Ревматоидный артрит классификация рентген

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, которое характеризуется поражением соединительной ткани, входящей в структуру суставов. Патология хроническая, прогрессирующая.

Одной из классификаций заболевания, на основании которой подбирается тактика проводимого лечения, является выявление рентгенологической стадии ревматоидного артрита. На основании данных исследований можно судить о длительности и активности процесса.

Классификация заболевания по рентгенологическим стадиям

Патогенетическим механизмом развития ревматоидного артрита является аутоиммунная перекрёстная реакция. Антигенная структура гемолитического стрептококка, относящегося к группе В, по своему строению сходна с соединительной тканью организма человека.

При инфицировании микроорганизмом (острый или хронический тонзиллит, пиелонефрит, кишечная патология) возможно повреждение выработанными антителами собственных тканей. В первую очередь страдают суставы. С каждой новой ревматической атакой область поражения расширяется и изменения становятся необратимыми и тяжёлыми.

На ранних стадиях при первых признаках на рентгенограмме можно и не выявить изменений. Но чем дальше прогрессирует процесс, тем явными становятся повреждения. Выделяют четыре рентгенологические стадии патологии.

Первая стадия

Первая стадия характеризуется как самая лёгкая, изменения обратимы и излечимы. Клинически пациент жалуется на утреннюю скованность в движениях кистей, визуально отмечаются отеки в районе мелких суставов пальцев рук. Чаще признаки связывают с недавно перенесённой инфекционной патологией (ангиной, тонзиллитом, инфекцией мочевыводящих путей, стрептодермией и др.).

Первая стадия

Первыми страдают мелкие суставы кистей рук, стоп. Рентгенологические признаки первой стадии ревматоидного артрита:

• преимущественное воспаление мягкотканого компонента, имеющее вид уплотнений структур над поражённым суставом;
• незначительное сужение межсуставной щели, которое не визуализируется на рентгеновском снимке;
• начальные проявления остеопороза в виде локальных просветлений костных структур и разрыхления только суставных поверхностей.

Вторая стадия

Клинически вторая стадия проявляется в виде сильной тугоподвижности рук в течение нескольких часов, преимущественно утром и к вечеру. Изменения более выражены, проявляются в виде отёчности и видимой деформации, манипулятивные движения кистей значительно затруднены (пациенту трудно вдеть пуговицу в петлю, нитку в иголку, завязать шнурки).

Вторая стадия

В области суставов пальпируется уплотнение, часто присоединяются кожные проявления в виде ревматоидных узелков, кожа над ними гиперемирована. Боли в ногах носят острый характер, ходьба затруднена, наблюдается хромота.

Вторая рентгенологическая стадия заболевания разделяется на две подгруппы, в зависимости от степени повреждений в виде эрозии суставной поверхности:

• подгруппа А второй рентгенологической стадии характеризуется отсутствием эрозий на суставных поверхностях, на снимке выявляют околосуставной остеопороз в виде кист (локальные просветления костных структур), участков костных уплотнений и более заметное сужение щели между суставными поверхностями;
• подгруппа Б второй рентгенологической стадии патологии помимо основных проявлений характеризуется появлением эрозий поверхностей суставов, не более, чем в четырёх местах.

Третья стадия

Клинически характеризуется полной неподвижностью мелких суставов. Патология распространяется на крупные: лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные, верхний плечевой пояс и даже межпозвоночные сочленения в редких случаях. Пациент испытывает затруднения при ходьбе вследствие выраженного болевого синдрома и тугоподвижности коленных суставов.

Третья стадия

Происходит деформация кистей в виде «плавника моржа» (подвывихи пястно-фаланговых сочленений) или «шеи лебедя» (формирование стойких сгибательных контрактур пястно-фаланговых сочленений и переразгибание межфаланговых суставов), невозможность отведения большого пальца кисти. Больной не может выполнить простейшие манипулятивные действия руками, в том числе испытывает затруднения в удерживании чашки, ложки и так далее.

Кости становятся хрупкими из-за выраженного дегенеративного процесса. Учащаются случаи подвывихов, вывихов, патологических переломов. Заживление повреждений длительное, требует проведения оперативных вмешательств.

Третья степень ревматоидного артрита на рентгене:

• образование единого костного блока в районе мелких суставов кистей;
• более 5 участков эрозии костной ткани;
• сужения суставных щелей мелких и крупных суставов;
• появление остеопорозных кист;
• формирование кальцификатов мягких тканей (ревматоидные узелки), которые на снимке выглядят как участки затемнения округлой формы, диаметром до 2 см в районе мягкотканого компонента вокруг суставов (чаще кисти, локтевые, коленные).

Четвёртая стадия

Терминальная стадия ревматоидного процесса, которая необратимо инвалидизирует больного. Выполнение простейших бытовых действий невозможно из-за выраженного болевого синдрома и стойких контрактур суставов (неподвижность). У пациента атрофируются мышцы из-за отсутствия движений. Человек не может обслуживать себя самостоятельно (поесть, сходить в туалет) и требует регулярной помощи.

Четвёртая стадия

По результатам рентгенографии суставов выявляют следующие изменения:

• отсутствие суставной щели с уплотнением в области сочленения и формированием анкилозов (контрактур суставов) и субхондральных остеосклерозов (из-за усиления трения хрящевых структур при отсутствии суставной щели они кальцифицируются и склерозируются, становятся плотными, теряют амортизационные возможности);
• на суставных поверхностях формируются костные наросты — остеофиты, имеющие заострённую форму;
• остеопороз может перерасти в остеонекроз.

Эрозии костей при патологии

Эрозии костных структур делят на три вида:

1. Краевая или поверхностная — выявляется уже на второй стадии в суставах, где отсутствует хрящевая структура и трение более жёсткое.
2. Компрессионная — происходит из-за усугубления процесса и провала кости в месте повреждения.
3. Деформирующая — формируется из-за разрушения костной пластины, визуально наблюдается видимая деформация кости, характерна для 4 стадии патологии.

Единичные эрозии костей запястья

При появлении эрозий костей излечить заболевание практически не удаётся. Длительная многокомпонентная терапия помогает лишь приостановить прогрессирующий процесс.

Лечение и профилактика ревматоидного артрита

Лечением патологии занимается врач ревматолог. Лечение заболевания комплексное и многокомпонентное:

• Диетотерапия. В рационе должны преобладать продукты богатые кальцием (молоко, творог, свежие овощи и зелень), при избыточной массе тела существует необходимость в сбрасывании веса для снижения нагрузки на суставы нижних конечностей. Также полезны продукты, способствующие поддержанию хрящевых структур: желе, агар-агар, холодец, заливная рыба.
• Медикаментозное лечение.
• Патогенетическая терапия. Назначаются противовоспалительные препараты нестероидного («Диклофенак», «Нимесил») и стероидного ряда («Преднизолон», «Дексаметазон»), они помогают купировать болевой синдром и снизить воспаление. Для предотвращения аутоиммунного процесса назначаются цитостатики («Метотрексат», «Циклоспорин»), биологические препараты («Ритуксимаб», «Энбрел»).
• Этиотропная терапия. Применяются антибактериальные средства («Бициллин») для предупреждения рецидива стрептококковой инфекции.
• Симптоматическая терапия. Включает применение хондроитиновых препаратов и препаратов гиалуроновой кислоты для поддержания хрящевых структур, кальций с витамином Д3.
• Физиотерапия и лечебная гимнастика. Позволяет при помощи физических упражнений, электрофореза, магнитной терапии улучшить гемодинамику в области поражения, активизировать процессы регенерации.
• Оперативные методы. Применяются на крайних рентгенологических стадиях (третья и четвёртая) при наличии вывихов, контрактур и анкилозов, патологических переломов.

Профилактикой ревматоидного артрита является своевременное и правильное лечение инфекционных заболеваний и недопущения появления хронических очагов. На начальных стадиях (1-2) необходимо развивать мелкую моторику кистей, рук — это помогает избежать стойких изменений благодаря нормальной гемодинамике.

Таким пациентам рекомендовано начать вышивать, вязать, рисовать. Также требуется правильно питаться для профилактики дегенеративных патологий хрящевых и костных структур.

Ревматоидный артрит — серьёзная патология, которая на крайних стадиях развития приводит к инвалидизации пациента. Развиваться заболевание может как во взрослом, так и в детском возрасте. Прогрессирование приводит к ухудшению общего самочувствия и появлению стойких необратимых изменений в области суставов.

Видео

Ревматоидный артрит – заболевание воспалительного характера, симметрично поражающее суставы в организме человека. Чаще всего страдают мелкие суставы кистей рук, но возможно и поражение плеч, коленей, бёдер, локтей и ступней. Сначала происходят изменения в синовиальной оболочке – поверхности мембран, покрывающей полости суставов, затем болезнь охватывает хрящи, на последних этапах развиваются эрозии и необратимое деформирование костей. Чаще всего ревматоидный артрит локализуется в суставах, но в редких случаях может затрагивать окружающие органы, что выражается в атрофии скелетных мышц, повреждении эпидермиса, слизистой желудочно-кишечного тракта, увеличении лимфоузлов, нарушении функциональности печени, поражении сердца, лёгких, почек, глаз и так далее.

По статистике, наиболее подвержены этому заболеванию женщины в возрасте 40-55 лет. Ревматоидный артрит относится к аутоиммунным патологиям, и природа его возникновения до конца не изучена. Современная медицина выделяет лишь некоторые провоцирующие факторы, способные привести к болезни: наследственность, перенесённые инфекции (например, гепатит В, корь, паротит), стресс, длительное воздействие отравляющих веществ, климакс, прочие аутоимунные болезни и другие причины. Тяжесть заболевания обуславливается его активным, прогрессирующим течением. Для диагностики и определения степени поражения суставов применяется рентген. При постановке диагноза руководствуются принятой классификацией рентгенологических стадий течения ревматоидного артрита.

В каких случаях назначается рентген

Клинические проявления симптомов заболевания могут проявляться не сразу. В начале патологического процесса пациенты отмечают такие проявления, как:

• усталость;
• скованность движений в утренние часы;
• потливость;
• снижение веса;
• незначительное повышение температуры;
• появление покраснений;
• появление припухлостей;
• болевой синдром и другие.

Наличие данных симптомов является показанием для консультации у ревматолога. Для выявления дегенеративного процесса в суставах назначается рентгенография. Очень важно сделать рентген, обнаружить ранние стадии ревматоидного артрита (РА) – кистовидные просветления в костях, эрозии. Но, как правило, повреждения тогда являются ещё незначительными, и рентгенограмма не всегда способна отразить объективную картину происходящего из-за невысокой разрешающей способности радиовизиографа. Поэтому целесообразно дополнительное проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Рентгенография необходима для определения степени поражения суставной и костной структур, хрящей, околосуставных мягких тканей. По результатам исследования определяют стадию ревматоидного артрита, причём диагноз ставится, исходя из степени поражения сустава, в котором произошли наиболее выраженные изменения, и количества эрозий в костных тканях суммарно. Так делают потому, что даже у одного пациента рентгенологические признаки ревматоидного артрита в разных суставах могут различаться.

Противопоказания к исследованию

Метод рентгенографии является простым и общедоступным средством диагностики. Единственным строгим противопоказанием к его проведению является беременность пациента. Это связано с риском негативного воздействия излучения на развитие плода. Кроме того, не рекомендуется применение рентгенографии в следующих случаях:

• при туберкулёзе;
• при наличии заболеваний эндокринной системы;
• при сахарном диабете;
• при кровотечениях;
• при острых поражениях печени и почек.

При наличии вышеперечисленных факторов целесообразность проведения рентгенологического исследования определяется специалистом в индивидуальном порядке.

Классификация заболевания по рентгенологическим стадиям

Рентгенологические признаки, характерные для ревматоидного артрита, классифицируют по четырём стадиям заболевания.

Первая стадия

На начальной стадии зачастую поражаются суставы кистей и плюснефаланговые суставы. На рентгеновском снимке можно выявить течение патологического процесса в структуре костей, а именно увеличение пористости, что свидетельствует об их хрупкости. Видны уплотнения и уплощения в околосуставных мягких тканях, утончение костной ткани с признаками кистовидных просветлений. Можно также обнаружить сужение суставных щелей. Пациенты отмечают утреннюю скованность в движениях, небольшой отёк в области мелких суставов, редкие болевые ощущения. Данной стадии заболевания подвержены как взрослые, так и дети. Дегенеративные изменения ещё весьма незначительны и хорошо поддаются терапии.

Вторая стадия

Характеризуется нарастанием клинической картины: усилением болевого синдрома, проявляющегося и в покое, и в движении, а также более длительным ощущением скованности в утреннее и вечернее время. Прогрессирование заболевания проявляется в виде выявления на рентгене кист на костной ткани, сужения межсуставной щели, а также усиления признаков остеопороза. Врачом при осмотре пациента могут пальпироваться уплотнение или ревматоидные узелки. При этом кожные покровы в таких местах будут гипертермированными. Данную стадию ревматоидного артрита подразделяют ещё на два типа: 2А и 2Б. Стадия 2А длится до появления в костях первых эрозий – повреждений, возникающих вследствие прогрессирования проявления остеопороза и разрастания кистовидной структуры, приводящих вплоть до появления «провалов» в кости. Подгруппа 2Б диагностируется до момента возникновения четырёх и более очагов эрозий.

Третья стадия

Отличается существенными атрофическими изменениями в прилегающих мышечных тканях. Прогрессирующий остеопороз с увеличением числа эрозий приводят к существенной деформации суставов. Характерно и возникновение кальцификации околосуставных тканей с образованием плотных, болезненных ревматоидных узелков, достигающих в размере 1-2 см. У пациентов с третьей стадией заболевания присутствует ярко выраженный болевой синдром, значительно нарушена моторика движений.

Четвёртая стадия

Рентгенологическая картина характеризуется полным отсутствием суставных щелей, формированием костных наростов (остеофитов), множеством деформаций и эрозий, атрофией мышц. Нередко в процессе заболевания развивается анкилоз – абсолютное и необратимое обездвиживание сустава. Четвёртая стадия приводит к инвалидизации пациентов ввиду невозможности совершать ими даже минимальный набор бытовых действий.

Эрозии костей при патологии

Появление эрозии костей значительно усугубляет течение болезни. Их возникновение означает необратимость артроидного процесса.

По типу патологических изменений различают 3 вида эрозии костей.

1. Поверхностная эрозия – характерна для ревматоидного артрита в стадии 2Б в тех суставах, где хрящевая ткань изношена и, соответственно, увеличена нагрузка.
2. Компрессионная эрозия – возникает, чаще всего, на третьей стадии и представляет собой «провалы» в повреждённой кости.
3. Деформирующая эрозия – самая ярко выраженная патология четвёртой стадии заболевания, приводящая к существенной костной деформации.

Этот этап сопровождается назначением многоступенчатой терапии с целью уменьшения негативного влияния на самочувствие пациента.

Анализы дополнительно к рентгену

Помимо проведения рентгенографии, специалистами-ревматологами в каждом конкретном случае назначается ряд дополнительных исследований, необходимых для диагностики и получения наиболее целостной картины течения заболевания. Так, общий и биохимический анализы крови, зачастую, выявляют такие проблемы, как анемия, нарастание показателей СОЭ и лейкоцитов. В анализе мочи будет характерно наличие белка. В ряде случаев может быть назначена биопсия (пункция сустава) для оценки состояния внутрисуставной жидкости: её вязкости и прозрачности. Кроме того, для выбора наиболее действенной тактики лечения необходимо проводить оценку почечной функции.

Принципы лечения на различных стадиях

Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, а, значит, не поддаётся полному излечению. Все терапевтические мероприятия направлены на улучшение качества жизни пациента: снятие или снижение болевого синдрома, сокращение воспаления, предупреждение разрушительных процессов и появления осложнений. Пациентам, страдающим РА, показано соблюдение диеты, а именно исключение животных жиров. Способствует продлению нормальной функциональной подвижности лечебная физкультура. Она позволяет существенно сократить скованность движений и предотвратить атрофию мышц. Начальные стадии заболевания предполагают физиотерапевтическое лечение и массаж, а поздние стадии подлежат хирургической коррекции.

Каждая стадия заболевания предполагает использование соответствующей тактики лечения.

При первой стадии выявляют следующие особенности лечения:

• щадящие занятия ЛФК, пешие прогулки, плавание, ограничение бытовых нагрузок;
• медикаментозная терапия не проводится, возможен приём нестероидных противовоспалительных средств (НВПС);
• избегать переохлаждения и эмоциональных нагрузок.

На второй стадии рекомендованы:

• приём фолиевой кислоты;
• приём НВПС;
• ЛФК и массаж;
• специализированное санаторное лечение;
• регулярное обследование (не реже одного раза в 3 месяца).

На третьей стадии:

• ЛФК, массаж, физиолечение;
• приём обезболивающих препаратов группы глюкокортикостероидов;
• назначение других гормоносодержащих препаратов;
• в острых случаях – хирургическое вмешательство.

На четвёртой стадии:

• увеличение дозировок принимаемых препаратов;
• суставные инъекции;
• возможно использование сильных наркотических обезболивающих;
• суставное протезирование.

Тяжёлые степени РА способны привести к инвалидизации пациента, поэтому регулярное обследование и корректировка лечения особенно важны при этом заболевании.

К чему приводит отсутствие своевременной диагностики по рентгену

Неблагоприятная экологическая обстановка, малоподвижный ритм жизни, неправильное питание приводят к тому, что ревматоидный артрит стремительно молодеет. Всё чаще ему становятся подвержены пациенты 30-40 лет, то есть та категория людей, которая в силу возраста не обременяет себя излишним вниманием к своему здоровью. Это ошибочное представление, ведь своевременная диагностика способна выявить начальную стадию заболевания даже при отсутствии других симптомов. Такое тяжелое и сложное заболевание, как ревматоидный артрит, диагностирует обыкновенный рентген. Особенно пристальное внимание своим суставам необходимо уделять тем, у кого имеется наследственный фактор.