Ревматоидный артрит анализы расшифровка
Анализы на ревматоидный артрит — это лабораторный метод определения заболевания. Сегодня в ортопедической практике не существует единого теста, способного сразу подтвердить суставную патологию. Поэтому для выявления ревматоидного артрита применяется комплексный метод, который наряду с инструментальным обследованием помогает поставить верный диагноз.
Фото с сайта oonkologii.ru
Чтобы диагностировать и дифференцировать артрит, пациенту нужно сдать два вида анализов. Специфические позволяют точно установить наличие воспаления. Неспецифические являются дополнительными и подкрепляют поставленный диагноз. О развитии ревматоидного артрита можно говорить, если наблюдаются отклонения в результатах АЦЦП, плазмы и синовия.
Подготовка к анализам
Человеку, обратившемуся к специалисту с подозрением на РА, потребуется сдать несколько видов анализа крови. Для того чтобы они оказались достоверными, нужна специальная подготовка.
В чем она заключается:
- Накануне исследования необходимо отказаться от спиртного и курения.
- Также рекомендуется прервать прием НПВС, противозачаточных, антибиотиков и глюкокортикоидных препаратов. Если сделать это невозможно, следует уведомить врача о проводимой терапии.
- За 2–2,5 часа до анализа нужно ограничить нервные и физические нагрузки. На процедуру лучше прийти заранее, чтобы 15–20 минут спокойно посидеть и отдышаться.
- Если в этот же день пациенту требуется посетить физиотерапевтический кабинет, рентген или другое диагностическое мероприятие, сделать это следует после анализов.
Кроме перечисленных факторов, на достоверность результатов могут повлиять месячные у женщин. Поэтому время для процедуры желательно выбрать через 4–5 дней после окончания менструации.
Анализы при ревматоидном артрите нужно сдавать до 10 часов утра, натощак. В ином случае кровь для тестов может свернуться, что сделает невозможным проведение скрининга.
Общий анализ крови
Является основным методом исследований при любом виде артрита, в том числе и ревматоидном. Общий анализ крови помогает заподозрить заболевание задолго до появления ярко выраженной симптоматики. У пациента обнаруживается снижение концентрации железа, небольшой лейкоцитоз, рост СОЭ. Динамика изменений показателей плазмы зависит от силы воспаления в суставах.
Для наглядности приведем расшифровку анализа крови в норме при ревматоидном артрите.
| Исследование | Норма | Патология |
|---|---|---|
| СОЭ | 3–15 мм/ч | >23 мм/ч |
| Количество эритроцитов | 3,5–5,0*1012/л | < 3,5*1012/л |
| Уровень лейкоцитов | 4,0–10,0*109/л | 15,0–20,0 *109/л |
| Гемоглобин | 120–180 г/л | <110 г/л |
Изучая анализ крови, необходимо учитывать, что рост СОЭ бывает не только при ревматоидном артрите. Нарушение седиментации (оседания) эритроцитов может наблюдаться и при других недомоганиях. Поэтому, если выросла только СОЭ, можно не беспокоиться. Хуже, когда в сочетании с быстрым оседанием эритроцитов у больного развиваются симптомы суставного воспаления.
При ревматоидном полиартрите особое внимание в анализе крови следует обратить на уровень лимфоцитов. У здоровых людей их значение не превышает 35%, а при множественном поражении сочленений сдвигается в сторону увеличения. Для чистоты и достоверности результатов анализа пациент не должен принимать медикаменты, вызывающие лимфоцитоз (наркотические анальгетики, Фенитоин, Левадопу).
Ревматоидный фактор
Ревматоидный фактор имеет ключевое значение в обнаружении РА. Является специфическим маркером и представляет собой антитела (обычно типа IgM), которые синтезируются иммунной системой в ответ на воспаление.
У здоровых людей аутоантитела в крови отсутствуют либо не превышают 14 ME/мл. Однако не все так просто. В редких случаях отрицательному значению показателя сопутствуют множественные симптомы артрита. Тогда рекомендуется использовать несколько методик проведения анализа крови на РФ одновременно.
С другой стороны, присутствие ревматоидного маркера не всегда свидетельствует о возникновении артрита. Аутоантитела могут быть повышены при других патологиях инфекционного характера, а также у больных пожилого возраста. Замечено, что у 25% пациентов после 60 лет анализ на ревматоидный артрит дает положительный ответ. В этом случае дополнительно назначаются скрининг синовия, АСЛО, АЦЦП.
Биохимия крови
Еще один необходимый анализ крови при артрите. Он не является специфическим, однако очень информативен в плане установления уровня C-реактивного протеина и других маркеров аутоиммунной реакции.
Показатели крови в норме и при ревматоидном артрите приведены в расшифровке.
| Анализ | Норма | Патология |
|---|---|---|
| Сиаловые кислоты | 2–2,35 ммоль/л | > 2,5 ммоль/л |
| Гаптоглобин | 0,44–3,05 г/л | > 3,1 г/л |
| Фибриноген | 3–4 г/л | > 5 г/л |
Биохимический анализ крови позволяет оценить степень воспаления в тканях сочленения. Чем выше показатель белков крови, тем активнее протекает артрит.
Отдельно следует сказать о C-реактивном протеине острой фазы. В анализе крови для определения ревматоидного артрита значение белка напрямую не указывается, поэтому обнаружить его рост можно только через увеличение альфа-глобулина, частью которого он является. СРБ-маркер хорош тем, что позволяет выявить воспалительный процесс уже через 5–10 часов после его начала.
В анализах крови здорового человека концентрация С-реактивного белка мизерна либо он вовсе не обнаруживается. За норму принято считать 3–5 мг/л. Обострение артрита может увеличить эту цифру до 100 мг/л. При множественном тяжелом поражении суставов в стадии рецидива показатель способен достигнуть значения 200 мг/л и выше.
Помимо высокой чувствительности к воспалительным процессам в организме, маркер быстро реагирует на применение лекарств, поэтому его часто используют для контроля за результативностью проводимой терапии.
АЦЦП
Фото с сайта ihc2015.info
АЦПП — это антитела, которые атакуют модифицированные в результате воспаления белки синовиальной оболочки. В ревматологической клинике именно A-CCP считается наиболее информативным тестом и позволяет обнаружить недуг заранее, например, при отягощенной наследственности. При ревматоидном артрите анализ на АЦЦП положителен в 95–98% случаев.
Кровь для исследования на A-CCP берется из вены. Диагностика проводится как в начале терапии, так и в период лечения. По уровню антител специалист может судить об эффективности медикаментов и при необходимости откорректировать выбор препаратов.
В норме данные анализа АЦЦП при ревматоидном артрите одинаковы для всех, независимо от пола и возраста и колеблются от 1,0 до 3,0 Ед/мл. В редких случаях может наблюдаться небольшая разница в значениях. Например, у беременных A-CCP способен подняться до 4,0 Ед/мл. Превышены показатели и у людей пожилого возраста. В их случае нормой считается 3,0–3,5 Ед/мл.
Расшифровка АЦЦП при ревматоидном артрите показана в таблице.
| Показатель, Ед/мл | Результат анализа |
|---|---|
| 0–19, 0 | отрицательный |
| 20,0–40,0 | начало заболевания |
| 41,0–60,0 | умеренная стадия |
| Выше 60,0 | идет активный процесс воспаления |
Некоторые специалисты готовы поспорить с приведенными данными и рекомендуют полностью исключать ревматоидный артрит лишь при нулевых показателях АССП в анализах.
Антинуклеарные антитела
Одним из самых достоверных тестов, используемых в диагностике РА, является скрининг на антиядерные антитела (ANAs). Анализ при ревматоидном артрите суставов проводится 3 способами:
- ИФА — иммуноферментный метод исследования;
- РНИФ — набор иммунологических тестов;
- иммуноблот — дополнительный непрямой анализ антинуклеарных антител.
Одновременно с выявлением антиядерных факторов оценивается количество антител, особенно типа IgM. Обнаружение этих маркеров в крови говорит о высоком риске заболевания артритом.
У здоровых людей антинуклеарные антитела отсутствуют в анализе или находятся в минимальной концентрации. Норма ANAs для метода ИФА приведена в таблице.
| Показатель | Результат анализов |
|---|---|
| < 0,9 ед. | отрицательный |
| 0,9–1,1 ед. | сомнительный |
| > 1,1 ед. | положительный |
Для скрининга РНИФ нормальным значением будет титр <1:160. Иммуноблот должен показать «0».
При расшифровке анализа крови на антинуклеарные антитела важно помнить, что отрицательный результат скрининга не является гарантом отсутствия артрита у пациентов с характерной симптоматикой.
Анализ синовиальной жидкости
Еще один специфический анализ на ревматоидный артрит. Тест позволяет не только обнаружить воспаление соединительной ткани сочленения, но и определить его тип. Кроме того, исследование синовии дает хорошую возможность оценить эффективность терапии и при необходимости скорректировать ее.
Чаще всего анализ синовии назначают при артрите коленного сустава. В случае заболевания тест должен показать небольшой лейкоцитоз (30–40 тыс./мл), РФ и гранулоциты, содержащие остатки иммунных маркеров.
Другие анализы
Существуют и другие анализы, подтверждающие ревматоидный артрит. Правда, они менее информативны, но в некоторых случаях способны удостоверить первоначальный диагноз. Например, анализ мочи может показать поражение почек, что очень часто бывает именно при РА.
Другой вид исследований — АСЛО — представляет собой скрининг на иммунные тела, появляющиеся в крови при стрептококковой инфекции. Используя этот показатель, нетрудно дифференцировать ревматоидный артрит от других суставных патологий. Кроме того, повышение антистрептолизина О в анализах возможно при реактивном варианте артрита, когда причиной воспаления становятся очаги инфекции в других органах.
Диагностика артритов вызывает массу вопросов даже у опытных специалистов. Ни один врач не может определить поражение только на основании клинической картины. А если учесть, что воспаление суставов нередко начинается бессимптомно, то проблема становится еще более трудноразрешимой. И именно анализы на ревматоидный артрит помогают обнаружить недуг на самых ранних сроках.
Автор: Елена Медведева, врач,
специально для Ortopediya.pro
Полезное видео про диагностику ревматоидного артрита
Список источников:
- Ревматология: учебное пособие / Под ред. проф. Н. А. Шостак. // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
- Почему необходима ранняя диагностика и лечение ревматоидного артрита? /. Насонов Е. Л. //РМЖ, 2002.
- Ревматоидный артрит. / Каратеев Д. Е.// НП «Равное право на жизнь», 2014.
- Диагностика ревматических заболеваний / Реуцкий И. А., Маринин В. Ф., Глотов А. В. // МИА, 2011.
Изменить город
Клиники Москвы
Он Клиник
Многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма — низкая
МедЦентрСервис
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма — высокая
Источник
Анализы на ревматоидный артрит включают исследование крови по целому ряду показателей, анализ состава заполняющей суставы синовиальной жидкости и оценку состояния костей, хряща и окружающих мягких тканей при помощи инструментальных методов исследования. При постановке диагноза всегда учитывают всю совокупность результатов медобследования.
Визитная карточка недуга
Ревматоидный артрит — болезнь соединительной ткани, когда воспалительный процесс охватывает преимущественно мелкие суставы: кисти, запястья, стопы, гораздо реже — крупные. Возникает из-за аутоиммунного воспаления, когда иммунитет атакует своих же «собратьев» в тканях сустава.
При хроническом течении болезни активно разрушается кость и хрящ. Одновременно в суставе разрастается паннус. Эта агрессивная ткань провоцирует повышенное механическое давление на сустав, а особые ферменты «разъедают» здоровые ткани изнутри.
При прогрессировании процесса формируются контрактуры, близлежащие к суставу мышцы атрофируются. Внешне эти патологические изменения проявляются целым рядом симптомов. Чаще всего пациент, подозревающий развитие артрита, обращается к врачу с такими характерными симптомами:
- Выраженные болевые ощущения в области суставов (на ранних стадиях симптом может быть не так ярко выражен или отсутствовать);
- Проблемы со сгибанием, разгибанием по утрам;
- Повышенная температура тела;
- Потоотделение выше нормы.
Дополнительно могут быть увеличены расположенные недалеко от очага воспаления лимфатические узлы. На ранних стадиях пациента может беспокоить хроническая усталость, слабость, дискомфорт в мышцах. Если момент упущен, возникают хорошо различимые деформации суставов.
Ноющая боль локализуется в кисти, запястья (на них приходится подавляющее число случаев ревматоидного артрита), реже недуг поражает крупные суставы: локти, таз, колени. Боль может нарастать вечером.
При развитии недуга самыми проблематичными для пациента становится предрассветные часы. Сразу после пробуждения и еще на протяжении часа в пораженных суставах возникает скованность. Пальцами сложно и больно двигать. Происходит это потому, что как минимум со средины ночи в пораженных суставах под воздействием воспаления накапливается экссудат.
Для устранения болевого синдрома очень эффективны противовоспалительные препараты, но подбирать лекарственное средство должен специалист.
«Прописанный» самостоятельно препарат несомненно купирует приступ, но течение заболевания не остановит, что в будущем может грозить серьезными осложнениями. Обезболивающие временно «стирают» проявления болезни, в то время как при их возникновении есть веский повод пройти соответствующее медицинское обследование.
«Считываем» диагноз по крови
Для подтверждения ревматоидного артрита понадобится сдать кровь из вены. Ее исследуют следующим образом:
- Берут общий анализ;
- Проверяют уровень гемоглобина;
- Определяют количество лейкоцитов;
- Оценивают скорость оседания эритроцитов (СОЕ) — при отсутствии патологии они оседают медленно, из-за изменения белкового состава крови скорость оседания эритроцитов существенно увеличивается — выше 15 мм/ч.
На основании этих данных специалист сможет судить тяжести протекания и стадии болезни. Если патология имеет место уже длительное время, уровнь гемоглобина — ниже 140 г/л. С большой вероятностью будет обнаружен рост количества лейкоцитов.
В рамках биохимического анализа о наличии недуга свидетельствуют повышенные значения следующих показателей:
- Синтез белков (воспаление развивается интенсивно);
- Фибриноген — выше 4 г/л;
- Сиаловые кислоты — больше 2,36 ммоль/л по нейраминовой кислоте;
- Гаптоглобин — более 3,03 г/л;
- C-реактивный белок — выше 5мг/л.
Специфические признаки проблем с суставами
План атаки патогенными агентами
О наличии и развитии заболевания свидетельствует ревматоидный фактор в крови. Патология провоцирует следующие изменения:
- Патогенный агент воздействует на структуру лимфоцитов В, изменяя ее: эти клетки отвечают за формирование антител (Ig);
- Атакованные агентами лимфоциты все еще обладают способностью производить антитела классов М и G, но из-за нарушения нормальной работы клетки антитела принимаются за чужаков и иммунитет их атакует.
При ревматоидном артрите количество ревматоидного фактора превышает 25 МЕ/мл. В некоторых случаях ревматоидный фактор может быть в норме, а болезнь тем не менее диагностируют.
При наличии ревматоидного фактора прогноз течения заболевания скорее негативный, отсутствии — скорее позитивный. Но при определении индивидуального курса лечения обязательно учитывают все остальные результаты исследований.
Два специальных теста
В ходе диагностики ревматоидного артрита используют специальный тест для выявления антицитруллиновых антител. Они образуются в результате воспаления. Реакция возникает, когда собственный иммунитет начинает классифицировать продуцирующие цитруллин клетки как чужеродные.
Гораздо реже (не более, чем в 10% всех случаев заболевания ревматоидным артритом) в организме образуются антинуклеарные антитела.
При постановке диагноза полагаться исключительно на результаты этого теста нельзя, поскольку такие же антитела синтезируются при системной красной волчанке и ряде других заболеваний.
Анализ «начинки» сустава
Помимо состава крови для постановки корректного диагноза исследуют жидкость в полостях суставов, которая определяет их морфофункциональное состояние. Исследование подразумевает макроскопический анализ.
В воспаленном суставе синовиальная жидкость, которая в норме должна быть прозрачной с легким желтым оттенком заметно мутнеет и может темнеть до насыщенного желтого или же вовсе менять цвет на зеленый. Кроме того, ее объемы заметно растут, поскольку под воздействием воспаления выделяется суставной выпот.
При анализе синовиальной жидкости проверяют ее вязкость. При артрите она становится более жидкой. То же происходит при ревматизме, а вот при системной красной волчанке вязкость жидкости напротив становится гораздо выше нормы. Синовиальную жидкость оценивают также на способность формировать муциновый сгусток (он образуется при контакте жидкости с уксусной кислотой). При воспалении сгусток имеет рыхлую структуру.
В рамках микроскопического анализа в синовиальной жидкости считают количество клеток в препарате. Норма — до 200 клеток/мкл. В период обострения артрита наблюдается цитоз — количество клеток может подскакивать до 30-50 тысяч, а при бактериальной форме заболевание превышать 50 тысяч.
Наиболее характерным признаком того, что речь идет именно о ревматоидном артрите, является наличии в синовиальной жидкости рагоцитов.
Сигналы болезни изнутри
Точно оценить степень разрушения суставов позволяет МРТ (магнитно-резонансная томография). Исследование позволяет уточнить причину развития заболевания, определить, имеется ли припухлость сустава и степень ограниченности движений. По его результатам можно достаточно точно прогнозировать «сценарии» развития патологических изменений в суставе и корректировать лечение.
МРТ в качестве инструментального метода исследования выбирают, если имела место травма сустава или при невозможности выполнения рентгенографии.
При ревматоидном артрите также прибегают к другим инструментальным методам, особенно, если МРТ пациенту противопоказано (если в теле пациента присутствуют металлические элементы — скобы, брекеты, конструкция из металла в самом суставе, а также медицинские аппараты — кардиостимулятор, протезы).
Рентген
Оценить состояние суставов позволяет рентгенограмма. Снимок покажет степень и характер разрушений в тканях суставов и поможет определиться со стадией заболевания. На начальных этапах при старте воспалительного процесса существенных изменений в костной ткани может и не быть.
По мере прогрессирования воспалительного процесса хрящи в суставах становятся все тоньше и тоньше, начинают возникать эрозийные образования. Постепенно максимально сужается межсуставная щель.
Когда начинается процесс их сращивания, у пациента возникают сложности с движениями (сгибанием, разгибанием конечностей).
УЗИ
Ультрасонографическое исследование необходимо, если реаматоидный артрит активно прогрессирует и патологический процесс начал сказываться на работе других систем и внутренних органов пациента.
В таком случае визуализируют и оценивают состояние не только пораженных суставов, но и сердца, легких, поджелудочной железы, печени, почек, селезенки и других внутренних органов. Именно поэтому ревматоидный артрит рассматривают как системное заболевание, в отличие от артроза, при котором пораженными оказываются только суставы.
УЗИ позволяет определить:
- Наличие воспалительного процесса в суставе;
- Увеличение объема синовиальной жидкости;
- Точно оценить текущее состояние связочного аппарата;
- Состояние окружающих сустав мягких тканей;
- Толщину гиалинового хряща.
Артроскопия
Детально изучить состояние полости сустава путем полной и четкой визуализации позволяет артроскопия. Для исследования используется особый оптический инструмент. Такое исследование необходимо при принятии решения о хирургическом вмешательстве, его объемах для оценки степени распространенности патологических изменений в суставе.
Сцинтиграфия
Этот метод дает высокую точность на самых ранних стадиях ревматоидного артрита. В ходе исследования в пораженных суставах в достаточно большом количестве обнаруживают радиоактивное вещество технеций. Оно накапливается в очаге воспаления. Чем активнее протекает воспалительный процесс, тем больше его концентрация.
Биопсия
В зависимости от стадии заболевания и результатов других исследований специалист может принять решение о взятии на исследование (биопсии) фрагмента тканей из очага воспаления. Исследуют синовиальную оболочку проблемного сустава. Наличие артрита подтверждается в случае, если на стенках оболочки сустава обнаруживают фибрин, синовиальная ткань разрослась, а производящие суставную жидкость участки гипертрофированы.
На что обратить внимание пациенту
При наличии диагноза «ревматоидный артрит» важно понимать, что это — хроническое заболевание, которое периодически обостряется. Это может произойти из-за:
-
Чрезмерной физической нагрузки; - При возникновении травмирующей ситуации и последующего стресса;
- Переохлаждения;
- Перенесенного инфекционного заболевания.
Если в суставах возникает боль, они отекают, а по утрам присутствует ярко выраженная скованность движений (основные признаки ревматоидного артрита), это веский повод обратиться к врачу и пройти соответствующую диагностику.
При прогрессировании воспалительного процесса в суставах происходят необратимые дегенеративные изменения. Поэтому контролировать течение болезни и свести к минимуму неприятные симптомы заболевания предстоит на протяжении всей жизни.
При полной и корректной диагностике и корректно подобранном лечении у пациента есть все возможности для того, чтобы вести полноценную жизнь — без ноющей боли и ограничений в движениях.
Источник