Рекомендации по лечению грудного остеохондроза

Рекомендации по лечению грудного остеохондроза thumbnail

Человек подвержен непрерывному жизненному ритму, в котором он испытывает физические нагрузки разной сложности. От этого, в первую очередь, страдает позвоночник.

Во многих случаях возникает нарушение функциональности отдельных сегментов, наблюдаются болевые ощущения (в том числе в области грудины), прогрессирует остеохондроз. Диагноз малоприятный, к тому же нередко приводит к инвалидности. Как лечить грудной остеохондроз?

Остеохондроз грудного отдела – современные методы лечения

Остеохондроз грудного отдела – современные методы лечения

Что это за болезнь, и какие основные симптомы?

Боль в спине – один из признаков остеохондроза

Боль в спине – один из признаков остеохондроза

Грудной остеохондроз – это патология, при которой в грудном отделе позвоночника возникают дегенеративно-дистрофические нарушения. Как правило, чаще всего заболеванию подвергается шейный и поясничный отсек. Остеохондроз грудного отдела развивается значительно реже и это объясняется анатомическими особенностями: позвонки здесь гораздо толще и, к тому же, их дополнительно фиксирует грудина и ребра.

На первоначальном этапе развитии патологии характерные симптомы возникают не сразу. Из-за малоподвижности, в сравнении с шейным и поясничным отделом, боли появляются на более поздних этапах.

Грудной остеохондроз считается самым опасным и прогноз усложняется, если присутствуют дегенеративные нарушения других отсеков позвоночника. Заболевание поражает хрящи, соединительную и мышечную ткань, что вызывает ряд других, не менее опасных патологий.

Симптомы и общие изменения позвоночника, в зависимости от степени поражения:

Первая степеньПациента, как правило, ничего не беспокоит. Тем не менее, наблюдается снижение высоты МПД (они теряют упругость), также происходят изменения в строении фиброзного кольца диска позвоночника, волокнистой ткани.
Вторая степеньПродолжает снижаться высота межпозвоночных дисков, позвоночный столб теряет подвижность, что является предрасполагающим фактором к развитию грыжи. Появляется болезненность в области ребер, прострелы между лопаток, также наблюдается небольшая скованность в движениях.
Третья степеньПроисходит усиление болевого синдрома, на этой стадии развивается грыжа (смещается пульпозное ядро с разрывом фиброзного кольца).
Четвертая степеньМежпозвоночные диски полностью теряют свою эластичность и становятся не функциональными. Происходит разрушение костной ткани. Болезненность очень выражена.

Как проявляется грудной остеохондроз, жалобы пациента:

  1. Боль в грудной клетке (острая или сдавливающая) и в межлопаточной области (может быть тупой и постоянной). Симптом приобретает выраженность при физической нагрузке или во время пребывания в неудобном положении.
  2. Остеохондроз всегда приводит к нарушению кровообращения, а это, в свою очередь, вызывает онемение в руках и пальцах, чувство ползанья мурашек, легкий зуд.
  3. Возникновение частых головных болей, головокружения, чувство нехватки воздуха, усталость и сонливость. Симптомы зачастую носят регулярный характер при присутствии дегенеративных нарушений в шейном отделе.

Боль может отдавать в плечо, лопатку, молочную железу, сердце и в область брюшины. Нередко присутствует ощущение комка в горле, особенно после физической нагрузки или нервных напряжений.

Остеохондроз - «офисное» заболевание

Остеохондроз — «офисное» заболевание

Важно! Острый приступ дегенеративного заболевания позвоночника имеет большую схожесть с сердечными патологиями. Как отличить приступ стенокардии от грудного остеохондроза? Для начала пациенту нужно дать под язык таблетку Нитроглицерина – если боль стихнет, то это говорит о наличии сердечной патологии. Окончательный диагноз поставит врач после проведения ряда диагностических мероприятий (основное – это ЭКГ).

Причины, вызывающие заболевание

Остеохондроз во многих случаях не развивается сам по себе, а возникает по причине воздействия на позвоночник негативных факторов и/или заболеваний.

Рассмотрим подробнее:

  1. Сидячий образ жизни. Снижение физической активности приводит к нарушению кровообращения и ослаблению мышц, поддерживающих позвоночный столб. Очень часто это сочетается с неправильной осанкой и неудобным положением (нога за ногу, опора на руку и т.п.).
  2. Наличие травм в прошлом, интенсивная физическая работа (особенно если постоянно происходит неправильное поднятие тяжести). Таким образом, ухудшается амортизирующая функция, возникают изменения строения диска («высыхание», снижение высоты).
  3. Искривления позвоночника – один из серьезных факторов, приводящих к остеохондрозу. Сюда можно отнести лордоз, кифоз и сколиоз (смотрите ниже фото).
  4. Остеопороз. Эта патология возникает преимущественно у людей среднего и пожилого возраста (чаще у женщин). Также остеопороз может образоваться при недостаточном поступлении в организм витаминов и микроэлементов, необходимых для «питания» костной ткани (например, вследствие заболеваний пищеварительного тракта или если придерживаться строгой диеты).
  5. Вынашивание беременности. Женщина за беременность набирает, в среднем, 16 кг (иногда и более). Позвоночник при этом испытывает серьезную нагрузку, что, в некоторых случаях, и приводит к остеохондрозу. Также сюда можно добавить такие провоцирующие факторы, как нарушение походки и малоподвижный образ жизни.

Важно! Весомую роль играет наследственная предрасположенность. Если у кого-либо в семье присутствуют тяжелые заболевания позвоночника, то следует своему здоровью уделять как можно больше внимания, чтобы не столкнуться с неприятной патологией.

Факторы, вызывающие остеохондроз, часто сочетаются. Это существенно усложняет лечение и дальнейшие прогнозы на выздоровление.

Современные методы лечения грудного остеохондроза

При первых признаках остеохондроза следует обратиться к специалисту

При первых признаках остеохондроза следует обратиться к специалисту

В связи с тем, что заболевание на первых порах протекает бессимптомно, пациенты обращаются к доктору на более поздних этапах развития патологии, когда происходят дегенеративные и часто необратимые нарушения межпозвоночных дисках. Тем не менее, если правильно подойти к решению данной проблемы, то можно успешно войти в длительную ремиссию.

На сегодня существует много методов, успешно корректирующих остеохондроз. Пациенту необходимо настроить себя на длительную терапию и ежедневно выполнять ряд рекомендаций. Итак, как лечить остеохондроз грудного отдела позвоночника?

Терапия с применением медикаментов

В консервативное лечение обязательно входят лекарственные препараты

В консервативное лечение обязательно входят лекарственные препараты

Пациенту назначается ряд препаратов, которые способны не только уменьшить болевую чувствительность, но и восстановить поврежденные костно-хрящевые структуры. Предлагаем ознакомиться с таблицей «Как вылечить грудной остеохондроз с помощью препаратов».

Фармакологическая группа, название препаратаДействие лекарственного средства
Протеолитический растительный фермент (Папаин, Карипазим).Препарат оказывает положительное влияние на соединительную ткань, ускоряет регенерацию хрящевых элементов в межпозвоночном пространстве.
Нестероидные противовоспалительные средства (Парацетамол, Ибупрофен, Диклофенак, Бутадион).Препараты назначаются в виде таблеток, внутримышечных инъекций, а также мазей и гелей, которые следует втирать в болезненную область. Медикаменты не вызывают зависимости, поэтому их можно использовать регулярно, не повышая дозировку. Действие препаратов основано на снятии воспалительного процесса и уменьшении болезненности.
Хондропротекторы (Мукосат, Алфлутоп, Румалон).Лекарственные средства способствуют восстановлению хрящевой ткани, стимулируют анаболитические процессы, повышают синтез протеогликанов (сложных белков) и коллагена.
Миорелаксанты (Тубокурарин, Павулон, Мидокалм).Действие направлено на снятие мышечной скованности, благодаря чему уменьшается болезненность. Препараты устраняют патологическое напряжение скелетных мышц путем частичной блокировки сигналов мозга от центральной нервной системы к пораженному участку.
Спазмолитические средства (Мидокалм, Дротаверин, Берлитион).Препараты снимают боль спастического характера со скелетной мускулатуры. Выбирая средства, желательно учитывать, чтобы они не влияли на ясность рассудка и дыхательный центр.
Витамины группы ВУлучшают питание нервных тканей, усиливают белковый метаболизм, обеспечивают эластичность хрящей, увеличиваю мышечную массу..
Читайте также:  Бубновский лфк при остеохондрозе грудного отдела позвоночника

Важно! Инструкция к препарату не должна рассматриваться, как призыв к лечению! Самостоятельный прием лекарств может привести к негативным последствиям!

Многие пациенты интересуются, как снять приступ грудного остеохондроза? При выраженной болезненности назначают новокаиновую блокаду.

Укол делают по серединной линии между позвоночными отростками либо же вводят препарат в область выхода спинномозговых нервов из межпозвоночных отверстий. Преимущество данного метода заключается в быстром и выраженном обезболивающем эффекте за счет воздействия непосредственно на нервные волокна и окончания.

Мануальная терапия

Как лечить остеохондроз грудной клетки с помощью мануальной терапии?

Как лечить остеохондроз грудной клетки с помощью мануальной терапии?

Мануальная терапия – это система ручных приемов, направленных на коррекцию патологических проявлений, которые образовались вследствие нарушений в мышечной, хрящевой или костной ткани. Основной целью лечения при грудном остеохондрозе является возвращение в анатомическое положение межпозвоночных дисков и позвонков.

Правильное воздействие на позвоночник помогает улучшить местное кровообращение. Это очень важный аспект, так как при нарушении тока крови происходит недостаток мышечного питания, что вызывает в них спазмирование и болезненность.

Мануальная терапия окажет лечебное действие только на первой, второй или третьей степени грудного остеохондроза. На четвертой степени такое лечение будет малоэффективным.

Кроме того, при выборе «ручного» воздействия важно обратиться к хорошему специалисту. Недостаточная практика врача (или псевдоврача) может привести к таким негативным последствиям, как нарушение кровообращения, перелом тела позвонка, разрыв мышц и/или связок.

Эффективность массажа

Массаж является одним из эффективных немедикаментозных методов лечения грудного остеохондроза. Процедуру следует проводить курсами, по 10-14 сеансов в каждом, через 2-3 месяца до улучшения общего состояния.

Ручное воздействие на мышечные ткани оказывает следующие положительные эффекты:

  • способствует снижению болевых ощущений;
  • улучшает лимфатическую и кровяную циркуляцию;
  • помогает в устранении мышечного спазмирования и перенапряжения;
  • улучшает мышечный тонус и питание межпозвоночных хрящей.

Массаж проводится в подострой и хронической стадии дегенеративных изменений в позвоночнике. Процедуры назначаются на третий или четвертый день после начатого медикаментозного лечения.

Первые сеансы проводятся щадящим образом. Это необходимо для того, чтобы мышцы адаптировались к предстоящим нагрузкам. Для повышения результативности рекомендуется массаж сочетать с физиотерапевтическими процедурами, такими как электрофорез, амплипульс, дарсонвализация и магнитотерапия.

Рекомендуемые упражнения

Основные элементы гимнастики

Основные элементы гимнастики

Физическая активность позволяет большинству пациентов ликвидировать застойные процессы в сосудах, что снижает раздражительность нервных корешков. Регулярное выполнение лечебной физкультуры укрепит мышцы спины – это необходимо для разгрузки позвоночного столба.

Как справиться с грудным остеохондрозом при помощи гимнастики?

Чтобы добиться максимального эффекта, необходимо придерживаться простых правил:

  • во время физкультуры запрещено совершать резкие движения, так как это может усилить болевой синдром и негативно отразиться на качестве лечебных мероприятий;
  • при обострении остеохондроза нужно выполнять только самые простые движения;
  • если возникли боли при выполнении определенного упражнения, то необходимо остановиться и перейти к следующему комплексу;
  • лечебная физкультура должна проходить с постепенной нагрузкой – «новичку» предлагаются простые упражнения, а через несколько сеансов движения усложняют и увеличивают время тренировок.

Чтобы получить хороший результат, необходимо минимум четыре месяца выполнять физические упражнения.

Примеры ежедневных физических нагрузок:

  1. Встаньте прямо. Сделав вдох, поднимите руки вверх, на выдохе опустите. Спину держать ровно. Повторить 20 раз.
  2. Сядьте на стул с высокой спинкой. На вдохе отведите плечи назад, постарайтесь лопатки привести друг к другу как можно ближе. Поясницу немного прогните. Упражнение сделать 15 раз.
  3. Станьте на четвереньки. Теперь прогните поясницу вниз и выгните вверх дугой. Упражнение «кошечка» повторить 20 раз.
  4. Оставайтесь на четвереньках. Балансируем тело: правую руку и левую ногу оторвите от пола, распрямите и отведите. Продержитесь в позиции до 15 секунд. Вернитесь в исходное положение и выполните то же самое, задействовав левую руку и правую ногу. Комплекс упражнений сделать 20 раз.

Когда мышечный корсет окрепнет, врач предложит другие, более сложные упражнения. Регулярное выполнение лечебной физкультуры позволит получить стойкий результат.

Интересно знать! Многие пациенты интересуются, как спать при грудном остеохондрозе? Врачи рекомендуют использовать жесткие матрасы и ортопедические подушки.

Оперативное лечение

На последних стадиях остеохондроза, когда консервативное лечение не принесло должного результата, назначается операция. Хирургическое вмешательство выполняется в два этапа: на первом удаляют причину болевого синдрома, на втором – стабилизируют позвоночник. Цена лечения позвоночника, в среднем, составляет 15.000-25.000 рублей и более.

Первый этап операции может включать следующие методы:

  1. Дискэктомия. Во время хирургического вмешательства часть или целый диск позвоночника вместе с грыжей, вызывающей компрессию спинного мозга.
  2. Фораминотомия. Проводится декомпрессия спинномозговых нервов и сосудистых сплетений, выходящих из спинного мозга между позвонками.
  3. Фасетэктомия. Это резекция межпозвоночных фасеточных суставов с целью устранения защемления нервных волокон.
  4. Ламинэктомия. Операция заключается в удалении небольшого отростка костной ткани позвонка над нервным корешком – это способствует восстановлению кровоснабжения и снижению болевого синдрома.
  5. Корпектомия. Проводится удаление части позвонка и соседних дисков для декомпрессии спинного мозга и спинномозговых нервов.

После проведения необходимой манипуляции врачи приступают ко второму этапу операции, цель которого – это фиксация позвонков. Как правило, используется спондилодез.

Читайте также:  Как влияет грудной остеохондроз на поджелудочную железу

Этот метод предусматривает создание неподвижности (сращения) соседних позвонков при помощи установки между ними трансплантата и специальных биологических элементов, стимулирующих восстановление костной ткани. Чтобы узнать подробности, касательно операции – смотрите видео в этой статье.

Остеохондроз отлично поддается лечению на ранних этапах развития. Важно при возникновении болезненности (особенно если имеются предрасполагающие факторы) в грудном отделе в ближайшие дни посетить специалиста. Врач на основании диагностических данных подберет оптимальное лечение, которого необходимо тщательно придерживаться, чтобы сохранить здоровую спину.

Источник

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Остеохондроз позвоночника неуточненный (M42.9)

Общая информация

Краткое описание

Остеохондроз позвоночника — заболевание, характеризующееся развитием дегенеративного поражения хряща межпозвоночного диска и реактивных изменений со стороны смежных тел позвонков и окружающих тканей.

Код протокола: H-Т-034 «Остеохондроз позвоночника»
Для стационаров терапевтического профиля 
Код (коды) по МКБ-10: M42. Остеохондроз позвоночника

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Посиндромный принцип – в зависимости от того, на какие нервные образования оказывают патологические действия пораженные структуры позвоночника, различают рефлекторные, компрессионные.
 

Рефлекторные – рефлекторное напряжение иннервируемых мышц, мышечно-тонические нарушения, сосудистые, вегетативные, дистрофические.

Компрессионные — натяжение, сдавление и деформация корешка, нерва, спинного мозга или сосуда (соответственно — радикулопатия, нейропатия, миелопатия, радикулоишемический синдром).

Заболевание может протекать;
— остро — до 3-х недель; 
— подостро — 3-12 недель; 
— хронически — более 12 недель.

При развитии компрессионного синдрома выделяют следующие периоды:

— острый период (стадия экссудативного воспаления) — 5-7 суток;

— подострый период — 2-3 недели, продуктивная фаза;

— ранний восстановительный период — 4-6 неделя;

— поздний восстановительный период — от 6 недель до 6 месяцев.

Факторы и группы риска

Факторы риска:
— аномалии позвоночника;
— люмбализация или сакрализация;

— асимметричное расположение суставных щелей межпозвонковых суставов;
— врожденная узость позвоночного канала;
— спондилогенные соматические и мышечные боли;

— физическое перенапряжение; 
— травма;
— вибрация, например, при вождении транспортных средств; 
— психоэмоциональные факторы;
— малоподвижный образ жизни;
— курение;

— ожирение.

Диагностика

Диагностические критерии:
1. Боль.
2. Положительные симптомы натяжения.
3. Двигательные и чувствительные нарушения.
4. Мануальное тестирование.
5. Рентгенография в двух проекциях.
6. КТ и /или МРТ.

Жалобы и анамнез

Поражения на поясничном уровне (Люмбаго. Люмбалгия. Люмбоишиалгия. Синдром грушевидной мышцы. Кокцигодиния. Компрессионные синдромы)

Люмбаго: поясничные боли при физическом напряжении, неловком движении, длительном напряжении, при охлаждении, иногда без явной причины.  Внезапно или в течение нескольких минут или часов появляется резкая боль, часто простреливающего характера. Боль усиливается при движении, поднятии тяжести. В состоянии покоя боль проходит. Усиливаются поясничные боли, но не боли в ноге.

Люмбалгия возникает не остро, а в течение нескольких дней.

Люмбоишиалгия: жалобы на боли в спине, в области поясницы с возможной иррадиацией в ягодицы и по задней поверхности бедер, не достигая стоп.

Поражения на грудном уровне: грыжи дисков грудного отдела составляют менее 1% всех грыж межпозвонковых дисков.

Поражения на шейном уровне (Цервикобрахиалгия, цервикалгия. Плече-лопаточный периартроз. Синдром плеча и кисти. Эпикондилит. Синдром передней лестничной мышцы. Синдром малой грудной мышцы. Задний шейный симпатический синдром. Компрессионные синдромы.

Цервикобрахиалгия, цервикалгия: боль в шее с иррадиацией в затылок, надплечье; усиливается при движениях в шее или при длительном пребывании в одной позе.

Физикальное обследование
 

Люмбаго. Нормальная двигательная активность, чувствительность и рефлексы не изменены. Объем движений в поясничном отделе снижен, поясничная область болезненна при пальпации, обычно наблюдают спазм паравертебральной мускулатуры, уплощение поясничного лордоза или кифоз, нередко со сколиозом.

Люмбалгия — клиника такая же, как при люмбаго.

Люмбоишалгия. Вазомоторные нарушения, нарушения кровенаполнения, изменения окраски и температуры кожи ноги, ощущения зябкости.

Цервикобрахиалгия, цервикалгия. Напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы, выпрямление шейного лордоза. При глубокой пальпации обнаруживают болезненность отдельных остистых отростков. Характерно формирование рефлекторных тонических реакций со значительным вовлечением мышц, расположенных позади и впереди позвоночника.

Компрессионные синдромы. Протрузия межпозвоночного диска – частая причина компрессионного синдрома. Локализация боли при радикулопатии совпадает с границами дерматома, иннервируемого пораженным корешком. Характерны симптомы выпадения.

Поясничные компрессионные синдромы. Компрессия корешка, конского хвоста, конуса, эпиконуса. Компрессии может подвергнуться любой корешок, но чаще всего ущемляются корешки в пояснично-крестцовом отделе: L4; L5; S1. Характерны стреляющие боли, дерматомная гипалгезия, периферический парез, ослабление или выпадение глубоких рефлексов. Корешковые боли усиливаются при движении.

Поражения на шейном уровне. Компрессия корешка, спинного мозга, артерии. При сдавлении одного из корешков боль распространяется в руку, лопатку или на переднюю поверхность грудной клетки. Компрессии подвергаются не только корешки и их артерии, но и спинной мозг (с его сосудами), а также позвоночная артерия.

Лабораторные исследования

Люмбальная пункция малоинформативна. Иногда при грыже диска в ликворе определяется незначительное увеличение содержание белка.

Инструментальные исследования:
— рентгенологическое исследование: изменение конфигурации данного сегмента; деформация замыкательных пластин; уплощение межпозвонкового диска;

— КТ позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвоночного канала;

— МРТ позволяет диагностировать наличие протрузии или пролапса и особенно важна для диагностики сдавления спинного мозга и конского хвоста.

Показания для консультации специалистов:

— коррекция физиотерапевтического метода лечения – консультация физиотерапевта;

Читайте также:  Можно ли вылечить остеохондроз грудного отдела

— явления миелопатии, радикулоишемии – консультация нейрохирурга;

Рентгенологические, КТ, МРТ признаки:

— новообразования — консультация онколога;

— туберкулезного спондилита – консультация фтизиатра;

— инфекционного спондилита – инфекциониста;

— ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита – консультация ревматолога или терапевта и т.д.

Перечень основных диагностических мероприятий: 
— общий анализ крови;
— общий анализ мочи; 
— ЭКГ; 
— рентгенологическое исследование позвоночных сегментов в двух проекциях.

Дополнительные диагностические мероприятия:
— КТ и/или МРТ позвоночника;

— уровень в крови кальция, фосфатов, глюкозы; 
— активность щелочной фосфатазы определяют с целью исключить метаболические спондилопатии.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

— травматическое повреждение позвоночника вторичное вовлечение периферической нервной системы;

— опухоли позвоночника первичные или метастазы;

— деформирующий спондилоартрит;

— остеопороз;

— туберкулезный спондилит;

— инфекционный спондилит;

— ревматоидный артрит;

— анкилозирующий спондилит;

— отраженные боли при заболеваниях внутренних органов.

Лечение

Тактика лечения

Лечение зависит от причины, вызвавшей заболевание, и начинается с прекращения воздействия вредного фактора.

Строгий постельный режим в случае грыжи межпозвоночного диска.

Щит под матрац.

Анальгетики.

Транквилизаторы или снотворные на ночь (диазепам, зопиклон).

Нестероидные противовоспалительные — предпочтение отдается новому поколению препаратов — селективным ингибиторам циклооксигеназа (ЦОГ), Лорноксикам от 8 до 16 мг/сутки, мелоксикам от 7,5 до 15 мг/сутки.

Миорелаксанты целесообразно назначать при выраженном напряжении паравертебральных мышц, при ишиалгическом кифосколиозе (диазепам, мидокалм).

Препараты местного действия — мази: хонроксид 5%, хонроитин сульфат 5%, диклофенак и т.д.

Для восстановления функций спинномозговых корешков при радикулопатии или нейропатии необходимо улучшить микроциркуляцию (трентал, реополиглюкин).

Для проведения декомпрессии необходима дегидратирующая терапия.

При выраженном болевом, корешковом синдроме целесообразно проводить лечебные медикаментозные блокады. Лечебные медикаментозные блокады проводят кортикостероидами, желательно использовать пролонгированные формы.

Эффективны физиотерапевтические процедуры, вытяжение (подводное, сухое, петля Глиссона, при необходимости ношение корсета), тепловые процедуры, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура.

Патогенетически важным при заболеваниях периферической нервной системы является назначение витаминов группы В, т.к. они необходимы для деятельности окислительных энергетических механизмов и поддержания нормальной структуры и функции нервов. В последнее время наряду с инъекционными формами стали применять комплекс витаминов группы В для перорального применения (нейромультивит, магния лактат в сочетании с пиридоксином).

Лечебные медикаментозные блокады проводят кортикостероидами, желательно использовать пролонгированные формы. Назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию, эффективны осмотические диуретики.

При выраженном напряжении паравертебральных мышц, при ишиалгическом кифосколиозе целесообразно назначение препаратов миорелаксирующего действия: диазепам, мидокалм.

При корешковой боли, наряду с консервативной терапией, назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), предпочтение отдается новому поколению препаратов — селективным ингибиторам циклооксигеназа (ЦОГ), лорноксикам от 8 до 16 мг/сутки, мелоксикам от 7,5 до 15 мг/сутки.

Цели лечения: восстановление утраченных функций.

Немедикаментозная терапия:
— ограничение физических нагрузок; 
— вытяжение подводное или сухое.

Медикаментозная терапия:

— Амбене (шприц-ручка) — сложный препарат, содержащий: дексаметозан (глюкокортикостероид) — оказывает местное противовоспалительное, дегидратирующее, анальгетическое действие; фенилбутазон (нестероидный противовоспилительное); натрия салициламид (анальгетический эффект); цианкобаламид (витамин В) — оказывает благоприятное влияние на функцию нерва; лидокаин — обладает местным обезболивающим эффектом

— Дипроспан 1мл

— Прокаин 0,5%; 2% — 5-10 мл

— Лорноксикам 16мг/сутки

— Мелоксикам 15 мг/сутки

— Диазепам 2 мл – 10 мг

— Диазепам 0,5% — 2 мл – 10 мг

— Метамизол натрий 50% – 1 мл

— Дифенгидрамин 1%-1мл

— Зопиклон 7,5 мг/сутки не более 4 недель (учитывая взаимодействие с другими препаратами, нельзя назначать с антидепрессантами, транквилизаторами)

— Хондроитин сульфат 5%

— Нейромультивит

— Маннит 10-20% внутривенно капельно в дозе 0,5-1,5 г/кг

— Толперизон от 50 до 150 мг/сутки

Перечень основных медикаментов:

1. Прокаин 0,5%; 2% — 5-10 мл

2. Лорноксикам 16 мг/сутки

3. Мелоксикам 15 мг/сутки

4. Диазепам 0,5% — 2 мл – 10 мг

5. Метамизол натрий 50% – 1 мл

6. Дифенгидрамин 1% -1мл

7. Хондроитин сульфат 5%

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Амбене (шприц-ручка)

2. Дипроспан 1мл

3. Толперизон от 50 до 150 мг/сутки

4. Диазепам 2 мл – 10 мг

5. Зопиклон 7,5 мг/сутки не более 4 недель (учитывая взаимодействие с другими препаратами, нельзя назначать с антидепрессантами, транквилизаторами)

6. Нейромультивит

7. Маннит 10-20% внутривенно капельно в дозе 0,5-1,5 г/кг

8. Пентоксифиллин 5 мл

Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение, при неэффективности консервативного лечения — оперативное вмешательство. К хирургическому методу лечения прибегают при тяжелых инвалидизирующих болях, не поддающихся консерватиному лечению, реже — при частых, хотя и менее интенсивных болях. Неотложное хирургическое вмешательство показано при компрессии конского хвоста, явлениях миелопатии.

Индикаторы эффективности лечения:
— отсутствие болевого синдрома; 
— увеличение объема движений;
— отсутствие двигательных и чувствительных расстройств;

— восстановление трудоспособности.

Госпитализация

Показания для экстренной госпитализации:
— осложнения; 
— явления миелопатии, радикулоишемии; 
— нарушения спинального кровообращения.
 

Показания для плановой госпитализации:
— выраженный болевой синдром;

— неэффективность амбулаторного лечения;
— обследование для уточнения причины (объемный процесс, воспаление, травма).

Профилактика

Профилактические мероприятия:
— ограничение физических нагрузок; 
— комплекс упражнений на укрепление мышц живота и спины для формирования мышечного корсета.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)

    1. 1. Англо-русский медицинский энциклопедический словарь (дополненный перевод 26-го издания Стедмана). ГЭОТАР МЕДИЦИНА, М., 2000
      2. Справочник врача общей практики. Дж. Мерта. Практика, М., 1998
      3. Внутренние болезни. Кн. 10. Т.Р. Харрисон. “Медицина”, М., 1997
      4. Acute low back problems in adults. Clinical practice guideline no. 14 (AHCPR publication no. 95-0642).
      5.Неврология. Под ред. М. Самуэльса. Пер. с англ.-М., Практика, 1997.-640с.
      6.Маркин С.П.Лечение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза
      позвоночника. Метод. рекомендации – М.: ИД Медпрактика-М.-2005, 40с.

Информация