Реактивный артрит при беременности

За консультацией обратилась Светлана 35 лет: «Здравствуйте, уважаемая Ольга! Пишу свое письмо, так как уже совсем отчаялась!!! У меня вот такая ситуация: почти четыре года назад я родила ребенка (кесарево сечение), через три месяца после родов сильно заболела ангиной, и после этого у меня начались проблемы с суставами: боли, скованность. Недавно появился конъюнктивит и бурсит правого коленного сустава. Жидкость стягивают каждый месяц, а то и чаще!!! Периодически беспокоят боли внизу живота. Лежала на лечении (в больнице делали различные анализы — никакой инфекции в организме нет!), принимала противовоспалительные, колола различные антибиотики, но результатов особо никаких нет (правда, в теплое время года чувствую себя лучше).

И вот сейчас мы с мужем хотим родить ещё одного малыша, но мне очень страшно, я не знаю, как реактивный артрит (такой диагноз мне поставили врачи) покажет себя при беременности, и вообще может ли эта болезнь навредить плоду и передаться ребёнку? Я вас очень прошу, помогите мне! Наши врачи толком ничего не говорят, прописывают противовоспалительные средства и все, а они мне не помогают». Итак, давайте разбираться, что такое артрит, и как с ним забеременеть.

Что такое артрит?

Артрит – это воспаление или дистрофия (разрушение) сустава по различным причинам. Проявлениями артрита являются:

— боли в суставах,

— припухлость, покраснение кожи над суставами,

— изменение формы сустава,

— ограничением активных и/или пассивных движений,

— изменения связок, сухожилий и мышц, окружающих сустав.

Если поражен один сустав, говорят о моноартрите; два-три сустава — олигоартрите, более трех — полиартрите. В нашей истории речь идет о реактивном артрите.

Реактивный артрит (синдром Рейтера)

Реактивный артрит – это негнойное воспалительное заболевание суставов, возникшее в результате иммунных нарушений после перенесенной инфекции или одновременно с ней. При этом всегда прослеживается четкая связь с инфекцией носоглотки, урогенитального тракта, желудочно-кишечного тракта.

У Светланы реактивный артрит развился после ангины. Я объяснила пациентке, что при этом заболевании инфекция непосредственно в суставе отсутствует. Однако возникает чрезмерный иммунный ответ на возбудителя, формируются иммунные комплексы. Они проникают в сустав и вызывают артрит.

Подобная реакция иммунной системы на внедрение инфекции развивается не у всех, чаще у лиц, имеющих ген гистосовместимости HLA B2. Данная предрасположенность может передаваться по наследству, однако это происходит не всегда!

Диагноз, установленный моей пациентке, синдром Рейтера, практически не вызывал сомнений, так как для него характерна триада признаков:

1. Поли- или олигоартрит, возникающий на фоне перенесенной инфекции или через 4-6 недель после нее; скованность и припухлость суставов;

2. Конъюнктивит (раздражение глаз, боязнь света, ослабление зрительной активности),

3. Уретрит и цервицит (гнойные выделения из влагалища, дизурия, хроническая боль в области малого таза).

Также при реактивном артрите могут возникать очаговые поражения миокарда, аортального клапана, перикардит, о наличии которых Светлана не сообщила. Поэтому для меня очень важно было отличить реактивный артрит от других заболеваний, при которых также имеются боли и изменения суставов. Вот основные из них:

— ревматизм;

— ревматоидный артрит;

— анкилозирующий спондилоартрит;

— подагра;

— инфекционный артрит;

— псориаз;

— деформирующий остеоартроз.

Комплексное обследование перед зачатием

Для подтверждения диагноза, установления стадии активности процесса, а также выявления заболеваний жизненно важных органов я порекомендовала Светлане провести комплексное обследование. Оно включило следующие анализы:

— клинический анализ крови с определением количества лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ;

— С-реактивный белок; ревматоидный фактор;

— протеинограмма (состав белков крови);

— содержание фибриногена;

— концентрация сиаловых кислот;

— уровень антигиалуронидазы и антистрептокиназы;

— титр антител АСЛ-О, АСЛ-S, АСГ, АСК, АГ и др.

— титры антител к иерсиниям, хламидиям, сальмонеллам, стрептококкам;

— волчаночный антикоагулянт;

— уровень мочевой кислоты в сыворотке крови;

— клинический анализ мочи; исследование первой порции мочи; бактериологический посев мочи;

— выявление гена НLA-B27;

— эхокардиограмма; ЭКГ;

— офтальмологический осмотр (при поражении глаз);

— обследование пораженного сустава: рентгенограмма, артроскопия, биопсия синовиальной оболочки.

Светлана прошла комплексное обследование, в ходе которого был подтвержден диагноз «реактивный артрит», и выявлены следующие признаки заболевания:

— ускорение СОЭ (признак воспаления);

— отсутствие в сыворотке крови ревматоидного фактора;

— выявление антиген HLA B27;

— повышенные титры антител к стрептококкам (возбудителям инфекции, вызвавшим реактивный артрит);

— лейкоциты в цервикальном канале (признак цервицита);

— муциновый сгусток и увеличение нейтрофилов при исследовании синовиальной жидкости (признак инфекционного характера артрита);

— сужение суставной щели по данным рентгенограммы;

— тахикардия на ЭКГ.

Лечение артрита и подготовка к беременности

После получения результатов обследования Светлане было назначено лечение. При реактивном артрите применяются следующие группы препаратов:

— антибиотики;

— нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);

— глюкокортикоиды (ГКК) в таблетках (преднизолон, дексаметазон);

— внутрисуставные введения ГКК в коленный или голеностопный сустав;

— сульфасалазин или метотрексат.

Для решения вопроса о беременности важно уточнить степень активности системного процесса, так как она определяет необходимость лечения, также служит одним из критериев возможности зачатия, сохранения беременности и выбора метода родоразрешения. Светлана прошла длительное лечение и через 3 месяца провела контрольное обследование. Противопоказаний к беременности у нее не было!

Течение беременности и родов при артрите

Светлана ненадолго исчезла и вскоре появилась вновь с радостной новостью: она была беременна, срок 18 недель! Теперь пациентка переживала, не навредит ли ее заболевание малышу.

Я успокоила Светлану, ведь большинство артритов во время беременности протекают мягко из-за повышенной продукции глюкокортикоидов в организме женщины. Тем не менее, не стоит забывать, что при артритах могут также поражаться важные органы, на которые во время беременности резко возрастает нагрузка.

Поэтому беременные, страдающие артритом, подлежат диспансерному учету терапевта в женской консультации. Осмотр проводится не реже одного раза в каждом триместре, после родоразрешения и через 2-3 месяца после родоразрешения.

Пациентку также интересовал вопрос, какие препараты можно использовать во время беременности при обострении заболевания. Я рассказала, что можно принимать аспирин, анальгин, бутадион, амидопирин, ибупрофен короткими курсами под контролем гемограммы. При стойкой ремиссии (затишье) в период беременности возможно уменьшение дозы препаратов или их временная отмена до окончания гестации.

И самая важная информация: женщины с артритами могут рожать сами! Показанием к кесареву сечению является тяжелая декомпенсированная недостаточность кровообращения, что при реактивном артрите встречается крайне редко.

Светлана радовалась, что она скоро станет мамой вновь, и артрит не помешает ей осуществить сою мечту!

Будьте счастливы и здоровы!

Всегда с вами, Ольга Панкова

Источник

Симптомы реактивного артрита у беременной

Характерные суставные проявления:

преимущественно воспаляются суставы нижних конечностей — коленные, голеностопные, суставы стопы;
характерно вовлечение в процесс малого количества суставов (1-3 сустава);
как правило, процесс асимметричный;
типичен « восходяще-лестничный» тип поражения – снизу вверх (например, сначала левый голеностопный, затем правый коленный);
боль (при любых движениях, усиливается в покое и ночью);
изменение окраски кожи над пораженным суставом – от покраснения до синюшно-багрового цвета;
повышение кожной температуры над воспаленным суставом – кожа становится теплой;
отечность в области сустава. Если поражаются пальцы, то типично появление отека всего пальца (« сосискообразные пальцы»);
возможно воспаление суставов позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения (место соединения крестца с подвздошной костью), что проявляет себя болью и утренней скованностью в соответствующих областях;
воспаление мест прикрепления связок и сухожилий к костям, их боль, отечность.

Признаки инфекции мочеполовой сферы (цистита – воспаления мочевого пузыря, уретрита – воспаления мочеиспускательного канала или простатита – воспаления предстательной железы):

рези, жжение, зуд при мочеиспускании;
покраснение вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала;
выделения из уретры или влагалища.

Внесуставные поражения (кожа и слизистые оболочки):

кожа – красные пятна или возвышающиеся над поверхностью кожи бугорки;
могут присутствовать участки уплотненной, огрубевшей кожи с трещинами и шелушением на фоне покраснения. Наиболее излюбленным местом расположения подобных изменений являются подошвы и ладони;
слизистые оболочки – болезненные язвы полости рта и половых органов.

Поражение внутренних органов:

воспалительные процессы в легких, почках, сердечной мышце;
воспаление различных структур глаза, чаще всего слизистой оболочки, боль, покраснение, слезотечение, светобоязнь.

Системная воспалительная реакция:

недомогание, усталость;
потеря веса;
повышение температуры тела.

Инкубационный период реактивного артрита у беременной

От 3 дней до 1,5–2 месяцев.

Формы реактивного артрита у беременной

Реактивные артриты – группа заболеваний, которая включает в себя:

синдром Рейтера (урогенный реактивный артрит) – из всех проявлений реактивных артритов для него наиболее типичной является триада симптомов — воспалительные процессы мочеполовой сферы, суставов и глаз;
энтеропатические реактивные артриты (воспаления суставов) – артриты, причиной которых является инфекция кишечника;
другие реактивные артриты, связанные с очагами хронических инфекций.

Причины реактивного артрита у беременной

Генетическая предрасположенность.
Мочеполовая, кишечная, носоглоточная инфекция.
Инфекция других локализаций, обусловленная чаще всего хламидиями, шигеллами, сальмонелами, иерсиниями.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика реактивного артрита у беременной

Диагноз устанавливается по совокупности данных:

клинической симптоматики (боль, отечность сустава, изменение окраски и потепление кожи над суством, скованность в позвоночнике, воспаление органов мочеполовой сферы, кожная сыпь);
лабораторного обследования – специфического теста не существует, однако обнаруженные изменения позволяют судить о выраженности воспалительного процесса. Возможно ускорение СОЭ, увеличение уровня лейкоцитов, снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, повышение содержания С-реактивного белка, отсутствие ревматоидного фактора;
важное значение имеет обнаружение причинно-значимых микроорганизмов (например, хламидий в соскобе слизистой оболочки мочеиспускательного канала, шейки матки, глаза; сальмонелл в каловых массах; в суставной жидкости воспаленного сустава);
наличие в крови антител к инфекционным агентам;
при длительно существующем воспалении суставов врач может обнаружить изменения на рентгенограмме пораженного сустава.

Необходима консультация акушера-гинеколога.
Возможна также консультация терапевта.

Лечение реактивного артрита у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Устранение очага инфекции — назначаются антибиотики для удаления инфекции из организма.
Лечение суставного воспалительного процесса:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
- глюкокортикостероиды внутрь (при неэффективности НПВП) или внутрисуставно;
- сульфасалазин, цитостатические препараты – при неэффективности вышеперечисленных методов;
- биологические генно-инженерные препараты, оказывающие влияние на нарушенные иммунные процессы.

Осложнения и последствия реактивного артрита у беременной

Чаще всего наблюдается выздоровление.

Из возможных последствий:

рецидивирующее течение – течение с периодически возникающими обострениями;
хронизация процесса;
нарушение подвижности позвоночника и суставов;
при хроническом течении хламидийной инфекции возрастает риск возникновения внематочной беременности;
возможно развитие хламидийной инфекции у новорожденного.

Профилактика реактивного артрита у беременной

Профилактика реактивных артритов:
- наличие одного полового партнера;
- одновременное антибактериальное лечение больного и его полового партнера даже при отсутствии у последнего признаков инфекционного процесса мочеполовой сферы;
- своевременное лечение инфекционных заболеваний, в особенности мочеполового тракта и кишечника, носоглотки.
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

Источник

Да, артрит при беременности имеет беспокоящие симптомы, но в ряде случаев — успешное излечение. Необходимо разобраться в специфике заболевания.

Характерные для беременных виды артрита

Вопреки возникновению симптомов заболевания у старшего поколения, молодые мамы включены в группу риска. В зависимости от этиологии симптомы артрита могут проявляться как слабо, так и резко.

Зона поражения – колени, суставы пальцев, щиколотки, поясница, запястья. Степень влияния на организм женщины, характер боли зависит от нескольких факторов при беременности. Артрит классифицируется следующими видами.

Псориатический артрит

Верхние конечности – место локализации боли. Реже – в коленях, голеностопном суставе.

К признакам заболевания относят:

Кожные высыпания, зуд.
Умеренность характера боли конечностей, позвоночника переходит в сильную выраженность.
Утром ощущается скованность суставов.
Увеличение пораженной области, покраснение, отек.

У беременных возможно воспаление сухожилий, боль суставов при передвижении, грудной клетки. Подняться, спуститься по лестнице становится невозможным действием.

Причины возникновения болезни

Гормональная перестройка, спровоцированная беременностью, — основная причина возникновения боли. Существуют также провоцирующие факторы.

Травмированные кожные покровы, вызывающие псориаз.
Последствия солнечных ожогов.
Заражение стрептококковой инфекцией.
Лекарства, применяемые самостоятельно, могут вызвать симптоматику псориаза.

Ревматоидный артрит

Боль поражает чаще мелкие суставы, иногда – коленные, локтевые области.

Наличие хотя бы одного признака заболевания – серьезный повод начать лечение суставов. Большую роль в устранении симптомов играет своевременный поход к врачу. Основные симптомы ревматоидного артрита:

Возникает утренняя скованность сустава, боль около месяца.
Припухлость суставов более 4 недель. Симметричный характер.
Возникновение ревматоидных узелков (высыпаний).
Чувствительность, покраснение кожи, горячей на ощупь, около проблемной области.
Боль не проходит в покое, нарастает утром.
Ограничение подвижности суставов.

Учащенное сердцебиение, снижение кровотока, аритмия — симптомы обострения заболевания при беременности.

Подробнее о ревматоидном артрите в период беременности >>

Сопутствующие симптомы возникают из-за интоксикации. Слабость, утомляемость, повышение температуры, головная, мышечная боль, озноб.

Причины возникновения заболевания

Система появления, развития ревматоидного артрита сложна и опасна. Лечение суставов затруднено. Заболевание характеризуется аутоиммунным происхождением. Точные причины возникающих симптомов до сегодняшнего дня не найдены.

Наследственность – весомый фактор.
Недостаток кальция организму, витамина D.
Увеличение веса при беременности – провоцирующий фактор. Возрастающая нагрузка на суставы приводит к боли, воспалению.
Повышение содержания релаксина. Гормон, размягчающий тазовые кости, способен воздействовать и на суставы. Возникает боль.

Артриты, которые редко возникают у беременных

Следующие виды заболевания редко проявляются при беременности:

Инфекционный тип. Провоцирует бактерия, попавшая в организм. Поражается суставная ткань, вызывая боль.
Реактивный тип. Возникает после заболеваний желудка, мочеполовой системы, бывших ранее.
Подагрический тип. Поражает руки, голеностопный сустав. Может возникать из-за характерных нарушений метаболизма, повышенного содержание солей, застоя мочевой кислоты.
Травматический тип. Боль возникает в результате повреждения. Усиливается при движении, она постоянна. Незначительные симптомы облегчает покой, эластичный бинт, лед, возвышенное положение сустава. При сильных повреждениях требуется лечение травматолога.
Аллергический тип. Носит положительный характер. Симптомы возникают после действия аллергена. Поражает крупные суставы.
Ревматический тип. Характерно бессимптомное течение, редко возникают суставные изменения. На прогноз лечения влияет стадия ревматической лихорадки, активность процесса.

Как быть беременной, у которой нашли артрит

Сложное протекание беременности вызывает опасения. Возникает необходимость постоянного контроля симптомов заболевания ревматологом. Тщательное лечение, назначенное гинекологом, играет большую роль. Специалисты планировать ребенка женщине, болеющей артритом, не советуют.

Своевременное лечение существенно улучшает состояние женщины в положении. Вырабатываемые вещества уменьшают воспалительные процессы организма. Выраженность боли, симптомы затихают.

Проблема заключается в том, что после родов возникает обострение. Возрастает нагрузка на суставы, вызванная заботой о малыше. Через молоко отдается кальций. Женщину ожидает трудный выбор. Она решает, рожать ребенка или нет. Многие факторы играют большую роль.

Данные анализов.
Выраженность. Первая степень патологии позволяет сохранить плод. Условие – постоянное наблюдение в больнице, строгий контроль хода болезни, тщательное лечение.
Поддержка родных и близких.
Возможность передачи заболевания ребенку. Точных доказательств нет, риск – существует (15% при артрите у 1 взрослого, 60% — у обоих родителей).

Ремиссия возникает к концу 3 месяца беременности. Однако улучшения происходят не всегда.

О боли в суставах во время беременности >>

Обязательна госпитализация на следующих сроках:

9 неделя – принимается решение о дальнейшем развитии беременности.
30 неделя – комплекс поддерживающих мероприятий в связи с нагрузкой на сердце.
37 неделя – подготовка женщины к родам.

Лечение заболевания

Основная преследуемая цель – снижение токсического воздействия лекарств на ребенка. Течение беременности под контролем специалиста обязательно. Он выработает дальнейшую стратегию пациентки. Щадящее лечение не навредит развитию плода.

Комплексная терапия псориатического артрита включает следующее лечение:

Противовоспалительные средства, не вредящие плоду, уменьшающие боль. Применяют салициловую кислоту, кортикостероидные гормоны. Момент назначения – 1 триместр беременности. Во 2 и 3 периоде – лекарства запрещены, симптомы артрита затихают самостоятельно.
Правильное питание.
Лечебная физкультура, массаж.

Лечение ревматоидного артрита дополняется лекарствами, устраняющими боль, признаки аутоагрессии к антителам.

В период грудного вскармливания также возникает необходимость особого лечения артрита.

Особенности диеты

Соблюдение правильного питания при беременности – обязательный пункт лечения симптомов заболевания.

Включение в рацион продуктов, содержащих кальций (сыр, творог, шпинат).
Жирное мясо заменяется кроликом, курицей.
Употребление овощей, фруктов. Исключение – помидоры, зеленый лук. Особо полезна капуста брокколи. Содержащиеся в ней компоненты, убивают радикалы, вредные костной ткани. Яблоки полезны активацией выработки коллагена – основы хрящевой структуры.
Наличие рыбы в рационе. Лосось – лидер по составу так необходимых кислот Омега-3.

Диагностика симптомов заболевания

Применяют только щадящие методы для пациентки при беременности. Запрещено делать рентген, назначают – МРТ, УЗИ диагностику. Биохимический анализ крови в лаборатории – гарант точности нахождения подходящего лечения. Антиген типа HLA – возникает псориатический артрит, ревматоидные антитела содержат соответствующий вид артрита.

Подводя итог, важно отметить, что артрит и беременность – совместимые понятия. Постоянный контроль заболевания специалистом, выполнение необходимых рекомендаций – залог успешного лечения и рождения здорового ребенка.

Источник