Рентгеновские снимки остеопороз фото
Рентгенологическая диагностика остеопорозаДля того, чтобы можно было рентгенологически обнаружить остеопороз, требуется известное время со дня возникновения основного профессионального заболевания. При этом чем больше больной щадит руку, ограничивая ее функцию, и чем острее возникло заболевание, т. е. чем сильнее боль, тем быстрее развивается остеопороз. Практически важно то, что во многих случаях, когда клинически еще нет выраженных объективных данных в пользу заболевания, а рабочий упорно жалуется на боль в руке, длящуюся уже несколько недель, и снижение работоспособности, тщательное рентгенологическое исследование кистей нередко обнаруживает уже бесспорный признак заболевания в виде начального или даже выраженного остеопороза. Если заболевание затягивается и остеопороз достигает классической картины — зудековской костной атрофии, т. е. выраженной степени разрежения, ему соответствует и определенная клиника. Пораженный отдел конечности становится несколько деформированным: ямки, складки сглажены, кожа истончена, она блестит, иногда бледного или синюшного оттенка, вначале горяча, а позднее холодна и влажна на ощупь. Падает мышечная сила, появляется тугоподвижность в суставах, определяется истончение и атрофия мышц. Такая типичная картина зудековской атрофии кости профессионального происхождения возникает от крайне неблагоприятных условий труда, при отсутствии врачебного наблюдения и оздоровительных мероприятий, и поэтому в нашей стране встречается весьма редко. Что же касается легких и средних степеней остеопороза, то они сопровождают многие профессиональные заболевания рук, расширяя наши представления о тяжести поражения, степени нарушения функции конечности и потери трудоспособности.
Рентгенологически различают два вида остеопороза: 1) пятнистый или так называемый пегий остеопороз равномерный. Эти названия без лишних слов говорят о характерных для каждого из них признаках. В первом случае — при пятнистом остеопорозе — костный рисунок теряет свои равномерный характер и благодаря многочисленным участкам разрежения, чередующимся с участками относительно неизмененной кости, приобретает пятнистый, пегий вид. И на самом деле, если в таком случае, пользуясь лупой, сравнить два смежных участка — участок остеопороза и участок неизмененной ткани, то нетрудно убедиться, что на равной площади при остеопорозе содержится меньше костных балок и что сохранившиеся костные балки более прозрачны и истончены по сравнению с соседним нормальным участком. Участки рарефинации, более прозрачные для рентгеновых лучей, постепенно переходят в костный рисунок соседней неизмененной ткани. Остеопороз рентгенологически раньше всего устанавливается в спонгиозной ткани, где, как это понятно, из-за рыхлого расположения костных трабекул легче определить их рассасывание, в то время как в кортикальном слое, где костные трабе-кулы сближены и кость плотна, исчезновение отдельных костных трабекул установить труднее. Поэтому раньше всего очажки остеопороза определяются в головках и основаниях фаланг и метакарпальных костей, мелких костях запястья, но особенно рано — в дистальных концах костей предплечья, точнее — в области шиловидного отростка луча. Когда эти мелкие дефекты достигают диаметра 1-2 мм, они определяются рентгенологически. Увеличиваясь при прогрессировании процесса, они могут достигать размера 6-8 мм и лишиться полностью следов костного рисунка, или в них сохраняются лишь единичные костные трабекулы, разделенные между собою широкими промежутками. Тогда возникает особенно демонстративный и характерный симптом остеопороза — широкопетлистый ячеистый костный рисунок. Если основной патологический процесс не ликвидирован, постепенно «пятнистый», «пегий» остеопороз переходит в равномерный, при котором кость приобретает диффузно-прозрачный вид из-за рассасывания большинства костных трабекул на всем протяжении кости, сохраняя лишь единичные пластинки, разъединенные широкими промежутками. Рассасывание костных трабекул со стороны костномозгового канала ведет к истончению коркового слоя, и костномозговой канал представляется значительно расширенным по сравнению с нормальной костью. Так как диффузно-истонченный кортикальный слой граничит теперь с разреженной прозрачной костью, то он выделяется особенно рельефно и кажется как бы подрисованным карандашом. При резко выраженном остеопорозе обычно гомогенный кортикальный слой кости может приобрести в области диафиза разволокненную слоистость с внутренней стороны. Пятнистый остеопороз говорит об остром начале заболевания. В зависимости от локализации и распространенности различают остеопороз местный, регионарный, распространенный и системный. При профессиональных заболеваниях руки от перенапряжения наблюдается только местный, регионарный остеопороз и реже распространенный. — Также рекомендуем «Местный остеопороз рук и его диагностика» Оглавление темы «Рентгенологическая диагностика болезней рук»:
|
Источник
Постменопаузальный и сенильный остеопороз: атлас фотографийОстеопороз — незаметно протекающее прогрессирующее заболевание, характеризующееся снижением костной плотности и повышением хрупкости костей с последующим увеличением риска переломов. В группе риска находятся в первую очередь женщины. У одной трети женщин европейских национальностей в возрасте старше 50 лет выявляется остеопороз. В постменопаузальном периоде риск возникновения остеопоротических переломов позвоночника и бедра у женщин составляет 30%, что в три раза выше, чем у мужчин. Факторами риска при остеопорозе являются наличие в анамнезе низкоэнергетических переломов в возрасте старше 40 лет, остеопоротические переломы у матери, возраст старше 65 лет, худощавое телосложение (масса тела ниже 57 кг), длительная аменорея, раннее наступление менопаузы, длительный прием глюкокортикоидов (более шести месяцев), наличие заболеваний, предрасполагающих к развитию остеопороза. Симптоматика остеопороза: острая и выраженная или хроническая низко интенсивная боль в спине при незначительной нагрузке или при отсутствии нагрузки, боль в области определенного позвонка, возможная иррадиация боли кпереди, сочетание болевого синдрома с ограничением подвижности позвоночника, уменьшение боли во время отдыха в горизонтальном положении; усиление боли в вертикальном положении, при кашле и чихании.
— Также рекомендуем «Остеомаляция, остеопоромаляция: атлас фотографий» Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.7.2020 |
55-летняя пациентка с остеопорозом и переломами позвонков. 
Рентгенография поясничного отдела позвоночника в боковой проекции: признаки генерализованной остеопении, истончение кортикального слоя позвонков, усилена вертикальная исчерченность тел позвонков, что связано с уменьшением количества вторичных костных трабекул и усилением рисунка первичных трабекул (а). На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника в прямой проекции форма тел позвонков не изменена (б). 
По данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA) поясничного отдела позвоночника отмечается снижение костной плотности. Риск возникновения перелома у этого пациента в 6-8 раз выше, чем у здорового человека. Переломы уже «не за горами». 
Типичная поза пациентки с сенильным остеопорозом. Множественные переломы тел позвонков на протяжении долгового времени вследствие остеопороза, хроническая боль в спине, снижение роста и кифотическая деформация позвоночника. Продолжающиеся переломы позвонков приводят к тому, что реберные дуги приближаются к тазу, а верхний отдел позвоночника изгибается вперед, что называется кифотической деформацией. Такая деформация также носит название «вдовий горб». 
По мере прогрессирования деформация верхнего отдела позвоночника развивается компенсаторная деформация нижнего отдела позвоночника — происходит увеличение лордоза поясничного отдела позвоночника и протрузия его в сторону брюшной полости. Уже только один характерный вид пациента позволяет предположить диагноз остеопороза. 
Макропрепараты поясничного отдела позвоночника (а) и их рентгенограммы (б): нормальная и поротическая костная архитектоника тел поясничных позвонков. Микроскопические признаки остеопороза. Обратите внимание на истончение трабекулярных структур. На их поверхности отмечается низкая активность остеобластов (в). 
На рентгенограмме позвоночника в боковой проекции видны клиновидные переломы позвонков с умеренно выраженной кифотической деформацией. 
Рентгенограммы позвоночника в боковой и прямой проекциях: инволютивный остеопороз. Обратите внимание на общее уменьшение костной плотности, умеренно выраженный кифоз грудного отдела позвоночника и клиновидные переломы тел позвонков (а, б). Остеопороз часто называют «тихой болезнью», поскольку потеря костной массы долгое время никак не проявляет себя. Человек может не знать о своем заболевании до тех пор, пока в результате внезапного напряжения, удара или падения не возникнет перелом или коллапс тела позвонка. Рентгенограмма позвоночника в боковой проекции: инволютивный остеопороз с типичной двояковогнутой деформацией тел позвонков в результате переломов (в). Хронические доброкачественные компрессионные переломы. Сагиттальный МР-скан свидетельствует о сохранении нормального сигнала от костного мозга в области сломанных позвонков (г). 
МРТ можно использовать для дифференцирования острых и хронических переломов позвонков, а также скрытых стрессовых переломов проксимального отдела бедра. При остеопоротических переломах позвонков видно характерное изменение сигнала от костного мозга, который отличается от сигнала от других частей скелета и соседних позвонков. В данном случае на реконструкции КТ видны перелом тел L1-L3 с двояковогнутой их деформацией. 
DEXA поясничного отдела позвоночника. На уровне L1-L4 выполнено измерение истинной минеральной плотности костной ткани (BMD) и определены средние значения. Также указаны значения Т- и Z-критериев. Т-критерий используется для оценки риска возникновения переломов. Z-критерий отражает отличие костей исследуемого человека от других людей той же возрастной группы, того же роста, массы тела и пола. 
Двухэнергетическая рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекции позволяет оценить наличие перелома позвонков. Доказано, что существующий перелом позвонка удваивает риск возникновения переломов в будущем. Переломы позвонков наиболее часто встречаются у пациентов старше 70 лет. У данного пациента имеется тяжелый клиновидный перелом восьмого грудного позвонка и умеренная клиновидная деформация четвертого поясничного позвонка. 
У пациентов с остеопорозом наиболее часто встречаются переломы дистального конца лучевой кости как результат падения на вытянутую руку. Пик переломов типа Колле-са у женщин в постменопаузе приходится на возраст 60-70 лет. После этого возраста уровень этих переломов стабилизируется, что, по-видимому, связано с тем, что у людей старшего возраста чаще происходят падения на бедро, чем на руки. 
Рентгенограмма нестабильного чрезвертельного перелома бедра со смещением. Вторая наиболее частая локализация переломов при остеопорозе — вертельная область бедра. Источник
Остеопороз — это болезнь ломких костей. Перевод термина обозначает: «пористые кости», в народе говорят, что кости усыхают или атрофируются. Все эти названия наглядно отражают процессы, которые происходят при возникновении наиболее распространённого в 21 веке заболевания: создаётся меньшее количество костной массы, чем отмирает.
Остеопороз развивается медленно, тихо и почти незаметно, существует множество факторов, которые влияют на развитие заболевания.
Тихая «кража» костей
Заболевание поражает многих людей, особенно лиц пожилого возраста. До настоящего времени болезнь недооценивают и уделяют ему мало внимания, а медленное и незаметное развитие недуга является скрытой причиной того, что заболевание не замечают. В большинстве случаев, сильные и длительные боли в спине или же первый перелом является поводом задуматься о состоянии костей. А это должно было произойти намного раньше. Потому что усиливающееся развитие заболевания делает кости всё менее стойкими к перенесению нагрузки, они теряют стабильность и при малейшей нагрузке или падении может произойти перелом костей. Повышенная склонность к переломам оказывает влияние на весь скелет.
Примерно с 65 лет происходит резкое увеличение количества переломов шейки бедра (таза). Наряду с переломами бедра, имеющих тяжёлые последствия для пациентов, возрастает количество переломов позвонков. Под переломом тела позвонков понимают уменьшение высоты позвонка на 20-25%, которое происходит вследствие того, что позвонок сжимается.
Смысл понятия атрофии костной ткани заключается в медленной потере костной массы, в этом центральная проблема картины заболевания: постепенное уменьшение силы опоры и стабильности, то есть происходит «тихая кража костей»
Без жалоб — до первого перелома
Часто диагноз остеопороза установлен, когда уже поздно проводить профилактические мероприятия — после первого перелома. Когда уменьшается плотность костей, боли не ощущаются. Боли чувствуются лишь тогда, когда вместе с продвинутой фазой атрофии костных тканей приходят первые переломы. И даже тогда остеопороз не определяется как причина перелома. В наше время часто проводят лечение симптомов заболевания, а не собственно заболевания. Миллионы людей вынуждены ежедневно терпеть сильные боли только потому, что не поставлен диагноз остеопороз, или же было проведено неправильное лечение. Если у человека боли возникают без малейшего повода, то необходимо обратиться к врачу для измерения плотности костей.
При прогрессировании заболевания кости настолько пористые, что даже небольшая нагрузка приводит к плохим последствиям. Даже тогда, когда человек поднимает сумку или переворачивается в постели или оступается, или даже кашляет, у него может произойти перелом позвонка или костей. Это объясняет высокий показатель переломов шейки бедра при малейшем неверном движении у людей пожилого возраста. После первого перелома возрастает душевное напряжение, боязнь упасть и опять получить перелом. Движения становятся неуверенными, доверие к себе и надежда на самообслуживание в будущем теряются. Каждое движение вызывает страх.
В случае подозрения на остеопороз необходимо как можно раньше обратиться к врачу. С остеопорозом можно бороться, а собственная инициатива и готовность к самопомощи являются основой терапии.
Последствия остеопороза
Переломы и их последствия могут заметно снизить качество жизни: сильные боли, ограничение подвижности, изменения позвоночного столба, паралич и потребность в уходе вплоть до потери самостоятельности, это всё возможные последствия остеопороза.
Ослабленные остеопорозом кости могут сломаться даже при повседневной нагрузке. Не обязательно, чтобы произошёл несчастный случай, достаточно оступится на лестнице или попытаться завязать шнурок.
Самые яркие проявления остеопороза.
- Переломы позвонков
Переломы позвонков — это наиболее распространённые последствия остеопороза. Речь идёт о медленном уплотнении позвонков, которое происходит без сильных болей. Поэтому «ползучие переломы» остаются без внимания как таковые, и соответственно, пациент не обращается к врачу. Он воспринимает их как боль в спине, прострел или возрастные боли. Хоть острые спонтанные приступы, как правило, очень болезненные.
- Горб вдовы
Искривление позвоночного столба, известное как вдовий горб, тоже может возникнуть вследствие деминерализации костей. Хрупкие позвонки могут ломаться уже при малейшем напряжении, хребет делает осадку и становится короче. Любые переломы, если их не лечить, приводят к значительным нарушениям, часто они связаны не только с болью, но и с уменьшением роста на несколько сантиметров, потому как это не единичный перелом. За ним следуют и дальнейшие переломы. Большое количество переломов приводят к чрезмерному искривлению позвоночного столба, раньше это называлось «вдовий горб».
- Перелом шейки бедра
Перелом шейки бедра (или таза), в большинстве случаев происходит из-за падения, а после этого следует поступление в больницу с последующей операцией. Даже если операция на ослабленной кости прошла успешно, то всё равно это опасно, особенно в старшем возрасте: у многих людей после операции остаются повреждения.
Более четверти пациентов после операции не могут ходить без костылей или других вспомогательных средств. Ещё четверть пациентов оказываются в центрах медицинского ухода. А среди 25% женщин в возрасте 60 +, которые перенесли перелом шейки бедра вследствие остеопороза, более высокий показатель смертности в сравнении с возрастным показателем.
- Потеря качества жизни
Индивидуальные и социальные последствия усадки позвоночного столба могут привести к значительному ограничению качества жизни, к тяжёлым нарушениям функциональных способностей и потере подвижности, вплоть до инвалидности. Выполнения повседневных задач становится проблемой, а сильные боли могут продолжаться днями и ночами. Потом наступает и потеря самостоятельности: больному необходима помощь, возникает зависимость от окружающих.
В связи с ограничением подвижности скоро нарушаются и социальные контакты. Встретиться с родными и друзьями становится все сложней. Впоследствии возможно социальное уединение
Диагностика остеопороза
Чёткими признаками являются боли в спине или частые переломы, но недуг может развиваться и без явных признаков. Именно в этом и заключается проблема: патология легко поддается диагностированию (например, при помощи определения плотности костей — DXA), но до проведения медицинского обследования симптомы почти не определяются.
Если Вы достигли соответственного возраста (60+), то Вам необходимо определить плотность костей. Действенные терапевтические мероприятия можно предпринимать только после измерения плотности костей. Измерение плотности костей проводится быстро и без риска для здоровья.
Как происходит диагностика остеопороза?
Остеопороз — это заболевание костей и скелета, которое характеризуется низкой костной массой, нарушенной микроархитектоникой костей. Что произойдёт, если плотность костей или костная масса уменьшится? Количество костных балочек внутри костей уменьшается и связи между ними тоже. Внешний слой костей со временем становится тоньше, чем у здоровых. И как следствие этого, переломы костей происходят легче, возможны и провалы костей, как например, оседание тела позвонков.
Для того чтобы это отразить в цифрах и показателях в течение долгих лет наблюдений совместно с ВОЗ были разработаны определенные показатели измерений. Эти показатели помогают дать определение остеопорозу.
Один из показателей, который хорошо поддается определению, это минеральное содержание костного вещества — Минеральная Плотность Костей или плотность костей. Такое измерение применяют часто, потому что оно проводится быстро, просто и безопасно. И с помощью результатов измерений показателя можно получить хорошо сравнимые величины.
Этот показатель, так называемый Т-критерий, является предпочтительным для оценки. ВОЗ говорит об остеопорозе в случае, если Т-критерий костей составляет определенную величину.
Метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии
В качестве масштаба для вычисления плотности костной массы применяют среднюю величину плотности костей молодого здорового человека, в сравнении с показателем, который установлен у пациента; в результате такого сравнения получают число, так называемый Т-критерий. При помощи этого показателя описывают различную плотность костей и степень выраженности атрофии костной ткани, то есть предполагаемое качество костей.
Во время измерения плотности костей (остеоденситометрия) определяется Т-показатель и Z-показатель. Результат измерения показывает наличие или отсутствие остеопороза. Для измерения показателя существуют различные методы.
Стандартной методикой является метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA). Результаты измерений заносят в таблицу стандартных отклонений SD.
Т и Z-показатели
При помощи данных критериев сравнивается минеральная плотность костей с показателем ПКМ.
Ниже приведённые данные позволяют дать определение стадий развития остеопороза:
- если Т-критерий составляет — 1,0 до -2,5, то говорят о предварительной стадии -остеопении;
- если нет переломов костей и Т-критерий составляет — <- 2,5, то говорят о развитии остеопороза;
- если переломы происходят без серьезных причин, а Т-критерий составляет <2,5, то говорят о манифестном остеопорозе.
Примерно с возраста 70 лет используется Z-критерий, который базируется на сравнении показателей пациента с показателем здоровых людей его пола и возраста.
Так как уменьшение костного вещества длится годами, то на основе двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии-DXA можно заранее предпринять необходимые шаги, если измерения проведены вовремя. Это как у зубного врача: контроль лучше, чем бормашина, значит необходимо как можно раньше видеть необходимые показатели. Так можно лечить заболевание, до того, как произойдёт первые перелом. Но измерение имеет все же рекомендательный характер: его необходимо оценивать в совокупности с возрастом, индивидуальной историей заболевания, возможными факторами риска, а также с учетом жалоб и симптомов.
Какие исследования описывают картину заболевания?
Диагностика остеопороза несколько шире, чем просто измерение плотности костей. Беседа с врачом начинается с опроса и сбора анамнеза. В этом случае определяются индивидуальные факторы риска, вместе с пациентом прорабатывается «Анкету факторов риска», после этого проводится исследование риска возможности падения, а также и исследование образа жизни, питания и двигательной активности.
Пациенту задаются вопросы, помогающие обнаружить факторы риска:
- как часто употребляет алкоголь и курит;
- сколько чашек в день употребляет кофе;
- есть ли проблемы с желудком и кишечником;
- какая физическая активность;
- часто ли гуляет и получает солнечные лучи;
- употребляет ли витамин Д;
- придерживается ли здорового питания;
- есть ли в семье больные остеопорозом;
- принимал ли длительный курс гормонов, цитостатиков, антикоагулянтов, противосудорожных лекарств;
- у женщин выясняется, когда наступили менструации, когда закончились, есть ли проблемы с щитовидной железой);
- были ли переломы;
- была ли длительная иммобилизация;
- какие сопутствующие болезни
Затем наряду с использованием DXA проводится целый ряд дополнительных исследований (часто в сочетании):
- рентген;
- количественная компьютерная томография (ККТ);
- ультразвук;
- лабораторные исследования
Здесь приводится краткое описание этих методов:
- Рентген
Рентгеновские снимки позвоночного столба позволяют легко определить типичные деформирования, такие как переломы или оседание позвонков. То есть этот метод выявляет остеопороз на поздних стадиях. Если перелом тела позвонка или шейки бедра не является следствием несчастного случая, то рентгеновский снимок просто это подтвердит. В случаях возникновения острых болей или хронических болей в спине по неизвестной причине, например, в случае подозрения на перелом тела позвонка, целесообразно проводить рентгеновское исследование позвоночного хребта. В тоже время исследование служит для исключения других заболеваний.
При болях в спине, вызывающих подозрение, большое значение придается рентгеновскому исследованию с получением изображений: медики могут сделать полную съёмку позвоночного столба, в таких случаях проводится исследование грудного отдела позвоночника (ГОП) или позвоночно-крестцового отдела позвоночника (ПКОП), рентгеновский снимок может показать перелом тела позвонка или оседание позвонков. В случае значительных потерь (например, вследствие искривления позвоночного столба или оседания тела позвонков) снимок делают на 2 уровнях. В зависимости от локализации делают снимок таза, предплечья (лучевая кость) и прежде всего шейки бедра. Обычно рентген обнаруживает деформацию костей, если потеряно более 30% их массы. Но лечение будет эффективно при потерях до 5%. Для выявления болезни на ранних стадиях применяются другие, более точные методы.
- Количественная компьютерная томография
Если проведение исследование DAX у пациента с протезом таза, и с продвинутым явлениями износа позвоночного столба, проводить нецелесообразно, то можно применить ККТ. Этот метод обладает большим преимуществом — можно получить изображение костей в нескольких измерениях, он даёт возможность точного измерения костей. Но эти методы имею более высокую степень лучевой нагрузки, и являются более дорогими. Т-критерий измерений ККТ нельзя сравнивать с показателями DAX.
- Ультразвук
Ультразвуковое обследование пяточной кости или костей пальцев часто применяется как методику определения плотности костей, но этот метод позволяет только предполагать наличие остеопороза. Данное исследование даёт первую возможную отправную точку для оценки риска перелома, но не диагноз.
- Лабораторные исследования
Лабораторные анализы крови или мочи проводятся для подтверждения диагноза, для проверки функции почек и для получения других данных по обмену веществ в костях. Прежде всего, в крови определяется содержание кальция и фосфатов, показатели щитовидной железы и другие параметры. Результаты анализов служат, кроме того и для исключения других заболеваний.
Источник