Ревматоидный артрит и периартрит

Периартриты ( Ревматические болезни околосуставных тканей ) – это воспалительные заболевания образований, окружающих сустав, не связанные с травмой или длительной перегрузкой.

Как правило, имеют системный характер и вовлекаются вторично при дегенеративных или аутоиммунных заболеваниях.

Что такое ревматические периартриты

ревматические периартриты

Обратите внимание: просьба не путать понятие ревматический периартрит с созвучным названием ревматические полиартриты. В первом случае речь идет о тканях, окружающих сустав. Во втором – о суставной полости, причем не одной, а нескольких одновременно.

К ревматическим периартритам относят дегенеративно—метаболические поражения тканей при подагре, остеоартрозе, остеопорозе. Сюда же причисляют вторичные ревматические изменения при ревматизме, аутоиммунных (системных) болезнях.

Можно сказать, ревматическая патология околосуставных тканей вызвана пятью основными болезнями: хронической ревматической болезнью сердца, ревматоидным артритом, остеопорозом, остеоартритом, подагрой.

Еще одна особенность ревматического периартрита в том, что воспаление в окружающих тканях чаще всего вторичное, оно переходит с пораженного болезнью сустава – например, при синдроме Рейтера, ревматоидном или подагрическом артрите.

Воспаление имеет распространенный характер, затрагивает соединительную ткань, хрящи, кожу и слизистые оболочки, полость суставов и кости. Нередко они сочетаются с поражением сердца и позвоночника.

Важно: при ревматическом воспалении околосуставных тканей в патологический процесс вовлечены и другие органы, то есть имеет место системный характер. Боль и воспаление будут не только в окружающих сустав тканях, но и в самом суставе и возможно в других жизненно важных органах.
Одновременно имеет место суставная и мышечная патология. Лишь в некоторых случаях околосуставная патология может свидетельствовать о начале системной болезни.

Характерные особенности ревматических периартритов:

Разнообразие симптомов и сложность патологии
Не имеют связи с травмой, нагрузкой
Иногда возникают после перенесенного инфекционного заболевания
Имеется системный характер поражения
Присутствуют признаки урогенитальной или кишечной инфекции
Более яркие местные проявления: выраженный отек и боль в покое
Имеют хроническое прогрессирующее течение
Сопровождается постоянной болью и нарастающим ограничением подвижности
Требуют пожизненного лечения и наблюдения у врача ревматолога.

Ревматическим периартритам часто не уделяют должного внимания, обычно на первый план выходит основное заболевание. Поэтому при правильном лечении ведущей патологии симптомы периартрита исчезают самостоятельно.

При впервые возникшей боли вокруг сустава, важно понять какую она имеет этиологию. Какова ее причина, банальная травма, перегрузка или дебют серьезного заболевания.

Алгоритм действий при появлении боли вокруг сустава

Первое – выясняем, что предшествовало возникновению боли: травма, тяжелая физическая работа или наличие провоцирующего фона: остеоартроза (ОА), системного аутоиммунного заболевания, подагры.

Второе – как проявляется патология. Незначительное воспаление и припухлость без температуры и ухудшения общего состояния говорит в пользу травматического не системного процесса. Если сустав деформирован, а воспаление незначительное, можно думать об остеоартрозе. При системном аутоиммунном заболевании преобладают выпот в сустав, гиперемия, припухлость и резкая боль. Поражение, как правило, симметричное.

Третье – проводим обследование, которое включает общий анализ крови, С— реактивный белок, ревматоидный фактор, уровень мочевой кислоты, титры стрептококковых антител и рентген. Периартрит, вызванный ОА или травмой, не дает отклонений в анализах крови. При повышении С— реактивного белка нужна консультация ревматолога для выяснения причин и своевременного лечения.

Схожую картину дают периартиты, вызванные ревматизмом и ревматоидным артритом. Чтобы не путать патологию, приводим таблицу отличий.

Периартрит при ревматизме	Периартрит при Ревматоидном артрите
Причина	Инфекция (часто ангина)	Аутоиммунные сдвиги
Скорость развития	Быстрое нарастание симптоматики: отека, боли, покранения	Медленное, но все время прогрессирующее
Симптомы	Острая боль, повышение температуры	Умеренная боль, с постепенным нарастанием воспаления
Осложнения	Поражение сердца, легких	Деформация суставов, ограничения движений
Исследования	Есть антитела к болезнетворным микробам	Ревматоидный фактор в крови
Последствия	Возможно полное излечение	Полное излечение не наступает. Можно лишь приостановить процесс и улучшить качество жизни.

Что поражается при ревматических периартритах

Чаще всего можем столкнуться с энтезитами (энтезопатии), тендинитами, синовитами и бурситами.

Энтезиты

Энтезис – это место крепления апоневроза, связки, сухожилия к кости или капсуле сустава. Энтезопатии (воспаление энтезиса) встречаются в структуре следующих системных заболеваний: ревматоидного артрита (РА), анкилозирующего спондилита (АС), псориатического артрита, реактивного артрита, артрита, при воспалении кишечника.

Из всех перечисленных заболеваний эетезопатии чаще всего бывают при ревматизме, спондилоартритах и ревматоидном артрите.

Все они имеют приблизительно схожую клиническую картину: есть поражение самого сустава, общая слабость, возможно повышение температуры, боль сильная, порой невозможно дотронуться, функция сустава нарушается. Характерная особенность –симметричность поражения. Этот факт является настораживающим и может говорить о системной патологии.

При аутоиммунных поражениях наиболее типичными являются энтезиты вокруг мелких суставов (кисть, нога). Например, в месте прикрепления подошвенной фасции к бугру пяточной кости. Не зря стопу называют «энтезитным органом», потому что наибольшее количество тендинитов и энтезопатий сосредоточено здесь.

Второе место занимают энтезиты в области крепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра к надколеннику и в зоне трохантера.

Периартрит, вызванный инфекцией можно заподозрить при патологии желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы. Ему сопутствуют конъюнктивит, ирит, безболезненные изъязвления слизистой оболочки щек.

Энтезопатии при ревматоидном артрите также больше встречаются в области мелких суставов (обе кисти, стопы). В крови находят ревматоидный фактор, а на рентгене эрозивный артрит и остеопороз.

Важно: отличительная особенность энтезопатий при ревматоидном артрите в том, что вместе с сухожилием поражаются мелкие суставы (пястно-фаланговые, лучезапястные, голеностопные).
Также отмечается скованность в течение часа по утрам. На рентгене признаки разрушения мелких суставов, а исследование суставной жидкости показывает системное воспаление. В крови определяется ревматоидный фактор (РФ) и повышенное СОЭ или С—реактивный белок.
В процесс постепенно вовлекаются все новые суставы, периартикулярные ткани, развивается мышечная атрофия и деформация сустава.

Очень часто энтезопатии возникают при онкозаболевании, при нарушениях обмена, воспалительных заболеваниях кишечника и половых органов.

Тендинит — патология оболочки сухожилия. В результате воспаления оно уплотняется, образуются характерные узелки, что затрудняет скольжение сухожилия в синовиальном канале.

Типичный пример тендинита — воспаление сухожилий разгибателей пальца («щелкающий палец»). Что нередко встречается при ревматоидном артрите.

Тендинит ахиллова сухожилия – частый спутник спондилоартритов. На фоне этой болезни может внезапно появиться боль и отек в месте прикрепления сухожилия к пяточной кости. Боль может усиливаться при ходьбе, сгибании и разгибании. В случае возникновения сильной боли по задней поверхности стопы – это верный признак спонтанного разрыва сухожилия,

Фасцииты

Также можно встретить в области мелких суставов. Типичным примером может быть ладонный фасциит, который нередко заканчивается сгибательной контрактурой пальцев. Фактически мелкая моторная функция кисти утрачивается.

При осмотре прощупывается равномерное уплотнение и болезненность в области ладони. Примерно в половине случаев заболевание является следствием опухоли женской половой сферы либо ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), поэтому при возникновении ладонного фасциита необходимо обследоваться на онкомаркеры.

Еще одна патология в области ладони – контрактура Дюпюитрена. Заболевание характеризуется безболезненным нарушением разгибания пальцев, чаще мизинца и безымянного. Страдают преимущественно мужчины, злоупотребляющие спиртным либо больные эпилепсией и сахарным диабетом.

При осмотре на ладони прощупываются плотные узлы по ходу лучей апоневроза, движения пальцев не ограничено и безболезненно. Процесс заканчивается сгибательной контрактурой пальцев, ограничением разгибания в пределах до 90°. Основное лечение — хирургическая реконструкция апоневроза.

Бурситы

Излюбленные места бурсита при ревматических заболеваниях мягких тканей – это мелкие суставы верхних и нижних конечностей.

При болезни Рейтера, ведущий поражающий фактор — урогенитальная (хламидии, уреаплазма) или кишечная (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии) инфекция, наблюдается поражение околосуставных сумок в области стопы. Характерным клиническим признаком являются подпяточные бурситы.

Если они возникают у молодых мужчин, то можно думать о периартрите, вызванном болезнью Рейтера даже при отсутствии других признаков (коньюктивита, ирита).

При подозрении на болезнь Рейтера необходимо провести микробиологическое исследование различных секретов (синовиальной жидкости, мочи, простатического сока, слизи из цервикального канала) с дополнительным проведением цепной полимеразной реакции (ПЦР).

При подагре характерно образование болезненных тофусов, которые периодически могут воспаляться вместе с прилегающими к ним околосуставными сумками (бурсит) и сухожилиями (тендинит).

Лечение ревматических периартритов

Прежде чем, приступить к лечению, необходимо выяснить причину периартрита, провести несложное обследование.

Важно: появление периартрита не травматического характера требует обязательного врачебного обследования. Ранняя диагностика позволяет приостановить процесс.

Характерный пример: иногда долго и безуспешно лечат нестероидными противовоспалительными средствами или гормональными блокадами

периартрит, вызванный инфекцией или аутоиммунным процессом.

Отсюда вывод: что подходит для терапии периартрита травматического или дегенеративного характера совершенно не подходят для лечения периартрита, вызванного другими причинами.

Патология мягких тканей аутоиммунной природы (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит) требует серьезного наблюдения ревматолога. Периартрит при данных состояниях является вторичным. Грамотно подобранная терапия основного заболевания убирает симптомы из околосуставной патологии мягких тканей.

При реактивных периартритах, вызванных инфекцией, необходимо сначала сделать бактериальный посев с целью выявления возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. После чего приступать к лечению, это помогает избавиться от мучавшей годами патологии мягких тканей.

В рекомендациях ASAS/EULAR (Европейские рекомендации) при аутоиммунных заболеваниях с наличием аксиальных симптомов (тендиниты, энтезиты) кроме болезнь—модифицирующих антиревматических препаратов (сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид) обязательно добавлять блокаторы ФНО-a (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб) и НПВС.

Нестероидные противовоспалительные препараты последнего поколения (эторикоксиб, целекоксиб) нужно применять в течение многих лет.

По данным доказательной медицины, составляющих основу современных рекомендаций EULAR, для лечения периартритов аутоиммунного характера выделяют четыре базисных препарата:

Иммунодепрессант — метотрексат;
Иммуномодулятор — лефлуномид ;
Иммуносупресор — сульфасалазин;
Инъекции солей золота (ауротерапия).

Ауротерапия относятся к препаратам второго ряда в связи с высокой токсичностью. С появлением метотрексата, лефлуномида и сульфасалазина применять ее стали все реже. Хотя в некоторых ситуациях соли золота оказываются незаменимыми и решение о назначении принимает ревматолог.

Наибольшая доказательная база, позволяющая судить о высокой эффективности, имеется в отношении метотрексата и лефлуномида. Благодаря применению этих препаратов впервые стало возможным полное выздоровление на ранней стадии развития аутоиммунного заболевания.

Терапия другими препаратами, такие как ингибиторы фактора некроза опухоли-альфаА (ФНО-α), В-клеточная таргетная терапия, селективные модуляторы ко-стимуляции проводится строго под наблюдением ревматолога.

Для периартрита, вызванного подагрой, характерно появление боли вблизи подагрического тофуса и повышение уровня мочевой кислоты в крови.

В этих случаях проводится уратснижающая терапия колхицином в дозе 0,5–1 г в день. В качестве 1-й линии лечения применяют ингибиторы ксантиноксидазы – аллопуринол или фебуксостат. Экспертов EULAR рекомендуют более раннее назначение этих препаратов. Фебуксостат обычно рекомендуют при неэффективности аллопуринола.

Для лечения периартрита на фоне остеоартроза показаны НПВС и периартикулярные блокады с анестетиками или гормон содержащими препаратами.

Терапия патологии околосуставных тканей может привести к полному выздоровлению при установлении точной причины болезни в кратчайшие сроки.

Последнее изменение: 2020-08-1
Дата написания: 2019-07-16

Источник

Содержание:

«В движении жизнь» – это выражение, вероятно, слышали все. Действительно, для осуществления нормальной жизнедеятельности человеку приходится постоянно перемещать свое тело в пространстве. В ходе эволюции организм обзавелся прекрасными элементами, которые обеспечивают данную функцию на высшем уровне. Эти удивительные части тела – суставы. Все кости человека удивительно прочны и упруги по отдельности, что позволяет им выдерживать колоссальные нагрузки. Соединяясь же воедино, они формируют удивительно подвижный скелет, который позволяет выполнять невероятные движения. Все это достигается благодаря слаженной работе массы суставов.

К сожалению, есть заболевания, в результате прогрессирования которых суставы организма поражаются и теряют свою подвижность. В результате у пациента значительно снижается качество жизни. Ревматоидный артрит – очень актуальная проблема современной ревматологии. Это системное заболевание, поражающее соединительную ткань. В результате его развития у пациента поражаются мелкие суставы по эрозивно-деструктивному типу. Во всем мире от данного заболевания страдает около 60 миллионов пациентов, что составляет до 1% от всей популяции.

Еще более усугубляет всю ситуацию то, что врачи не смогли до настоящего времени определить точную причину развития заболевания. Есть отдельные теории и предположения, но ни одна из них не нашла действительно весомого подтверждения. С течением времени же все симптомы болезни неуклонно усугубляются, постепенно приводя к стойкой утрате нетрудоспособности человеком. Примерно в три раза чаще заболевают женщины. Средний возраст пациента при выявлении заболевания – 30-35 лет.

Причины ревматоидного артрита

В настоящее время есть несколько наиболее вероятных этиологических факторов болезни. Каждая версия имеет свои преимущества и недостатки. В целом же все больше медиков склоняются к тому, что ревматоидный артрит – полифакторное заболевание, которое развивается при комбинировании сразу нескольких причин.

— Генетическая предрасположенность – у пациентов с данным диагнозом установлена предрасположенность к нарушениям активности иммунной системы на генетическом уровне. Уже обнаружены некоторые антигены, наличие которых может приводить к изменению гуморального и клеточного иммунитета вследствие воздействия некоторых инфекций. Также можно проследить повышенную вероятность развития ревматоидного артрита у людей, ближайшие родственники которых также болели ним.

— Инфекционные агенты, способные в результате своих специфических свойств вызывать изменения в иммунитете человека, в результате чего собственные защитные факторы атакуют свою соединительную ткань. На роль этих возбудителей выдвигаются: вирус Эбштейн-Бара, ретровирусы, возбудители краснухи, герпеса, цитомегаловирус, микоплазмы. У врачей есть некоторые доказательства в пользу этой гипотезы:

У 80% пациентов выявляются повышенные титры антител к вирусу Эбштейн-Бара.
В лимфоцитах больных ревматоидным артритом Эбштейн-Бара выявляется намного чаще, чем у здоровых людей.

Выше были указаны факторы, которые создают предпосылки для развития заболевания. Выделяют также пусковые факторы, которые провоцируют его проявление у конкретного пациента в определенное время.

Переохлаждение.
Повышенное воздействие солнечного света (гиперинсоляция).
Интоксикация, в том числе и токсинами микроорганизмов.
Бактериальная инфекция.
Прием некоторых лекарственных препаратов.
Нарушение функции эндокринных желез.
Эмоциональное перенапряжение и стрессы.

Что интересно, кормление грудью на протяжении двух лет и более снижает вероятность развития ревматоидного артрита в два раза.

Механизм развития ревматоидного артрита

Установлено, что при воздействии одного или комбинации провоцирующих факторов в организме пациента запускает неверная иммунная реакция. Собственные клетки вырабатывают вещества, которые вызывают повреждение синовиальной оболочки суставов. Сначала развивается синовиит, который впоследствии переходит в пролиферативную стадию и вызывает повреждение самого хряща и костей.

Также иммунитет вырабатывает патологические цитокины, которые обладают рядом отрицательных свойств:

провоцируют выработку в повышенном количестве провоспалительных факторов, способствующих дальнейшему прогрессированию заболевания;
активирую некоторые ферменты, которые способны разрушать хрящ, покрывающий сустав и обеспечивающий эластичное скольжение поверхностей;
поставляют на мембраны тучных слеток специальные молекулы, которые заставляют эти лейкоциты проявлять аутоиммунное действие;
привлекают в став дополнительные иммунокомпетентные клетки, которые также отрицательно сказываются на течении заболевания в данном случае;
усиление ангиогенеза, что позволяет сосудам прорастать в хрящ и облегчает для агрессивных факторов попадание вглубь хрящевой ткани.

Классификация ревматоидного артрита

Есть несколько критериев, по которым классифицируется данное заболевание.

Клинико-анатомические формы

Ревматоидный артрит (олигоартрит, моноартрит, полиартрит) – форма заболевания, при котором происходит поражение исключительно суставов, а другие органы нормально функционируют без нарушения функции.
Ревматоидный артрит с системными проявлениями – дополнительно аутоиммунные процессы затрагивают серозные оболочки организма (перикард сердца, плевру), легкие, кровеносные сосуды, почки, нервную систему, вызывает отложение во внутренних органах патологического белка – амилоида.
Ревматоидный артрит, сочетающийся с деформирующим остеоартрозом, ревматизмом.
Ювенильный ревматоидный артрит.

Характеристика с точки зрения иммунологии

В зависимости от того, выявляется ли ревматоидный фактор в крови пациента, все случаи заболевания делят на серопозитивные и серонегативные. Это имеет большое значение для врачей во время диагностики и планирования предстоящего лечения.

Течение заболевани

Медленно прогрессирующее – заболевание на протяжении многих лет медленно переходит на другие суставы, больные сочленения не сильно повреждаются.
Быстро прогрессирующее – болезнь очень часто обостряется, постепенно вовлекая все больше суставов. Суставные поверхности претерпевают значительные изменения в худшую сторону. Лечение не дает большого эффекта.
Без заметного прогрессирования – наиболее благоприятная форма. С которой пациент может прожить всю жизнь, сохранив достаточно высокое качество жизни.

Рентгенологическая стадия заболевания

Околосуставной остеопороз – уменьшение плотности костной ткани за счет снижения содержания в ней кальциевых солей.
Остеопороз, дополняющийся незначительным снижением суставной щели.
Сужение суставной щели и остеопороз дополняются множественными узурами.
Ко всему указанному выше присоединяются костные анкилозы – главная и самая стойкая причина снижения подвижности вплоть до полного ее отсутствия.

Узуры – это глубокие эрозии на суставной поверхности хрящей.

Степень функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата

0 – пациент может совершать все движения в полном объеме.
1 – человек не может в полной мере выполнять все движения, которые обеспечивают ему возможность выполнять свои профессиональные обязанности.
2 – пациент не может трудиться за счет утраты профессиональной трудоспособности.
3 – человек не может самостоятельно себя обслуживать в полной мере.

Симптомы ревматоидного артрита

На начальных этапах заболевание протекает без яркой клинической картины. Пациент может годами и не подозревать о том, что у него ревматоидный артрит. Ведущим клиническим проявлением болезни является суставной синдром.

Утренняя скованность – специфическое проявление заболевания, на котором пациент не заостряет внимания. Во время сна синовиальные оболочки суставов несколько воспаляются за счет снижения секреции глюкокортикоидов в ночное время. Иногда пациенты просто не могут, нормально снять с себя одеяло. Спустя примерно час все симптомы проходят, и человек может активно двигаться.
Периодические боли в суставах, снижение аппетита, усталость, похудание – все это можно отметить в продромальном периоде.
Острые боли в суставах, лихорадка – вот так у пациента начинается болезнь. Чаще всего поражаются суставы кистей и стоп, запястья, коленные и локтевые. Другие сочленения поражаются реже. Около сустава отмечается отек, а поверхность кожных покровов имеет более высокую температуру, чем на остальном теле. Также область сустава гиперемирована за счет протекания воспалительных процессов.
При пальпации суставы болезненны, движение в них ограничено. По мере прогрессирования болезни пролиферативные процессы начинают преобладать, и может происходить значительное ограничение подвижности, деформация и подвывих суставов.
Ревматоидные узелки – специфическое проявление заболевания, при котором на разгибательной поверхности сустава можно пальпировать плотные подкожные образования. Этот признак является одним из важных диагностических критериев ревматоидного артрита.

Также у пациента могут поражаться практически все органы в теле, в зависимости от степени активности процесса, но это отмечается относительно редко.

Диагностика ревматоидного артрита

Лабораторные исследования

Общий анализ крови – выявляют анемию, увеличение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов.
Биохимическое исследование крови – позволяет определить степень активности воспалительного процесса.
Иммунологическое исследование крови – может определяться ревматоидный фактор, иногда обнаруживаются иммунные комплексы.

Инструментальная диагностика

Рентгенологическое исследование суставов – в классификации описаны все критерии, которыми руководствуются врачи при выставлении рентгенологической стадии заболевания.
Радиоизотопное исследование – вводимый элемент активно накапливается в пораженных суставах, а нормальная синовиальная ткань привлекает не так много атомов.
Пункция сустава и исследование синовиальной жидкости.
В самых тяжелых случаях – биопсия участка синовиальной оболочки.

Ревматоидный артрит: лечение

Системное лечение данного заболевания предусматривает использование следующих основных групп препаратов:

нестероидные противовоспалительные вещества;
базисные препараты;
гормональные вещества (глюкокортикоиды);
биологические агенты.

Нестероидные противовоспалительные вещества

Эти лекарства уже относительно давно хорошо себя зарекомендовали в лечении ревматоидного артрита и до сих пор являются лечебными средствами первой линии. Они позволяют относительно быстро купировать острые проявления заболевания и иногда добиться наступления стойкой ремиссии – состояния, при котором симптомы болезни отсутствуют, и пациент может жить полноценной жизнью.

Если пациент попадает к ревматологу в острый период заболевания, то одними только нестероидными противовоспалительными препаратами не обходятся – дополняют их высокими дозами глюкокортикоидов. Этот способ лечения называется пульс-терапией.

Эффект достигается за счет блокирования циклооксигеназы – фермента, благодаря которому в норме арахидоновая кислота распадается с образованием простагландинов и прочих биологически активных веществ, играющих важное значение в развитии воспалительной реакции.

Более старые препараты инактивируют циклооксигеназу-1, за счет чего при передозировке может происходить нарушение функции почек, печени, развиваться энцефалопатия. Современные препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, имеют большую селективность и не так опасны, поэтому пациентам нечего опасаться.

Врачи избегают комбинирования нестероидных противовоспалительных препаратов друг с другом, поскольку в таком случае значительно повышается вероятность развития у пациента побочных реакций, а вот лечебный эффект остается практически неизменным.

Базисные препараты для лечения ревматоидного артрита

Наиболее популярными и эффективными лекарствами для лечения ревматоидного артрита в настоящее время являются: препараты золота, метотрексат, лефлуномид, пеницилламин, сульфасалазин.

Есть также средства резерва: циклофосфан, азатиоприн, циклоспорин – они используются тогда, когда основные препараты не дали желаемого эффекта.

Еще относительно недавно врачи предпочитали постепенно наращивать дозу препарата, получаемую пациентом (принцип пирамиды). В настоящее время доказано, что при начале лечения с использованием высоких доз можно добиться более впечатляющих результатов за счет изменения характера течения заболевания. Только что обнаруженный ревматоидный артрит характеризуется практически полным отсутствием изменений в суставах пациента и высокой вероятностью наступления длительной ремиссии.

Если на протяжении первых месяцев заболевания лечение базисными препаратами не приносит желаемого эффекта, то врачи комбинируют их с глюкокортикоидами. Гормональные препараты снижают активность воспалительного процесса и позволяют подобрать эффективную базисную терапию. Считается, что врачи должны подобрать эффективное лечение ревматоидного артрита препаратами данной группы за полгода.

В процессе лечения пациент должен периодически проходить медицинский осмотр на предмет наличия побочных эффектов от приема препаратов и оценки степени активность самого заболевания.

Глюкокортикоиды

Данная группа препаратов может использоваться по-разному.

В виде пульс-терапии – прием пациентом высоких доз препарата в сочетании с веществами базисной терапии заболевания. Это позволяет очень быстро снизить активность процесса и убрать воспалительные явления. При этом курс приема препарата не может быть длительным ввиду высокой вероятности развития побочных эффектов.
В виде курсового лечения с целью угнетения воспалительной реакции при неэффективности других веществ. В данном случае доза значительно отличается в меньшую сторону, а медики стараются подобрать ее таким образом, чтобы пациент принимал минимум гормона, который при этом окажет необходимое действие.
Локальная терапия – в составе мазей, которыми смазывают пораженные суставы. Показанием в большинстве случаев является олигоартрит или моноартрит крупных суставов. Также использоваться они могут при наличии противопоказаний к системному лечению гормонами и значительным преобладанием местных симптомов над общими.
Внутрисуставное введение геля, содержащего в своем составе гормональные препараты. Это позволяет на относительно длительное (до месяца) время обеспечить непрерывное воздействие препарата на поврежденную суставную поверхность.

Биологические средства

Моноклональные антитела к некоторым цитокинам обеспечивают нейтрализацию фактора некроза опухолей, который в случае ревматоидного артрита провоцирует поражение собственных тканей.

Также есть исследования, предлагающие использовать в качестве лечения ревматоидного артрита регуляторы дифференцировки лимфоцитов. Это позволит избежать повреждения синовиальных оболочек Т-лимфоцитами, которые неверно «направляются» в суставы иммунитетом.

Другие лечебные мероприятия

Физиотерапевтические процедуры.
Профилактика остеопороза.
Лечебная гимнастика в период ремиссии.
Хирургическая коррекция патологии суставов.

Источник