Ревматоидный артрит лечение сеченова
Основными задачами отделения являются: клиническая и инструментальная диагностика заболеваний и повреждений суставов и позвоночника, оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи при болезнях суставов и системных ревматических заболеваниях.
Регистратура клиники — 8 (499) 248-62-66, 8 (499) 248-58-78, 8 (499) 248-57-90
Ревматологическое отделение 8 (499)246-03-02
Ревматологическое отделение на 40 коек
Руководит отделением профессор, доктор медицинских наук Ирина Вадимовна Меньшикова.
Врачи отделения – кандидаты медицинских наук, 2 имеют высшую аттестационную категорию.
Контактная информация:
адрес: г. Москва, ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1.
Регистратура (запись на консультацию): – 8 (499)2486266, ординаторская 8 (499)2460302, зав.отделением 8(499)2481511.
Амбулаторный прием проводится в лечебно-диагностическом отделении (1 этаж) по направлениям страховых компаний и на платной основе. Желательно иметь при себе рентгенограммы суставов и/или позвоночника, анализы крови (общий, биохимический, СРБ, РФ). При необходимости первичное обследование можно пройти на платной основе в день приема или на следующий день (в зависимости от времени приема) в подразделениях Первого МГМУ.
Применяются современные методы диагностики:
Компьютерная томография суставов (диагностика асептического некроза и костной патологии) и внутренних органов.
Магнитно-резонансная томография коленного и тазобедренного суставов (диагностика повреждения суставного хряща, менисков, крестообразных связок), крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника.
Остеоденситометрия (диагностика остеопении и остеопороза).
Ультразвуковое исследование суставов и внутренних органов.
Современная лабораторная диагностика системной красной волчанки и других диффузных болезней соединительной ткани, антифосфолипидного синдрома, раннего ревматоидного артрита.
Пациенты направляются на стационарное лечение после консультации врачами ревматологического отделения.
Госпитализация больных осуществляется по каналам: ОМС, ДМС, а также на платной основе.
Имеются комфортабельные 2-местные и 1-местные палаты.
Лечение проводится в соответствии с современными российскими и международными клиническими рекомендациями.
В терапии ревматоидного артрита и других заболеваний суставов используется как традиционный подход: применение нестероидных противовоспалительных препаратов, базисных препаратов, в ряде случаев в сочетании с пероральным, парентеральным или внутрисуставным введением кортикостероидов, так и новейшие медицинские технологии: введение генно-инженерных биологических препаратов (ремикейда, хумиры, ритуксимаба, актемры, энбреласимпони, оренсии).
Для лечения диффузных болезней соединительной ткани и системных васкулитов применяют кортикостероиды и цитостатики, в том числе и в виде пульс-терапии, плазмаферез и их сочетание, в особо тяжелых случаях — введение ритуксимаба, внутривенного иммуноглобулина, бенлисты.
Проводится современное лечение подагры, остеоартроза, а также остеохондроза позвоночника с выраженным болевым синдромом. Выполняется введение препаратов гиалуроновой кислоты, хондропротекторов и комбинированных препаратов в крупные суставы, в том числе и под ультразвуковым контролем (в тазобедренный сустав), а также периартикулярные и паравертебральные блокады. (фото внутрисуставной инъекции).
Проводится PRP-терапия (введение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы) при остеоартрите и периартритах.
Для лечения остеопороза применяются пероральные и парентеральные бисфосфонаты, препараты витамина Д и кальция, деносумаб.
В отделении проводятся клинические исследования новейших антиревматических препаратов.
Перечень заболеваний
- Заболевания суставов:
- ревматоидный артрит
- псориатический артрит
- реактивные артриты
- подагра
- болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)
- остеоартроз
- Системные заболевания соединительной ткани:
- системная красная волчанка
- системная склеродермия
- дерматомиозит
- системные васкулиты
- ревматическая полимиалгия
- Болевые синдромы в области позвоночника:
- спондилоартроз
- остеохондроз
- остеопороз
- Заболевания внесуставных мягких тканей:
- плече-лопаточный периартрит
- бурситы
- тендовагиниты
- локальные болевые синдромы
- Сердечно-сосудистая патология при ревматических заболеваниях
Наши больницы
Университетская клиническая больница №1
г. Москва, ул. Большая Пироговская, д.6, стр.1
Университетская клиническая больница №2
г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1
Университетская клиническая больница №3
г. Москва, ул. Россолимо, д.11, стр. 4,5
Университетская клиническая больница №4
8 (499) 245-26-60
г. Москва, м. Спортивная, ул. Доватора, д. 15
Клинический институт детского здоровья имени Н.Ф. Филатова. Университетская детская клиническая больница
8 (499) 248-40-38
Москва, ул. Б. Пироговская, д. 19, стр. 1
Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии
+7 (495) 625-16-53
Москва, Сверчков пер., д. 5
Посмотреть все больницы
Источник
Центр суставной боли – уникальное клиническое подразделение, где комплексно решается проблема боли в суставах и позвоночнике специалистами различного профиля. В центре работают высококвалифицированные ревматологи, травматолог-ортопед, вертебролог, мануальный терапевт, иглорефлексотерапевты, физиотерапевты.
Основными задачами центра являются: клиническая и инструментальная диагностика заболеваний и повреждений суставов и позвоночника, оказание специализированной медицинской помощи при болезнях суставов и системных ревматических заболеваниях.
Центр суставной боли включает:
ревматологическое отделение на 50 коек
специализированный амбулаторный прием в лечебно-диагностическом отделении
физиотерапевтический кабинет
Руководит центром профессор, доктор медицинских наук Ирина Вадимовна Меньшикова.
Контактная информация:
адрес: г. Москва, ул. Б. Пироговская, д. 2, стр. 9 телефон регистратуры: – 8 (499) 246-03-02
Перечень заболеваний
Заболевания суставов:
ревматоидный артрит
псориатический артрит
реактивные артриты
подагра
болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)
остеоартроз
Системные заболевания соединительной ткани:
системная красная волчанка
системная склеродермия
дерматомиозит
системные васкулиты
ревматическая полимиалгия
Болевые синдромы в области позвоночника:
спондилоартроз
остеохондроз
остеопороз
Заболевания внесуставных мягких тканей:
плече-лопаточный периартрит
бурситы
тендовагиниты
локальные болевые синдромы
Сердечно-сосудистая патология при ревматических заболеваниях
Реабилитация после операций на крупных суставах
В составе лечебно-диагностического отделения УКБ № 1 консультации и амбулаторное лечение проводят высококвалифицированные специалисты, в том числе кандидаты и доктора медицинских наук — ревматолог, ортопед-травматолог, мануальный терапевт, иглорефлексотерапевт, физиотерапевт.
Амбулаторное лечение включает:
пункции суставов и внутрисуставные инъекции препаратов
периартикулярные и паравертебральные блокады
физиотерапевтическое лечение
рефлексотерапию
мануальную терапию
медицинский массаж
ударно-волновую терапию
Применяются современные методы диагностики:
Компьютерная томография суставов (диагностика асептического некроза и костной патологии) и внутренних органов.
Магнитно-резонансная томография коленного и тазобедренного суставов (диагностика повреждения суставного хряща, менисков, крестообразных связок), крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника.
Остеоденситометрия (диагностика остеопении и остеопороза).
Ультразвуковое исследование суставов и внутренних органов.
Современная лабораторная диагностика системной красной волчанки и других диффузных болезней соединительной ткани, антифосфолипидного синдрома, раннего ревматоидного артрита.
Прием проводится по направлениям поликлиник, страховых компаний и на платной основе. Желательно иметь при себе рентгенограммы суставов и/или позвоночника, анализы крови (общий, биохимический, СРБ, РФ). При необходимости первичное обследование можно пройти на платной основе в день приема или на следующий день (в зависимости от времени приема) в подразделениях Первого МГМУ.
Прием ведут врачи-ревматологи: врач высшей категории, высококвалифицированный ревматолог с многолетним стажем Петухова Наталия Владимировна, кандидат медицинских наук Михлина Нина Михайловна, и врачи ревматологического отделения кандидаты медицинских наук Пак Ю.В., Колосова И.Р., Черняк В.И., заведующая ревматологическим отделением д.м.н. профессор Меньшикова И.В.
В составе отделения работает опытный врач мануальный терапевт кандидат медицинских наук Леонтьев Д.А, , владеющий различными методиками мануальной терапии при остеохондрозе позвоночника, мышечно-тонических синдромах различного происхождения, периартикулярных болевых синдромах в области крупных суставов. Курс лечения состоит из 10 сеансов.
Комплексное лечение различных болевых синдромов, вегетативно-сосудистых и нейро-трофических нарушений осуществляется также при помощи ряда методик рефлексотерапии (фармакопунктуры, электропунктуры, классической иглорефлексотерапии, аурикулопунктуры), которые применяют врачи-рефлексотерапевты доктор медицинских наук Лим В.Г. , кандидат медицинских наук Сон Е.А.
Врач травматолог-ортопед Остроумов К .А. проводит диагностику ортопедических проблем в крупных суставах, позвоночнике, суставах стоп и оценивает возможности консервативного лечения или необходимость хирургического вмешательства, имеет сертификат мануального терапевта, владеет методикой ударно-волновой терапии. Специализируется в диагностике и лечении плече-лопаточного болевого синдрома, заболеваний позвоночника.
Прием по понедельникам с 15.00 (по предварительной записи) ведет вертебролог – врач -травматолог, специализирующийся на заболеваниях и повреждениях позвоночника. к.м.н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Черепанов Вадим Геннадьевич . Обязательно иметь на руках рентгенограммы, КТ или МРТ позвоночника.
Ревматологическое отделение
Пациенты направляются на стационарное лечение после консультации специалистами лечебно-диагностического отделенияи врачами ревматологического отделения.
Госпитализация больных осуществляется по каналам: ОМС, ДМС, а также на платной основе.
Лечение проводится в соответствии с современными российскими и международными клиническими рекомендациями.
В терапии ревматоидного артрита и других заболеваний суставов используется как традиционный подход: применение нестероидных противовоспалительных препаратов, базисных препаратов, в ряде случаев в сочетании с пероральным, парентеральным или внутрисуставным введением кортикостероидов, так и новейшие медицинские технологии: введение генно-инженерных биологических препаратов (ремикейда, хумиры, мабтеры, актемры, энбрела, оренсии).
Для лечения диффузных болезней соединительной ткани и системных васкулитов применяют кортикостероиды и цитостатики, в том числе и в виде пульс-терапии, плазмаферез и их сочетание, в особо тяжелых случаях — введение ритуксимаба (мабтеры), внутривенного иммуноглобулина, бенлисты.
Проводится современное лечение подагры, остеоартроза, а также остеохондроза позвоночникас выраженным болевым синдромом. Выполняется введение препаратов гиалуроновой кислоты, хондропротекторов в крупные суставы, в том числе и под ультразвуковым контролем (в тазобедренный сустав), а также периартикулярные и паравертебральные блокады.
Для лечения остеопороза применяются пероральные и парентеральные бисфосфонаты, препараты витамина Д и кальция, деносумаб.
В отделении работают высококвалифицированные врачи-ревматологи, кандидаты медицинских наук, опытные медицинские сестры и санитарки, а также инструктор по лечебной физкультуре.
В отделении имеются комфортабельные 2-х и 4-х местные палаты, а также 4 палаты класса «люкс».
Физиотерапевтический кабинет
Физиотерапевтическое лечение проводится при заболеваниях суставов и позвоночника и включает следующие методы:
Магнитотерапию
Лазеротерапию
Ультразвуковое лечение
Амплипульс-терапию
Гальванизацию и лекарственный электрофорез
КВЧ-терапию
Криомассаж
Лимфодренаж
Дарсонвализацию
Ударно-волновую терапию
Ручной массаж
Занятия лечебной физкультурой под руководством опытного инструктора,а также сеансы массажа, проводимые высококвалифицированными медицинскими сестрами позволяют восстановить нарушенную функцию суставов. В физиотерапевтическом кабинете имеются уникальные аппараты «ARTHROMOT» для механотерапии, т.е. «разработки» суставов, позволяющие улучшить, а во многих случаях и восстановить функцию коленного, тазобедренного и плечевого суставов. Комплексные методы реабилитации используются и у пациентов после различных операций на крупных суставах. Амбулаторное лечение в физиотерапевтическом кабинете осуществляется по направлению врачей ЛДО и после консультации заведующей кабинетом, в соответствии с действующим прейскурантом.
Источник
Ревматоидный артрит (РА) — хроническое воспалительное заболевание суставов неизвестной этиологии, имеющее разнообразное клиническое течение, характеризующееся прогрессирующей деструкцией синовиальных суставов с деградацией хряща и кости.
Пик начала заболеваемости приходится между 45-65 годами, встречается в 2-3 раза чаще у женщин. При несвоевременном или неадекватном лечении около 30% пациентов становятся нетрудоспособными в течение первых 10 — ти лет заболевания.
Причины заболевания
Генетическая (наследственная) предрасположенность, инфекции — вирусы паротита, кори, гепатита В, герпеса. Пусковым фактором развития заболевания может послужить — переохлаждение, гиперинсоляция (солнечные лучи), интоксикация, эндокринная патология, стрессы и т.д.
Патогенез
В норме иммунная система человека продуцирует антитела (белки), которые помогают бороться организму, разрушать вирусы, бактерии и другие чужеродные вещества. При ревматоидном артрите иммунная система вырабатывает антитела против здоровых клеток и тканей собственного организма, они называются аутоантителами («ауто» — свои собственные). При артрите возникает воспаление внутри сустава: синовиальная оболочка утолщается, что может привести к припуханию сустава. Припухшая синовиальная оболочка превращается в плотную массу, именуемую «паннус». По мере роста «паннуса» начинает повреждаться суставной хрящ, что приводит к ослаблению мышц, связок и сухожилий. На фоне сохраняющегося воспаления происходит разрушение костей, формирующих сустав. При тяжелом РА, дистальные отделы костей могут приходить в контакт и частично соединяться, вызывая так называемый анкилоз, при котором сустав начинает терять свою функцию. Могут формироваться стойкие деформации (так называемые — «бутоньерка», «лебединая шея»), снижается функциональная способность пациента и его качества жизни.
Клиническая картина
РА характеризуется симметричными артритами (припухлость, болезненность, покраснение, локальное повышение температуры) мелких суставов, чаще кистей и стоп, также могут поражаться крупные суставы. Характерна симметричность поражения, суставные боли покоя. Утренняя скованность больше часа, общая утомляемость, недомогание. Возможно повышение температуры до субфебрильных цифр.
При РА могут поражаться внутренние органы (почки, легкие, печень, селезенка). Развивается плеврит (воспаление плевры), у 30% пациентов могут возникать ревматоидные узелки в легких. До 25% пациентов, страдающих РА, могут иметь подкожные ревматоидные узелки (уплотнения под поверхностью кожи), как правило, располагающиеся на сгибательных поверхностях суставов. Формируется остеопороз костей рядом с пораженными суставами. У примерно у трети пациентов, страдающих РА, развивается сухость слизистой глаз и ротовой полости. Это состояние именуется синдромом Шегрена. У данных пациентов может быть поражение сердца в виде перикардита — воспаления сердечной сумки. В целом, все пациенты, страдающие РА, имеют риск сердечно-сосудистых событий в два раза выше в сравнение с пациентами, не имеющими данного заболевания. В 25-30% случаев РА развивается анемия, а у менее 5% пациентов, развивается синдром Фелти (увеличение селезенки и низкий уровень лейкоцитов). Следует отметить, что пациенты с РА подвержены повышенному риску развития инфекций. Осложнениями ревматоидного артрита могут быть остеопороз (снижение минеральной плотности костной ткани и как исход данного состояния — перелом), вторичный остеоартроз (дегенеративные изменения сустава), нестабильность шейного отдела позвоночника, системный атеросклероз.
Диагностика ревматоидного артрита
Диагноз ставится врачом-ревматологом.
Основанием для постановки такого диагноза являются следующие симптомы:
- жалобы пациента (на утреннюю скованность более 1 часа, характерный суставной синдром);
- наличие припухлости суставов, которые сохраняются в течение 6 недель и более;
- данные лабораторных анализов (клинический анализ крови и СОЭ, титр С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитрулиновому пептиду);
- данные УЗИ либо МРТ суставов (если это необходимо врачу на ранней стадии заболевания);
- ренгенография суставов.
Лечение
Все пациенты, страдающие РА, должны наблюдаться и лечиться только у ревматолога. Задержка терапии на 12 месяцев значительно снижает вероятность благоприятного прогноза данного заболевания. Если диагноз РА не вызывает сомнений, назначаются базисные противоревматологические препараты (БПРП). Препаратом выбора во всем мире является метотрексат. Данная терапия сдерживает болезнь, предотвращает костные деформации, улучшает качество жизни пациентов и прогноз заболевания. Также используются такие препараты как лефлуномид (арава), сульфасалазин, гидроксихлорохин. Выбор препарата определяет только врач-ревматолог индивидуально для каждого пациента с учетом степени активности заболевания, сопутствующей патологии, переносимости и эффективности предыдущей терапии. Лечение БПРП проводится неопределенно долго, иногда пожизненно, с целью предотвращения прогрессирования и сдерживания заболевания, поддержания ремиссии либо низкой активности болезни. В отдельных случаях, при высокой активности болезни, тяжелом течении заболевания, невозможности, по ряду причин, приема высоких адекватных доз БПРП врач-ревматолог может назначить глюкокортикостероидные препараты (ГКС), которые обладают мощным и быстрым противовоспалительным эффектом. В случае неэффективности, плохой переносимости БПРП, наличия факторов риска неблагоприятного прогноза РА принимается решение по назначению пациенту генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). Эффективность и переносимость данной терапии оценивает врач-ревматолог, он же определяет ее длительность. Помимо медикаментозных методов терапии пациенты, страдающие РА, обязаны ежедневно выполнять лечебную физкультуру (ЛФК), которая не противопоказана даже при высокой активности заболевания. Начать выполнять ЛФК пациент может в группе или индивидуально с инструктором, а потом продолжить самостоятельно в домашних условиях. Пациентам с РА вне активности заболевания, также показаны различные методы физиотерапии, массаж пораженных конечностей, гидротерапия — ванны, душ и т.д.
На поздних стадиях заболевания при неадекватной либо поздней терапии, при агрессивном течении болезни иногда необходимы хирургические методы лечения, восстанавливающие функцию конечностей. Видами хирургической коррекции при РА являются — синовэктомия (удаление синовиальной оболочки пораженного сустава), реконструктивные операции на костях, связках, сухожилиях крупных и мелких суставов (пластика), а также эндопротезирование.
В Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова при подозрении на РА пациенты после осмотра врача-ревматолога могут пройти полное обследование , включая все лабораторные тесты, Rg суставов, при необходимости МРТ суставов и другие методы исследования внутренних органов при наличии показаний. Ревматолог назначит адекватную терапию и в последующем будет осуществляться оценка эффективности и переносимости лечения, динамическое наблюдение за пациентом. Также в нашем учреждении пациенты могут получить консультацию физиотерапевта и врача ЛФК, и пройти при наличии показаний и отсутствии противопоказаний различные виды физиолечения, массажа и т. д. После квалифицированной консультации ортопеда-травматолога совместно с ревматологом и врачами других специальностей пациентам, с учетом показаний к оперативному лечению суставов, выполняются различные виды оперативных вмешательств.
Источник