Регионарный остеопороз что это
Регионарный остеопороз – это достаточно серьезная патология. Провоцируется метаболическими изменениями костной ткани в определенной области, что несет опасность для здоровья человека. Вне зависимости от фактора, имеются общие признаки патологии у всех пациентов.
Происходит истощение костной ткани, что приводит к появлению болевого синдрома в костях и суставах. Это нарушает их функционирование. В запущенных случаях остается малое количество здоровых клеток в костной ткани. На начальных стадиях заболевание может никак себя не проявлять, ведь симптомы появляются только при поражении 1/3 части определенной области.
Причины
Чаще всего причиной регионарного остеопороза является туберкулез костей, который провоцирует влияние патогенной микрофлоры. Кроме того, причинами могут стать обморожения, ожоги, операции, шоковые состояния и другое. Также имеется ряд факторов риска, которые способствуют развитию патологии:
- Отягощенная наследственность.
- Недостаток кальция в организме.
- Бесплодие.
- Раннее начало климактерического периода.
- Эндокринные заболевания.
- Воздействие некоторых препаратов.
- Вредные привычки.
- Малоподвижный образ жизни.
- Длительная иммобилизация.
Данные факторы играют большую роль. Также провокатором может стать беременность. В период беременности усиливается нагрузка на множество костей.
Клиническая картина и классификация
На начальных стадиях остеопороз может не иметь симптомов. Некоторые пациенты замечают, что ухудшилось состояние ногтей, волос, зубов и появилась боль в костях. Многие это связывают с переутомлением и недостатком витаминов, поэтому не спешат к врачу.
Регионарный остеопороз характеризуется хроническим течением. При обострении боль преследует больного постоянно. Он не может вести активный образ жизни и даже не может спокойно спать, так как боль не утихает и в ночное время. Из-за этого пациент становится измотанным, раздражительным и уставшим.
При мигрирующем остеопорозе помимо болей в костях появляется покраснение и местное повышение температуры. В запущенных случаях в пораженной области может появляться усиленное потоотделение. Патология развивается достаточно стремительно и если не обратиться за врачебной помощью, то через 3-4 недели пораженная конечность будет полностью обездвижена. В период ремиссии болезненные ощущения могут проявляться только после физических нагрузок. Самым неблагоприятным является нетравматический перелом кости, который может произойти из-за ее истощения.
Классификация
Регионарный остеопороз имеется три степени тяжести:
- 1 степень – не имеет видимых проявлений. Характеризуется небольшим снижением плотности кости. Это можно выявить только при помощи диагностических исследований. Пациента беспокоят периодические умеренные боли.
- 2 степень – появляются выраженные изменения в костной ткани. Увеличивается риск появления переломов. Болевой синдром достаточно интенсивный. На рентгенографии выявляются единичные деформации кости. Порой во время сна у пациента могут появляться судороги в икроножных мышцах.
- 3 степень – запущенный вариант болезни, когда большая часть костной ткани разрушена. Замедляется рост кости. Присутствует постоянная интенсивная боль.
В основном пациенты обращаются к специалисту при запущенных стадиях остеопороза. Несмотря на достижения современной медицины, таким пациентам полностью не удается восстановиться. Своевременное лечение помогает приостановить развитие недуга. Прогрессирование заболевания может понести за собой смертельный исход или инвалидность пациента.
Диагностика
Постановка диагноза проводится на основе осмотра травматолога, изучении истории болезни и диагностических исследований. Все методы исследования направлены на выявление изменения плотности костной ткани. После осмотра пациента, для уточнения диагноза назначаются следующие исследования:
- Рентгенография.
- Денситометрия костей.
- МРТ и КТ.
- Анализ крови.
После подтверждения диагноза специалист может назначить лечение.
Лечение
Кальций и витамин Д являются базовыми в лечении остеопороза. Однако терапия должна быть комплексной. Помимо данных препаратов необходимо использовать и другие группы. Применение препаратов, содержащих кальций, недостаточно для достижения желаемого эффекта.
Так как важной составляющей костей является кальций и фосфор, то назначаются препараты на их основе. Данные компоненты попадают в организм преимущественно с пищей. Однако дефицит кальция появляется гораздо чаще, нежели фосфора.
Некоторым пациентам назначается гормональный препарат кальцитонин, который способствует поступлению кальция из крови в кости.
Бисфосфонаты – устраняют остеокласты. За счет этого замедляются процессы рассасывания костной ткани.
Эстрогены – это гормональные препараты для женщин. Назначаются при регионарном остеопорозе у женщин в возрасте от 45 до 50 лет. Они нормализуют процессы костного синтеза, при этом не воздействуя на половую систему женщины.
Профилактика
Профилактика регионарного остеопороза должна начинаться с юных лет. Особенно это касается периода полового созревания, так как в этот момент кости активно растут. Чтобы улучшить состояние костей, необходимо правильно питаться. С продуктами должно поступать в организм необходимое количество кальция. Необходимо отказаться от вредных привычек, употребления кофе. Вместо этого следует заняться физической культурой. В пожилом возрасте при выявлении факторов риска нужно употреблять препараты витамина Д и кальция.
Женщинам в период менопаузы нужно употреблять в пищу молочные и мясные продукты. При необходимости принимать дополнительно препараты. После 50 лет всем следует проходить регулярные медицинские осмотры, чтобы вовремя выявить начало заболевания.
Источник
Содержание:
Остеопороз – опасное заболевание, которое может вызвать инвалидность. Известно три его разновидности, но чаще всего встречается региональный вариант. Что это такое?
Причина
Особенностью данного типа заболевания следует считать наличие симптомов только в одной анатомической области. При этом остальные части скелета остаются абсолютно здоровыми. Чаще всего страдают суставы ног – колено и бедро, иногда – плечо. Мелкие суставы данной патологией не затрагиваются.
Чтобы точно установить причину заболевания, надо обратиться к врачу, так как нет какого-то одного провоцирующего фактора. Чаще всего список выглядит так:
- Туберкулёз костей.
- Травмы, причём не только переломы, но и трещины, вывихи, растяжения связок.
- Операции на костях.
- Ожоги, не только термические, но и химические.
- Обморожения.
- Интоксикации тяжёлой степени тяжести.
- Аутоиммунные заболевания.
Известны случаи миграции данной болезни. При этом могут поражаться кости не только одной конечности, например, ноги или руки. В редких случаях заболевание может охватить руку и ногу с одной стороны тела.
На начальных этапах выявить патологию нельзя, так как каких-либо симптомов у пациента не наблюдается. Но остеобласты уже начинают разрушаться и отмирать. Кость становится тоньше и слабее, её физические и химические характеристики сильно нарушаются.
Важно как можно раньше диагностировать заболевание, так как от этого будет зависеть не только получение инвалидности, но и жизнь пациента.
Как проявляется
Заболевание в самом начале не имеет симптомов. Лишь некоторые пациенты могут заметить, что у них ухудшилось состояние зубов, ногтей, волос. Время от времени может возникать ноющая боль в костях, но обычно это связывается с усталостью.
Региональный остеопороз коленного сустава, а также других областей тела – это сразу хроническое заболевание. Оно характеризуется периодами ремиссии, когда у пациента нет никаких жалоб.
В период обострения отмечается сильная боль в костях, которая присутствует постоянно. Нарушается работоспособность и общее состояние. Многие перестают вести активный образ жизни, а из-за сильной боли не могут даже спать по ночам. Появляется раздражительность, слабость.
В большинстве случаев повышается общая температура тела, появляется краснота на коже в месте воспаления, в запущенных случаях – повышенное потоотделение.
Заболевание развивается быстро, и если не обращаться к врачу, человек буквально через месяц становится инвалидом.
Самым серьёзным осложнением следует считать перелом, который может возникнуть под весом собственного тела без наличия травмы. Заживают такие переломы длительно и болезненно.
Диагностика
Основной метод диагностики – рентгенография. На снимке видно, как сильно пострадала кость и насколько разрушен сустав. Однако на начальной стадии лучше всего сделать выбор в пользу МРТ. Только такое исследование покажет, как давно началось разрушение костей и может найти причину данного состояния.
Лечение
Региональный остеопороз лечится длительно и с большим трудом. Многие считают, что достаточно будет принимать препараты кальция. Однако это большая ошибка, ведь кальций не усваивается в нашем организме без витамина Д.
Поэтому при назначении лекарств, которые содержат кальций, немаловажно использовать в лечении и витамин Д, для чего обычно применяется такой препарат, как Аквадетрим.
Чтобы предотвратить разрушение костей, следует на длительной основе принимать препараты из группы бифосфонатов. Они помогают костям не терять плотность, однако, чтобы получить нужный эффект, принимать лекарства из этой группы надо несколько лет. К тому же у них есть много противопоказаний, поэтому без назначения врача приобретать бифосфонаты в аптеке нельзя.
В самых тяжёлых случаях могут быть назначены препараты на основе кальцитонина – кальциотонин, Сибакальцин, Миакальцик, Хубер кальцитонина. При этом кальцитонин – это гормон, который вырабатывается щитовидной железой. Лекарство помогает не только устранить потерю кальция костной тканью, но и справляется с болью и другими неприятными ощущениями, которые могут появляться при данной патологии.
В качестве профилактики следует назвать ежегодное посещение врача – ортопеда, пролечивание всех травм, даже самых незначительных, правильное питание и отказ от вредных привычек.
Чаще всего данное заболевание возникает у женщин в период менопаузы, поэтому им следует особенно тщательно следить за своим здоровьем.
Источник
Что такое региональный (регионарный) остеопороз?
Автор: Анастасия Алексеевна, среднее медицинское, медсестра общего профиля.
Под региональным остеопорозом подразумевается поражение костной ткани, ограниченное одним анатомическим участком. В медицинской практике уместнее применять термин “регионарный”, являющийся синонимом регионального остеопороза, о котором говорят в народе. Зачастую поражаются кости, образующие суставы:
- тазобедренный;
- коленный;
- голеностопный;
- лучезапястный;
- локтевой;
- плечевой.
При поражении отдельного позвонка, а не всего позвоночника, тоже говорят о развившемся регионарном остеопорозе.
Эта форма заболевания проявляется так же, как и остальные виды: начало скрытое (латентная остеопения), по мере потери минеральной костной массы начинает ощущаться болезненность, чувствительность к смене погоды. С помощью лучевых и ультразвуковых методов диагностики выявляется повышенная пористость пораженных костей, деформация суставов, характерная для остеоартроза. По мере снижения плотности пораженных костей наблюдаются патологические переломы, особенно опасны переломы шейки бедра, голеностопного, коленного сустава, компрессионные переломы позвонков.
Чаще всего регионарный остеопороз развивается на фоне:
- туберкулеза костей;
- повреждения костей или суставного аппарата;
- посттравматической атрофии Зудека;
- повышенных физических нагрузок в совокупности с нарушенным гормональным балансом или метаболизмом (например, при беременности);
- длительной иммобилизации конечности.
Региональный вид остеопороза считается обратимым, поэтому лечение должно начинаться незамедлительно, сразу после обнаружения первых признаков. Врачами-ортопедами составлен комплекс мероприятий, позволяющих:
- уменьшить потерю костной массы;
- постепенно наращивать минерализацию костей;
- проводить комплексное лечение и профилактику патологических переломов на фоне остеопороза;
- предотвратить развитие тяжелых форм остеопороза, выявив заболевание на стадии легкой остеопении.
Для этого необходимо проходить регулярную плановую диспансеризацию взрослого населения, позволяющую заблаговременно выявить остеопороз и предотвратить его осложнения.
Лечение
Если регионарный остеопороз был диагностирован в молодом возрасте (до 50 лет), то лечение проводится посредством гормональной заместительной терапии. Она имеет множество побочных эффектов, поэтому выбор препарата и дозировки должен осуществляться только врачом. Способ приема гормоносодержащих препаратов (пероральный или инъекционный) и длительность лечения определяются индивидуально в зависимости от:
- эффективности терапии;
- возраста, комплекции и пола пациента;
- сопутствующих заболеваний;
- степени тяжести заболевания.
За последние несколько десятилетий был совершен прорыв в области лечения деминерализации костей. На сегодняшний день существуют две основные группы лекарственных препаратов, используемых для терапии остеопороза:
- ингибиторы костной резорбции (бисфосфонаты);
- регуляторы кальциево-фосфорного обмена.
К первой группе относится широко применяемый препарат Фосамакс и его дженерики (аналоги). Лекарства применяются перорально, обязательно стоя, запиваются большим количеством воды. По мнению специалистов, эта группа средств против деминерализации костей не подходит для лечения лежачих больных, т. к. препараты отрицательно влияют на желудочно-кишечный тракт и секрецию желудка. Могут провоцировать обострение гастрита, развитие патологий двенадцатиперстной кишки, изжогу и прочие побочные эффекты, что усугубит состояние лежачего пациента.
Лечение остеопороза препаратами второй группы, регуляторами кальциево-фосфорного обмена, считается наиболее предпочтительным. Широко применяются:
- миакальцик;
- остеовер;
- вепрена.
Наиболее распространенная и часто назначаемая форма выпуска — назальный спрей. Это облегчает дозирование и введение препарата, т. к. пациент может самостоятельно ввести раствор, в отличие от инъекций. Обычно назначается однократное введение, т. е. 1 нажатие на поршень. На каждом флаконе установлен счетчик доз. После каждого нажатия на счетчике отмечается израсходованное количество спрея (в дозах). Это облегчает подсчет употребления препаратов, особенно для пациентов пожилого возраста.
При интерназальном введении возникает намного меньше осложнений, чем при пероральном приеме. Всасываемость (биодоступность) действующего вещества существенно повышается, при этом передозировка практически исключена.
Немедикаментозные методы лечения регионального остеопороза
В народной медицине для лечения регионального остеопороза используются те же методы, что и для терапии любой другой формы:
- добавление в пищу молотой или толченой яичной скорлупы. Можно использовать яйца кур, перепелок. Не рекомендуются гусиные и утиные яйца. Если покупные, то скорлупу лучше прокалить на сухой сковороде или в духовке. Это поможет избавиться от сальмонеллеза;
- настои и отвары лечебных трав, влияющих на усвояемость кальция:
- корень окопника;
- петрушка;
- сельдерей;
- хвощ;
- люцерна;
- можжевельник.
- компрессы из глины для снятия болевого синдрома;
- встречаются рекомендации по употреблению в пищу мумие;
Необходимо отметить влияние реабилитации суставов после длительного обездвиживания на развития иммобилизационного регионарного остеопороза. После лечения переломов посредством иммобилизации конечности (наложение гипсовой лонгеты или циркулярной повязки), суставы теряют подвижность из-за атрофии мышц и сухожилий. Такое явление считается нормальным процессом, после которого настоятельно рекомендуется выполнять комплекс лечебной гимнастики, направленный на восстановление подвижности. Если не восстанавливать объем движений в суставе, то из-за недостаточного снабжения питательными веществами наступает атрофия костной ткани, ведущая к возникновению регионарной формы. Поэтому одним из способов профилактики и немедикаментозного лечения остеопороза является восстановление подвижности поврежденного сустава.
Пренебрегать медикаментозным лечением в пользу методов нетрадиционной медицины не стоит. Это может быть чревато отягощением течения остеопороза.
Питание
В плане соблюдения диеты регионарный остеопороз ничем не отличается от любой другой формы. Рекомендовано:
- нежирное мясо;
- кисломолочные продукты с пониженной жирностью;
- бобовые (нут, фасоль, горох);
- зелень (сельдерей, кинза, петрушка, укроп, лук);
- орехи (миндаль, фундук, кедровые и грецкие);
- рыба нежирных сортов;
- морепродукты;
- свежие фрукты и овощи.
Необходимо знать, что употребление сверхбольших доз кальция не даст никакого эффекта при недостаточности ферментов и гормонов, способствующих проникновению кальция в костную ткань. Поэтому для лечения регионарного остеопороза бессмысленно переходить на исключительно кисломолочные продукты. Нужно помнить о приеме витамина D и повышении его синтеза в организме, что очень положительно сказывается на лечении остеопороза и повышает усвояемость кальция.
Источник
Альгонейройдистрофия (синдром рефлекторной симпатической дистрофии) известна достаточно хорошо. Диагностика этого заболевания в случае классической клинической картины, особенно при поражении кисти или стопы, обычно не вызывает трудностей. К одной из нередких, но менее известных форм заболевания относятся случаи одновременного или последовательного поражения нескольких анатомических зон опорно-двигательного аппарата — так называемые плюрифокальные формы альгонейродистрофии. Типичным примером является синдром «плечо-кисть» (синдром Штейнброкера), известны наблюдения «биполярных» форм альгонейродистрофии других (самых различных) локализаций, а также «мультифокальное» поражение, когда изменения отмечаются, например, в области коленного, тазобедренного суставов и стопы, или со стороны плеча, кисти и стопы [1]. Для описания случаев альгодистрофии, особенностью которых является последовательное (разделенное относительно короткими промежутками) поражение двух или большего числа зон опорно-двигательного аппарата, был предложен термин «регионарный мигрирующий остеопороз» [2]. Представляем наше наблюдение этого варианта альгонейродистрофии.
Больной З., 45 лет. В декабре 1998 г. перенес травматический закрытый перелом пятой плюсневой кости левой стопы. Спустя месяц после гипсовой иммобилизации отмечено удовлетворительное сращение перелома, боли не беспокоили. Еще через 3 месяца (апрель 1999 г.) без видимых причин появились боли постоянного характера во всей левой стопе, а также диффузный отек этой области, распространяющийся на нижнюю треть голени, гиперемия и гипертермия кожи, повышенное локальное потоотделение. Эти явления быстро усилились, достигли максимальной выраженности примерно через месяц и лишили больного возможности наступать на левую ногу.
При рентгенологическом исследовании (июнь 1999 г.) выявлен диффузный остеопороз пятнистого характера всех костей левой стопы и костей голени в области голеностопного сустава (рис. 1). Общее состояние не нарушалось, каких-либо изменений при лабораторном обследовании не установлено. Существенного эффекта от терапии преднизолоном (50 мг в день с последующим снижением дозы и отменой через 3 недели), кальцитонином (100 МЕ внутримышечно ежедневно), новокаиновых проводниковых блокад не было. Но к августу (то есть, в общей сложности через 3 месяца от начала заболевания) боли и отек спонтанно прошли, восстановилась функция левой стопы, стал ходить, не хромая. В сентябре 1999 г. пациент оступился и ушиб левый коленный сустав. Ушиб был не сильным, однако болевые ощущения в области левого коленного сустава со временем не только не прошли, но быстро усилились. Они беспокоили как при ходьбе, вызывая хромоту, так и в покое.
При осмотре отмечены умеренная припухлость левого коленного сустава, резкая болезненность при пальпации как самого сустава, так и периартикулярных тканей, значительное ограничение сгибания сустава, гипотрофия левой четырехглавой мышцы. В области левой стопы и голени изменений не было, отмечено лишь небольшое безболезненное ограничение сгибания левого голеностопного сустава.
При рентгенографии коленных суставов (январь 2000 г.) выявлен умеренный распространенный остеопороз костей, составляющих левый коленный сустав, в том числе надколенника (рис. 2). На повторных рентгенограммах левой стопы сохранялся распространенный остеопороз.
При сцинтиграфии скелета (99mTe-технифор) установлено накопление радионуклида в области коленного сустава, преимущественно в сочленяющихся отделах бедренной и большеберцовой костей, надколеннике и мягких тканях подколенной области (рис. 3).
Из полости левого коленного сустава извлечено около 2 мл вязкой жидкости невоспалительного характера (клеток, кристаллов при микроскопии не найдено).
При ультразвуковом исследовании левого коленного сустава признаков повреждения внутренних структур выявлено не было. Каких-либо отклонений от нормы в общем анализе крови, при биохимическом и иммунологическом исследовании не установлено.
Проводилась только локальная терапия: повторное внутрисуставное и периартикулярное введение гидрокортизона. Примерно через 3 недели боли в левом коленном суставе полностью прошли, отмечено восстановление его функции. Судя по полученным сведениям через 10 месяцев (ноябрь 2000 г.), пациент отмечал умеренные боли при ходьбе в области левого голеностопного и левого коленного сустава.
Обсуждение
Наличие альгонейродистрофии у наблюдавшегося пациента не вызывало у нас сомнений, поскольку, как во время первого, так и во время второго эпизода имела место классическая картина этого заболевания [1]. Вслед за травмой (примерно через 4 месяца после первой и практически сразу же после второй) развились выраженная боль, неадекватная степени травмы и выходящая за пределы травмированной области, локальные вазомоторные нарушения, особенно яркие во время первого эпизода (распространенный отек стопы, гиперемия и гипертермия кожи), а также нарушения потоотделения. Боль при поражении стопы имела характер аллодинии, то есть, отмечалась при воздействии обычно нейтральных стимулов. Резко нарушалась функция пораженных сегментов конечности, некоторое время после каждого эпизода альгонейродистрофии пациент не мог опираться на ногу. Но самым убедительным признаком альгонейродистрофии был регионарный распространенный остеопороз, который выявляется только при проведении рентгенологического исследования. Во время первого эпизода заболевания он выявлялся во всех костях левой стопы, а также в костях соответствующей голени в нижней трети, а во время альгонейродистрофии области коленного сустава — в сочленяющихся трубчатых костях и надколеннике. И, наконец, в пользу альгонейродистрофии свидетельствовала практически полная положительная динамика клинических проявлений, произошедшая, в большей мере, спонтанно, а не под влиянием применявшегося лечения. Признаков других заболеваний, которые могут отчасти напоминать альгонейродистрофию (повреждение двигательных или чувствительных периферических нервов, ишемический некроз костей, инфекции или соматоформные психические расстройства), не наблюдалось.
Главной особенностью данного наблюдения является последовательное развитие альгонейродистрофического процесса двух локализаций. Второй эпизод заболевания возник через короткий промежуток времени (примерно через 5 месяцев) после первого. Такой вариант альгонейродистрофии известен в литературе под названием «регионарный мигрирующий остеопороз», впервые предложенным, вероятно, Duncan H. и сотр. (1967). Хотя регионарный мигрирующий остеопороз является частной формой «плюрифокальной» альгонейродистрофии, в опубликованных под таким названием работах обычно приводятся случаи последовательного поражения двух, реже трех, анатомических зон нижних конечностей (обычно стоп, коленных и тазобедренных суставов). В ряде случаев заболеванию предшествует травма, но нередко видимая причина не обнаруживается. Интервал между отдельными эпизодами альгонейродистрофии составляет от нескольких недель до нескольких лет, «возвращения» патологического процесса в ранее пораженную область не наблюдается [2,3]. В опубликованных сообщениях указывается на благоприятный исход регионарного мигрирующего остеопороза, что наблюдалось и у нашего пациента.
Литература
1. Doury P, Dirheimer J, Pattin S. Algodystrophy. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, New Jork;,1981.
2. Duncan H., Frame B., Frost H. et al. Migratory osteolisis of lower extremities. Ann. Intern. Med. 66:1165-1173, 1967.
3. Gupta R, Popovtzer M., Huffer W., Smyth C. Regional Migratory Osteoporosis. Arthr. Rheum. 1973; 16:363-368.
Рис. 1. На рентгенограммах отмечается выраженное распространенное повышение прозрачности большинства костей левой стопы и дистальных отделов костей левой голени (июнь 1999 г.).
Рис. 2. На рентгенограммах коленных суставов того же пациента слева отмечается умеренный околосуставной остеопороз, а также остеопороз надколенника (январь 2000 г.).
Рис. 3. Сцинтиграфия скелета (99mTe-технифор). Гиперфиксация радионуклида в сочленяющихся отделах бедренной и большеберцовой костей, надколеннике и мягких тканях левой подколенной области (январь 2000 г.).
Источник