается хронический артрит или рецидивирующий артрит сакроусилика и / или позвоночника.

воспалительные изменения в глазах, чаще всего коньюктивит (реже изъязвление роговицы, ирит или увеит);

Антиген HLA B27 ответственен за более суровый курс и более частое появление симптомов позвоночника и глаз.

уретрит и / или цистит — он проявляется в боли и жжение во время мочеиспускания, пропуская мочу вместе с облачной, бело-желтой секрецией;

У женщин может возникнуть воспаление влагалища или шейки матки, а у мужчин может возникнуть воспаление яичек, эпидидимидов, семенных пузырьков или предстательной железы (обычно после хламидиоза).

воспаление кишечника , которое проявляется, среди прочих диареей и болью в животе;
изменения сердечно-сосудистой системы — могут возникать в форме миокартдита с атриовентрикулярными нарушениями проводимости;
изменения в слизистых оболочках и на коже — папуло-чешуйчатые извержения с гиперкератозом (особенно на подошвенной поверхности стоп), прыщи. Трофические изменения на ногтях. Эрозии во рту, расположенные на жестком небе, мягкое небо, десны, язык и щеки;

Кроме того, могут возникать системные проблемы, такие как лихорадка, слабость, озноб и т. д.

Реактивный артрит — диагностика

Проводится анализ крови, мочи, фекалий, осмотра синовиальной жидкости и синовиальной мембраны, визуализации (рентгеновских суставов) и определения антигена HLA-B27.

Реактивный артрит — лечение

Пациенты должны ограничивать свою физическую активность (это относится, в частности, к занятым суставам). Рекомендуется реабилитация. Также полезны физиотерапия и кинезотерапия.

Заболевший лечится нестероидными противовоспалительными препаратами (чтобы свести к минимуму боль). В более тяжелых случаях врач может назначить глюкокортикостероиды (но только на короткое время).

Если симптомы сохраняются более 3 месяцев или неэффективны нестероидные противовоспалительные препараты, рекомендуется добавлять противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (DMARDs), например сульфасалазин, метотрексат, азатиоприн. Антибиотикотерапия показана только в случае активной инфекции и в основном затрагивает инфекцию хламидий.

Поражения кожи можно лечить локально глюкокортикостероидами и кератолитическими средствами (они смягчают утолщенный роговой слой). Изменения в слизистой оболочке полости рта спонтанно исчезают и не требуют лечения.

В случае воспалительных изменений глаз лечение должно проводиться офтальмологом.

Источник

Артриты особенно распространены среди людей в возрасте от 45 лет. Но одна разновидность этого заболевания представляет угрозу для молодого поколения и может поражать даже младенцев — это реактивный артрит. Он относится к числу острых спондилоартропатий, т.е., представляет собой острый воспалительный процесс, который распространяется на позвоночник, связки, различные органы и кожные покровы. В основном реактивный артрит затрагивает периферийные суставы: коленные, тазобедренные, шейные, межфаланговые суставы кистей и стоп, лучезапястные и другие. В редких случаях — может привести к воспалению аорты, почек, плевриту, поражению нервной системы, вплоть до менингоэнцефалита.

Причины реактивного артрита

Заболевание, как правило, связано с постинфекционным воспалением тканей, реже — с инфицированием сустава. При этом причины реактивного артрита весьма разнообразны. В большинстве случаев заболевание вызывают энтеробактериальные кишечные или хламидийные урогенитальные инфекции — например, дизентерия или хламидиоз. Реже — микоплазматические и хламидийные инфекции дыхательных путей, которые сопровождаются пневмонией, бронхитом и другими респираторными заболеваниями. Даже если пациент излечился и острая фаза основного заболевания позади, возбудитель может сохраняться в активной форме в клетках организма. Крайне редки паразитарные причины реактивного артрита.

Риск развития артрита после упомянутых заболеваний составляет, в среднем, 1-3,5%. Чаще всего болеют мужчины в возрасте 20-40 лет — женщины болеют в 10-20 раз реже.

Кстати, установить предрасположенность к РеА можно лабораторно. Исследования доказали, что артриту в 50 раз более подвержены носители антигена HLA-B27 (их среди пациентов 65-95%).

Симптомы реактивного артрита

Реактивный артрит может поражать один сустав, но чаще носит системный характер и затрагивает от 2 до 6 сочленений.

Чаще всего заболевание проявляет себя в суставах нижних конечностей. Эпизод начинается остро, с болей в области пораженных хрящей, повышения общей температуры тела и температуры суставов, утомляемости. Тупая ноющая боль ощущается во всем сочленении, усиливается в состоянии покоя. В ночное время суставы начинает выкручивать, по пробуждении или изменении позы отдыха наблюдается скованность, которая вызвана отеком и уходит после “разминки”, направленной на отток жидкости. Болевой синдром наблюдается при любых движениях, в особенности, с большой амплитудой, а также усиливается при пальпации пораженного сустава.

Первыми начинают болеть крупные и мелкие суставы конечностей, при этом пальцы ног и рук постепенно деформируются и распухают из-за накопления экссудата в суставе и отека мягких тканей. При тяжелом течении болезни и на поздних ее стадиях возникают также боли в позвоночнике (от них страдает примерно каждый 10-й пациент), которые свидетельствуют о разрушении межпозвоночных дисков и воспалительном процессе в прилегающих тканях.

Также ухудшается аппетит, снижается масса тела, увеличиваются лимфоузлы (особенно, в области паха, шеи, подмышечных впадин).

Первые признаки реактивного артрита обычно проявляются спустя месяц после попадания инфекции в организм (например, после полового акта или ОРЗ).

Клинические симптомы реактивного артрита таковы:

признаки артрита выражены несимметрично;
возникновение язв на слизистых (глаз, ротовой полости, гениталий) и коже (зачастую в области стоп, кистей рук);
воспаление и дистрофия сухожилий, а также мест прикрепления связок и мышц (энтезит и тензинит);
при сопутствующей кишечной инфекции наблюдается колит;
кожа больных часто страдает от гиперкератоза и кератодермии, при отслоении корочек образуются открытые ранки, возможно их инфицирование;
вследствие кожных проблем и местного воспаления кожа в зоне поражения приобретает багровый оттенок, конечности напоминают редис.

Классическая “триада” реактивного артрита, известная также как болезнь Рейтера, включает:

уретрит, цервицит, другие воспалительные заболевания мочеполовой системы (бактериальной, вирусной, грибковой или паразитарной природы);
конъюнктивит (от незначительного покраснения до сильной боли в глазах и светобоязни);
поражения слизистых и кожных покровов, иногда вплоть до разрушения ногтевой пластины.

На первых порах больные часто путают кожные симптомы реактивного артрита с проявлением аллергии или самостоятельного дерматита. Однако главное отличие состоит в относительной безболезненности язв, отсутствии зуда. При наличии ороговевших папул, бляшек и везикул (сыпи) вокруг ногтей, на стопах, внутренней стороне ладоней врач проводит дополнительный сбор анамнеза или исследование, чтобы исключить псориатический артрит. Нужно понимать, что у больного может наблюдаться только один признак Рейтера — например, конъюнктивит встречается у 25% больных, высыпания — у 12%, а язвы в полости рта и стоматит — у 10%.

Стоит также отличать реактивный артрит от инфекционного. При инфекционном артрите инфекция проникает в суставную сумку вместе с кровью или лимфой. При реактивном, как правило, возбудитель в синовиальной жидкости и оболочке не представлен — даже если незначительное количество бактериальных агентов заметно при исследовании, гной отсутствует.

Как лечить реактивный артрит

Лечение реактивного артрита ведется по трем направлениям:

антибактериальная терапия, направленная на уничтожение возбудителя болезни;
облегчение суставного синдрома, восстановление и сохранение функций сустава;
профилактика или терапия осложнений при затяжном характере болезни.

Симптоматическое лечение направлено на устранение болей и локального воспаления. Если при обследовании не были выявлены проблемы с сердцем и почками, терапия заболевания проводится амбулаторно, т.е. на дому с выполнением врачебных рекомендаций по реактивному артриту.

Лечение реактивного артрита медикаментами

Лечение реактивного артрита препаратами основано на применении нестероидных противовоспалительных средств и антибактериальной терапии. Для снятия воспаления могут использоваться иммунодепрессанты (только по назначению врача).

Выбор препаратов диктуется степенью воспаления, наличием висцеральных осложнений.

Топические средства (мази, кремы, гели на спиртовой основе) при необходимости комбинируются с внутрисуставными инъекциями глюкокортикостероидных препаратов (ГКК) и анальгетиками. При системном воспалении ГКК назначает перорально или инъекционно. Медикаментозное лечение мелких суставов проводится при помощи аппликаций с димексидом. При хронификации болезни лечащий врач должен выбрать базисный препарат. При постоянном обострении лечение может быть непрерывным.

Лечение язв на коже и слизистых, конъюнктивита — симптоматическое.

Немедикаментозное лечение реактивного артрита

Немедикаментозное лечение носит вспомогательный характер и применяется в дополнение к фармакотерапии. Его основная задача — сохранить подвижность сустава, воспрепятствовать образованию контрактур.

При реактивном артрите применяется лекарственный фонофорез, диадинамотерапия, ультразвуковая терапия, магнито- и лазеротерапия. Если больному противопоказаны другие виды физиотерапии, можно применять лечение пиявками.

В период ремиссии рекомендован массаж и лечебная физкультура с инструктором.

Диета при реактивном артрите

Специальная диета при реактивном артрите отсутствует, однако поддержание здорового, богатого хондропротекторами рациона предупреждает рецидивы заболевания.

Пациентам рекомендуется включить в рацион как можно больше рыбы и морепродуктов, хрящей, продуктов, богатых омега-3 кислотами. А вот слишком калорийные, богатые углеводами продукты и пасленовые растения лучше исключить — особенно если имеется избыточный вес.

Прогноз при реактивном артрите

Продолжительность реактивного артрита невелика — от нескольких дней до нескольких недель. При правильно подобранном и своевременном лечении прогноз благоприятный, удается сохранить состояние суставов и органов, которое наблюдалось до болезни.

Острый или подострый реактивный артрит при респираторной инфекции (ОРЗ, ОРВИ) быстро излечивается при помощи антибиотиков и НПВП. В хронической форме заболевание может вызывать приобретенные пороки сердечно-сосудистой, нервной системы, провоцировать болезни почек, легких и глаз.

Осложнения реактивного артрита встречаются нечасто и характерны для агрессивного течения заболевания у генетически предрасположенных пациентов. Чаще всего встречается эрозивное поражение суставов, деформация стопы, рецидивы или хронификация РеА. Иногда наблюдается недостаточность аортального клапана, катаракта и другие осложнения, которых можно избежать благодаря соблюдению клинических рекомендаций по реактивному артриту.

Клинические рекомендации при реактивном артрите

Во время заболевания необходимо постоянное наблюдение врача-ревматолога. Адекватное лечение предшествующей инфекции — главный профилактический инструмент против реактивного артрита и его хронификации.

Также рекомендуется соблюдение гигиенического режима, здоровый образ жизни, иммуногенетическое консультирование. Предупреждение рецидивов требует раннего обращения к врачу по поводу симптомов и лечения реактивного артрита, тщательного выполнения медицинских рекомендаций.

Реактивный артрит у детей

Негнойный реактивный артрит — одно из самых распространенных ревматических заболеваний среди детей и подростков, в особенности, мужского пола. Согласно эпидемиологическим исследованиям, с РеА сталкивается 1 ребенок из 1000, а из общего числа пациентов с ревматическими симптомами от этой болезни страдают 56%. Поэтому причины, симптомы и лечение реактивного артрита у детей должен своевременно узнавать каждый родитель.

Причины реактивного артрита у детей

В 4 случаях из 5 реактивный артрит у детей развивается из хламидийной инфекции. Заражение возможно при бытовых контактах с больными и носителями инфекциями — людьми, домашними животными, птицами, а также воздушно-капельным, контактным и воздушно-пылевым путем. Нередко хламидийная инфекция бывает врожденной — ребенок заражается во время прохождения через родовые пути больной матери, у которой болезнь может протекать абсолютно бессимптомно.

Реактивный артрит, вызванный кишечными инфекциями, особенно распространен среди детей в возрасте 1-3 года. Он возникает вследствие иерсиниоза, сальмонеллеза, шигеллеза и кампилобактериоза — все эти заболевания ребенок может получить, когда ползает, тянет в рот немытые руки и игрушки. Артрит вследствие носоглоточной инфекции не имеет возрастных предпочтений, но встречается сравнительно редко.

Симптомы реактивного артрита у детей

Как правило, симптомы предшествующей инфекции на момент выявления РеА уже отсутствуют. Урогенитальные инфекции (такие как хламидиоз) могут вообще никак не заявлять о себе примерно в 40% случаев. По этой причине значимыми у детей являются следующие симптомы:

субфебрильная температура тела от 37,1 до 38°С;
лихорадка;
снижение аппетита;
общая слабость и утомляемость;
внезапно начавшаяся боль в суставах, которая сопровождается их отеком;
боли в области ягодиц, поясницы, стоп;
конъюнктивит и другие поражения глаз и слизистых;
сыпь в области пораженных суставов;
ребенок жалуется на боль в пальцах, прихрамывает, пытается погладить или защитить больные суставы.

За 2-6 недель до появления ревматических признаков может наблюдаться:

затрудненное мочеиспускание;
симптоматика вульвита, баланита;
зуд и жжение в области промежности;
беспокойство;
диарея.

Уже упомянутый синдром Рейтера может наблюдаться у детей в течение нескольких месяцев, а при отсутствии лечения может перерастать в ювенильный ревматоидный артрит.

Лечение реактивного артрита у детей

Подбор лечения для ребенка начинается после сбора семейного анамнеза и проведения лабораторной диагностики (преимущественно клинический анализ и биохимическое исследование крови). Основу терапии составляют антибиотики широкого спектра, которые могут назначаться еще до идентификации инфекционного агента (1-2 курса с перерывом 5-7 дней). При постэнтероколитическом артрите антибиотики могут не назначаться. Также лечение реактивного артрита у детей включает симптоматическое лечение суставного синдрома — обезболивание, снятие воспаления, улучшение оттока жидкости из прилегающих тканей, восстановление подвижности в суставе, коррекция иммунных реакций. Для этого применяется как общая, так и локальная терапия (внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов), использование противовоспалительных мазей, кремов и гелей. Клинические рекомендации при реактивном артрите у детей и препараты выбора определяются с учетом возраста, возбудителя болезни, тяжести течения болезни и индивидуальной эффективности. Важно поддерживать чистоту в помещении, регулярно проветривать жилые комнаты, обучить ребенка правилам личной гигиены.

Не болейте и берегите близких!