Репозиция зубов при вывихе

Методы репозиции зуба в зависимости от сложности случая

Травмы челюсти, в зависимости от их сложности, могут привести к полному разрушению зубов или мягких и твердых тканей.

Кроме того, может измениться расположение элементов челюстного ряда. Репозиция вывихнутого зуба позволяет зафиксировать его в изначальном положении.

Но, всегда ли есть возможность, попробуем выяснить.

Вывихи и механизм возникновения

Изменение расположения органа в своей лунке в результате определённого механического воздействия называют вывихом.

При полном типе травмы, зуб слегка фиксируется мягкими тканями или полностью выходит из альвеолярного углубления.

При неполной травме, орган частично смещается, но, всё же, остаётся в альвеоле. В таком случае повреждаются периодонтальные волокна, не исключены продолжительные кровотечения из раны, образование зубодесневых карманов.

Наиболее распространённые направления смещений:

Язычное или небное – когда резцы наклонены в сторону языка или неба. При этом корень расположен в альвеолярной части, а коронка смещается орально.
Мезиодистальное смещение – когда органы наклонены вперёд или назад от правильного расположения в челюстной дуге. Данный тип наклона встречается довольно часто. В результате смещения повреждается эмаль, увеличивается риск развития кариеса.
Вестибулярное смещение – когда единицы наклонены в сторону щёк или губ. При этом смещённые верхние зубы выступают из-под губы и невозможно полностью закрыть рот.
Поворот вокруг продольной оси. При таком смещении возникают эстетические и функциональные изменения, травмируются зубы противоположной челюстной дуги.

Причины

Хирургическая репозиция зубов

Основные причины, по которым происходит вывих, следующие:

травмы, возникающие вследствие одномоментного воздействия, когда на зуб оказано слишком большое давление, и он не в состоянии этому противостоять (удары, падения, аварии и т. д.);
регулярное жевание жесткой, твёрдой пищи, что приводит к истончению эмали и даже к разрушению зуба;
наличие вредных привычек, таких как перекусывание ниток, открывание бутылок зубами и прочее;
непрофессиональное удаление зуба, в результате чего возникает травма соседнего элемента.

Классификация

Зубные вывихи классифицируются на такие виды:

Ушиб – когда травмируется зуб и его связочный аппарат крепления. При этом орган не смещается с привычного месторасположения.
Неполный вывих. Происходит вследствие надрыва мягких тканей и травмирования стенок альвеолярной лунки. Коронка сдвигается в мезиодистальном или в других направлениях, а корень – совершенно в противоположном направлении.
Полный вывих. Причиной данного типа травмы является полный разрыв околозубных тканей. При этом единица выпадает из альвеолы.
Вколоченный вывих. Эта травма подразумевает частичный или полный выход зуба из альвеолы. Это может стать причиной серьёзного разрушения челюстной кости.

Симптоматика и признаки

Признаки вывихов напрямую зависят от их классификации. К примеру, при ушибе наблюдается повышенная чувствительность к перкуссионным действиям. Выраженного сдвига не возникает, но есть небольшая подвижность единицы.

На неполный вывих указывают боли, дефекты жевательной функции, подвижность и смещение проблемного элемента. Часто возникают десенные карманы, которые периодически кровоточат.

Такой тип травмы часто становится причиной образования корневых кист, гранулём, хронического периодонтита.

Если возник полный вывих, то во время стоматологического осмотра будет видна пустая лунка, которая может сильно кровоточить.

Как правило, на дёснах образуются отёки или гематомы. При таком типе вывиха, пациенты могут пребывать в болевом шоке, а также иметь временные речевые нарушения.

При вколоченном вывихе сильно травмируются ткани периодонта, наблюдается отёчность и кровотечения из повреждённой десны.

Больной испытывает сильные боли, которые не дают ему сомкнуть челюсть. При визуальном осмотре (без использования специальных инструментов) заметно, что коронка становится значительно короче других зубов. Вколоченный орган остаётся в неподвижном состоянии.

Диагностика

Диагностические мероприятия

Для того чтобы определить вывих зуба, необходимо провести несложный диагностический комплекс.

Прежде всего, специалист осматривает ростовую полость и производит перкуссию в области травмированного зуба. Врач обращает внимание на изменения зубного ряда, оценивает состояние дёсен, определяет возможность дополнительных смещений травмированного зуба.

Рентгенологическое и радиовизиографическое исследование позволяет выяснить месторасположение единицы, определить состояние костных структур, своевременно установить наличие осложнений вывиха.

С помощью электроодонтодиагностики можно проверить состояние пульпы и выявить некроз тканей даже на ранней стадии. Также в диагностический комплекс входит сбор анамнеза больного.

Терапия

Важно своевременно начать лечение, поскольку запущенная травма может привести к серьёзным последствиям. Лечебные мероприятия назначают, в зависимости от типа вывиха.

При лечении травмы у ребёнка, специалист учитывает уровень формирования корня постоянного зуба.

Лечение ушиба

Если ушиб был не очень сильным, то терапия не понадобится. Пациенту рекомендуется лишь делать холодные компрессы для уменьшения отёчности и гематомы, а также отказаться от жесткой пищи на несколько дней.

Необходимо контролировать состояние травмированного участка, поэтому первые несколько месяцев пациенту требуется регулярно посещать стоматолога.

При сильном ушибе проводятся такие лечебные мероприятия:

Выполняется местная анестезия и дезинфекция повреждённого участка антисептиком.
Если травмирована пульпарная ткань, выполняется депульпирование, пломбировка каналов.
При повреждении сосудисто-нервных волокон, потемнении зубов, выполняется процедура отбеливания.

Чтобы ускорить процесс заживления, специалист назначает противовоспалительную терапию, физиопроцедуры.

Лечение неполного вывиха

Применение шинирования

При неполном типе травмы, репозиция может проводиться несколькими способами:

Если корень цел, зуб фиксируется в правильном положении при помощи пальцев и специальных стоматологических инструментов. Делается это очень осторожно, чтобы не травмировать костную ткань или сосудистонервные пучки.
Шинирование – наиболее популярный способ лечения неполного типа травмы. Шина-скоба сделана из проволоки или стальной ленты, индивидуально для каждого пациента.
Этот метод показан при сохранении двух-трёх надёжно зафиксированных элементов рядом с повреждённой единицей, поскольку шину фиксируют именно на них.
Применение назубно-десневых шин даёт возможность провести репозицию как временного, так и постоянного зуба, даже при отсутствии устойчивых элементов рядом с травмированной единицей.
Такие изделия изготавливают из пластмассы со специальной проволокой, предварительно сделав слепок челюсти.
Связывание лигатурами применяется при условии сохранения устойчивых постоянных зубов, размещённых вокруг травмированного, применяется связывание лигатурами. Этот метод подразумевает фиксирование вывихнутого резца с помощью специальной проволоки.

Иммобилизация продолжается до четырёх недель. В этот период следует поддерживать гигиену ротовой полости на высоком уровне, чтобы избежать возникновения воспалительного процесса или других осложнений.

Лечение полного вывиха

Терапия проводится в несколько этапов:

трепанация околозубных тканей;
пломбирование канала;
реплантация;
фиксация с помощью специальных стоматологических приспособлений (на протяжении одного месяца);
диета (исключение из рациона твёрдой пищи).

В ходе реплантации резец возвращается в исходное положение. Процедура проводится одномоментно или отсрочено.

Спустя месяц происходит приживление проблемного элемента по одному из следующих типов:

синдесмоз – самый удачный тип сращения посредством соединительной ткани;
синостоз – менее удачный вид сращения, при котором корень соединяется со стенками его лунки;
периодонтально-фиброзно-костный тип сращения, при котором корень сращивается со стенкой альвеолы.

Приживление может длиться от четырёх до шести недель. Проведение реплантации возможно лишь при неизменной структуре пародонтальных тканей. При невозможности её проведения, выполняется протезирование.

Лечение вколоченного вывиха

При данном типе травмы во временном прикусе не нужно принимать никаких лечебных мер в течение нескольких дней, поскольку вколоченный резец может самостоятельно принять исходное положение.

При выраженной вколоченности рекомендуется комбинированный тип репозиции с последующим шинированием зуба.

Если травмирована пульпа, то она подлежит удалению, после чего, необходима пломбировка канала. Пациент обязан периодически посещать стоматолога и проводить рентгенологическое обследование повреждённого участка.

Возможные осложнения

После репозиции иногда возникают воспалительные процессы в ротовой полости. Поэтому в целях профилактики рекомендуется принимать противовоспалительные препараты, прописанные врачом.

Спустя какое-то время после процедуры может произойти рассасывание корня вывихнутого элемента.

Последствия игнорирования лечения

Какие могут быть последствия

Если вывих не лечить, вероятно, возникновение таких нежелательных последствий:

укорочение корня;
возникновение внутрипульпарной гранулёмы;
прекращение роста корня или его искривление;
хронический периодонтит;
кистозное образование;
некроз тканей.

Цена

Стоимость лечения зависит от типа вывиха.

Процедуры, операции	Средняя цена в рублях
Консультация стоматолога	850
Пломбирование канала	1300
Рентгенографическое исследование	1000
Радиовизиографическое исследование	1000
Шинирование	2500
Реплантация	8000

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Безусловно, чем раньше пациент обратится к врачу, тем меньший риск развития осложнений.

Многие считают, что целесообразно посетить стоматолога после травмы зуба даже при полном отсутствии боли.

После проведения репозиции зуб остаётся неподвижным и зафиксированным в правильном положении. Поделитесь и Вы своими отзывами о данной процедуре в комментариях к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Вывихи и механизм возникновения

Под вывихом зуба следует понимать нарушение правильного его расположения в челюстном ряду на фоне выраженных изменений положения корневой системы касательно альвеолярных перегородок.

В процессе внешнего механического воздействия на орган (в момент удара, случайного падения) наблюдается смещение зубного фрагмента относительно лунки в произвольном направлении, то есть его репозиция.

Одновременно меняет свою траекторию локализации и корень. Периодонтальные волокна фрагментарно разрываются, а те из них, которым удалось сохранить свою структурную целостность, растягиваются.

Положение смещения зуба может быть различным – с уклоном к соседнему органу, назад или вперед относительно челюстного ряда, с попаданием в окклюзионную плоскость.

В ряде случаев возможен даже полный его разворот относительно собственной оси.

Признаки вывиха

Причины

Основная причина, провоцирующая вывих зуба – повреждение его связочного аппарата, вызванного прямым механическим воздействием на орган.

Это могут быть:

удар – случайный или преднамеренный, травма, падение;
откусывание чрезмерно твердых фрагментов пищи – давящая сила на челюстной ряд превышает предельно возможную, которую зубы способны выдержать, в результате чего их положение смещается;
посторонний предмет – чаще всего инородное тело попадает в ротовую полость с фрагментами еды. Не заметив их присутствия, человек случайно причиняет себе травму, приводящую к вывиху;
наличие вредных привычек – например, попытка открыть бутылку или другой предмет зубами;
врачебная ошибка – связана с некорректными действиями стоматолога в процессе удаления соседнего органа, результатом которых является вывих. В данном случае патология дополнительно осложняется повреждением стенок альвеоляра и переломом нервных пучковых окончаний.

Классификация

В зависимости от сложности клинической ситуации, явление классифицируют по следующим видам:

ушиб – характеризуется незначительным смещением единицы, получившей механическую травму, на фоне сохранения целостности периодонта при незначительной его растянутости. Корневая часть сохраняет свое положение;
вывих полный – наблюдается разрыв всех периодонтальных тканей, а орган держится на месте только благодаря десне;
неполный – целостное соединение с лункой частично утрачено, корневая зона несколько смещена;
вколоченный вывих – отличается значительным погружением зуба во внутреннюю полость лунки, орган сильно смещен, а твердые ткани челюсти серьезно разрушены и деформированы.

Репозиция зуба

Симптоматика и признаки

Исходя из степени сложности механического повреждения зубной единицы или их фрагментов, патология имеет индивидуальные клинические и симптоматические проявления.

В случае ушиба:

непрекращающийся болевой синдром различной степени интенсивности;
дискомфорт при температурных перепадах в ротовой полости на фоне употребления слишком горячих или холодных продуктов и напитков;
пигментация – эмаль меняет оттенок от светло-серого до нежно-розового;
при сильных ушибах коронковая часть может потемнеть;
отечность и гематомы слизистых тканей, опоясывающих поврежденный орган.

Неполный вывих проявляет себя следующим образом:

зуб заметно меняет свое положение относительно соседних единиц;
жалобы пациента на его подвижность и дискомфорт в процессе принятия пищи;
десна опухает, возможен фрагментарный ее разрыв, однако зуб находится на месте;
в сложных ситуациях появляются десневые карманы, кровоточащие при надавливании на пораженное место;
круговая зубная связка разрывается;
сопутствующие внешние признаки мягких тканей ротовой полости – раны зоны щеки, губ, ушибы и гематомы.

Внешние признаки полного вывиха:

орган на своем месте отсутствует, лунка вывихнута, рана кровоточит;
множественные микротравмы и повреждения мягких тканей полости в зоне локализации патологии;
целостность и корневая часть вывихнутого органа может быть как нарушена, так и полностью сохранена;

При вколоченном повреждении:

зуб погружается в лунку почти в полном объеме;
корневая зона проседает глубоко внутрь губчатых слоев челюсти, костная ткань повреждается;
орган устойчив, болевой синдром практически отсутствует;
наблюдаются периодические кровотечения из области поражения.

В видео специалист расскажет о причинах вывихов зубов и даст полезные рекомендации по оказанию первой помощи.

Диагностика

Максимально точную клиническую информацию врач получает с помощью следующих методов диагностики заболевания:

визуальный осмотр – на данном этапе патология классифицируется по виду, определяется степень подвижности корневой части;
панорамный рентген – исключает возможность перелома, детально показывает состояние корня, в частности, его верхушку, периодонтальную лунку, альвеоляр;
объемная компьютерная томография – позволяет увидеть масштабы поражения в нескольких плоскостях, что затруднительно при рентгене;
ЭОД – показывает состояние пульпы, степень ее жизнеспособности, а также функциональность костной альвеоляры.