Ревматоидный артрит лечение институт ревматологии
Ревматоидный артрит (РА) — иммуновоспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии. Характеризуется не только развитием хронического эрозивного артрита периферических суставов, но и системным поражением внутренних органов, таких как сердце, почки, легкие, сосуды и др. Несвоевременная диагностика РА приводит к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни пациентов. РА является частым и одним из наиболее тяжелых иммуновоспалительных заболеваний человека. Соотношение среди заболевших женщин и мужчин – 3:1.
Симптомы
Ранние симптомы заболевания, которые помогут Вам заподозрить развитие РА:
- Утренняя скованность в суставах более 30-60 минут.
- Боль в суставах, болезненность суставов при пальпации и движении.
- Припухлости мягких тканей в области суставов и сухожилий.
Воспаление суставов проявляется болью, припухлостью и ограничением движений в них. Особенно ярко эти симптомы проявляются утром, после сна. Многие заболевшие жалуются на «утреннюю скованность» в суставах. «Визитной карточкой» ревматоидного артрита считается поражение суставов кистей и стоп, хотя начинаться заболевание может с развития воспаления практически в любом суставе. Боль при рукопожатии (положительный тест поперечного сжатия кисти), невозможность полностью сжать кисть в кулак являются типичными проявлениями воспаления в суставах кистей и служат тревожным сигналом, свидетельствующим о необходимости обращения к ревматологу в ближайшее время.
Диагностика
Правильно и своевременно поставить диагноз, оценить тяжесть заболевания и его прогноз (активность воспаления, функция и деструкция суставов, иммунологические показатели) – задача врача-ревматолога!!! В нашем институте Вы сможете провести подробное обследование с применением иммунологических и инструментальных методов, направленных на раннюю диагностику ревматоидного артрита: рентгенографическое исследование суставов кистей и стоп, магнитно-резонансную томография суставов (которая позволяет выявить изменения еще не видимые на рентгенограммах), ультразвуковое исследование суставов, иммунологический анализ крови (РФ и АЦЦП — которые являются основными диагностическими лабораторными биомаркерами РА), определение СОЭ и СРБ — биомаркеров воспалительного процесса.
Если вовремя поставить диагноз и назначить современное лечение, то болезнь можно контролировать. Люди с таким диагнозом могут жить совершенно нормальной жизнью, работать, завести семью, детей.
Очень важным является своевременное выявление факторов риска неблагоприятного прогноза течения РА:
Наличие у больного АЦЦП и РФ.
Высокая воспалительная активность (высокие показатели СОЭ и СРБ, число припухших и болезненных суставов).
Ранние структурные изменения (выявление эрозий при рентгенологическом исследовании суставов в первые 6 месяцев от начала заболевания).
Наличие тяжелой сопутствующей патологии.
Лечение
Доказанными принципами успешного лечения РА («Лечение до достижения цели») являются:
- немедленное начало активной терапии после установления диагноза;
- активное ведение больного, тщательный контроль врачом-ревматологом его состояния (1 раз в 3-6 месяцев);
- своевременный подбор новой схемы терапии при недостаточной эффективности предыдущей.
В настоящее время врач-ревматолог располагает широким арсеналом высокоэффективных и относительно безопасных лекарственных средств, используемых для лечения РА. Терапия синтетическими базисными противоревматическими препаратами (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин) должна начинаться, как только врачом-ревматологом устанавливается диагноз РА.
Основными целями лечения РА являются:
купирование симптомов заболевания, достижение клинико-лабораторной ремиссии или как минимум низкой активности болезни;
торможение прогрессирования структурных изменений в суставах и соответствующих функциональных нарушений;
улучшение качества жизни больных, сохранение трудоспособности;
предупреждение кардиоваскулярных заболеваний;
предупреждение развития АА-амилоидоза, который приводит к хронической почечной недостаточности.
При недостаточной эффективности БПВТ (сохранение умеренной/высокой активности заболевания), или плохой переносимости БПВТ рекомендовано назначение генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). В нашем учреждении работает государственная система оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), которая позволяет получить лечение новейшими лекарственными препаратами.
Лаборатория ранних артритов специализируется на ранней диагностике и лечении больных с воспалительными заболеваниями периферических суставов, в первую очередь, ревматоидным артритом.
Запишитесь на приём к специалисту:
- по телефонам: +7 495 109-29-10, +7 495 109-39-99
- заполнив форму обратной связи
- получить услугу заочно
Источник
Подробную информацию о порядке госпитализации Вы можете получить здесь.
Наши отделения
1-ое ревматологическое отделение с терапевтическими койками
Отделение располагает 25 койками, а также койками дневного стационара. Имеются четырехместные палаты, оборудованные душевой кабиной и санузлом, а также двухместные палаты повышенной комфортности (с душевой, санузлом, холодильником и телевизором). Каждая палата оснащена многофункциональными кроватями и звуковой системой экстренного оповещения на круглосуточный пост медицинской сестры.
Мы лечим: остеоартроз, подагра, ревматоидный артрит
Специалисты отделения:
Короткова Татьяна Александровна, к.м.н., заведующий отделением, врач-ревматолог
2-ое ревматологическое отделение
В отделение госпитализируются больные с различными ревматологическими заболеваниями, прежде всего, это воспалительные ревматические заболевания. Отделение располагает 52 койками.
Мы лечим: псориатический артрит, серонегативные спондилоартриты, ревматоидный артрит
Специалисты отделения:
Урумова Маргарита Мухарбековна, к. м.н., заведующий отделением, врач-ревматолог
Подряднова Мария Владимировна, к.м.н., врач-ревматолог
Красненко Светлана Олеговна, врач-ревматолог
Старкова Анна Сергеевна, врач-ревматолог
3-е ревматологическое отделение
В отделении развернут стационар на 51 койку, имеются четырехместные палаты, оборудованные душевой кабиной и санузлом, а также одно- и двухместные палаты повышенной комфортности, условия в которых максимально приближены к домашней обстановке (с душевой, санузлом, холодильником и телевизором). Каждая палата оснащена многофункциональными кроватями и звуковой системой экстренного оповещения на круглосуточный пост медицинской сестры.
Мы лечим: системную красную волчанку, недифференцированный артрит, ревматоидный артрит
Специалисты отделения:
Алексеева Анна Валерьевна, к.м.н., заведующий отделением, врач-ревматолог
Касумова Камаля Авязовна, к.м.н., врач-ревматолог
Мисиюк Анна Сергеевна, врач-ревматолог
4-ое ревматологическое отделение
Отделение располагает 51 койкой: 10 четырехместных палат, 4 — двухместных и 5 – одноместных.
Мы лечим: системные заболевания соединительной ткани, ревматоидный артрит
Специалисты отделения:
Евсикова Маргарита Дмитриевна, к.м.н., заведующий отделением, врач-ревматолог
Багаутдинова Зухра Рифкатовна, врач-ревматолог
Овчаров Павел Сергеевич, врач-ревматолог
5-ое ревматологическое отделение с гематологическими койками
Отделение распологпает 46 койками.
Мы лечим: системные васкулиты, склеродермия, ревматоидный артрит
Специалисты отделения:
Сажина Елена Георгиевна, к.м.н., заслуженный работник Здравоохранения, заведующий отделением, врач-ревматолог высшей категории
Ушакова Мария Анатольевна, к.м.н., врач-ревматолог высшей категории
Лопатина Наталия Евгеньевна, врач-ревматолог высшей категории
Федина Тамара Петровна, врач-ревматолог высшей категории
Отделение анестезиологии и реанимации
Отделение распологает 8 койками с палатой пробуждения на 4 койки.
Основная задача нашей работы – обеспечить возможность и максимальную безопасность лечения больных, в том числе и детей, особенно при проведении интенсифицированного лечения ревматических заболеваний и с тяжелыми нарушениями функций жизненно важных органов. В отделение госпитализируются пациенты с системной красной волчанкой, системной склеродермией, поли- и дерматомиозитом, другими заболеваниями с тяжелым течением.
Специалисты отделения:
Николаева Екатерина Владимировна, к.м.н., заведующая отделением, врач-анестезиолог-реаниматолог высшей категории
Злотников Анатолий Бенедиктович, врач-анестезиолог-реаниматолог
Челноков Сергей Владимирович, врач-анестезиолог-реаниматолог
Источник
Проект рекомендаций Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»
Проект рекомендаций Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»
Насонов Е.Л1,2, Лила А.М1, Мазуров В.И2, Белов Б.С1, Каратеев А.Е.1, Дубинина Т.В1, Никитинская О.А1. по поручению президиума Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»
1ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В. А. Насоновой», 2ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, 2Кафедра терапии с курсом ревматологии им. Э.Э. Эйхвальда СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург.
Коронавирусы (Coronaviridae — CoV) — семейство крупных РНК-содержащих вирусов, поражающих человека и животных, их название навеяно электронно-микроскопическим «образом» вируса, напоминающим солнечную корону. Описано 4 класса коронавирусов: альфа, бета, гамма и дельта. В течении последних 20 лет человечество столкнулось с 2 эпидемиями инфекции бетакоронавирусами, одна из которых была связана с вирусом SARS-CoV (severe acute respiratory syndrome – SARS), возбудителем атипичной пневмонии (2002 г), а вторая — вирусом MERS-CoV (Middle East respiratory syndrome), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома (2015 год). В декабре 2019 года в г. Ухань (провинция Хубэй, расположенная в центральном регионе Китая) зарегистрирована вспышка новой инфекции, получившей рабочее название 2019-nCoV, которая быстро распространилась практически по всей территории земного шара и приняла характер пандемии. В феврале 2020 года Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) предложили новое название этого заболевания — коронавирусная болезнь (coronavirus disease) 2019 – COVID-19, а Международный комитет по таксономии вирусов переименовал 2019-nCov в SARS-Cov-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus-2). По данным на 21 марта 2020 г. подтверждено более 3000000 случаев заражения SARS-Cov-2, в 187 странах и территориях, которые закончились летальными исходами у более, чем 12000 пациентов.
Цель рекомендаций: сформулировать основные положения, касающиеся диагностики и тактики ведения пациентов с ревматическими заболеваниями, имеющими риск заболеваемости COVID-19
Таблица 1. Критерии подозрения COVID-19 при скрининге
Примечание: тесный контакт: нахождение от человека, инфицированного COVID-19 на расстоянии менее 2-х метров в течении длительного времени
Таблица 2. Клинические варианты COVID-19
*Примечание: 1. Легкая пневмония: Частота дыхания менее 25 в минуту, частота пульса менее 90 в минуту. Поражены 1-2 сегмента или доля, интоксикация не выражена, температура тела до 38С. 2. Средней степени: Частота дыхания более 25 в минуту, частота пульса около 100 в минуту. Температура тела до 39С, умеренно выражена интоксикация, нет осложнений. Поражение в пределах доли.
Рекомендации планируется регулярно обновлять при появлении новых данных, касающихся эпидемиологии, клиническо-лабораторных проявлений и осложнений COVID-19 при ревматических заболеваниях и возможностях их профилактики и лечения.
Таблица 3. Стратификация риска инфицирования и тяжелого течения COVID-19 у пациентов с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями
Таблица 4. Клинические критерии гемафагоцитарного лимфогистиоцитоза и синдрома «цитокинового шторма, при тяжелом течении COVID-19
Таблица 5. Базисные противовоспалительные препараты, применяемые для лечения иммуновоспалительных (аутоиммунных) ревматических заболеваний
Препараты
Молекулярная мишень
Дозы
Нежелательные лекарственные реакции
Стандартные базисные противовоспалительные препараты
Метотрексат
(синтетическая молекула)
Дегилрофолат редуктаза и другие фолат-зависимые ферменты
10-30 мг в неделю
Тошнота, рвота, стоматит, повышение печеночных ферментов, супрессия кроветворения, пневмонит (очень редко)
Сульфасалазин (синтетическая молекула)
Не ясно
2-4 г в день
Кожные реакции гиперчувствительности, тошнота, рвота, диарея, агранулоцитоз, азоспермия, лекарственная волчанка
Лефлуномид (синтетическая молекула)
Дегидрооротат-
дегидрогеназа
20 мг в день
Диарея, артериальная гипертензия, реакции гиперчувствительности, увеличение печеночных ферментов, лейкоцитопения
Гидроксихлоро-хин (синтетическая молекула)
Не ясно
200-400
мг в день
Тошноты рвоты, диарея, миопатии, нарушении ритма и проводимости сердца, кардиомиопатии и ретинопатия (редко)
Таргетные базисные противовоспалительные препараты
Тофацитиниб (синтетическая молекула)
Янус киназа
5 мг 2 раза в день
Инфекции, реактивация туберкулеза, герпес, цитопения (включая анемию), гиперлипидемия, увеличение КФК, увеличение риска венозных тромбозов?
Барицитиниб (синтетическая молекула)
Янус киназа
4 мг в день
Апремиласт (синтетическая молекула)
Фосфодиэсте-раза 4
30 мг внутрь 2 раза в день, утром и вечером, с интервалом 12 ч.
Диарея, тошнота; рвота, диспепсия, частый стул, боль в верхних отделах живота (часто); желудочно-кишечное кровотечение (редко), крапивница, снижение массы тела
Генно-инженерные биологические препараты
Ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО)α
Этанерцепт
(рекомбинант-ный рецептор ФНО- IgGFc)
Инфликсимаб
(химерные мАТ)
Адалимумаб
(человеческие мАТ)
Голимумаб
(человеческие мАТ)
Цертолизумаб
(Fab фрагмент гуманизиро-ванных мАТ)
ФНО
50 мг в неделю
5 мг/кг 0, 2 и 6 недели, затем каждые 6-8 недель
40 мг каждые 2 недели, п/к)
50-100 мг 1 раз в 4 недели, п/к
400 мг 0, 2, 4 неделя, затем 200 мг каждые 2 недели
Инфекции, реактивация туберкулеза, псориазиформные поражение кожи, аутоиммунные волчаночно-подобные реакции, инъекционные и инфузионные реакции, демиелинизирующие заболеваний ЦНС
Ингибиторы ИЛ-6 рецепторов
Тоцилизумаб
Гуманизиро-ванные мАТ
Сарилумаб
(гуманизиро-ванные мАТ)
ИЛ-6 рецептор
4-8 мг/кг каждые 4 недели, в/в или 162 мг/неделя, п/к
150 — 200 мг каждые 2 недели, п/к
Инфекции, реактивация туберкулеза, перфорация кишечника, реакции гиперчувствительности, нейтропения, инъекционные и инфузионные реакции, гиперлипидемия, нейтропения
Ингибитор В-клеток
Ритуксимаб
химерные мАТ
Ацеллбия
(химерные мАТ)
CD20
1000 мг 2 раза с промежутком 14 дней, повторные курсы через 6 месяцев, в/в
600 мг 2 раза с промежутком 14 дней, повторные курсы через 6 месяцев, в/в
Инфекции, реакции гиперчувствительности, лейкоцитопения, реактивация инфекции вирусом гепатита В
Блокатор ко-стимуляции Т клеток
Абатацепт
(рекомбинан-тный CTLA4)
CD80/86
500-1000 мг, каждые 4 недели, в/в, 125 мг/неделя, п/к
Инфекции, реактивация туберкулеза, лейкопения, инъекционные и инфузионные реакции
Ингибитор ИЛ12/23
Устекинумаб
(человеческие мАТ)
ИЛ12/ИЛ23
45 мг 9 и 4 недели, затем каждые 12 недели (90 мг при массе тела более 90 кг)
Головокружение, головная боль (часто), депрессия (редко). диарея, рвота, тошнота (часто)
Ингибиторы ИЛ-17А
Секукинумаб
(человеческое м АТ)
ИЛ-17А
150 (или 300) мг 0, 1, 2, 3, 4 недели, затем каждые 4 недели или 150 мг в месяц
Инъекционные реакции, нейтропения, конъюнктивит, ОРВ (часто), диарея, грибковые инфекции, болезнь Крона, активация латентной туберкулезной инфекции (редко)
Иксекизумаб
ИЛ-17А
160 мг (две инъекции по 80 мг, через 4 недели 1 раз каждые 4 недели в дозе 80 мг, п/к
Инъекционные реакции, ОРВ, тошнота, грибковые инфекции, конъюнктивит, болезнь Крона (редко), активация латентной туберкулезной инфекции (редко)
Ингибиторы ИЛ-1β
Канакинумаб
(человеческие мАТ)
ИЛ-1
150 мг каждые 2 мес, п/к
Инъекционные реакции, инфекции (назофарингит, синусит, вирусные инфекции верхних дыхательных путей, бронхит, пневмония, фарингит, грипп, инфекции мочевыводящих путей, инфекции уха, гастроэнтерит) (часто).
Таблица 6. Иммуновоспалительные (аутоиммунные) ревматические заболевания с высоким риском инфицирования и тяжелого течения COVID-19
Заболевание
Градация риска
Комментарий
Все аутоимунные ревматические заболевания
Высокий/очень высокий
Затруднение при вентиляции легких; высокий риск присоединения бактериальной инфекции; высокий риск развития синдрома «цитокинового шторма»
Системная красная волчанка
Высокий/очень высокий
Часто почечная недостаточность; высокий риск присоединения бактериальной инфекции; высокий риск развития синдрома «цитокинового шторма»; часто необходимость в лечении высокими дозами глюкокортикодов, циклофосфамидом и ритуксимабом
Системная склеродермия
Высокий/очень высокий
Тяжелое поражение легких, легочная артериальная гипертензия, поражение пищевода (затруднение при интубации); часто лечение высокими дозами циклофосфамида и ритуксимабом
Идиопатические воспалительные миопатии (дерматомиозит, полимиозит, аутоиммунный миозит, некротизируюший воспалительный миозит, миозит с включениями
Высокий/очень высокий
Лечение высокими дозами глюкокортикоидов; поражение диафрагмы (нарушение функции легких, риск легочной инфекции)
Синдром Шегрена
Высокий/очень высокий (при развитии тяжелых системных проявлений)
Лечение высокими дозами глюкокортикоидов, циклофосфамида и ритуксимаба
Смешанное заболевание соединительной ткани
Высокий/очень высокий
Риск зависит от преобладающих клинических проявлений
Системные васкулиты, ассоциированные с анти-нейтрофильными цитоплазматическими антителами (грануламатоз с полиангиитом, эозинофильный гранулематоз с полиангиитом, микроскопический полиангиит, узелковый полиартериит)
Высокий/очень высокий
Высокая частота поражения почек и легких; часто лечение высокими дозами глюкокортикоидов, а также циклофосфамидом и ритуксимабом
Болезнь Такаясу
Высокий/очень высокий
Гигантоклеточный артериит
Высокий/очень высокий
Пожилой возраст, длительное лечение глюкокортикоидами
Болезнь Бехчета
Высокий/очень высокий
Лечение глюкокортикоидами и ингибиторами ФНОα
Другие формы системных васкулитов (IgA васкулит, криоглобулинемический васкулит, гипокомплементемический уртикарный васкулит, сидром Когана, болезнь Гудпасчера
Высокий/очень высокий
Возможность поражения почек, легких и необходимость лечения глюкокортикоидами, циклофосфамидом.
IgG4- связанное заболевание
Высокий/очень высокий
Необходимость лечения глюкокортикоидов и ритуксимаба
Ревматоидный артрит
Высокий/очень высокий
Необходимость приема глюкокортикоидов, сБПВП, ГИБП, тБПВП, высокая частота коморбидных заболеваний (антериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет)
Анкилозирующий спондилит
Высокий
Лечение ГИБП (ингибиторы ФНОα и ИЛ-17)
Псориатический артрит
Высокий
Высокая частота коморбидных заболеваний
Лечение ГИБП (ингибиторы ФНОα и ИЛ-17, ИЛ-12/23)
Подагра
Высокий
Высокая частота коморбидных заболеваний; лечение ингибиторами ИЛ-1β
Аутовоспалительные заболевания
Высокий
Лечение ингибиторами ИЛ-1β
Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)
Высокий
Лечение БПВП, ГИБП; риск развития синдрома «цитокинового шторма» (синдром активации макрофагов при сист емном варианта ЮИА)
Несовершенный остеогенез
Высокий/очень высокий
Ограничение подвижности грудной клетки
Прогрессирующая оссифицирующая дисплазия
Высокий/очень высокий
Источник