Ревматоидный артрит и петехии

Ревматоидный артрит – что это такое?

Ревматоидный артрит – заболевание соединительной ткани, которое развивается у лиц с генетической предрасположенностью, после воздействия на организм некоторых провоцирующих факторов. Заболевание чаще всего встречается у женщин старше 40 лет и характеризуется развитием необратимых дегенеративных и воспалительных процессов в мелких суставах, в результате чего нарушается их нормальное функционирование.

Ревматоидный артрит бывает серопозитивным (встречается в большинстве случаев) и серонегативным. В первом случае в крови больного присутствует ревматоидный фактор, развитие заболевание постепенное.

При выявлении серонегативного РА ревматоидный фактор отсутствует, клиническая картина заболевания развивается быстро, начинается с воспаления суставов запястья или коленного сустава.

По МКБ 10 ревматоидный артрит обозначают М05 (серопозитивный), М06 (серонегативный) и М08 (юношеский) – подробная таблица кодов в конце статьи.

Часто ревматоидный артрит путают с артрозом или обычным артритом. Это совершенно разные заболевания, хотя в обоих случаях и наблюдается поражение суставов, чем отличается ревматоидный артрит от артрита можно увидеть в таблице:

Как действует Метотрексат при артрите?

Метотрексат нередко используется в лечении тяжело протекающих воспалительных артритов. Как правило, в тех случаях, когда прочие препараты (прямые и непрямые аналоги) не помогают. То есть Метотрексат стоит рассматривать как замену профильным лекарствам, но не как основной способ лечения.

Препарат тормозит прогресс патологических процессов, возникающих на фоне артрита. В первую очередь это деструкция суставной ткани и ее деформация. Полная остановка перечисленных процессов практически невозможна (кроме случаев, когда эти процессы «притормаживают» временно).

Если при различных формах артрита Метотрексат не является препаратом выбора, то конкретно при ревматоидной форме он используется очень часто и с хорошим результатом. К сожалению, длительная терапия приводит не только к положительным изменениям, но и к негативным.

Особенно сильно страдают печень и почки в случаях, когда препарат назначают пить долго (более нескольких недель). Поэтому перед назначением подобных средств врачи должны сравнивать потенциальную пользу и потенциальный вред от такой терапии.
к меню ↑

Эффективность приема: какой результат дает?

Если принимать Метотрексат при артритах правильно, то в большинстве случаев можно ожидать сразу несколько положительных эффектов. Проблема в том, что они обнаруживаются обычно при длительности приема в 10 и более дней и только при средних-больших дозах препарата.

Возможные лечебные эффекты:

1. Существенное уменьшение воспалительных явлений в суставных тканях и окружающих их мягких тканях.
2. Замедление прогресса заболевания, вплоть до его временной остановки (на фоне агрессивной терапии).
3. Уменьшение аутоиммунных реакций, очень часто возникающих на фоне артрита и приводящих к дополнительным повреждениям суставов и окружающих тканей.
4. Улучшение трофики (обмена веществ) в пораженных суставах, улучшение их регенерации.
5. Уменьшение отека при артрите суставов за счет устранения воспалительных явлений и уменьшения проницаемости капилляров (локально).
6. За счет устранения воспалительных процессов у большинства пациентов удается достичь ослабления болезненных ощущений.

к меню ↑

При каких формах артрита назначают Метотрексат?

В большинстве случаев Метотрексат используется при ревматоидном артрите, но его можно применять и при других формах этого заболевания. Доказанная эффективность у препарата имеется лишь в отношении ревматоидного артрита, но не иных видов.

Метотрексат можно использовать при лечении таких форм:

• ревматоидный — именно против этой формы заболевания препарат и показан (терапевтическая эффективность высокая);
• псориатическая форма – неплохо справляется с воспалительными процессами, может притормозить прогрессию болезни, но незначительно;
• реактивная форма – у одних пациентов достигается высокая эффективность лечения, у других (у большей части) низкая или почти полностью отсутствующая;
• ювенильная форма (детская) – Метотрексат детям в ударных дозах практически никогда не назначается, однако при таком подходе он весьма эффективен (хотя и опасен здоровью ребенка).

Следует учесть, что даже при «профильном» ревматоидном артрите Метотрексат помогает далеко не всегда (иногда он даже осложняет течение заболевания).
к меню ↑

Когда нельзя принимать Метотрексат при артрите?

Как для такого мощного препарата, у Метотрексата имеется сравнительно небольшое количество ограничений и противопоказаний к применению. Игнорировать их категорически нельзя. Например, при приеме препарата пациентом с болезнями почек возможен их отказ или даже летальный исход.

Список ограничений и противопоказаний:

1. Индивидуальная непереносимость одного или нескольких компонентов (аллергические реакции).
2. Наличие любой формы иммунодефицита (неспособности иммунитета нормально сопротивляться инфекции).
3. Наличие любой тяжело протекающей анемии (включая гипоапластическую и апластическую анемию).
4. Наличие у пациента лейкопении или тромбоцитопении.
5. Наличие у пациента лейкоза с геморрагическим синдромом.
6. Наличие тяжелых почечных и/или печеночных заболеваний, включая почечную или печеночную недостаточность.
7. Наличие тяжелых заболеваний костного мозга.
8. Наличие тяжелых системных (общих) инфекционных заболеваний (следует дождаться выздоровления).
9. Период беременности или кормления грудью (лактации).

к меню ↑

Суть заболевания

Ревматоидный артрит (РА) — это эрозивно-деструктивное поражение периферических мелких суставов, переходящее постепенно на крупные сочленения опорно-двигательной системы. Разрушительный процесс соединений запускает иммунитет, воспринимающий клетки соединительных тканей за чужеродные. РА – неспецифическая аутоиммунная реакция на провоцирующие факторы, приводящая к полному обездвиживанию суставов, поражению мышц, связок и сухожилий.

Патогенез

Заболевание суставов начинается с воспаления синовиальной мембраны соединений, по мере прогрессирования патологии образуется отек синовиальной оболочки, в полости соединения происходит формирование грануляционной ткани (ревматоидный паннус), ее разрастание и проникновение в суставный хрящ, что приводит к смещению, разрушению суставных сумок и деформации костной структуры конечностей.

Ключевые особенности

• При РА первыми преимущественно поражаются мелкие суставы конечностей (кисти, стопы) — пальцы, запястья, голеностопы, пятки; после коленные и локтевые, плечевые суставы, затрагивая тазобедренные и межпозвоночные соединения;
• Развивается лавинообразно, болезненные вспышки не привязаны к сезонным проявлениям, как при других ревматических болезнях;
• Характеризуется внезапными острыми проявлениями и ремиссиями, метеозависимостью (усилением болевых ощущений при смене погоды, атмосферного давления);
• Ощутима постоянная боль в суставах независимо от образа деятельности и покоя больного;
• Наблюдается симметричное поражение сочленений;
• Воспалительный процесс затрагивает висцеральные органы (глаза, легкие, почки, ЖКТ, печень, сердце, эндокринные железы, нервная система, кровеносная система, костный мозг);
• Не поддается лечению антибиотиками.

Группа риска

В группу риска по РА включены люди:

• Нестрессоустойчивые, эмоциональные и импульсивные;
• Сталкивающиеся с большими физическими нагрузками;
• Со слабым иммунной защитой;
• Проживающие в неблагоприятных экологических зонах;
• Женщины любого возраста (80% среди больных на РА – женщины);
• Мужчины в возрасте (50-60 лет).

Различия этиологии РА у взрослых

Проявление РА у женщин связывают с нервным перевозбуждением и стрессами, родовой деятельностью, тогда как у мужчин РА чаще прогрессирует на фоне инфекций и физического переутомления.

Причины и признаки ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит – хроническая суставная патология, вызывающая эрозийно-деструктивные процессы в соединительной и внутрисуставной тканях костного аппарата, имеющая необратимый характер. По МКБ 10 (десятому варианту Международной классификации болезней) выделяют следующие виды патологии:

• • М05 – серопозитивная форма, при которой в крови пациента наличествует ревматоидный фактор. Развитие болезни происходит постепенно;
  • М06 – серонегативный вид, встречающийся примерно в 20% случаев, когда присутствие ревматоидного фактора не наблюдается, а болезнь развивается достаточно быстро;
  • М08 – так называемый юношеский или ювенальный ревматоидный артрит.

Ревматоидный артрит суставов диагностируется примерно у двух процентов населения европейских стран, в том числе России. Чаще всего недуг затрагивает из мелких суставов пальцы на руках и ногах, из крупных – запястье, локоть, плечо, голеностоп и колено. Поражение тазобедренных суставов и позвоночника при ревматоидном артрите происходит значительно реже – обычно это характеризует последнюю стадию заболевания.

Главная причина возникновения ревматоидного артрита – сбой в работе иммунной системы. Организм борется с собственными клетками, как с чужеродными. Поэтому хронический ревматоидный артрит относится к группе аутоиммунных заболеваний, при которых иммунитет разрушает ткани, вместо того, чтобы защищать их. В этом случае суставы исключения не составляют.

Толчком к развитию ревматоидного артрита может послужить:

• • Аллергическая реакция;
  • Перенесенное инфекционное заболевание – краснуха, герпес, различные виды гепатита и другие патологии;
  • Хирургическое вмешательство.

Также факторами риска являются тяжелая физическая работа и сильное переохлаждение. Иммунная система вынуждена резко активизировать свою деятельность, и в результате напряженной работы иммунитет перестает отличать своё от чужого.

Иммунный статус снижается и начинает давать сбои в пожилом возрасте, что вызвано естественными причинами. Это тоже может стать одной из причин возникновения ревматоидного артрита. Поэтому ревматоидный артрит у взрослых, а вернее, пожилых людей, проявляется гораздо чаще, чем у детей и молодежи. Важно как можно раньше отличить ревматоидный артрит от других заболеваний суставов, поскольку главное, чем опасен ревматоидный артрит при отсутствии своевременного лечения – развитие тяжелых осложнений и поражение внутренних органов (сердца и почек). К первым симптомам ревматоидного артрита, позволяющим заподозрить развитие именно этой патологии, специалисты относят:

• • Развитие патологического процесса обычно начинается с мелких суставов на пальцах ног. Боль усиливается при нажатии на подушечки пальцев. В дальнейшем происходит распространение воспаления на крупные суставы. Один их характерных признаков патологии – симметричность поражения, т.е. болят одновременно парные суставы: оба колена либо оба голеностопа;
  • В утренние часы наблюдается сильная скованность в движениях: перед тем, как встать с постели, на разработку суставов требуется значительное время;
  • Жалобы пациентов на болевую симптоматику, степень выраженности которой зависит от стадии ревматоидного артрита и индивидуальных особенностей организма пациента – порог чувствительности к боли у всех людей различный. Характер боли ноющий, приступы имеют умеренную силу, но значительную длительность, и выматывают больного своим постоянством. Пика боль достигает в ночное и утреннее время. Во второй половине дня может стихнуть до полного исчезновения, но к вечеру возвращается;
  • На поверхности кожи в области больных суставов появляется зудящая сыпь, под кожей образуются перекатывающиеся узелки – округлые безболезненные уплотнения от 2-3 мм до 2-3 см в диаметре, которые могут исчезать и возникать вновь;
  • Периодически возникает лихорадочное состояние и относительно небольшое повышение температуры тела, не обусловленное никакими внешними причинами;

Все эти симптомы можно отнести к системным проявлениям ревматоидного артрита. Также ранняя стадия ревматоидного артрита характеризуется признаками общей интоксикации организма: потеря веса, слабость, вялость, потливость, боль в мышцах, из-за чего больные часто путают недуг с патологиями инфекционного характера.

Важно!

Обнаружив у себя один или несколько признаков ревматоидного артрита, человеку необходимо как можно скорее обратиться к специалисту и пройти подробное обследование. Чем раньше пациент приступает к систематическому лечению ревматоидного артрита суставов, тем выше его шансы добиться если не выздоровления (как уже упоминалось, дегенеративные процессы носят необратимый характер), то длительной стойкой ремиссии, позволяющей избежать развития осложнений и вести нормальный образ жизни.

Показания

Ревматоидный артрит чаще выражается полиартритом, так называют одновременное воспаление нескольких суставов. Их поражение может быть симметричным или асимметричным. Воспалительный процесс способствует повреждению межпозвоночных, лучезапястных, коленных суставов. Это проявляется болезненными ощущениями, гипертермией, припухлостью, скованностью и тугоподвижностью.

Ревматоидный артрит характеризуется волнообразным течением, выделяют две фазы: ремиссию и обострение. Во время второй больного тревожат следующие симптомы:

• чрезмерная потливость;
• слабость в мышцах при отсутствии физической нагрузки;
• изменения температуры тела без провоцирующих факторов (вирусного или инфекционного заражения);
• быстрая утомляемость;
• снижение массы тела.

Это общие признаки, свидетельствующие о спаде иммунитета. Игнорирование подобных проявлений влечет за собой деформацию суставного хряща, разрушение капсулы, растяжение сухожилий, обеспечивающих двигательную активность человека.

Артрит ревматоидного типа начинается постепенно. Многие люди не обращают внимания на первоначальные симптомы, считая их следствием сезонных болезней. Это обусловлено тем, что патологические изменения возникают в холодное время года. Ревматологи считают, что негативное воздействие низких температур часто становится определяющим фактором.

После, неспецифические симптомы дополняются суставными болями, они могут выражаться по-разному. В любом случае при возникновении дискомфорта следует обратиться к доктору. Данную болезнь можно предупредить, главное, внимательно относиться к собственному здоровью.

При ревматоидном артрите боль становится более интенсивной после физической нагрузки. Скованность движений по утрам является характерным признаком дегенеративных изменений суставной и близлежащих тканей. Ее появление можно объяснить скоплением патологической жидкости внутри сустава. Для восстановления подвижности требуется около 40 минут. В результате прогрессирования ревматоидного артрита возникает видимая деформация конечностей.

К симптомам заболевания также относят:

• гиперемия кожных покровов в области сустава;
• постепенная атрофия мышечных волокон;
• нарушение походки;
• проблемы с подбором обуви;
• появление ревматоидных пузырьков;
• ломкость ногтей и волос;
• шелушение и сухость кожи;
• петехии и экхимозы (кровоизлияния небольшого размера под кожей).

При артрите ревматоидного типа также нарушается работа внутренних органов:

• со стороны пищеварительной системы это проявляется снижением (потерей) аппетита, вздутием, метеоризмом;
• поражение органов дыхательной системы характеризуется сухим плевритом, деформацией тканей, образующих легкие;
• могут возникнуть сбои в работе сердечно-сосудистой системы (миокардит, эндокардит, перикардит);
• cтрадают почки: повреждается фильтрационный механизм, появляются симптомы гломерулонефрита.

Диагноз «ревматоидный артрит» подтверждается результатами диагностического обследования. Врач выписывает направление на сдачу лабораторных анализов (биохимическое исследование крови, ОАК, ОАМ), рентгеноскопию, исследование внутрисуставной жидкости. Все это вкупе с анамнезом больного дает общее представление о причинах и разновидности выявленных патологических изменений.

Ревматоидный артрит – что это такое?

Ревматоидный артрит – заболевание соединительной ткани, которое развивается у лиц с генетической предрасположенностью, после воздействия на организм некоторых провоцирующих факторов. Заболевание чаще всего встречается у женщин старше 40 лет и характеризуется развитием необратимых дегенеративных и воспалительных процессов в мелких суставах, в результате чего нарушается их нормальное функционирование.

Ревматоидный артрит бывает серопозитивным (встречается в большинстве случаев) и серонегативным. В первом случае в крови больного присутствует ревматоидный фактор, развитие заболевание постепенное.

При выявлении серонегативного РА ревматоидный фактор отсутствует, клиническая картина заболевания развивается быстро, начинается с воспаления суставов запястья или коленного сустава.

По МКБ 10 ревматоидный артрит обозначают М05 (серопозитивный), М06 (серонегативный) и М08 (юношеский) – подробная таблица кодов в конце статьи.

Часто ревматоидный артрит путают с артрозом или обычным артритом. Это совершенно разные заболевания, хотя в обоих случаях и наблюдается поражение суставов, чем отличается ревматоидный артрит от артрита можно увидеть в таблице: