Ревматоидный артрит лечение казахстан

Ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и системным поражением внутренних органов.

Попробуем разобраться в терминах. Для лечения ревматоидного артрита, ревматоидный — означает «похожий на ревматизм», РА относят к ревматическим заболеваниям cуставов — РЗ. РЗ — это болезни, сопровождающиеся поражением суставов: артритом суставов — воспаление одного сустава или полиартритом — воспаление многих суставов. Артрит, как и полиартрит – это не болезнь, это симптом (признак болезни), так же как повышение температуры. Есть около 150 РЗ (РА, остеоартроз, подагра, бруцеллез, болезнь Бехтерева, б. Рейтера, б. Уипла, Педжета, Лайма, Кавасаки, «синих глаз» и т. д.). РА лишь одно из многих РЗ, которые протекают с полиартритом, может быть наиболее известное и распространенное. Около 1% населения страдают РА, так только в ЮКО должно быть около 25 000 больных ревматоидным артритом.

Лечение ревматоидного артрита методами генно-инженерной терапии

Революцию в медицине на рубеже 20 и 21 веков произвела ГЕННО-ИНЖЕНЕРНАЯ БИОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ — ГИБТ, синонимы: биологическая терапия, антицитокиновая терапия. Надо отметить, что наиболее часто генно-инженерную терапию ревматоидного артрита в Шымкенте, применяют именно ревматологи. Вот лишь некоторые преимущества нового инновационного метода лечения ревматоидного артрита:

Патогенетическая направленность
Высокий лечебный эффект более чем у 50% ранее резистентных больных
Частое развитие ремиссии
Торможение суставной деструкции
Торможение развитие остеопороза независимо от лечебного действия
Торможение развития атеросклероза
Уменьшение риска развития инсультов
Снижение уровня смертности

Препараты для лечения ревматоидного артрита: Голимумаб, Инфликсимаб, Ритуксимаб

Сейчас имеется 7 биологических препаратов для лечения ревматоидного артрита суставов, в Казахстане чаще применяют 4 из них:

Голимумаб (Симпони)
Инфликсимаб (Ремикейд)
Ритуксимаб (Мабтера)
Толицизумаб (Актемра)

Все эти препараты мы многократно опробовали в нашем центре с отличными результатами. К сожалению, это достаточно дорогостоящее лечение, но надеемся, что в ближайшем будущем их можно будет получать бесплатно.

Очень важна реабилитация больных с поражением суставов. Практически в Казахстане отсутствует служба реабилитации. В нашем центре мы можем проводить реабилитационные мероприятия при неактивном ревматоидном артрите. При желании пациентов мы можем направить в специализированный центр «Раупеннест» (Германия) для восстановительного лечения. Кроме того мы можем организовать и лечение в лучших клиниках России, Корее и Германии, в том числе в самой известной клинике Европы — «Шарите» (Берлин) и Институте ревматологии (Москва).

В любом случае – диагностировать, подбирать подходящий именно вам препарат для лечения ревматоидного артрита суставов: Голимумаб, Инфликсимаб или Ритуксимаб, должен заниматься специалист. «Медицинский центр болезней суставов города Шымкент» ждет Вас.

Симптомы ревматоидного артрита

Как же заподозрить и увидеть истинные симптомы ревматоидного артрита суставов, когда надо обратиться к врачу ревматологу? Если у Вас припухают суставы, особенно если это неоднократно и если припухают несколько суставов, суставы кистей – надо срочно идти к специалисту. Сейчас имеется достаточно методов исследований: УЗИ суставов, МРТ, определение антицитруллиновых антител, позволяющих поставить диагноз на ранней стадии, тогда когда можно остановить эту болезнь и не допустить разрушение суставов.

Что необходимо предпринять для лечения суставов, если Вы болеете ревматоидным артритом? Главное, еще раз повторюсь – обратиться к специалисту ревматологу. За последние 10-15 лет в лечении РА достигнуты огромные успехи. Ранее лечили практически лишь обезболивающими лекарствами (диклофенак, кетонал и тд), бесконтрольное применение которых практически всегда приводит к осложнению со стороны желудка и кишечника. Это так называемое симптоматическое лечение, не оказывающее существенное влияние на течение заболевания. Применяемые базовые препараты были токсичны, но не эффективны. Лечили, например препаратами золота, получали осложнения в виде «золотой печени», «золотого сердца», к сожалению, ремиссии достигали лишь единицы. Поэтому при первых симптомах ревматоидного артрита суставов, на сегодняшний день применяют такой базовый препарат, как Метотрексат, особенно его инъекционная форма (Методжект) при правильной дозировке позволяют контролировать течение болезни у большинства пациентов.

Аутоиммунный артрит – это означает, что организм вдруг начинает вырабатывать антитела к собственным тканям (прежде всего к суставам) и разрушать их. Неизвестной этиологии – никто до конца не знает причину, почему это происходит. При лечении артрита суставов, большую роль играет наследственный фактор, зачастую болезнь начинается после родов (гормональный фактор), не обходится без инфекций, но до конца почему РА возник у того или иного пациента неизвестно. Основной признак болезни – эрозивный артрит, т. е. артрит, сопровождающийся разрушением суставов, проявляющийся например артритом коленного сустава. Системное поражение означает, что без правильного лечения РА приведет к поражению не только суставов, но и всех органов и систем. В народе РА часто называют полиартритом суставов, есть и другие «народные» или «неграмотные, устаревшие» названия этой болезни: первичный хронический прогрессирующий полиартрит, деформирующий артрит, хронический деформирующий ревматизм, хронический инфекционный ревматизм, очагово-инфекционный артрит, инфектартрит, обезображивающий полиартрит, инфекционный неспецифический артрит.

Болезнь известна достаточно давно, название «Ревматоидный артрит» предложил в 1858 году А. Б. Гарро, описание болезни встречается намного раньше. РА поражает всех людей – без разбора. Артритом коленных суставов болели в разные годы, например, президенты США Томас Джефферсон, Джеймс Мэдисон, Теодор Рузвельт. Болела РА «французский воробышек» Эдит Пиаф. Отсутствие в то время адекватной терапии и желание выступать привело к применению сильных обезболивающих средств, в том числе наркотических. Или другой великий француз — художник Поль Огюст Ренуар. Поль сам разработал для себя упражнения и вспомогательные устройства помогающие рисовать с не сгибающимися пальцами, но с 1912 года уже почти не встает и не может самостоятельно передвигаться. Болезнь не щадит никого, в том числе и медиков. Великий врач, первым в мире осуществивший пересадку сердца, кардиохирург Кристиан Бернар тоже попал в этот скорбный список. В 1986 году, из-за тяжелой болезни артрита пальцев, мешавшей оперировать, был вынужден оставить практическую хирургию.

По всем вопросам вы можете получить консультацию в клинике «Медицинского центра болезней суставов г. Шымкента».

Ревматоидный артрит лечение казахстан

Беспокоят боли в конечностях?
Запишитесь на прием, мы избавим Вас от боли!

Источник

Достоинства
Удобный режим работы, хорошие специалисты, возможность вызвать доктора на дом.
Комментарий
Хочу выразить искренние слова благодарности в адрес гастроэнтеролога Максата Шукировича Ерназарова. Обратилась к нему за консультацией с…
Цены
- Прием ревматолога первичный
  5000 тг.
- Прием ревматолога повторный
  3000 тг.
- Прием врача ревматолога первичный
  5000 тг.
Медицинские центры, ревматоидный артрит
м. Алатау,
проспект Абая, 157А, 2 этаж, Алматы
Достоинства
Очень довольна работай Айжан Адиловны. В течение года у внучки повторялся цистит, сколько лечили. Только Айжан Адиловна выставила правильный диагноз, нашла причину и вылечила. Спасибо ей большое.
Цены
- Первичный прием — Прием ревматолога
  6000 тг.
- Повторный прием — Прием ревматолога
  5000 тг.
Медицинские центры, ревматоидный артрит
м. Байконыр,
улица Масанчи, 86, угол ул. Шевченко, Алматы
Здравствуйте у меня проблема со стопой, лежал в БСНП,видать не долечили остался гной. Рана открытая на левой стопе. Зловонный запах и гноевыделение. Помогите пожалуйста. Нужен опытный гнойный хирург
Цены
- Токарев Александр Геннадьевич (первичный прием)
  5000 тг.
- Токарев Александр Геннадьевич (повторный прием)
  3500 тг.
Медицинские центры, ревматоидный артрит
м. Москва,
микрорайон Аксай-5, 12А, Алматы
Спасибо хочу сказать врачу Аджиевой Наргизе Мухамеджановне,разложила все по полочкам,подробно объяснила.Очень доволен результатом лечения.БОЛЬШОЕ СПАСИБО
Медицинские центры, ревматоидный артрит
м. Алмалы,
улица Казыбек Би, 12В, Алматы
Достоинства
Ничего не понравилось
Недостатки
Потеряли мое описание снимка КТ
Комментарий
Мне необходимо было сделать КТ, записалась на 13 июля на 14.20, приехала — там толпа народу, все кашляют, хрипят. Регистратура ничего толком не объясняет….
Цены
- Первичная консультация ревматолога
  5000 тг.
- Повторная консультация ревматолога
  3000 тг.
Медицинские центры, ревматоидный артрит
м. Алатау,
улица Розыбакиева, 105Б, выше ул. Сатпаева, Алматы
Странно, может вы не в медикал парке лежали? Там кормят на убой и очень вкусно, еда была из ресторанал, палаты блестят и даже уборщица готова прийти на помощь.
Медицинские центры, ревматоидный артрит
м. Жибек Жолы,
улица Айтеке би, 116, Алматы
Хочу выразить огромную благодарность сотрудникам городского ревматологического центра, в часности зав.отледением Майсу Байузаковну и Юлдуз Мадихановну за высокий профессионализм и отзывчивость. В мире современной медицины где давно уже правит…
Цены
- 3200 тг.
- Повторный прием врача ревматолога
  2500 тг.
- Прием врача ревматолога первой категории
  3500 тг.
- Прием врача ревматолога высшей категории
  4000 тг.
Медицинские центры, ревматоидный артрит
м. Жибек Жолы,
улица Желтоксан, 62, Алматы
Хочу рассказать о хорошем докторе. Недавно мне сделали операцию по поводу грыжи пищевода во 2-ом хирургическом отделении (ЖКТ) «Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова». Хотелось сказать огромное спасибо коллективу этого…
Цены
- Эндопротезирование 1 сустава кисти (без стоимости эндопротеза)
  150 000 тг.
Медицинские центры, ревматоидный артрит
м. Алатау,
улица Ауэзова, 57, Алматы
Можно ли у вас сделать ирригоскопию Толстого кишечника? Дозвониться невозможно
Цены
- Консультация врача ревматолога
  4500 тг.
- Повторный прием врача ревматолога
  3000 тг.
Медицинские центры, ревматоидный артрит
м. Сайран,
Утеген батыра, 11а, вход со стороны улицы Толе Би, Алматы
Достоинства
Нет достоинств.
Недостатки
Заведующая Нургалиева Баян — которая отвратительно себя ведёт, разговаривать не умеет.
Комментарий
Прошу уволить Нургалиеву Баян, за некомпетентность, дерзость, отвратительное отношение к пациентам, хамское…
Жумабекова Карлыгаш Мырзагалиевна Қазақстандағы ең мықты врач алғысым шексіз Алланың нұры жаусын ол кісіге өмір бойына рахметімді айтып өтемін.
Медицинские центры, ревматоидный артрит
м. Алатау,
улица Радостовца, 223, 1 этаж, Алматы
Там есть и хорошие врачи -специалисты, тактичные, не спорю. Но осадок неприятный остался.
Цены
- Кардиолог — ревматолог (детский, взрослый) (повт. прием)
  4000 тг.
- Кардиолог — ревматолог (детский, взрослый) (перв. прием)
  5000 тг.
Медицинские центры, ревматоидный артрит
м. Алатау,
улица Басенова, 2, Алматы
Наблюдалась по беременности у Горбуновой И.А. и Сании Асановной,за второй лялькой к ним же пойду)))
А педиатрия разочаровала(((Мало того,что о нас постоянно забывают,так направления не выдают.Пришлось идти к платному специалисту,на УЗИ головы…
Цены
- Консультация врача ревматолога
  2000 тг.
- 1500 тг.
Медицинские центры, ревматоидный артрит
м. Алатау,
улица Жарокова, 126, уг, ул Мынбаева., Алматы
… У меня давно ревматоидный артрит и она начала лечить ревматоидный артрит, хотя меня беспокоила другое…
Цены
- Осмотр третий — ревматология/терапия
  6000 тг.
- Осмотр второй — ревматология/терапия
  7000 тг.
- Осмотр первый — ревматология/терапия
  10 000 тг.
Медицинские центры, ревматоидный артрит
м. Алатау,
улица Айтиева, 46, Алматы
Ну это кто то из врачей отвечает нам даже знаю кто из них, пугает Гоголя Байзакова, это ее фишка вернее их обоих!!!
Цены
- Консультация ревматолога (первичная)
  4000 тг.
- Консультация ревматолога (повторная)
  3000 тг.
Медицинские центры, ревматоидный артрит
м. Байконыр,
улица Байтурсынова, 132Б, 5 этаж, Алматы
Хотела поблагодарить профессионала своего дела Арыстанбека Тажбеновича за его золотые руки. После 3 сеанса, я почувствовала улучшение. Сколько я массажа принимала за свой век, я поняла,надо ходить только к проффи. Спасибо вам за ваш…
Цены
- Консультация ревматолога Садыбекова С.С.
  5000 тг.
- Консультация ревматолога Керимбаева А.С.
  5000 тг.

Больше нет мест, соответствующих условиям фильтров

Сбросить фильтры

Источник

Ревматоидный артрит, это – хроническое аутоиммунное системное заболевание соединительной ткани. Главной отличительной чертой ревматоидного артрита является – синовиит, приводящий к деструкции суставного хряща, костным эрозиям и в итоге – к деформации суставов.

Эпидемиология ревматоидного артрита

Распространенность ревматоидного артрита среди населения в целом составляет около 0,8%; женщины болеют ревматоидным артритом примерно в три раза чаще.

Возраст в котором у большинства пациентов начинается ревматоидный артрит составляет — 30 — 50 лет. С возрастом распространенность заболевания увеличивается, а ее половые различия сглаживаются. У женщин 60 — 64 лет ревматоидный артрит возникает в 6 раз чаще, чем у женщин 18 — 29 лет.

Имеются данные о генетической предрасположенности к ревматоидном артриту — среди ближайших родственников больных ревматоидным артритом — распространенность тяжелых форм заболевания примерно в 4 раза выше, чем среди населения в целом.

Однако риск ревматоидного артрита зависит не только от генетической предрасположенности, но и от действия факторов внешней среды. Эпидемиологические исследования показали, что при наличии сходных генетических факторов наиболее заметное влияние на риск и тяжесть заболевания оказывают климат и проживание в городе.

Этиология

Точные причины развития ревматоидного артрита до сих пор не установлены.

Считается, что это может быть ответ на инфекцию у лиц с наследственной предрасположенностью к заболеванию.

Поражение суставов при ревматоидном артрите имеет следующие особенности:

характер изменений в суставах меняется по мере прогрессирования заболевания;

скорость развития этих изменений у разных больных неодинакова.

Клиническая картина ревматоидного артрита

Примерно у 60% больных ревматоидным артритом — заболевание начинается постепенно, проявляясь утомляемостью, снижением аппетита, слабостью и неспецифическими симптомами поражения опорно-двигательного аппарата в отсутствие явных признаков артрита. Эти симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель или месяцев и часто затрудняют диагностику ревматоидного артрита.

По мере прогрессирования ревматоидного артрита появляются характерные для него симптомы, включая симметричный артрит с поражением суставов кистей, стоп, коленных и лучезапястных суставов.

Поражение суставов

Самое характерное клиническое проявление ревматоидного артрита – боль в пораженных суставах, усиливающаяся при движении. Боль, припухлость и болезненность при пальпации в начале заболевания могут распространяться и на околосуставные ткани.

Интенсивность боли при ревматоидном артрите зависит от степени поражения сустава, хотя и не всегда соответствует выраженности воспаления.

Часто отмечается скованность в суставах, наиболее выраженная после длительного покоя. Считается, что утренняя скованность продолжительностью более 1 ч почти всегда свидетельствует о ревматоидном артрите и позволяет отличить его от невоспалительного поражения суставов.

Однако по последним данным, утренняя скованность часто сопутствует хроническим невоспалительным заболеваниям суставов и поэтому не может служить надежным дифференциально-диагностическим признаком ревматоидного артрита.

У большинства больных ревматоидным артритом отмечаются общие симптомы:

слабость, утомляемость, снижение аппетита, похудание.

Клинические проявления синовита при ревматоидном артрите включают:

припухлость, болезненность при пальпации, тугоподвижность сустава, часто наблюдается местное повышение температуры (особенно при поражении крупных суставов), однако покраснение кожи нехарактерно.

Боль в суставе при ревматоидном артрите обусловлена главным образом раздражением нервных окончаний суставной капсулы, крайне чувствительной к растяжению и сдавлению.

Хотя ревматоидный артрит может протекать с поражением любых суставов, некоторые из них, включая пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые, страдают особенно часто, а дистальные межфаланговые суставы, наоборот, редко.

Почти у всех больных наблюдается поражение запястий: их тугоподвижность, деформация и синдром запястного канала. Артрит локтевых суставов сопровождается их сгибательной контрактурой, которая может появляться на ранних стадиях болезни.

У многих больных ревматоидным артритом поражение захватывает коленные суставы.

Артрит плюсневых, голеностопных и подтаранных суставов может стать причиной интенсивной боли при ходьбе и деформаций стоп.

Поражение позвоночника при ревматоидном артрите обычно ограничивается верхней частью шейного отдела; поражение поясничного отдела и боль в пояснице нехарактерны. Артрит и бурсит межпозвоночных суставов верхних шейных позвонков могут приводить к подвывиху срединного атлантоосевого сустава, что обычно проявляется лишь болью в затылке, но иногда приводит к сдавлению спинного мозга.

По мере прогрессирования заболевания развиваются характерные деформации суставов. Они могут быть обусловлены множеством причин:слабостью поддерживающих околосуставных структур, растяжением или повреждением связок, сухожилий и капсулы сустава, разрушением хряща, нарушением характера приложения мышечного усилия и распределения нагрузки на пораженный сустав.

Типичные для ревматоидного артрита деформации кисти включают:

1) отклонение ее в сторону лучевой, а пальцев — в сторону локтевой кости, часто с подвывихами проксимальных фаланг в ладонную сторону (Z-образная деформация);

2) переразгибание пальцев в проксимальных и компенсаторное сгибание в дистальных межфаланговых суставах (деформация в виде лебединой шеи);

3) сгибание пальцев в проксимальных и разгибание в дистальных межфаланговых суставах (палец в положении застегивания пуговицы);

4) переразгибание в межфаланговом и сгибание в пястно-фаланговом суставе большого пальца; при этом палец утрачивает подвижность, и больной не может захватывать мелкие предметы.

Поражение суставов стопы при ревматоидном артрите — обычно приводит к ее вальгусной деформации, подвывиху головок плюсневых костей со смещением их в подошвенную сторону, расширению переднего отдела стопы, вальгусной деформации большого пальца, подвывиху пальцев с их смещением вверх и отклонением в латеральную сторону.

Внесуставные проявления

Ревматоидный артрит обычно сопровождается множеством внесуставных проявлений.

Чаще всего узелки располагаются в области локтевого сустава, ахиллова сухожилия, на разгибательной поверхности предплечья и на затылке.

Они могут иметь разные размеры и плотность. Обычно узелки не беспокоят больного, однако травмы и инфекции могут приводить к их изъязвлению.

Слабость мышц и их атрофия наблюдаются при ревматоидном артрите — часто. Атрофия мышц может развиться в первые недели после начала заболевания и обычно бывает наиболее выражена вблизи пораженных суставов.

Васкулит

Хотя васкулит с обширным поражением органов встречается редко, более легкие его формы распространены довольно широко.

Обычное проявление васкулита кожи — группы коричневых пятнышек на ногтевых ложах, ногтевых валиках и подушечках пальцев.

Поражение почек при ревматоидном васкулите отмечается редко.

Клинические признаки поражения сердца при ревматоидном артрите — наблюдаются редко, однако у половины больных на аутопсии обнаруживают перикардит.

Неврологические нарушения

Причиной неврологических нарушений при ревматоидном артрите — могут стать подвывихи срединного атлантоосевого сустава и межпозвоночных суставов средних шейных позвонков.

Непосредственные поражения ЦНС при ревматоидном артрите редки.

Синдром Фелти- это сочетание ревматоидного артрита со спленомегалией и нейтропенией и иногда — с анемией и тромбоцитопенией. .

Высокая восприимчивость к инфекциям, характерная для синдрома Фелти, обусловлена главным образом снижением числа и нарушением функции нейтрофилов.

Остеопороз

Остеопороз при ревматоидном артрите возникает часто и может усугубляться при лечении глюкокортикоидами. Глюкокортикоиды, даже в низких дозах, могут вызвать выраженную потерю костной массы, особенно в начале лечения.

Течение ревматоидного артрита и прогноз

Течение ревматоидного артрита разнообразно и непредсказуемо. У большинства больных оно затяжное и волнообразное, с различной степенью деструкции суставов и нарушения их функций.

Ремиссии при ревматоидном артрите — чаще бывают в течение первого года после начала заболевания, но в то же время первые шесть лет поражение суставов прогрессирует гораздо быстрее, чем в дальнейшем, причем особенно быстро — в течение первого года.

Течение заболевания определяется разными факторами. О неблагоприятном прогнозе свидетельствует и продолжительность обострения более года.

Риск тяжелого течения ревматоидного артрита с деструкцией суставов и потерей трудоспособности повышается при:

воспалении более чем 20 суставов,

значительном повышении СОЭ,

выявлении костных эрозий при первом обращении,

наличии ревматоидных узелков,

высоком титре ревматоидного фактора, С-реактивного белка ,

ограничении подвижности суставов,

длительном воспалении суставов,

позднем начале заболевания,

наличии сопутствующих заболеваний

В других случаях заболевание протекает легче и характеризуется более медленным прогрессированием поражения суставов и снижения трудоспособности.

Смертность наиболее высока среди больных с тяжелым поражением суставов. Основными причинами смерти больных ревматоидным артритом — служат инфекции и желудочно-кишечное кровотечение; причиной последнего нередко бывает прием НПВС.

Диагностика Ревматоидного артрита

Основные клинические признаки ревматоидного артрита

От начала заболевания до постановки диагноза — ревматоидного артрита — проходит в среднем 9 мес. Причиной подобной задержки — обычно является неспецифичность ранних проявлений ревматоидного артрита. В развернутой стадии болезни поставить диагноз не составляет труда.В большинстве случаев типичная клиническая картина ревматоидного артрита (симметричный полиартрит с поражением мелких и крупных суставов конечностей и межпозвоночных суставов шейных позвонков в отсутствие поражения других отделов позвоночника) появляется спустя 1 — 2 года после начала заболевания.

В пользу ревматоидного артрита говорят общие симптомы, свидетельствующие о воспалительной природе заболевания, и утренняя скованность.

К важным диагностическим признакам ревматоидного артрита относятся также:

ревматоидные узелки, наличие ревматоидного фактора в сыворотке, рентгенологически выявляемые околосуставной остеопороз и костные эрозии

Наличие ревматоидного фактора в сыворотке или повышение СОЭ в отсутствие других симптомов ревматоидного артрита не могут служить основанием для диагноза, особенно у пожилых больных, которые часто жалуются на боли в суставах. Окончательный диагноз ревматоидного артрита можно поставить только при наличии характерной клинической картины, и после исключения других причин воспаления.

Лабораторные данные

Лабораторных признаков, патогномоничных для ревматоидного артрита, не существует.

Однако, в его диагностике широко используется определение ревматоидного фактора, поскольку он присутствует в сыворотке более чем у двух третей взрослых больных.

Выявление ревматоидного фактора не является основанием для диагноза ревматоидного артрита В то же время это исследование можно использовать для подтверждения диагноза, поставленного на основании клинической картины. Кроме того, определение титра ревматоидного фактора имеет прогностическое значение, поскольку при высоком титре ревматоидный артрит часто протекает тяжелее, быстрее прогрессирует и чаще сопровождается внесуставными проявлениями. Например, ревматоидный фактор обнаруживают у всех больных с ревматоидными узелками или васкулитом.

Обострения почти всегда сопровождаются повышением СОЭ.

Кроме того, в сыворотке повышается уровень С-реактивного белка и других белков острой фазы воспаления, что свидетельствует о выраженной активности воспалительного процесса и высоком риске прогрессирования артрита.

Рентгенография суставов

На ранних стадиях ревматоидного артрита — рентгенография суставов обычно неинформативна и выявляет лишь отек мягких тканей и выпот в полость сустава, которые видны и при физикальном исследовании.

По мере прогрессирования заболевания рентгенологические изменения становятся более выраженными, хотя все они неспецифичны. В пользу ревматоидного артрита может говорить только характерная локализация и симметричность изменений.

Через несколько недель после начала заболевания может развиться околосуставной остеопороз, а спустя несколько месяцев — разрушение суставного хряща и костные эрозии.

Лечение Ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита должно быть комплексным.

Важную роль в лечении ревматоидного артрита играет ЛФК, позволяющая сохранить мышечную силу и объем движений в суставах, не усиливая их воспаления.

Очень важно рассказать больным и их близким о всех последствиях заболевания, а также помочь больным так перестроить повседневную и профессиональную деятельность, чтобы максимально повысить работоспособность и качество жизни и в то же время не перегружать пораженные суставы.

Для лечения ревматоидного артрита сейчас используют НПВС. Поскольку все эти препараты подавляют синтез простагландинов и тромбоксанов, они обладают противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. Существуют и другие механизмы их действия.

К сожалению, все НПВС имеют множество побочных эффектов.

Риск некоторых побочных эффектов НПВС особенно высок у пожилых больных, принимающих диуретики.

Средства базисной терапии

По мере накопления опыта в лечении ревматоидного артрита было обнаружено, что некоторые лекарственные средства, включая препараты золота, пеницилламин, противомалярийные средства и сульфасалазин, могут влиять на течение заболевания. Несмотря на то, что все эти препараты имеют разное строение и относятся к разным фармакологическим группам, их объединяет ряд общих свойств. Они почти не оказывают прямого противовоспалительного и обезболивающего действия, поэтому обычно их применяют в сочетании с НПВС, за исключением тех редких случаев, когда с помощью базисной терапии удается добиться стойкой ремиссии.

Кроме того, эти препараты начинают действовать спустя недели или месяцы после начала лечения. Примерно у трети больных, получающих базисную терапию, наступает улучшение, однако ремиссия почти всегда бывает нестойкой.

У многих больных улучшаются не только клинические, но и лабораторные показатели: снижаются СОЭ, титр ревматоидного фактора и уровень С-реактивного белка в сыворотке. Однако пока нет убедительных данных о том, что средства базисной терапии способны замедлять развитие костных эрозий или ускорять их заживление.

Все средства базисной терапии обладают выраженными побочными действиями, поэтому лечение ими должно проводиться под тщательным контролем. Единого мнения о том, какой из препаратов этой группы можно считать средством выбора, нет. Данные клинических испытаний также не выявляют значительных преимуществ одного из них перед другими, поэтому определяющее значение в выборе базисной терапии играет побочное действие препаратов.

Неэффективность или непереносимость одного из них не исключает того, что другой препарат этой группы вызовет улучшение. Так, у большинства больных, которым не помогают препараты золота, оказывается эффективным пеницилламин.

Признаков, по которым можно предсказать эффективность средств базисной терапии и их побочные эффекты, нет. Не существует и четких рекомендаций, когда следует начинать лечение, хотя сейчас многие предпочитают назначать эти препараты уже на ранних стадиях заболевания.

К средствам базисной терапии относятся некоторые цитостатики и иммунодепрессанты.

Один из них, метотрексат (антагонист фолиевой кислоты), в настоящее время используется чаще, чем остальные средства базисной терапии. Его назначают в дозе 7,5—20 мг один раз в неделю. Многие ревматологи рекомендуют начинать лечение именно с метотрексата, особенно при быстром прогрессировании заболевания.

Наиболее выраженное улучшение наступает через 6 мес. после начала лечения, и далее симптоматика изменяется мало.

Основные побочные эффекты метотрексата — желудочно-кишечные нарушения, язвы слизистой рта и нарушение функций печени — дозозависимый и обратимый. В то же время возможен фиброз печени, часто развивающийся незаметно.

Глюкокортикоиды

Прием глюкокортикоидов внутрь позволяет значительно снизить выраженность симптомов ревматоидного артрита. Однако глюкокортикоиды также обладают выраженными побочными эффектами на организм — ульцерогенное действие, развитие остеопороза, нарушения электролитного обмена, нарушения липидного обмена и т.д.

Можно использовать низкие дозы преднизолона (менее 7,5 мг/сут) дополнительно к другим препаратам. По последним данным, лечение глюкокортикоидами в низких дозах может замедлить развитие