Рентген терапия при артрозах

Боли в суставах и ограничение подвижности могут указывать на совершенно разные заболевания. Чтобы поставить или опровергнуть диагноз «артроз», ревматологи и ортопеды проводят ряд исследований, по результатам которых определяется тактика лечения.

Субъективные признаки артроза

На первичном осмотре врач констатирует ограничение подвижности сустава, а порой и характерный грубый хруст при изменении положения. Пациент может жаловаться на боль и дискомфорт, что является прямым показанием к назначению рентгенологического исследования.

Болит сустав? Не отказывайтесь от рентгена

Рентгенологический метод

Проще всего и с высокой точностью диагностировать артроз позволяет рентген-снимок. На нем будут видны признаки, характерные для той или иной стадии заболевания:

1 стадия. На снимке еще не видны костные разрастания, но поверхность сустава неровная, иногда со слегка окостеневшими участками. Суставная щель незначительно сужена, поэтому внешние симптомы пока не выражены.
2 стадия. Уже хорошо заметны костные разрастания, щель — примерно в 2-3 раза уже нормы. Специалист отмечает субхондральный склероз — один из признаков артроза, уплотнение и разрастание костной ткани.
3 стадия. На снимке вообще не видна суставная щель. Большая часть суставной поверхности закостенела, увеличилась за счет краевых разрастаний. Один из признаков — «суставная мышь», перемещение осколка мениска, хряща или кости, что кардинально ограничивает двигательную активность.

Только рентген позволяет точно установить степень артроза

Анализ крови при артрозе

Поскольку артроз имеет схожую симптоматику с другими заболеваниями суставов, чтобы отличить его, например, от инфекционного или ревматоидного артрита, назначают:

Клинический анализ крови. Как правило, артроз не вызывает серьезных изменений в показателях крови, за исключением незначительного роста СОЭ — максимально до 25. При артрите СОЭ увеличивается значительно интенсивнее — до 40-80 единиц.
Биохимический анализ крови. Материал берут строго натощак из вены. При артрозе показатели остаются в норме, а при артрите — появляются специфические маркеры воспаления — С-реактивный белок, определенные иммуноглобулины и т. д.

Анализ крови нужен для дифференциации артроза от артрита

В каких случаях назначают МРТ и КТ

Иногда, особенно на ранней стадии заболевания, рентгенологическое исследование неинформативно. В этом случае назначают магнитно-резонансную томографию — дорогой, но высокоточный метод. В его основе — применение магнитных волн. С их помощью удается распознать даже незначительные изменения в хряще, в том числе на начальной стадии.

МРТ противопоказана при:

установленном кардиостимуляторе, поскольку вследствие изменения магнитного поля может страдать сердечный ритм;
наличии электронных или ферромагнитных имплантов среднего уха;
больших металлических имплантах;
беременности до 12-ти недель.

Исследование не проводят и при некоторых относительных противопоказаниях, например при декомпенсированной сердечной недостаточности, клаустрофобии, других тяжелых состояниях пациента.

Если МРТ противопоказано, прибегают к компьютерной томографии, современному аналогу рентгена. Этот метод, дающий изображение всех прослоек сустава, отличается более высокой точностью, чем рентгенография, но уступает МРТ.

МРТ — метод, который гарантирует максимальную точность и достоверность трехмерного изображения. В отличие от КТ, при МРТ не используется радиация. Об этих и других особенностях магнитно-резонансной терапии суставов рассказывает врач-рентгенолог:

Ультразвук в диагностике артроза

Ультразвуковая диагностика при подозрении на артроз используется нечасто, поскольку не дает столь точных результатов, как рентген или МРТ. С помощью метода можно увидеть все ткани и хрящи, оценить их степень изношенности, утонщения, количественные изменения синовиальной жидкости. Эффективность во многом зависит от квалификации специалиста, поскольку расшифровка увиденного часто носит субъективный характер.

УЗИ колена определяет степень сохранности менисков, кристаллы мочевой кислоты, кисту Бейкера

Чем отличаются УЗИ, КТ и МРТ?В каких случаях показано то или иное исследование? На эти вопросы отвечает эксперт:

Исследование синовиальной жидкости

Для выполнения анализа проводят пункцию сустава. Исследованию подлежат основные параметры синовиальной жидкости:

макроскопические показатели — цвет, объем, вязкость, мутность и муциновый сгусток;
количество клеток;
цитология окрашенного препарата;
микроскопия нативного препарата.

В норме синовиальная жидкость имеет соломенно-желтый цвет и прозрачную консистенцию. При артрозе повышается ее вязкость, муциновый сгусток формируется хорошо, количество клеток — нормальное или чуть увеличенное (максимально до 5000/мкл). Остальные показатели остаются преимущественно в норме. При реактивном синовите количество нейтрофилов снижается вдвое.

Серьезное изменение наблюдается при воспалительных процессах, сопровождающих разные формы артрита. Так или иначе, интерпретация результатов проводится только опытным ревматологом с учетом анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований.

Анализ синовиальной жидкости позволяет четко разграничить артроз от артрита

Дополнительные инструментальные методы

Иногда для уточнения диагноза назначают и другие методы. Они имеют ряд противопоказаний ввиду инвазивности, отличаются достаточно высокой стоимостью и практикуются нечасто.

Артроскопия. Метод ранней диагностики, позволяющий обнаружить изменения в хрящевой ткани, даже если они еще незаметны на рентген-снимке. Проводится под местным обезболиванием в течение 30-60 минут. Отличается высокой диагностической достоверностью и минимальными рисками осложнения.
Хондроскопия. Разновидность артроскопии, цель которой — изучение состояния хряща, а именно степень его поражения. Чаще всего применяют, чтобы оценить эффективность лечения хондропротекторами при артрозе.
Остеосцинтиграфия. Разновидность радионуклидной диагностики, предполагающая введение в организм радиофармацевтического препарата для выявления патологии костей.

Артроскопия — высокоинформативный визуальный метод диагностики с помощью артроскопа

Диагностика артроза часто бывает затруднена тем, что внешняя симптоматика не так очевидна и дублируется с признаками других заболеваний суставов. Существует целый ряд инструментальных и лабораторных методов, позволяющих поставить точный диагноз. Не стоит игнорировать рекомендации специалиста в отношении обследования, ведь от этого зависит правильность выбора тактики лечения, а значит, и результат.

Источник

На первой же консультации ортопеда при жалобах на боль в колене или локте, плече или голеностопе пациенту назначают рентгенографию. Долгое время это исследование считалось золотым стандартом диагностики болезней суставов. После появления и введения в широкую практику МРТ оно несколько сдало свои позиции, но не потеряло актуальности, особенно на начальной стадии обследования.

Рентген — эффективный способ установить болезнь и следить за ходом лечения

В каких случаях назначают рентген суставов

Чаще всего рентген назначают при подозрении на вывих, растяжение, перелом, разрыв сухожилий и другие травмы. Однако это исследование позволяет также увидеть изменения в структуре тканей, обнаружить опухоли, кисты, деформации, артроз и артрит. Поэтому диагностический метод эффективен при любых жалобах в отношении опорно-двигательного аппарата.

Что такое рентген-диагностика

Рентген-диагностика базируется на специальных рентгеновских лучах, которые излучает аппарат. Мягкие ткани пропускают их, а твердые — поглощают, поэтому на снимке первые окрашены в темный цвет, а вторые — в светлый. Наиболее ярко на снимках видны костные ткани, поэтому метод используют для обследования состояния костей и суставов. Результаты предоставляются на бумажном или цифровом носителе, сохраняются на жестком диске компьютера.

Получить рентгеновский снимок сегодня можно и на цифровом носителе

Как проводится

Рентгенография проводится без подготовки. Пациент располагается на специальном столе. Паховая область закрывается от облучения свинцовым фартуком. Детям накладывают защиту на область глаз и щитовидной железы, а у младенцев открытой оставляют только исследуемую область, например конечность.

Врач делает снимок в одной или нескольких проекциях. Чтобы они получились четкими, необходимо оставаться в неподвижном состоянии. Специалист самостоятельно определяет оптимальную проекцию в зависимости от исследуемого сегмента: прямая, боковая или комбинированный вариант.

Если у пациента лишний вес, снимок может быть нечетким

Опасно ли это

Рентген часто назначают не только на этапе диагностики, но и в ходе лечения артроза колена, тазобедренного или другого сустава. Многие опасаются, что излучения навредят организму и запустят в нем необратимые процессы, например перерождение клеток в злокачественные, ослабят и без того слабый у пожилого человека иммунитет. Можно ли часто делать рентгенографию?

Вред от излучения на современных аппаратах минимален, если соблюдены все правила безопасности. Доза излучения сопоставима с той, которую мы ежедневно получаем от телевизора или во время перелета на самолете. Поэтому не стоит отказываться от обследования, если врач настаивает. Главное — соблюсти меры предосторожности.

Насколько опасен рентген и кому категорически противопоказано проходить это обследование? Ответы — в видео ниже:

Ограничения

Рентген не проводят детям до трех месяцев, которым при острой необходимости назначают УЗИ. Врачи также не рекомендуют чрезмерно облучать грудных детей в области таза, поскольку это может привести в будущем к бесплодию, заболеванию крови, опухолевому процессу. Детям обследование проводят строго по показаниям и нормировано, не чаще, чем раз в полгода.

Рентгенографию не проводят беременным, чтобы избежать негативного влияния на плод. Также она противопоказана людям с металлическими протезами или имплантами в исследуемой области и лицам с шизофренией (и другими психическими расстройствами), не способным пребывать в неподвижном состоянии. Остальным людям, в том числе старшего возраста, обследование делать можно.

Что показывает рентген голеностопного сустава

Голеностоп страдает очень часто, поскольку стопы принимают на себя максимальную нагрузку при прямохождении. Рентген этот сустава делают обычно в трех проекциях, с нагрузкой или без нее: боковой, косой снимок и рентген пяточной кости. Иногда для уточнения диагноза и оценки состояния мягких тканей дополнительно назначают КТ или МРТ.

Рентген позволяет диагностировать:

травмы;
артроз голеностопа;
артрит, синовит, подагру;
врожденные анатомические нарушения;
остеофиты — пяточные шпоры;
плоскостопие;
нарушения обмена веществ и др.

Рентген-снимок хорошо показывает состояние костей стопы

Насколько информативен рентген коленного сустава

В случае с коленом это обследование назначают при любых повреждениях и травмах, болезненности в покое и движении. Среди других показаний — припухлость, изменение цвета кожи, деформации и ограничение подвижности, симптомы, которые часто сопровождают артроз.

Самую большую диагностическую ценность рентген колена имеет при травмах — трещинах костей, переломах, вывихах и подвывихах суставов. Он диагностирует переломы мыщелков, травмы менисков и надколенника, кровоизлияния в коленный сустав. Метод позволяет обследовать сустав и прилегающие области — малоберцовую, бедренную и большеберцовую кости. С его помощью можно выявить артроз, артрит и остеопороз, а затем продолжить обследование другими методами.

Для диагностики коленного сустава наряду с рентгеном часто используют МРТ

В каких случаях назначают рентген тазобедренного сустава

Тазобедренные суставы — одни из самых сложно устроенных в организме. Пациента отправляют на рентген, если он испытывает дискомфорт при движении и ограничен в подвижности. Если сустав болит или деформирован, а также после любой травмы.

С помощью рентгенографии можно выявить такие болезни и патологии:

вывих и дисплазия тазобедренного сустава врожденного характера;
приобретенные вывихи и переломы (актуально для пожилых людей, страдающих от коксартроза);
первичные опухоли, метастазы рака другой локализации;
остеопороз, некроз головки тазобедренной кости;
воспаления в суставе;
артроз и другие патологические изменения.

В отличие от остальных участков, перед рентгеном тазобедренного сустава пациенту могут порекомендовать сделать очищающую клизму или накануне принять слабительное. Это делается для того, чтобы на снимке не было затемнений из-за переполненного кишечника.

Рентген тазобедренного сустава позволяет диагностировать коксартроз

Особенности рентгена верхних конечностей

Рентген локтя назначают также после травм — сильного ушиба, вывиха, перелома — или при подозрении на различные патологии. Он позволяет получить информацию о суставной щели и ее сужении, о состоянии окончаний кости плечевого отдела и предплечья. Специалист также получает данные об областях, смежных с локтевым суставом, что облегчает диагностику. Ведь далеко не всегда причина боли — артроз локтя, артрит или бурсит: часто она имеет распространяющийся характер и совершенно другой источник.

Боль в плече часто возникает на фоне неврологических и сосудистых заболеваний, однако причиной может быть и артроз плеча, а также системные заболевания плечевого сустава воспалительного характера. Рентген в основном назначают при подозрении на вывих или перелом. На снимке видны и соседние образования — ключицы и лопатки. Он информативен также при артрозе и артрите, некрозе плечевых головок, тендините и других заболеваниях.

Артроз верхних конечностей на рентген-снимке часто обнаруживается случайно

Рентгенография — простой, быстрый, безболезненный способ диагностики, который дает информацию о состоянии костей и суставов. При обнаружении артроза часто назначают дополнительные инструментальные методы, позволяющие рассмотреть глубинные структуры мягких тканей, изучить состояние хрящей. Однако МРТ и КТ — исследования дорогостоящие и не всегда необходимые. Поэтому, если ортопед настаивает на рентгене, отказываться не стоит.

Источник

РЕНТГЕНОТЕРАПИЯ [рентгено- (по имени В. Рентгена) + греч. therapeia лечение] — метод лучевой терапии, осуществляемой с помощью рентгеновского излучения, генерируемого специальными медицинскими рентгенотерапевтическими аппаратами.

Разработка и внедрение этого метода связаны с открытием В. Рентгеном в 1895 г. рентгеновского излучения (см.). В развитие Р. в нашей стране большой вклад внесли Д. Ф. Решетилло, М. И. Немёнов, А. А. Цейтлин, Н. В. Лазарев, А. И. Домбровский, Л. М. Гольштейн, А. Л. Халипский, Я. Г. Диллон, Л. Д. Подляшук, А. И. Рудерман и др.

Рентгенотерапия в онкологии в наст, время несколько утратила свое значение. Это связано с внедрением в клин, практику гамма-аппаратов (см.), бетатронов, циклотронов и линейных ускорителей (см. Ускорители заряженных частиц), генерирующих излучение высоких энергий — гамма-излучение (см.), тормозное излучение (см.), электронное излучение (см.), нейтронное излучение (см.), протонное излучение (см.) и др., что дало возможность создать лучшее дозное распределение в опухоли и окружающих здоровых тканях. Однако короткодистанционная (близкофокусная) Р. сохраняет значение при лечении различных, гл. обр. поверхностно расположенных, опухолей кожи (рак кожи, базалиома, болезнь Боуэна, метастазы рака в кожу) и пограничных слизистых оболочек (верхняя и нижняя губа, полость рта, наружные женские половые органы, прямая кишка); при предопухолевых заболеваниях (лейкоплакия, гиперкератозы), злокачественных (ангиосаркома, саркома Капоши) и доброкачественных опухолях сосудистого происхождения (гемангиома и лимфангиома).

Р. проводят в радиологических отделениях. Рентгеновское излучение, применяемое при короткодистанционной Р., характеризуется максимальной энергией фотонов до 40-45 кэв. Облучение проводят при небольшом расстоянии источник — поверхность (см.), к-рое составляет от 15 до 300 мм в зависимости от характера заболевания и локализации патол. процесса. Разновидностью короткодистанционной Р. является Р., проводимая ультрамягким нефильтрованным рентгеновским излучением, генерируемым при напряжении 0-12 кв. Ограниченная проникающая способность (1-2 мм) позволяет применять ее только при самых поверхностных поражениях кожи.

Короткодистанционная Р. может применяться в сочетании с одним из дистанционных методов лучевой терапии или входить в комбинированное лечение.

Облучение проводится с одного или нескольких полей. При злокачественных опухолях разовые дозы составляют 200-250 рад на каждое поле (2,0-2.5 Гр), суммарные 5000-6500 рад (50-65 Гр) при ритме 5 фракций в неделю. При нек-рых формах злокачественных опухолей суммарная доза может быть увеличена.

Местная лучевая реакция проявляется в виде сухого или влажного радиоэпидермита (см.) или радиоэпителиита (см.) и заканчивается через 4-6 нед. (см. Лучевые повреждения ). В последующем возможны локальная атрофия кожи (см.), телеангиэктазии (см.) депигментация кожи (см. Дисхромии кожи). Индурация кожи и лучевые язвы могут возникать после Р. в суммарной дозе. превышающей 7000 рад (70 Гр).

Рентгенотерапия неопухолевых заболеваний направлена на подавление воспалительной реакции, угнетение пролиферативных процессов, болевой чувствительности, снижение секреторной активности желез и др. Снижение болевой чувствительности при Р. связано с прямым влиянием ионизирующего излучения на нервные окончания, сенсибилизированные серотонином и продуктами белкового распада в очаге воспаления, а также с ослаблением воспалительных изменений (внутритканевого давления, ацидоза, повышенной концентрации ионов калия;, вызванных облучением.

Р. неопухолевых заболеваний должна проводиться по строгим индивидуальным показаниям, при точно установленном диагнозе и только при неэффективности других, нелучевых методов лечения.

Р. проводят при острых и хронических воспалительных, в т. ч. и гнойных, процессах самостоятельно или в сочетании с оперативным лечением и антибактериальной терапией. Она может быть использована при нек-рых послеоперационных осложнениях (анастомозит. стойкие воспалительные инфильтраты в области раны, постампутационный болевой синдром).

Р. может применяться также при нек-рых неопухолевых поражениях эндокринной системы (диэнцефаль-ный синдром), нек-рых неспецифических дегенеративно-дистрофических и воспалительных процессах костно-суставного аппарата, сопровождающихся реактивным воспалением мягких тканей и выраженным болевым синдромом.

Иногда Р. применяется при лечении келоидных рубцов, экземы, нейродермитов.

Противопоказана Р. неопухолевых заболеваний у детей и во время беременности.

Одним из основных принципов Р. неопухолевых заболеваний является стремление получить леч. эффект при облучении минимальными дозами. При острых воспалительных процессах разовая доза составляет 15-25 рад (0,15-0,25 Гр), при хронических — 30-60 рад (0,3-0,6 Гр), при гиперпластических 100 рад (1 Гр). Суммарные дозы находятся в диапазоне от 50-100 рад (0,5 — 1 Гр) при острых, 150-300 рад (1,5-3 Гр) при хронических и до 1000 рад (10 Гр) при гиперпластических процессах.

В зависимости от формы заболевания облучение проводится с интервалами 3-5 дней при острых, 1 — 2 дня — при хронических и ежедневно при гиперпластических процессах (5 фракций в неделю). Терапевтическая эффективность Р. при неопухолевых заболеваниях составляет 85-98% . Повторный курс при обострении хронических заболеваний проводится не раньше чем через 6 мес.

См. также Лучевая терапия.

Библиография: Кишковский А. Н. и Дударев A. J1. Лучевая терапия неопухолевых заболеваний, М., 1977; Козлова А. В. Лучевая терапия злокачественных опухолей, М., 1971; П е-р е с л е г и н И. А. и Сарк и-с я н Ю. X. Клиническая радиология, М., 1973; Переслегин И. А., Под-ля щ у к Е. Л. и Устинова В. Ф. Современное состояние вопроса о лучевой терапии неопухолевых заболеваний, Вестн. рентгенол. и радиол., № 2, с. 5, 1981; Рудерман А. И. Близкофокусная рентгенотерапия, М., 1968; Handbuch der medizinischen Radiologie, hrsg. v. L. Diet-helm u. a., Bd 17, B. u. a., 1970; A review of the use of ionizing radiation for the treatment of benign diseases, v. 1-2, Rockville, 1977-197 8.

И. А. Переслегин.

Источник