Рентгенологические признаки ювенильного артрита

Лучевая диагностика ювенильного артрита позвоночника

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)

2. Синонимы:

• Ювенильный хронический артрит (ЮХА), ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА)

3. Определения:

• Гетерогенная группа артритов, развивающихся в возрасте младше 16 лет, с продолжительностью симптоматики более 6 недель, причина которых неизвестна

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Подвывихи шейных позвонков и нарушение роста позвонков

2. Рентгенологические данные ювенильного идиопатического артрита позвоночника:

• Спонтанный костный блок шейных позвонков:

о Поражение дисков и дугоотростчатых суставов

о Поражение множества позвоночно-двигательных сегментов

о Ускорение дегенеративных процессов на неблокированных уровнях

о Передний подвывих в атлантоаксиальном сочленении (33%)

о Артрит атлантоаксиального сочленения (17%)

о Артрит апофизарных суставов (16%)

• Нарушение роста позвонков:

о Если костный блок позвонков формируется в раннем детстве, то такие позвонки выглядят уменьшенными в размерах:

— Нарушения роста позвонков выражаются в неравномерном их росте, что приводит к формированию позвонков различных размеров

о Костные разрастания, связанные с усилением локального кровообращения

о Проседание черепа и базилярная инвагинация

• Эрозии:

о Характерной особенностью является поражение зубовидного отростка

о Поражение дугоотростчатых, унковертебральных, реберно-позвоночных и реберно-поперечных суставов

о Костные изменения могут прогрессировать до формирования анкилоза

о Поскольку толщина хрящевого покрова суставных поверхностей у детей выше, чем у взрослых, костные эрозии у них наблюдаются реже

• Множественные подвывихи позвонков:

о Краниовертебральное сочленение или субаксиальные сегменты о Могут встречаться как ротационные, так и передне-задние подвывихи

• В одном из исследований частота поражения шейного отдела позвоночника у пациентов с полиартикулярной формой ЮИА (пЮИА) составила 65%:

о Вовлечение шейного отдела позвоночника коррелирует с тяжестью течения заболевания

о У пациентов с тяжелым на фоне ЮИА поражением кистей обычно наблюдается поражение и шейного отдела позвоночника

3. КТ при ювенильном идиопатическом артрите позвоночника:

• КТ может использоваться как метод раннего выявления эрозивных изменений костей

4. МРТ при ювенильном идиопатическом артрите позвоночника:

• Эрозии:

о Эрозии хрящевой ткани обнаруживаются раньше появления костных эрозий

о Эрозии обычно окружены зоной отека костного мозга, который характеризуется низкой интенсивностью сигнала в Т1 -режиме и высокой интенсивностью сигнала в Т2- и STIR-режиме

• Паннус:

о Округлое периартикулярное объемное образование

о Низкая интенсивность сигнала в Т1-режиме, промежуточный или гетерогенный сигнал в Т2-, STIR-режиме

о Умеренно выраженное контрастное усиление сигнала гадолинием

• Синовит:

о Выпот в полости дугоотростчатых суставов

о Узелковое утолщение синовиальной оболочки

о Экскреция синовиальной оболочкой контраста:

— Видимое утолщение синовиальной оболочки на самом деле может быть контрастом, проникшим в полость сустава

5. Радиоизотопные исследования:

• Костная сцинтиграфия:

о Положительные результаты трехфазной сцинтиграфии костей

о Изменения при олигосуставной форме заболевания легко могут быть ошибочно приняты за проявления инфекционного артрита

• Сцинтиграфия с галлием и индием:

о Высокая концентрация в пораженных при ЮИА суставах лейкоцитов

6. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о Раньше всего поставить диагноз позволяет МРТ

• Протокол исследования:

о Сагиттальные Т1-ВИ, STIR, аксиальные Т2-ВИ FSE

о Контрастирование гадолинием повышает чувствительность метода в отношении ранней диагностики изменений, однако обычно необходимости в этом не возникает

КТ позвоночника при ювенильном идиопатическом артрите
(Слева) КТ, фронтальный срез: признаки анкилоза атлантозатылочного сустава. Также отмечаются эрозивные изменения дугоотростчатых суставов. Анкилоз суставов при ЮИА развивается более быстро, чем при РА взрослых, особенно это касается суставов запястья, плюсны и шейного отдела позвоночника.

(Справа) КТ, сагиттальный-срезе: эрозивные изменения дугоотростчатого сустава С1-С2, а также признаки незначительного подвывиха в С4-С5 и С5-С6 сегментах. Сужение рентгенологической суставной щели является отражением разрушения суставного хряща.

КТ, МРТ позвоночника при ювенильном идиопатическом артрите
(Слева) КТ, сагиттальный срез: у взрослого пациента с ЮИА в анамнезе зубовидный отросток имеет треугольную форму вследствие заживших эрозий и оссификации. Задняя дуга атланта срослась с затылочной костью В Хотя у многих детей наблюдается спонтанная ремиссия заболевания, по крайне мере у 1/3 из них болезнь продолжается и уже во взрослом возрасте.

(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: эрозии зубовидного отростка с формированием паннуса и расширением атлантодентального интервала. Передняя продольная связка смещена кпереди. Отмечается выраженное сужение большого затылочного отверстия.

Рентгенограмма позвоночника при ювенильном идиопатическом артрите
(Слева) На рентгенограмме в боковой проекции, выполненной в положении сгибания, видны множественные подвывихи субаксиальных сегментов шейного отдела позвоночника. Также видна тень металлического протеза ВНС.

(Справа) На рентгенограмме в боковой проекции этого же пациента, выполненной в положении разгибания, видно, что подвывихи позвонков значительно уменьшились. ЮИА характеризуется тенденцией к анкилозированию апофизарных суставов и разрушению атлантоаксиального сочленения, что приводит к переднему подвывиху атланта или базилярной инвагинации. Воспалительный процесс может приводить к ограничению ротационных движений и сгибания.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Врожденный блок позвонков:

• Изолированная костная аномалия либо часть синдромальной ассоциации, например, VACTERL

• Отсутствие системной симптоматики

2. Физиологические подвывихи позвонков:

• Нормальная морфология позвонков, подвывих не более 2 мм

3. Синдром Дауна:

• Нормальная морфология позвонков, ± подвывихи

4. Несовершенный остеогенез:

• Диффузная остеопения, отсутствие системной симптоматики

• Плоские позвонки и патологические переломы

5. Спондилит С1-С2:

• Болевой синдром, лихорадка

• Деструкция межпозвонкового диска, более выраженная, чем при ЮИА

• Нестабильность С1-С2 (синдром Гризеля)

КТ позвоночника при ювенильном идиопатическом артрите
(Слева) КТ, фронтальный срез (костный режим) шейного отдела позвоночника: признаки блокирования нескольких тел, а также задних элементов позвонков. Костный блок продолжается до краниовертебрального сочленения. Ниже блокированных сегментов отмечается выраженная дегенерация межпозвонкового диска.

(Справа) КТ, сагиттальный срез (костный режим) через боковые массы позвонков: отмечается костное сращение нескольких дугоотростчатых суставов с распространением блока на основание черепа.

КТ, МРТ позвоночника при ювенильном идиопатическом артрите
(Слева) КТ, фронтальный срез шейного отдела позвоночника: сращение тел позвонков, захватывающее несколько уровней, с распространением блока до краниовертебрального сочленения Обратите внимание на выраженные дегенеративные изменения межпозвонкового диска ближайшего неблокированного сегмента, -т.н. ускоренное дегенеративное поражение.

(Справа) На фронтальном Т2-ВИ у этого же пациента с длительно текущим ЮИА — картина костного сращения тел позвонков.

МРТ позвоночника при ювенильном идиопатическом артрите
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: картина сращения С1-С2 позвонков. Также у пациента блокированы и нижележащие уровни до С5 позвонка, что стало причиной ускоренной дегенерации диска С5-С6 с формированием на этом уровне крупных спондилофитов, сдавливающих спинной мозг.

(Справа) На Т2-ВИ у этого же пациента, полученных через один год, видны металлические артефакты после успешно выполненной передней дискэктомии и спондилодеза. Теперь признаки дегенерации и стеноза спинномозгового канала видны на следующем нижележащем уровне.

г) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Гетерогенная группа заболеваний

о Олигосуставной или серопозитивный (РФ+) полиартикулярный ЮИА: аутоиммунное заболевание адаптивной иммунной системы:

— Часто обнаруживаются антинуклеарные антитела (АНА) и РФ; связан с системой HLA-антигенов

— Провоцирующий внешний фактор может приводить к неконтролируемой активации врожденного и адаптивного звеньев иммунной системы против собственных антигенов организма с развитием воспалительных изменений в различных органах и тканях

о Системный ЮИА: аутоиммунное воспалительное заболевание, связанное с дисфункцией в первую очередь врожденного звена иммунитета:

— Развивающаяся по неизвестной причине неконтролируемая активация фагоцитарных клеток, приводящая к усилению ими продукции провоспалительных цитокинов

• Сочетанные изменения:

о У детей младшего возраста могут развиваться лихорадка, анемия, гепатоспленомегалия

о Дети с ЮИА находятся в группе риска развития остеопении и остеопороза, которые в свою очередь сопровождаются повышенным риском развития переломов

2. Стадирование, степени и классификация ювенильного идиопатического артрита позвоночника:

• Критерии диагностики Международной лиги ревматологических ассоциаций:

о Олигосуставной ЮИА:

— Поражение ≤ четырех суставов:

Поражение крупных суставов (коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые)

— Увеит у 30% пациентов

— РФ(-)

о Серопозитивный пЮИА:

— Поражение ≥ пяти суставов:

Артрит зачастую характеризуется эрозивными изменениями и симметричностью поражения лучезапястных суставов и мелких суставов кистей и стоп

— Подростковый возраст

о Серонегативный пЮИА:

— Поражение ≥ пяти суставов

— АНА(+) в 25% случаев

— ± поражение шейного отдела позвоночника и височно-нижнечелюстных суставов (ВНС)

о Системный дебют ЮИА:

— Артрит и системная симптоматика (например, лихорадка или сыпь)

— Лимфаденопатия и гепатоспленомегалия

— Поражение сердца или экссудативный перикардит примерно у 10% пациентов

— Лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия, повышение уровня трансаминаз и маркеров воспаления

— АНА(+) в 5-10% случаев, РФ(+) редко

о Энтезит-ассоциированный артрит:

— Поражение суставов нижних конечностей, особенно тазобедренных и суставов плюсны

— Поражение крестцово-подвздошных суставов характерно для поздних стадий заболевания:

У некоторых пациентов в течение 10-15 лет с момента манифестации заболевания развивается анкилозирующий спондилит

о Псориатический ЮИА:

— Артрит, псориаз

— Дактилит, изменения ногтей

о Недифференцированный ЮИА

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Нередко наиболее заметным проявлением заболевания является нарушение роста

• Для периферических сегментов скелета, а также позвоночника, характерно формирование спонтанного костного анкилоза суставов

4. Микроскопия:

• Утолщенная синовиальная оболочка, содержащая плазматические клетки, многоядерные гигантские клетки, полиморфноядерные лейкоциты, лимфоциты

Рентгенограмма, МРТ позвоночника при ювенильном идиопатическом артрите
(Слева) Рентгенограмма таза в прямой проекции: эрозивные изменения правого крестцово-подвздошного сочленения. Некоторая неровность контура суставной поверхности подвздошной кости видна в области обоих КПС.

(Справа) На фронтальном STIR МР-И видны очаги интенсивного отека костного мозга 50 в области обоих КПС. Некоторая асимметрия поражения, как, например, в данном случае, характерна для ранних стадий заболевания. Обратите также внимание на то, что отек костного мозга более распространен и более интенсивен со стороны подвздошных костей, что также характерно для активно текущего сакроилиита. Обратите внимание на эрозии правого КПС.

Рентгенограмма позвоночника при ювенильном идиопатическом артрите
(Слева) На рентгенограмме в боковой проекции шейного отдела позвоночника отмечается выраженный распространенный остеопороз. Практически все видимые дугоотростчатые суставы блокированы. Костный блок также захватывает и несколько межтеловых промежутков и распространяется на краниовертебральное сочленение.

(Справа) На рентгенограмме в боковой проекции отмечается сращение задних элементов и тел С2-С6 сегментов. Поскольку костный блок сформировался в детском возрасте, тела блокированных позвонков прекратили свой рост. Обратите внимание на то, что тела этих позвонков уменьшены в размерах по сравнению с нормальными позвонками, не участвующими в формировании блока.

МРТ, рентгенограмма позвоночника при ювенильном идиопатическом артрите
(Слева) Т1-ВИ, фронтальная проекция: картина тяжелого синовита и многочисленных эрозий костей запястья и оснований пястных костей.

(Справа) На рентгенограмме в боковой проекции отмечается тяжелое эрозивное поражение шейки бедра, зазубренность эпифиза головки бедра и сужение суставной щели тазобедренного сустава. Заболевание у этого пациента отличалось быстрым прогрессированием (в течение года).

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина ювенильного идиопатического артрита позвоночника:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Неопределенный суставной болевой синдром

о Ограничение движений в шейном отделе позвоночника

о Периферические теносиновиты (могут быть основной жалобой)

• Другие симптомы признаки:

о Сыпь, иридоциклит, перикардит, теносиновит, интермиттирующая лихорадка, скованность в суставах в утренние часы

о В одном из исследований МР-признаки артрита ВНС обнаружены у 43% пациентов с ЮИА

2. Демография:

• Возраст:

о Заболевание в более раннем возрасте характеризуется системностью поражений

о У детей старшего возраста/подростков на первый план выступает суставной синдром

• Пол:

о Ж>М

• Эпидемиология:

о Частота заболевания: 0,07-4,01 на 1000 детей

о Ежегодная заболеваемость: 0,008-0,226 на 1 000 детей

о Важным предрасполагающим фактором к развитию олигосуставной или псориатической форм ЮИА может быть европейское происхождение

3. Течение заболевания и прогноз:

• Нарушение роста костей скелета ведет к преждевременному развитию дегенеративных изменений позвоночника и суставов

• Ранняя манифестация поражений шейного отдела позвоночника коррелирует с менее благоприятным прогнозом заболевания

• Нередко по достижении пациентами взрослого возраста заболевание «исчезает»:

о Продолжительность болезни в детском возрасте напрямую коррелирует с риском продолжения ее уже во взрослом возрасте

о По меньшей мере у трети пациентов активная фаза заболевания продолжается и во взрослом возрасте

4. Лечение ювенильного идиопатического артрита позвоночника:

• НПВС, глюкокортикоиды, метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид, антагонисты фактора некроза опухолей

• Ингибиторы интерлейкинов: тоцилизумаб (анти-интерлейкин-6)

• Модулятор костимуляции Т-лимфоцитов

• Противоопухолевые анти-В-лимфоцитарные препараты: ритуксимаб

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:

• Диагноз нередко ставится достаточно поздно, что связано с скудной рентгенологической и неспецифической клинической симптоматикой заболевания

• Думайте о ЮИА у ребенка с хроническим неясным суставным болевым синдромом, болевым синдромом в шее и длительно сохраняющимися системными признаками недомогания

ж) Список использованной литературы:

1. Elhai М et al: Radiological cervical spine involvement in young adults with polyarticular juvenile idiopathic arthritis. Rheumatology (Oxford). 52(2):267—75, 2013

2. Decelle К et al: Tocilizumab for the treatment of juvenile idiopathic arthritis. Ann Pharmacother. 46(6):822-9, 2012

3. Gowdie PJ et al: Juvenile idiopathic arthritis. Pediatr Clin North Am. 59(2):301 — 27, 2012

4. von Bremen J et al: Juvenile idiopathic arthritis-and now?: A systematic literature review of changes in craniofacial morphology. J Orofac Orthop. 73(4):265—276, 2012

5. Prakken B et al: Juvenile idiopathic arthritis. Lancet. 377(9783):2138-49, 2011

6. Dannecker GE et al: Juvenile idiopathic arthritis: classification, clinical presentation and current treatments. Horm Res. 72 Suppl 1:4-12, 2009

7. Enden К et al: Subaxial cervical vertebrae in patients with juvenile idiopathic arthritis — something special? Joint Bone Spine. 76(5):519-23, 2009

8. Kekilli E et al: Cervical involvement in juvenile-onset ankylosing spondylitis with bone scintigraphy. Rheumatol Int. 24(3): 164-5, 2004

9. Burgos-Vargas R et al: A short-term follow-up of enthesitis and arthritis in the active phase of juvenile onset spondyloarthropathies. Clin Exp Rheumatol. 20(5):727—31, 2002

— Также рекомендуем «Рентгенограмма, КТ, МРТ спондилоартропатии»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.8.2019

Источник

Хронические воспалительные заболевания у детей и подростков являются одной из самых актуальных проблем в медицине, так как часто приводят к инвалидности. Самым распространенным среди них является ювенильный ревматоидный артрит, отличающийся прогрессирующим течением и частым вовлечением в патологический процесс внутренних органов.

В московской клинике «Парамита» есть квалифицированные специалисты и положительный опыт лечения этого заболевания.

Статистика заболеваемости

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – это особая форма ревматоидного артрита, развивающаяся в возрасте до 16 лет. Он характеризуется острым началом, хроническим прогрессирующим течением, поражением одного-двух крупных суставов и внутренних органов.

Немного статистики:

распространенность этой патологии в мире — 0,05 — 0,6%;
число случаев заболевания в год на 100000 детского населения:
1. в мире — 2- 19;
2. в России 16,2.

В группе риска девочки-подростки 14 — 16 лет.

В России официально придерживаются классификации юношеского ревматоидного артрита по МКБ-10 (код М08).

Этиология (причины)

Этиология болезни полностью не изучена, но считается, что основной ее причиной является наследственная предрасположенность. Это доказывается случаями семейных заболеваний. Имеет значение также окружающая среда, в которой живет заболевший, особенности климата. Чаще развитие болезни происходит в сыром холодном климате. Но климат все же больше играет роль пускового фактора. Им являются и:

инфекционные возбудители – бактерии, грибки, вирусы (ЮРА развивается через некоторое время после перенесенной инфекции);
прививки – в ряде случаев заболевание началось начался после прививок от кори, краснухи и паротита;
суставные травмы;
переохлаждения;
длительное пребывание под прямыми солнечными лучами, солнечные ожоги.

Что происходит в организме больного – патогенез

Ювенильный ревматоидный артрит – это патология, при которой в организме преобладают аутовоспалительные процессы, тогда как у взрослых процессы имеют в основном аутоиммунный характер. Под воздействием пусковых факторов происходит разбалансировка иммунной системы и возникает:

дисбаланс между цитокинами (информационными молекулами на поверхности клеток, которые в норме регулируют все физиологические процессы), активизирующими и подавляющими воспалительные реакции; преобладают провоспалительные цитокины, усиливающие воспаление;
большое количество специфических антител, направленных на разрушение различных органов и тканей.

Это приводит к тому, что клетки суставной синовиальной оболочки воспаляются, разрушаются, воспаление переходит на хрящевую ткань, на ней образуются эрозии, костная ткань разрушается и теряет кальций (остеопороз). Суставная щель сначала суживается, а затем совсем исчезает, кости срастаются (анкилоз), наблюдается полная неподвижность. Так же формируется патогенез внесуставных (системных) поражений внутренних органов – сердца, почек и др.

Симптомы

Особенностью ювенильного ревматоидного артрита является многообразие клинических форм и симптомов заболевания.

По каким признакам можно заподозрить ювенильный артрит

Своевременное выявление ЮРА играет большую роль, так как позволяет предотвратить инвалидизацию ребенка.

Начальные признаки ювенильного артрита:

слабость, недомогание, небольшое повышение температуры тела, плохой аппетит, иногда температура по утрам поднимается до высоких цифр, а затем спадает, подросток покрывается холодным потом;
сыпь самого разного характера в области пораженных суставов, не сопровождается зудом;
скованность движений по утрам, исчезающая днем, но чем младше пациент, тем труднее у него выявить этот симптом;
припухлость и болезненность одного или нескольких крупных суставов (коленных, локтевых), болезненность выражена не так сильно, как у взрослых пациентов;
жалобы на сердечные боли и одышку.

Симптомы разгара заболевания

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

В разгар ювенильного ревматоидного артрита у детей и подростков может длительно держаться лихорадка, сменяющаяся проливным потом.

Суставной синдром проявляется в виде поражения одного-двух крупных суставов. Над ними можно увидеть болезненную припухлость. Реже ювенильный ревматоидный артрит протекает с вовлечением в процесс мелких суставов. Они опухшие, но покраснения нет. Возможно воспаление шейных позвонков с болями в шее и нарушением ее подвижности.

Характерно поражение лимфатических узлов, они увеличиваются в размере, становятся плотными, безболезненными. Увеличение лимфоузлов часто сопровождается появлением сыпи в области коленей и локтей, а также по всему телу. Сыпь разнообразная, то появляется, то исчезает. Значительно ускоряется СОЭ.

Проявления системных (общих) поражений:

сердце – возникают ноющие боли в левой половине грудной клетки и в животе, одышка, легкая синюшность кожных покровов;
легкие – кашель, затрудненное дыхание;
появляются боли в животе – признак вовлечения в процесс желудка и кишечника;
печень, селезенка увеличены в объеме, безболезненны;
почки – поражение протекает безболезненно, но со временем может нарушаться их функция;
органы зрения – воспаление сосудистой оболочки глаз (увеит);
замедление роста.

Самые опасные симптомы ювенильного артрита

К таким симптомам относятся:

быстрое поражение суставов и утрата ими функций;
боли в сердце и выраженная одышка;
длительный лихорадочный период.

Рекомендация врача: ребенку при наличии таких симптомов требуется немедленная медицинская помощь.

Стадии ювенильного ревматоидного артрита

Суставные поражения при ювенильном ревматоидном артрите протекают в 4 стадии, что хорошо видно на рентгеновских снимках:

Остеопороз суставных костей.
Присоединяется разволокнение хряща, разрастание синовиальной оболочки, сужение суставной щели.
Эрозии хрящевой и костной ткани, подвывихи.
Сращение костей (анкилоз) и неподвижность конечности.

По продолжительности течения ювенильного поражения суставов:

начальная – до 6 месяцев; появляются первые признаки суставных поражений, чаще это один крупный сустав;
ранняя – от 6 до 12 месяцев, присоединяется поражение еще одного-двух суставов, они могут быть симметричными;
развернутая – до двух лет, нарушаются функции конечностей;
поздняя – более двух лет, может развиваться анкилоз, приводящий к инвалидности.

Течение и возможные осложнения

Выделяют несколько вариантов течения. У большинства детей ювенильный артрит протекает без осложнений, и наступает длительная ремиссия. При неблагоприятных обстоятельствах в дальнейшем могут быть рецидивы. Иногда юношеский ревматоидный артрит имеет непрерывно-рецидивирующее течение. Но своевременно назначенное лечение приводит к развитию стойкой ремиссии.

Если больному вовремя не будет назначено адекватное лечение, то возможно развитие серьезных осложнений:

стойкого нарушения подвижности конечности с последующей инвалидностью;
сердечно-легочной недостаточности;
тяжелых нарушений зрения вплоть до слепоты, чаще встречается у девочек школьного возраста;
амилоидоза внутренних органов, в результате длительно протекающего воспалительного процесса нарушается обмен веществ, в органах и тканях происходят изменения — в них откладывается амилоид – белково-сахаридный комплекс, приводящий к утрате органом своей функции (в наше время амилоидоз является редким осложнением);
инфекционные осложнения – бактериальные и вирусные генерализованные поражения.

Формы ювенильного артрита

По характеру течения и преобладанию тех или иных симптомов выделяют следующие формы:

Пауциартикулярный ювенильный ревматоидный артрит у детей в возрасте от года до 6 лет. Самая частая суставная форма. Встречается в основном у девочек. Асимметрично поражаются один – два крупных сустава (почти всегда коленные). Характерно развитие уевита, появление в крови антинуклеарного фактора (АНФ) – антител к белкам клеточного ядра и специфических антител к тканям – ревматоидного фактора (РФ). Часто протекает благоприятно с длительными ремиссиями, но иногда переходит в полиартрит. У 40% детей возможны тяжелые суставные поражения.
Юношеский ревматоидный полиартрит серопозитивный. Развивается в основном у девочек старше 8 лет. Поражаются суставы разного калибра. Чем ранее начинается заболевание, тем серьезнее прогноз, возможна инвалидизация. В крови обнаруживают РФ и АНФ.
Юношеский ревматоидный полиартрит серонегативный. Встречается преимущественно у девочек в возрасте до 15 лет. Поражения суставов многочисленные, часто вовлекаются суставы шейного отдела и височно-челюстные. РФ в крови не обнаруживается. По течению эта форма похожа на взрослый вариант заболевания. Чаще протекает благоприятно, но иногда появляются стойкие нарушения функции конечностей.
Ювенильный ревматоидный артрит с системным началом. Заболеваемость не зависит от пола и возраста. Начало острое с поражением суставов, лимфоузлов и внутренних органов. При системном ювенильном ревматоидном артрите могут одновременно поражаться любые суставы. Высокие концентрации РФ в крови.
Ювенильный идиопатический артрит. Ззаболевание неустановленной этиологии. Одно из самых частых заболеваний. Диагноз ставится после исключения других форм ЮРА.

Диагностика ювенильных поражений суставов

Диагноз ювенильного ревматоидного артрита ставится на основании симптомов и подтверждается данными дополнительных исследований:

Лабораторная диагностика: клинические, биохимические и иммунологические исследования;
Инструментальная диагностика: рентгенологические, ультразвуковые исследования, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ).

Лечение ювенильного артрита

Лечение ювенильного ревматоидного артрита комплексное, назначаются индивидуально подобранные лекарственные препараты и методы лечения:

режим, диета;
курсы лечебной физкультуры (ЛФК) и массажа;
ортопедическая коррекция;
медикаментозная терапия;
народная медицина;
физиотерапевтические процедуры;
хирургическое лечение.

Двигательная активность и питание

В период обострения ювенильного ревматоидного артрита движения становятся ограниченными, но постепенно, по мере улучшения состояния ребенка, двигательная активность увеличивается. Назначаются курсы ЛФК, благоприятно воздействуют пешие прогулки, плавание, езда на велосипеде. Для предупреждения атрофии мышц врач дает рекомендации проводить курсы массажа.

Полноценное питание – основа правильного обмена веществ. Очень важно, чтобы в рационе ребенка было много молочных продуктов как источника кальция, а также продуктов, богатых витамином D для профилактики остеопороза.

Ортопедическая коррекция

Для предупреждения деформации конечностей пациентам назначают ношение ортезов – приспособлений, удерживающих сустав в нужном положении. Ортезы носят по нескольку часов в день, снимая во время сеансов ЛФК и других видов двигательной активности.

Лечение ювенильного артрита

Медикаментозная терапия

Для уменьшения воспаления и боли в период обострения ювенильного артрита назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП – Нурофен, Нимесулид), которые снимают воспаление и боль. Если лекарства из группы НПВП не помогают, а воспаление и боли очень сильные, назначают глюкокортикоидные средства (ГКС — Бетаметазон). Их вводят в виде инъекций, капельниц, внутрисуставно. Эти препараты быстро снимают воспаление и боль, но дают много побочных эффектов, поэтому их назначают короткими курсами, а также стараются не назначать детям до 5 лет из-за риска подавления роста.

Следующая группа препаратов – иммунодепрессанты, назначается для подавления чрезмерной активности иммунитета. С этой целью применяют Метотрексат, Сульфасалазин, Лефлуномид, а также их комбинации. Эти препараты достаточно токсичны, поэтому лечение проводится под контролем лабораторных исследований крови.

В последние годы появились препараты нового вида, получившие название биологических агентов (Инфликсимаб, Ритуксимаб). В состав этих лекарств входят антитела, цитокины и другие активные вещества, оказывающие регулирующее действие на иммунную систему детского организма.

Народные средства

К народным средствам следует подходить с осторожностью, большинство из них имеют растительное происхождение и часто вызывают аллергические реакции. Для больных детей с повышенной активностью иммунной системы это нежелательно.

Иногда врачи вводят народные средства в состав медикаментозной терапии с целью снижения степени лекарственной нагрузки.

Физиотерапевтические процедуры

Курсы физиотерапевтических процедур назначают для быстрого устранения воспаления и боли. Это электрофорез с лекарствами из групп НПВП и ГКС, ультрафиолетовое облучение, магнито- и лазеротерапия и др.

Хирургические операции

При запущенных формах ЮРА проводятся операции эндопротезирования (замены сустава на искусственный) и частичного иссечения чрезмерно разросшейся суставной капсулы.

Лечение в клинике «Парамита»

В Москве заболевание можно эффективно пролечить в клинике «Парамита». Особенностью лечения детей и подростков с ЮРА здесь является умелое сочетание самых современных западных и традиционных восточных (древнекитайских, тибетских) методов. Перед назначением терапии проводится полное обследование пациента. Применяются следующие методы лечения:

медикаментозная терапия с индивидуальным подбором самых современных лекарственных препаратов;
фитотерапия – врачи активно используют фитопрепараты для снижения лекарственной нагрузки на организм больного;
физиотерапевтические процедуры – позволяют значительно быстрее снять воспаление, боль, восстановить функцию конечности;
PRP-терапия – новейший метод, связанный со стимуляцией восстановительных способностей организма путем введения специально обработанных собственных тромбоцитов пациента;
рефлексотерапия – воздействие различными методами на активные точки на поверхности тела, рефлекторно связанные с внутренними органами, воздействие проводится иглоукалыванием, прижиганием, точечным массажем;
фармакопунктура – сочетание рефлексотерапии с точечным введением растворов новейших лекарственных препаратов.

Такой клинический подход позволяет быстро избавить детей от боли и добиться продолжительной ремиссии. Пациенты с ювенильным артритом, прошедшие первичный курс лечения, обычно возвращаются в клинику не для лечения обострений, а для их предупреждения. Об эффективности лечебных мероприятий в клинике «Парамита» говорят многочисленные положительные отзывы больных и их родителей.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Как предупредить рецидив ювенильного артрита

Для профилактики рецидивов необходимо соблюдать следующие рекомендации:

правильно питаться;
ежедневно выполнять рекомендованные упражнения ЛФК, плавать, ходить пешком, ездить на велосипеде;
отказаться от прыжков, игры в футбол и других слишком активных движений;
избегать слишком высоких физических и нервно-психических нагрузок;
своевременно лечить все сопутствующие болезни;
проводить курсы противорецидивного лечения для предупреждения обострений.

Ювенильный ревматоидный артрит — тяжелое заболевание, которое может привести ребенка к инвалидности. Чтобы этого не допустить, нужно своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью. В Москве такую помощь вашему ребенку окажут в клинике «Парамита».

Литература:

Аничков Д. А. Взаимосвязь вариабельности сердечного ритма и активность заболевания у больных ревматоидным артритом / Д. А. Аничков, Д. С. Иванова, Н.А Шостак // Научно-практическая ревматология, 2004. № 2. — С. 122.
Балабанова Р. M. Ревматоидный артрит с системными проявлениями (клиника, лечение, прогноз): дисс. докт. мед наук / Р. М. Балабанова; Инст. ревматол. РАМН. М.; 1990.-238с.
Столярова Е. Ю., Бедулева Л. В., Меньшиков И. В., Храмова Т. В., Никонова Ю. В. Специфичность регуляторной популяции ревматоидного фактора // Вестн. Удм. ун-та. Сер. Биология. Науки о Земле. 2012. Вып. 3. С. 85–92.
Ибрагимова Д. Т. Клинические особенности ювенильного ревматоидного артрита // Молодой ученый. — 2019. — №22. — С. 221-223. — URL https://moluch.ru/archive/260/59888/ (дата обращения: 29.03.2020).
Woo P, Wedderburn LR. Juvenile chronic arthritis. Lancet 1998;351:969-73.

Источник