Ревматоидном артрите и анкилозирующем спондилите
Ревматический артрит против анкилозирующего спондилоартрита
Как начинается ряд заболеваний, все еще остается большой загадкой для врачей, которые пытаются объяснить эти явления. В определенных обстоятельствах некоторые из этиологии болезни или происхождения становятся неизвестными. Для с медицинской точки зрения неизвестное происхождение заболевания называют «гипопатическим». Кроме того, эти типы заболеваний, как говорят, вызваны собственной защитой организма, иммунной системой. Вместо борьбы с инородными телами и вредными микроорганизмами, которые пытаются вторгнуться в тело, собственная иммунная система организма борется с самой системой организма. По неизвестным причинам, тело скомпрометировано от чрезмерных атак от созданных иммунных реакций. Эти заболевания, вызванные собственным иммунным ответом организма, называются аутоиммунными заболеваниями. Очень часто слышимым условием, которое в настоящее время влияет на быстро растущее число людей, является то, что мы называем ревматическим артритом или просто называем РА.
Ревматический артрит является аутоиммунным расстройством костно-мышечной системы, в котором он поражает кости, суставы и даже органы. Он в основном характеризуется воспалением и укреплением суставов, расположенных главным образом в конечностях как в руках, так и в ногах. Он отличается двусторонним участием обоих соединений. РА является одним из аутоиммунных нарушений, которые вызывают большую боль у пострадавшего человека. Однако, довольно много других типов ревматических заболеваний очень похожи по характеристикам RA. Одним из его близких отношений болезни является так называемый анкилозирующий спондилоартрит. Хотя оба условия подпадают под аутоиммунный класс заболеваний, затем различают различия, чтобы различать их.
Анкилозирующий спондилит, такой как РА, является аутоиммунным расстройством, которое поражает кости, суставы и органы. Тем не менее, в отличие от РА, в основном речь идет о суставах конечностей, а вместо этого характеризуется подвижностью позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. Анкилозирующий спондилит (AS) является прогрессирующим воспалением и укреплением позвоночника и его частей. В конечном счете, AS может привести к слиянию позвонков и, в конечном итоге, может вызвать погнутую осанку. Что касается затронутых костных частей, AS в основном влияет на осевой скелет, в то время как он редко делает для RA. Анатомически говоря, РА обычно вызывает сильное воспаление в синовиальной оболочке или мембране, которая служит в качестве подкладки вокруг суставов. С другой стороны, AS вызывает воспаление для энтеза, место, где кость вставляется сухожилием. Оба заболевания характеризуются ремиссиями и обострениями.
Ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилоартрит проявляют группу подобных симптомов. Оба нарушения связаны с ощущением утренней скованности, тошноты, недомогания и усталости. Хотя у них одинаковый набор симптомов, RA обычно встречается у женщин втрое, в то время как AS чаще встречается на третьем для мужской группы. Оба заболевания появляются в начале жизни человека. AS начинается немного раньше с его пиковым началом в возрасте от 20 до 30 лет, в то время как RA достигает максимума чуть позже во взрослой жизни в возрасте от 30 до 40 лет. Из-за осложнений, связанных с сердечными заболеваниями, RA, похоже, оказывает большее влияние на смертность для затронутых людей, в отличие от AS.
В нижней строке, как и любые другие аутоиммунные или ревматические заболевания, ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилоартрит являются неразличимыми условиями, которые нарушали жизнь людей. Из-за хронической боли и возможной инвалидности, след жизни пострадавшего человека полностью изменяется. Поэтому крайне важно, чтобы поддерживающее руководство было необходимо для облегчения страданий от этих таинственных условий.
Резюме:
1.RA в основном включает суставы конечностей, в то время как AS характеризуется воздействием подвижности позвоночника и крестцово-подвздошных суставов.
2. В терминах пораженных костных частей AS в основном влияет на осевой скелет, в то время как он редко делает для RA.
3.RA обычно вызывает значительное воспаление в синовиальной оболочке или мембране, которая служит в качестве подкладки вокруг суставов. С другой стороны, AS вызывает воспаление для энтеза, место, где кость вставляется сухожилием.
4.RA обычно встречается у женщин втрое, в то время как AS чаще встречается у третьей группы у мужчин.
5.AS начинается немного раньше с его пиковым началом в возрасте от 20 до 30 лет, в то время как RA достигает максимума чуть позже во взрослой жизни в возрасте от 30 до 40 лет.
6. Ухудшение сердечно-сосудистых осложнений у РА, похоже, оказывает большее влияние на смертность для пораженных людей, в отличие от АС.
Источник
Что такое анкилозирующий спондилоартрит?
Анкилозирующий спондилит (АС) – разновидность воспалительного артрита, которая в первую очередь поражает позвоночник/спину. При этом заболевании происходит воспаление суставов и связок вдоль позвоночника. Воспаление сопровождается болью и ограничением подвижности, которые обычно локализованы в нижней части спины или ягодицах. Симптомы могут распространяться в верхний отдел позвоночника, область груди и шею. Со временем возможно сращение суставов и костей (позвонков); в результате такой конгресценции позвоночник утрачивает подвижность, становится ригидным. Возможно поражение суставов бедер, плечей и колен. АС относится к системным заболеваниям; это означает, что патология способна поражать несколько органов.
Причины анкилозирующего спондилита
Причина, вызывающая анкилозирующий спондилит, неизвестна, однако важными факторами развития недуг являются гены и наследственность. Учеными обнаружен ген HLA-B27, который встречается почти у 90% пациентов-европеоидов, которым диагностирован АС, при этом, он выявлен только у 8% европеоидов без АС. Эти данные позволяют выдвинуть версию о важной роли указанного гена в развитии заболевания. Некоторые данные свидетельствуют в пользу инфекционной природы болезни. Ведется изучение ряда бактерий, которые могут влиять на развитие АС.
Кто подвержен риску заболевания анкилозирующим спондилитом?
В соединенных Штатах АС поражены почти полмиллиона человек. Болезни в большей степени подвержены мужчины, чем женщины. Анкилозирующий спондилит может проявиться уже в детском возрасте, причем, по сравнению с девочками, шанс развития патологии выше у мальчиков. При развитии этого заболевания в детском возрасте, чаще всего симптомы локализованы в зоне бедер, коленях или стопах мужчин, а затем поражают позвоночник. Чаще всего недугу подвержены европеоиды, жители Азии и латиноамериканцы.
Симптомы анкилозирующего спондилита
Первым признаком АС выступает воспаление в зоне, где нижний отдел позвоночника соединен с тазом. Часто патологией страдают пациенты в возрасте от 17 до 35 лет.
К иным распространенным симптомам ранней стадии АС относят:
- Хроническая боль и ригидность в нижнем отделе спины бедрах и ягодицах (обычно эти проявления развиваются медленно, в течение нескольких недель или месяцев)
- Боль и скованность, которые усугубляются во время отдыха или на фоне отсутствия нагрузок, и проходят с повышением подвижности или при физических нагрузках
- Болезненность спины в ночной период или рано утром
- Ощущение крайней скованности по утрам
Долгосрочная динамика АС
Со временем боль и ригидность способны поражать верхние отделы позвоночника и даже грудную клетку и шею. В итоге, воспаление может вылиться в сращение крестцово-подвздошных и/или позвоночных костей. В таком случае позвоночник утрачивает нормальную гибкость и становится ригидным. Реализация такого же прогноза возможна и для грудной клетки, что ограничит ее нормальное расширение и затруднит дыхание. Воспалительные процессы и боль могут локализоваться в бедрах, плечах, коленях, голеностопах, пальцах рук и ног, ограничивая подвижность. В случаях, когда поражены пяточные зоны, возможны затруднения при стоянии или ходьбе по твердым поверхностям.
У курильщиков, которым диагностирован анкилозирующий спондилоартрит, выше риск спинальных поражений, чем у некурящих пациентов с такой же динамикой болезни. Кроме того, это заболевание связано с повышенным риском инсульта и коронарных патологий.
Недуг может сопровождаться лихорадкой, снижением аппетита, усталостью и развитием воспалительных процессов в легких, сердце и глазах. Воспалением глаз, известным как ирит или увеит, страдают свыше четверти пациентов с АС. Для ирита характерны покраснение и боль в глазах, которые обостряются под воздействием яркого света.
Диагностика анкилозирующего спондилита
Симптомы АС часто схожи с проявлениями таких форм артрита как псориатический артрит, реактивный артрит или артрит, спровоцированный воспалительными заболеваниями кишечника (например, болезнь Крона или язвенный колит). Для точной и ранней постановки диагноза важна консультация ревматолога.
Для диагностирования АС врач знакомится с историей болезни, проводит физическое обследование суставов и позвоночника, проводит оценку состояния костей таза и назначает анализ крови для выявления гена HLA-B27. Присутствие этого гена не означает обязательное наличие спондилита, но является одним из ключевых факторов при постановке диагноза. У многих людей имеется ген HLA-B27 на фоне отсутствия АС.
Лечение анкилозирующего спондилита
В основе лечения АС – купирование боли и ригидности, предупреждение деформаций и продление нормальной деятельности. Варианты терапии включают:
Анальгетики
Врач может порекомендовать такие безрецептурные анальгетики (болеутоляющие препараты) как ацетаминофен («Тайленол») или прописать такие лекарства опиоидного ряда как трамадол («Ультрам»).
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Прием НПВП относится к терапии первой линии при АС. Они помогают облегчить проявления боли и скованности, связанные с этим заболеванием. НПВП, применяемые для лечения АС, могут быть как безрецептурными (например, ибупрофен («Адвил») и напроксен («Алив»)), так и отпускаемыми по рецепту: индометацин, диклофенак или целекоксиб.
Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (или базисные противовоспалительные препараты – БПВП)
Лекарства группы БПВП способны влиять на динамику АС. Пациентам, у которых не наблюдается положительная реакция на прием НПВП, врач может назначит такой БПВП как сульфалазин, эффективный для уменьшения болезненности и отечности малых суставов рук или ног. Подмножеством БПВП являются модификаторы биологического отклика. Такие лекарства предпочтительны для лечения пациентов с интенсивными болями, которые не подавляются НПВП. Биомодификаторы позволяют влиять на болезнь на клеточном уровне. Существует несколько разных типов модификаторов; наиболее эффективен при АС ингибитор фактора некроза опухоли (ФНО), известный также как анти-ФНО препарат. Фактор некроза опухоли – вещество в клетках, провоцирующих воспаление. В настоящее время для терапии АС применяют четыре ингибитора ФНО: инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб и голимумаб.
Кортикостероиды
Также облегчения можно достичь инъекциями кортикостероидов в суставы и прилегающие сухожилия. Однако этот метод пригоден лишь для пациентов с патологией, которая не затрагивает позвоночник; инъекции не влияют на болезненность и ригидность при спинальном поражении.
Хирургическое вмешательство
Операции по протезированию суставов позволяет многим пациентам восстановить функциональность соединений, пораженных АС.
Организация самоконтроля при анкилозирующем спондилите
Один из лучших способов поддержания удовлетворительного самочувствия при анкилозирующем спондилите – активное участие в лечении, т.е. организация самоконтроля. Ниже перечислены некоторые методы, с помощью которых пациент может влиять на динамику заболевания, выполняя при этом программу лечения.
Поддерживайте физическую активность
Регулярные физические нагрузки – наиболее важный компонент общей организации самоконтроля при АС. Цель такой активности – предотвратить развитие хронической ригидности и сохранить диапазон подвижности спины и шеи. Упражнения с глубоким дыханием и аэробные занятия помогут сохранить гибкость грудного отдела позвоночника и грудной клетки. Хороший вариант нагрузок – плавание, поскольку оно поддерживает гибкость позвоночника, шеи, плеч и бедер. Общеукрепляющие и аэробные упражнения способны укрепить здоровье и повысить функциональность людей с АС. Для разработки программы упражнений, наиболее подходящих конкретному случаю патологии, стоит проконсультироваться с терапевтом, который имеет опыт лечения пациентов с артритом.
Откажитесь от курения
АС способен поражать легкие и грудную клетку, что затрудняет дыхание. Курение не только усугубит любые проблемы с дыхательными путями, вызванные спондилитом, но и является существенным фактором риска развития остеопороза (потеря костной массы).
Поддерживайте корректную осанку
Поддержание правильного положения тела важно для профилактики сращения суставов в определенных положениях.
Пользуйтесь вспомогательными приспособлениями
Различные устройства способны облегчить выполнение пациентами рутинных задач. Например, в случае трудностей со сгибанием спины пригодятся устройства для надевания обуви или носков. О применении и назначении общих или специальных приспособлений можно проконсультироваться у терапевта.
Обустройте рабочее место
Избегайте подъемов, наклонов и пребывания в стесненном или скрученном/согнутом положении. Сохраняйте нужную осанку, регулируя высоту рабочего стола или положение монитора компьютера. Многие люди считают полезным чередовать стояние и сидение, а также использование подушки для поддержки болезненной спины. По возможности, организуйте свою деятельность так, чтобы в течение дня чередовать ее с короткими периодами отдыха.
Источник
Клебсиелла: причина ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилоартрита (часть 2)
Источник: блог Джона Бриссона.
https://fixyourgut.com/klebsiella-the-cause-of-rheumatoid-arthritis-and-ankylosing-spondylitis-part-2/
Что такое анкилозирующий спондилит?
Анкилозирующий спондилит (АС) – это хроническая инфекция, вызванная клебсиеллами, либо воспаление осевого скелета и иногда суставов, возникающее из-за эндотоксинов. Анкилозирующий спондилит обычно развивается из-за хронического разрастания клебсиеллы еще в годы молодости человека, и постепенно симптомы болезни ухудшаются. Ранние симптомы АС включают боль в пояснице, повышенную кривизну нижней части позвоночника, боль в суставах, скованность в пояснице, потерю веса, лихорадку и усталость. В дальнейшем развитие заболевания может привести к утрате подвижности позвоночника, проблемам с дыханием и расправлением грудной клетки, артриту бедер и плеч, сильной боли и отечности.
Диагноз АС устанавливают по рентгеновским снимкам, показывающим состояние уплотнения и эрозии позвоночника и суставов. Маркеры воспаления, такие как C-реактивный белок, ФНО (TNF) и гамма-интерферон, могут усиливаться во время острых фаз чрезмерного роста или активной инфекции клебсиелл, могут быть выявлены гены HLA-B27, HLA-DR4. Гены человеческих лейкоцитарных антигенов играют важную роль в регуляции нашей иммунной системы, действующей в ответ на окружающий мир, включая патогены. Обнаружено, что мутации в HLA-B27 и HLA-DR4 связаны с повышенной чувствительностью к клебсиеллам, проникающими из кишечника, и с развитием АС.
Что такое ревматоидный артрит и как он вызывается клебсиеллой?
Ревматоидный артрит (РА) – это хроническая инфекция, вызванная клебсиеллами, либо воспаление суставов, возникающее из-за эндотоксинов. Ревматоидный артрит обычно развивается из-за хронического разрастания клебсиеллы, и симптомы заболевания постепенно ухудшаются. Симптомы РА включают боль в суставах, тугоподвижность суставов (потеря диапазона движений), повышенное искривление суставов, боль в шейном отделе позвоночника, проблемы с печенью и почками, отечность суставов, ревматоидные узелки на коже и сухость глаз и рта. В дальнейшем развитие заболевания может привести к серьезному уменьшению подвижности суставов, фиброзу легких, критическим болям и отекам в суставах, а также сердечным заболеваниям.
Диагноз РА устанавливают по рентгеновским снимкам, показывающим состояние воспаления и эрозии суставов. Маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок, ФНО (TNF), IL-1, IL-6 и гамма-интерферон, могут усиливаться во время острых фаз дисбактериоза или активной инфекции бактерий, и обычно могут быть выявлены гены HLA-B27, HLA-DR4. Удивительно, что в большинстве случаев одни и те же маркеры тестируются у людей с АС и РА, когда хотят определить, страдают ли они от этих разных хронических заболеваний. Тем не менее, существуют и другие тесты, которые проводят, чтобы определить, есть ли у человека РА. Ревматоидный фактор (IgM) проверяется по крови, что связано с реакцией антител на грамотрицательные (клебсиеллы тоже грамотрицательные) бактериальные эндотоксины. АЦЦП (ACPA, анти-цитруллинированные антитела) также тестируют, чтобы определить, страдаете ли вы РА, но было показано, что они повышены и при грамотрицательных бактериальных эндотоксинах. Несмотря на то, что оба эти теста редко проводятся для людей, чтобы помочь диагностировать АС, из имеющихся у нас данных видно, что люди с АС, скорее всего, также имеют положительный результат на эти антитела.
Разрастание клебсиеллы – причина анкилозирующего спондилита и ревматоидного артрита.
Выше я привел несколько фактов, в которых бактерии связаны как причина АС и РА. Разве не странно, что «аутоиммунное» состояние вызывает жар во время острой, болезненной стадии? Вот еще одно совпадение: те же самые маркеры воспаления, выявляемые при АС и РА, повышены при Th1 доминанте иммунной системы, которая вызвана грамотрицательным бактериальным родом – Klebsiella. Мутации в HLA-B27 и HLA-DR4 искажают надлежащий иммунный ответ на избыточный рост клебсиелл. Нарушение иммунной функции может способствовать более быстрому разрастанию клебсиеллы или может вызывать аномальные иммунные реакции на эндотоксины ЛПС (LPS), вызывающие доминирование Th1 и хроническое воспаление в позвоночнике и суставах из-за проблем с правильной выработкой коллагена. В исследованиях было продемонстрировано снижение содержания крахмала в рационе, чтобы уменьшить количество клебсиелл в кишечнике и уменьшить симптомы АС и РА. Наконец, многочисленные исследования выявили чрезмерный рост клебсиелл и увеличение антител к эндотоксинам клебсиелл у людей с АС и РА.
Так почему же у некоторых людей с избыточным ростом клебсиеллы развиваются проблемы с кишечником, а у некоторых – АС или РА? В чем разница? У всех нас есть клебсиелла в нашем теле как естественная флора. Могут ли мутации или эпигенетические изменения в генах HLA-DR4 и HLA-B27 и, возможно, в других генах быть именно той разницей, почему у человека, который длительно принимает антибиотики или ест много неперевариваемого крахмала, развивается АС или РА? Это возможно. Я сделаю еще один шаг и скажу, что даже эти гены могут мутировать эпигенетически (мутации, происходящие из-за окружающей среды). Может ли серьезное разрастание самой клебсиеллы изменить генетику человека, сделав организм более восприимчивым к нему? Эндотоксины клебсиелл модифицируют экспрессию HLA-B27 и HLA-DR4. Сама клебсиелла может изменить экспрессию HLA-B27 или HLA-DR4, так что иммунная система не сможет распознать и контролировать патоген, что приводит к чрезмерному воспалению и доминированию Th1. Теперь вы также можете спросить себя, почему у некоторых людей развивается РА, а не АС или наоборот, если оба они вызваны клебсиеллой? Это может зависеть от многих различных факторов, в том числе от индивидуальной экспрессии генов, периода жизни, в котором у них развился чрезмерный рост, от их иммунной системы или от индивидуального штамма клебсиелл, которые могут вызывать различные проявления хронических заболеваний. Причем очень интересно то, что у многих людей с АС еще имеется воспаление и боль в суставах, и одновременно у большинства людей с РА наблюдается также искривление суставов и боль в шейном отделе позвоночника, как будто бы оба заболевания имеют сходную патологию?
Наиболее убедительным доказательством того, что клебсиелла вызывает АС и РА, является то, что большинство людей умирает от сердечно-сосудистых или легочных симптомов. Сердечно-сосудистая и легочная системы подвергаются постоянному нападению из-за усиления воспаления, возникающего в результате доминирования Th1 в ответ на эндотоксины, вырабатываемые клебсиеллами, которые со временем воспаляют артерии, сердце и вены. Хроническое воспаление от эндотоксинов вызывает сердечно-сосудистые заболевания, которые могут в конечном итоге привести к сердечной недостаточности и смерти. Фиброз легких является общепризнанным следствием наличия РА и АС и может привести к сердечно-легочной недостаточности. Известно, что клебсиелла легко колонизирует легкие и является причиной бактериальной пневмонии.
Лекарства, которые используются при лечении АС и РА, устраняют только симптомы чрезмерного роста, но не уменьшают его. Опиоиды помогают контролировать боль, вызванную воспалением и рубцовой тканью, вызванной чрезмерным ростом. НПВП (NSAIDS) и большинство препаратов препятствуют иммунной системе и уменьшают доминирование Th1, которое на какое-то время гасит воспаление и уменьшает повреждение организма. Тем не менее, чрезмерный рост бактерий ухудшается, становясь бесконтрольным, и у большинства людей возникает рецидив, и воспаление усиливается вновь, будто бы приема лекарств и не было, вызывая порочный круг воспаления, образования рубцовой ткани и боли.
Смотрите продолжение (часть 3)
https://france1950.livejournal.com/229594.html
Источник