Рекомендации аср по лечению остеопороза 2017

Как говорится в новых клинических рекомендациях Американской коллегии врачей (ACP) по лечению остеопороза, женщины с этим диагнозом должны в течение 5 лет получать один из трех основных бисфосфонатов или биопрепарат деносумаб, при этом им не требуется мониторинг минеральной плотности костной ткани (МПК).

Эксперты ACP также рекомендуют практикующим врачам во всех случаях, когда это возможно, отдавать предпочтение дженерикам, а не оригинальным препаратам, и обсуждать с пациентками вопросы приверженности к лечению, особенно, в отношении бисфосфонатов. В то же время, ACP не рекомендует врачам использовать с целью борьбы с остеопорозом гормональную заместительную терапию (ГЗТ), как в варианте монотерапии эстрогенами, так и в виде их комбинации с гестагенами. Это основано на отсутствии доказательств их эффективности в отношении профилактики переломов у женщин в постменопаузе, а также возможности серьезных рисков, в том числе, цереброваскулярных катастроф и венозных тромбоэмболий. Аналогичным образом, с этой целью не рекомендуется назначать и селективный модулятор эстрогеновых рецепторов ралоксифен, который также увеличивает риск сердечно-сосудистых и венозных тромбоэмболических событий.

Эти рекомендации были также поддержаны Американской академией семейных врачей. Новый документ был опубликован онлайн в журнале Annals of Internal Medicine. Рекомендации предназначены для врачей всех специальностей, а целевая популяция пациентов охватывает как мужчин, так и женщин, имеющих низкую МПК или остеопороз. Предыдущая версия рекомендаций ACP по ведению остеопороза (определяемого как значение Т-критерия менее -2,5 или наличие типичных переломов в анамнезе) датировалась 2008г. С момента выхода предыдущих рекомендаций на рынок вышел биотехнологический препарат на основе человеческого моноклонального антитела деносумаб [Пролиа, производитель Amgen].

Помимо уже упомянутых моментов, в рекомендации ACP 2017г. вошли следующие дополнительные аспекты:

ACP рекомендует врачам предлагать мужчинам с остеопорозом лечение бисфосфонатами с целью снижения риска переломов позвоночника. Несмотря на то, что доказательная база по этим препаратам конкретно у мужчин мала, доступные данные не предполагают наличия гендерных различий результатов лечения при аналогичных значениях МПК. Поэтому при наличии остеопороза мужчинам можно назначать алендронат, ризедронат или золендроновую кислоту, как и женщинам.
ACP рекомендует врачам принимать решение о лечении женщин с остеопорозом и высоким риском переломов в возрасте 65 лет и старше на индивидуальной основе исходя из имеющегося профиля переломов и предпочтений пациентки.

Авторы документа также проанализировали доказательную базу по использованию кальция, витамина D и физических тренировок с целью предотвращения переломов и пришли к выводу, что имеющейся информации недостаточно, чтобы использовать их в качестве самостоятельных профилактических вмешательств в какой-либо группе пациентов.

Также не было обнаружено данных в поддержку частого мониторинга МПК с целью раннего обнаружения остеопороза у женщин с исходно нормальной МПК, поскольку у большинства таких пациенток остеопороз с течением времени не развивается.

Как уже говорилось выше, врачам рекомендуется отдавать предпочтение дженерикам, а не оригинальным препаратам для лечения остеопороза, поскольку приверженность к лечению во многом зависит от стоимости препарата.

Новый документ стал предметом для достаточно активных споров, поскольку совершенно не все комментаторы согласны с рекомендацией не использовать ГЗТ, а также с решением не рекомендовать анаболики, в частности, терипаратид. Даже в сопровождающей публикацию рекомендаций редакционной статье говорится, что ГЗТ у отдельных пациенток может быть вполне разумным вариантом профилактики. Исходя из того, что заместительная терапия эстрогенами снижает риски переломов в общей популяции женщин в постменопаузе, вполне логично будет предположить, это этот эффект реализуется и у женщин с остеопорозом. То есть, хотя эстрогены, разумеется, никогда не будут средствами первого выбора для лечения остеопороза, если женщина уже принимает эстрогены по другому поводу (например, для борьбы с менопаузальными симптомами), у нее можно ожидать положительного влияния на состояние костей и без добавления специфических препаратов от остеопороза. В отношении анаболических препаратов авторы редакционной статьи были согласны с ACP в том, что имеющейся доказательной базы для терипаратида недостаточно, чтобы рекомендовать в качестве первой линии лечения. Тем не менее, терипаратид может быть вполне привлекателен как препарат второй линии. Более того, Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) недавно разрешило к применению еще один похожий на терипаратид препарат – абалопаратид (Tymlos, производитель Radius Health), который предназначен для пациентов с остеопорозом и высоким риском переломов.

Представители Североамериканского общества по менопаузе (NAMS) также заявили, что общество готовится выпустить заявление с изложением своей позиции касательно роли ГЗТ при лечении симптомов менопаузы и остеопороза. Исходя из выполненного экспертами NAMS обзора литературы, ГЗТ вполне безопасна и эффективна у женщин с клиническими симптомами менопаузы, при этом у пациенток моложе 60 лет или с длительностью менопаузы до 10 лет преимущества перевешивают риски. Способность предотвращать снижение МПК и снижать частоту переломов была показана для всех вариантов ГЗТ – монотерапии эстрогенами (у женщин после гистерэктомии), комбинаций эстрогенов и прогестинов для женщин с сохраненной маткой и для комбинации эстрогенов и нового селективного модулятора экстрогеновых рецепторов базедоксифена. С другой стороны, NAMS также не рекомендует ГЗТ для женщин старше 60 лет или для тех, у кого с момента менопаузы прошло более 10 лет, поскольку в этом возрасте уже увеличивается абсолютный риск болезней сердца, тромбообразования и деменции, что делает соотношение польза-риск в этих группах женщин менее благоприятным.

Представители Американского общества по изучению костной ткани и минерального обмена (ASBMR) также считают отсутствие анаболических препаратов недочетом новых рекомендаций. По мнению этой организации, у этих препаратов, несомненно, имеется своя ниша. Кроме того, эксперты ASBMR не согласны с исключением из рекомендаций ралоксифена. Несмотря на то, что этот препарат действительно не показал эффективности в отношении профилактике переломов бедра, он вполне может быть полезным для более молодых пациенток, у которых редко бывают переломы этой локализации. Конечно, как и у любого препарата, у ралоксифена есть побочные эффекты, однако он имеет и преимущества, в частности, снижает риск развития рака молочной железы. Наконец, ASBMR не согласно с решением ACP ограничить длительность лечения остеопороза 5 годами и предлагает принимать это решение в индивидуальном порядке, поскольку одним пациентам может в реальности потребоваться более длительное лечение, а у других цели лечения могут быть достигнуты и за более короткий срок.

Источник

Рекомендации АСР по лечению остеопороза 2017

В начале сентября Американской коллегией врачей (ACP) были опубликованы свежие рекомендации по лечению остеопороза. Давайте разберемся с основными положениями данных рекомендаций.

Рекомендация 1:
«Женщинам, страдающим остеопорозом, для снижения риска развития низкотравматических переломов и повышения МПК предлагается использование трех основных бисфосфонатов (алендронат, ризедронат, золедронат) или биопрепарат деносумаб.»

Несмотря на проведенные ранее клинические испытания, которые показали, что ралоксифен и ибандронат снижают частоту переломов тел позвонков, а терипаратид, в свою очередь, в целом уменьшает количество вертебральных и периферических остеопоротических переломов, комитет не рекомендовал ралоксифен, ибандронат или терипаратид в качестве терапии первой линии. Обоснованием этого заявления явился тот факт, что проведенные ранее исследования не показали никакой пользы от этих препаратов в борьбе с уменьшением риска развития различных переломов бедра.

Рекомендация 2:
«АСР предполагает, что терапия бисфосфонатами/деносумабом должна проводиться в течение 5 лет.»

Хотя АСР согласны с тем, что многие пациенты могут принимать пероральную терапию бисфосфонатами в течение пяти лет, а затем «делать перерыв», формулировка этой рекомендации предполагает, что все препараты для лечения остеопороза могут и/или должны назначаться только на пять лет. Во-первых, в рекомендациях должны четко разъяснять, что представляет собой «фармакологическая терапия». В сводной таблице руководства, например, перечислены несколько классов лекарств без указания, применима ли к ним 5-летняя повседневная терапия. Во-вторых, доказательства, подтверждающие данную рекомендацию, были слабыми, особенно в сравнении с доказательствами использования терипаратида, которые АСР отказался включить в рекомендацию 1, как отмечалось выше.

Однако выбранный 5-летний интервал в определенных ситуациях может либо сокращаться, либо увеличиваться при необходимости. Американское общество по изучению костной ткани и минерального обмена (ASBMR) не согласно с решением ACP ограничить длительность лечения остеопороза 5 годами и предлагает принимать это решение в индивидуальном порядке, поскольку одним пациентам может в реальности потребоваться более длительное лечение, а у других цели лечения могут быть достигнуты и за более короткий срок.
Обстоятельства, при которых может быть рекомендована продолжительность лечения менее 5 лет:

— внутривенное введение золедроната может быть ограничено до 3 лет;
— пероральная терапия бисфосфонатом может быть ограничена 4–5 годами;
— терипаратид может быть ограничен 24 месяцами, и в это время следует рассмотреть вопрос о начале терапии бисфосфонатом или ралоксифеном;
— после завершения лечения деносумабом следует рассмотреть вопрос об использовании бисфосфонатов в течение 6–12 месяцев из-за сообщений, описывающих развитие «синдрома рикошета» в отношении ремоделирования костной ткани и снижения минеральной плотности кости, что может привести к увеличению риска переломов.

Обстоятельства, когда может быть рекомендована продолжительность лечения более 5 лет:

— ралоксифен отличается быстрым окончанием своего действия, поэтому в данном случае «drug holiday» не рекомендован — лечение может продолжаться более 5 лет;
— после 5-летней терапии бисфосфонатами специалисты могут рассмотреть возможность продолжения терапии, если люди с предшествующими переломами, у которых при проведении денситометрии Т-критерий остается на уровне ≤ –3,0, имеют очень высокий риск перелома и могут выиграть от продолжения бисфосфонатной терапии или перехода на терипаратид.

Рекомендация 3:
«ACP рекомендует врачам предлагать мужчинам с остеопорозом лечение бисфосфонатами с целью снижения риска переломов позвоночника.»

Несмотря на то, что доказательная база по этим препаратам конкретно у мужчин мала, доступные данные не предполагают наличия гендерных различий результатов лечения при аналогичных значениях МПК. Поэтому при наличии остеопороза мужчинам можно назначать алендронат, ризедронат или золедроновую кислоту, как и женщинам.

Рекомендация 4:
«АСР не рекомендует проводить рутинное измерение минеральной плотности кости (МПК) в течение рекомендованной 5-летней терапии.»

Рекомендация ACP против рутинной денситометрии выходит за рамки рекомендаций других профессиональных обществ. Действительно, Американское общество по изучению костной ткани и минерального обмена (ASBMR) рекомендует более индивидуализированный подход, который поощряет «переоценку» МПК после 3-летней терапии бисфосфонатами. Национальный фонд остеопороза (NOF) рекомендует оценку МПК через 1–2 года после начала терапии и каждые два года после этого. Наконец, Американская коллегия ревматологов (ACR) не рекомендует определенные интервалы для измерения МПК, а скорее рекомендует не проводить измерения МПК чаще, чем каждые 2 года, если не ожидается быстрое изменение данного показателя. Расхождения рекомендаций данных профессиональных обществ иллюстрируют нехватку доказательств в медицинской литературе относительно оптимального интервала для мониторинга, но ACP активно рекомендует не проводить исследование МПК во время лечения.

«ACP не рекомендует врачам использовать с целью борьбы с остеопорозом гормональную заместительную терапию (ГЗТ) как в варианте монотерапии эстрогенами, так и в виде их комбинации с гестагенами.»

Это основано на отсутствии доказательств их эффективности в отношении профилактики переломов у женщин в постменопаузе, а также возможности серьезных рисков, в том числе цереброваскулярных катастроф и венозных тромбоэмболий. Аналогичным образом с этой целью не рекомендуется назначать и селективный модулятор эстрогеновых рецепторов — ралоксифен, который также увеличивает риск сердечно-сосудистых и венозных тромбоэмболических событий.
Эксперты ASBMR не согласны с исключением из рекомендаций ралоксифена. Несмотря на то, что этот препарат действительно не показал эффективности в отношении профилактике переломов бедра, он вполне может быть полезным для более молодых пациенток, у которых редко бывают переломы этой локализации. Конечно, как и у любого препарата, у ралоксифена есть побочные эффекты, однако он имеет и преимущества, в частности, снижает риск развития рака молочной железы.

Представители Североамериканского общества по менопаузе (NAMS) также заявили, что общество готовится выпустить заявление с изложением своей позиции касательно роли ГЗТ при лечении симптомов менопаузы и остеопороза. Исходя из выполненного экспертами NAMS обзора литературы, ГЗТ вполне безопасна и эффективна у женщин с клиническими симптомами менопаузы, при этом для женщин моложе 60 лет или с длительностью менопаузы до 10 лет преимущества перевешивают риски.
Способность предотвращать снижение МПК и снижать частоту переломов была показана для всех вариантов ГЗТ — монотерапии эстрогенами (у женщин после гистерэктомии), комбинаций эстрогенов и прогестинов для женщин с сохраненной маткой и для комбинации эстрогенов и нового селективного модулятора экстрогеновых рецепторов базедоксифена. С другой стороны, NAMS также не рекомендует ГЗТ для женщин старше 60 лет или для тех, у кого с момента менопаузы прошло более 10 лет, поскольку в этом возрасте уже увеличивается абсолютный риск болезней сердца, тромбообразования и деменции, что делает соотношение польза-риск в этих группах женщин менее благоприятным.

Рекомендация 6:
«ACP рекомендует врачам принимать решение о лечении женщин с остеопорозом и высоким риском переломов в возрасте 65 лет и старше на индивидуальной основе исходя из имеющегося профиля переломов и предпочтений пациентки.»

Источник:
Caplan L., Hansen K. E., Saag K. G. Response to the ACP Osteoporosis Guideline 2017 Revision //Arthritis & Rheumatology. – 2017.

Эта статья была автоматически добавлена из сообщества Медач | Medical Channel

А также:

Что делать, если болят плечи и предплечья ,
Лечение позвоночника и суставов ,
Грыжи позвоночника: поясничного, шейного и грудного отделов ,
Качественные импланты для позвоночника, какие они ,
Травматология Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма ,

Источник

коронавирус

Уважаемые коллеги-врачи!

Профессиональный чат анестезиологов-реаниматологов Москвы открывает доступ к живой и непрерывно обновляемой библиотеке материалов, касающихся COVID-19. Библиотека ежедневно пополняется усилиями международного сообщества врачей, работающих сейчас в эпидемических зонах, и включает рабочие материалы по поддержке больных и организации работы лечебных учреждений.

Материалы отбираются врачами и переводятся волонтерами-переводчиками:

Клинические решения на основе доказательной медицины

Какие существуют формы остеопороза?

Выделяют первичный и вторичный остеопороз. Основные формы остеопороза отражены в классификации (таблица №1).

Таблица №1.

А. Первичный остеопороз
1.Постменопаузальный остеопороз (I тип)
2.Сенильныйостеопороз (II тип)
3.Ювенильный остеопороз
4.Идиопатический остеопороз

Б. Вторичный остеопороз
I.Заболевания эндокринной системы
1.Эндогенный гиперкортицизм (болезнь или синдром Иценко-Кушинга)
2.Токсикоз.
3.Гипогонадизм.
4.Гиперпаратиреоз
5.Сахарный диабет (инсулинозависимый)
6.Гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недостаточность.
II.Ревматические заболевания
1.Ревматоидный артрит.
2.Системная красная волчанка
3.Анкилозирующий спондилоартрит.
III. Заболевания органов пищеварения
1.Состояние после резекции желудка
2.Мальабсорбция.
3.Хронические заболевания печени.
IV.Заболевания почек
1.Хроническая почечная недостаточность.
2.Почечный канальциевый ацидоз.
3.Синдром Фанкони.
V.Заболевания крови
1.Миеломная болезнь.
2.Талассемия.
3.Системный мастоцитоз.
4.Лейкозы и лимфомы.
VI.Другие заболевания и состояния
1.Иммобилизация.
2.Овариэктомия.
3.Хронические обструктивные заболевания легких.
4.Алкоголизм.
5.Нервная анорексия.
6.Нарушение питания.
7.Транспантация органов.
VII. Генетические нарушения
1.Несовершенный остеогенез.
2.Синдром Марфана.
3.Синдром Элерса-Данло (несовершенный десмогенез).
4.Гомоцистинурия и лизинурия.
VIII.Медикаменты
1.Глюкокортикостероиды.
2.Антиконвульсанты.
3.Иммунодепрессанты.
4.Агонисты гонадотропин- рилизинг гормона.
5.Антациды, содержащие алюминий.
6.Тиреоидные гормоны.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Первичный остеопороз наиболее распространен и встречается в 4 раза чаще, чем вторичный остеопороз. К первичному остеопорозу относят потери костной массы в зависимости от возраста и остеопатии неясной этиологии: ювенильный – остеопороз детей и подростков, идиопатический – остеопороз взрослых молодого и среднего возраста, а также постменопаузальный и сенильный остеопороз.

Ювенильный остеопороз относится к редким заболеваниям и проявляется генерализованной остеопенией. Больные нередко отмечают боли в спине, бедрах, голенях и стопах, затрудняющие ходьбу. При осмотре пациентов обращает на себя внимание кифоз или кифосколиоз в грудном отделе позвоночника, «куриная» деформация грудной клетки, однако можно не обнаружить отклонений от нормы.

Ювенильный остеопороз встречается с одинаковой частотой среди мальчиков и девочек, возникает до полового созревания, примерно в 10-11 лет. Однако описаны случаи развития остеопороза и в более раннем возрасте, а также в начале пубертатного периода. Диагноз ставится после исключения всех видов вторичного остеопороза, различных форм рахита и врожденного заболевания скелета – несовершенного остеогенеза.

Идиопатический остеопороз – это остеопороз взрослых неясной этиологии и встречается достаточно редко, он развивается у женщин в возрасте 20-50 лет, а у мужчин – в 25-60 лет. Заболевание у мужчин отмечается в 2 раза чаще, чем у женщин. Нередко пусковым фактором остеопороза у женщин является беременность и лактация, у мужчин – злоупотребление алкоголем, курение, диета с недостаточным потреблением кальция, снижение уровня свободного тестостерона.

Постменопаузальный остеопороз связывают с ускоренной потерей костной массы у женщин после прекращения менструаций. Причина его развития – дефицит эстрогенов. На фоне дефицита эстрогенов наиболее выраженные изменения происходят в трабекулярной кости. У больных наряду с увеличением резорбции возрастает и формирование костной ткани, однако оно не может полностью компенсировать резорбцию, вследствие чего увеличивается нестабильность костной трабекулярной архитектоники, что приводит к повышенному риску развития переломов трабекулярных костей.

Сенильный остеопороз характеризуется потерями и трабекулярной, и кортикальной кости. Основными причинами развития сенильного остеопороза у лиц обоего пола являются снижение потребления кальция, нарушение его всасывания в кишечнике и дефицит витамина Д, что может приводить к вторичному гиперпаратиреозу и, вследствие этого, ускорению костного ремоделирования.

Одним из факторов, способствующих развитию сенильного остеопороза, считают снижение физической активности в пожилом возрасте. В процессе старения организма взаимодействие гормонов с факторами роста и другими цитокинами, влияющими на процесс остеобластогенеза, подвергается существенным изменениям, а активность многих локальных факторов снижается.

Вторичный остеопороз можно разделить на две большие группы: остеопороз, обусловленный основным заболеванием, например, ревматоидным артритом, и остеопороз, возникший в результате проводимого лечения (ятрогенный). В первом случае важно установить основное заболевание, симптомом которого является остеопороз. Во втором случае следует проанализировать терапию, которая, возможно, привела к развитию остеопороза.

Какие факторы способствуют развитию остеопороза в позиций «медицины, основанной на доказательствах»?Уровни доказательности, принятые при разработке рекомендаций по ОП представлены в таблице №2.

Таблица №2.

А	Высококачественный метаанализ, систематический обзор рандомизированных клинических испытаний (РКИ) или крупное РКИ с очень низкой вероятностью систематической ошибки, результаты которого могут быть распространены на соответствующие российскую популяцию.
В	Высококачественный ( ) обзор, или систематический обзор когортных исследований, или исследований случай-контроль, или высококачественное ( ) когортное исследование, или исследование случай-контроль с очень низким уровнем систематической ошибки, или РКИ с невысоким ( ) риском систематической ошибки , результаты которого могут быть распространены на соответствующие российскую популяцию.
С	Когортное исследование, или исследование случай-контроль, или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким уровнем систематической ошибки (-) , результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию, или РКИ с очень низким или невысоким (-) риском систематической ошибки, результаты которого не могут быть непосредственно распространены на соответствующую российскую популяцию.
Д	Описание серии случаев, или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.

Российские клинические рекомендации

Зарубежные и российские клинические рекомендации

Клинические рекомендации Эндокринологического общества по постоянной подкожной инфузионной инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у взрослых (2016) — файл PDF
Согласованные клинические рекомендации международных диабетических организаций по метаболической хирургии в алгоритме лечения сахарного диабета 2 типа (2016) — файл PDF
Клинические рекомендации Эндокринологического общества по лечению диабета во время беременности (2013) — файл PDF
Клинические рекомендации Эндокринологического общества по лечению гипергликемии у стационарных пациентов вне отделений реанимации (2012) — файл PDF
Клинические рекомендации Эндокринологического общества по постоянному мониторингу уровня глюкозы (2011) — файл PDF
Клинические рекомендации Эндокринологического общества по диагностике и лечению гипогликемических расстройств у взрослых (2009) — файл PDF

Остеопороз. Клинические рекомендации

Лесняк О.М., Беневоленская Л.И.

Настоящее издание клинических рекомендаций по диагностике, профилактике и лечению остеопороза Российской ассоциации по остеопорозу — дополненная и переработанная версия рекомендаций, опубликованных в 2005 г. Обе редакции разрабатывались группой российских ученых, специалистов в различных областях клинической медицины, занимающихся остеопорозом. Каждый раздел представляет собой структурированный отчет о проведенном литературном поиске и анализ его данных с позиций доказательной медицины. Все разделы содержат материалы существующих клинических рекомендаций (если таковые имеются) и данные собственного литературного поиска.
Существенно обновлены разделы прежних рекомендаций, а также добавлена актуальная информация, касающаяся новой концепции прогнозирования риска перелома на основе абсолютного риска, новых средств лечения остеопороза (ибандронат, золедроновая кислота, стронция ранелат). В связи с накоплением новых данных впервые разработан раздел, в который собраны основные сведения о диагностике и лечении остеопороза у мужчин; обновлен раздел «Глюкокортикоидный остеопороз».
Предназначено врачам-терапевтам, ревматологам, эндокринологам, травматологам, ординаторам и интернам по вышеуказанным специальностям, а также студентам старших курсов.

PDF, 272 стр., 2009 г.
Артикул: 020150
Размер архива: 0,99 Мб

— СОДЕРЖАНИЕ —

Предисловие
Разработчики рекомендаций
Список сокращений
Введение

1. ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА
1.1. Факторы риска остеопороза и переломов
1.2. Клинические проявления остеопороза
1.3. Измерение минеральной плотности костной ткани
1.3.1. Рентгеновская абсорбциометрия
1.3.2. Применение ультразвуковых приборов для диагностики остеопороза
1.3.3. Рентгенологическая диагностика остеопороза
1.4. Лабораторная диагностика костного и минерального обмена при остеопорозе
1.5. Диагностика остеопороза и риска переломов на основании абсолютного риска

2. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА
2.1. Нефармакологические вмешательства
2.1.1. Физическая активность
2.1.2. Образовательные программы
2.1.3. Профилактика падений
2.1.4. Протекторы бедра
2.2. Фармакологические вмешательства
2.2.1. Бисфосфонаты
2.2.2. Стронция ранелат
2.2.3. Заместительная гормональная терапия
2.2.4. Селективные модуляторы эстрогенных рецепторов
2.2.5. Паратиреоидный гормон
2.2.6. Кальцитонин
2.2.7. Кальций и витамин D
2.2.8. Активные метаболиты витамина D

3. ОСТЕОПОРОЗ У МУЖЧИН

4. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПОЗВОНКОВ

5. ГЛЮКОКОРТИКОИДНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ

Приложение 1. Классификация остеопороза
Приложение 2. Формулировка диагноза остеопороза
Примеры развёрнутых диагнозов остеопороза
Приложение 3. Информационный материал для пациентов
Профилактика и лечение остеопороза
Факторы риска остеопороза
Правила выполнения упражнений
Приложение 4. Препараты, применяемые в лечении остеопороза, зарегистрированные на территории Российской Федерации
Бисфосфонаты
Кальцитонин
Заместительная гормональная терапия
Препараты кальция и витамина D
Активные метаболиты витамина D
Другие средства патогенетической терапии остеопороза

скачать электронную медицинскую книгу Остеопороз. Клинические рекомендации Лесняк О.М., Беневоленская Л.И. скачать книгу бесплатно

Источник